Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI

SEORANG ANAK BERUMUR 2 TAHUN DENGAN

H I PO S PAD I A
Diajukan Untuk Memenuhi dan Melengkapi
Persyaratan Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Bedah RS. Islam Sultan Agung Semarang
Dosen Penguji :
Prof. DR. Dr. H. Rifki Muslim, Sp.B, Sp.U

Disusun oleh :
Gika Fajarianah Hadikusumah
01.204.4790

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2009

HALAMAN PENGESAHAN
Nama

: Gika Fajarianah Hadikusumah

NIM

: 01.204.4790

Fakultas

: Kedokteran

Universitas

: Universitas Islam Sultan Agung

Tingkat

: Program Pendidikan Profesi Dokter

Judul Laporan Kasus : Hipospadia


Pembimbing

: Prof. DR. Dr. H. Rifki Muslim, Sp.B, Sp.U

Semarang, Pebruari 2009


Dosen Penguji
Bagian Ilmu Bedah RS. Islam Sultan Agung, Semarang

Prof. DR. Dr. H. Rifki Muslim, Sp.B, Sp.U

LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI


SEORANG ANAK BERUMUR 2 TAHUN DENGAN

H I PO S PAD I A
Diajukan Untuk Memenuhi dan Melengkapi
Persyaratan Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Bedah RS. Islam Sultan Agung Semarang
Dosen Penguji :
Prof. DR. Dr. Faiq Heyder, Sp.B.T.V

Disusun oleh :
Reza Prakosa Sedyatama
01.204.4869

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2009

HALAMAN PENGESAHAN
Nama

: Reza Prakosa Sedyatama

NIM

: 01.204.4869

Fakultas

: Kedokteran

Universitas

: Universitas Islam Sultan Agung

Tingkat

: Program Pendidikan Profesi Dokter

Judul Laporan Kasus : Hipospadia


Pembimbing

: Prof. DR. Dr. Faiq Heyder, Sp.B.T.V

Semarang, Pebruari 2009


Dosen Penguji
Bagian Ilmu Bedah RS. Islam Sultan Agung, Semarang

Prof. DR. Dr. Faiq Heyder, Sp.B.T.V

A. IDENTITAS
Nama

: An. Rafiudin Choirul Anas

Umur

: 2 th

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Pekerjaan

: Tidak bekerja

Alamat

: Kebolampang Winong Kidul

No CM

: 108.0920

Ruang

: Baitul izzah

Tanggal masuk

: 14 Januari 2009

B. DAFTAR MASALAH
No
1

Masalah Aktif
Lubang kencing terletak di

Tanggal
15 Jan 2008

No

Masalah Pasif

Tanggal

pangkal penis bagian


bawah dekat skrotum
C. DATA DASAR
ANAMNESA

: Alloanamnesa dengan ibu penderita tanggal 15 Januari 2009 jam 06.00


WIB yang dilakukan di bangsal Baitul Izzah

Keluhan Utama

: Lubang kencing terletak di pangkal penis bagian bawah dekat skrotum

1. Riwayat penyakit sekarang


Pasien datang dengan keluhan lubang kencing terdapat di pangkal penis bagian
bawah dekat skrotum, hal ini telah disadari orang tua sejak usia 1 bulan, yaitu saat
pasien diperiksakan ke dokter dengan keluhan pangkal penis bagian bawah yang
menempel dengan kulit buah zakar.
Nafsu makan normal, buang air besar lancar 1x sehari, berwarna kuning, konsistensi
lembek. Buang air kecil melalui lubang kencing yang terdapat di pangkal penis
bagian bawah dekat skrotum, air kencing keluar lancar, berwarna kuning dan jernih.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sudah pernah menjalani operasi 1 kali pada bulan September 2008 untuk
mengatasi keluhan menempelnya pangkal penis bagian bawah dengan kulit buah
zakar.
3. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.


4. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien seorang anak tunggal, Orang tua mempunyai pekerjaan yang tidak tetap. Biaya
pengobatan ditanggung pemerintah (JAMKESMAS). Kesan sosial ekonomi : kurang.
PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 15 Januari 2009 jam 06.15 WIB)
1. Kesan Umum

: Baik, komposmentis

2. Tanda-tanda vital

: Tekanan darah

: 120/80 mmHg

: Frekuensi nadi

: 88x/ menit

: Frekuensi nafas

: 24x/menit

: Suhu

: 37,2oC

3. Keadaan Tubuh
a. Kulit

: Ikterik

(-)

Pucat

(-)

Ptechiae

(-)

b. Turgor

: Baik

c. Tonus

: Normotonus

d. Kepala

: Mesocephal ( + )

e. Mata

: Konjunctiva palpebra anemis

( -/- )

Pupil isokor

(+)

Sklera ikterik

( -/- )

f. Telinga

: Discharge

( -/- )

g. Hidung

: Discharge

( -/- )

h. Tenggorokan

: Pharing hiperemis

(-)

i. Mulut

: Bibir pucat

(-)

j. Leher

k. Thorax

Atropi papil lidah

(-)

Bibir kering

(-)

Mukosa hiperemis

(-)

Lidah deviasi

(-)

Lidah kotor

(-)

: Deviasi trachea

(-)

Pembesaran tyroid

(-)

Pembesaran kelenjar lymfe

(-)

Kaku kuduk

(-)

1. Pulmo
Inspeksi

: Simetris, statis dinamis


: Bentuk diameter anteroposterior < diameter transversal

Palpasi

: Sterm fremitus kanan = kiri


: Nyeri tekan (-)

Perkusi

: Sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara dasar


: Suara tambahan

: Vesikuler
:(-)

2. Jantung
Inspeksi

: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis teraba di ICS V 2cm medial LCMS.

Perkusi

: Konfigurasi jantung dalam batas normal.

Auskultasi : HR 88 / menit
Bunyi jantung I II murni, tambahan ( - )
l. Abdomen
Inspeksi

: Datar
: Umbilicus menonjol ( - )

Palpasi

: Supel, hepar dan lien tidak teraba.


: Nyeri tekan ( - )

Perkusi

: timpani seluruh lapang perut

Auskultasi : Bising usus ( + ) dalam batas normal.


m. Genetalia
Penis

: terdapat dua lubang di penis, yang pertama terletak di ujung


gland penis sedangkan yang kedua terletak pangkal penis bagian
bawah dekat skrotum. Air kencing keluar melalui lubang yang
kedua.

Skrotum dan isinya: dalam batas normal


n. Ekstremitas
Superior

Inferior

Warna

sawo matang

Edema

-/-

-/-

Capilary refill

<2 / <2

<2/ <2

Akral dingin

-/-

-/-

STATUS LOKALIS

sawo matang

1. Penis

terdapat dua lubang di penis, yang pertama terletak di ujung gland penis sedangkan
yang kedua terletak pangkal penis bagian bawah dekat skrotum. Air kencing keluar
melalui lubang yang kedua.
2. Skrotum dan isinya : inspeksi
: palpasi

: dalam batas normal


: dalam batas normal

D. RESUME
Anamnesa
Keluhan Utama

Lubang kencing terdapat dipangkal penis bagian bawah dekat skrotum


1. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan lubang kencing terdapat dipangkal penis bagian bawah
dekat skrotum. Hal ini telah disadari sejak usia 1 bulan, yaitu saat diperiksakan ke dokter
dengan keluhan pangkal penis bagian bawah yang menempel dengan kulit buah zakar.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sudah pernah menjalani operasi 1 kali pada bulan September 2008 untuk
mengatasi keluhan menempelnya pangkal penis bagian bawah dengan kulit buah zakar. .
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.
4. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien seorang anak tunggal, Orang tua mempunyai pekerjaan yang tidak tetap. Biaya
pengobatan ditanggung pemerintah (JAMKESMAS). Kesan sosial ekonomi : kurang.
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
1. Penis

:
: lubang kencing terdapat di pangkal penis bagian bawah dekat
skrotum

2. Skrotum dan isinya

E. DIAGNOSA KERJA

: inspeksi

: dalam batas normal

: palpasi

: dalam batas normal

HIPOSPADIA
F. RENCANA AWAL
Problem
Ip. Dx

: Hipospadia
S

: (-)

: Darah rutin, fluoroskopi

Ip. Tx

: Uretroplasti

Ip. Mx

: KU, tanda-tanda vital, aliran urin.

Ip. Ex

: Menjelaskan tentang penyakit yang diderita, komplikasi yang mungkin


terjadi, pemeriksaan dan tindakan yang akan dilakukan.