ACUTE LUNG INJURY

A. DEFINISI
cedera paru akut (ALI) adalah kondisi umum yang ditandai dengan hipoksia berat akut
yang tidak karena hipertensi atrium kiri. Istilah ALI mencakup kontinum perubahan klinis
dan radiografi yang mempengaruhi paru-paru dengan sindrom gangguan pernapasan akut
(ARDS) mewakili akhir yang lebih parah dari kontinum ini. Meskipun kemajuan dalam
pemahaman kita tentang patofisiologi dan pengelolaan ALI, itu masih terkait dengan
angka kematian yang tinggi.
Key:
Umum, kehidupan kondisi yang mengancam yang merupakan kontinum disfungsi

pernapasan dengan ALI dan ARDS berada di kedua ujung spectrum

Faktor risiko meliputi kondisi yang menyebabkan cedera paru langsung dan tidak
langsung, yang mengarah ke respon inflamasi yang dapat menyebabkan gagal

organ multiple
Kerusakan sel epitel alveolar dan pembuluh darah kapiler gangguan pertukaran

gas dan dapat menyebabkan fibrosis

Manajemen tujuan mencakup perawatan suportif, mempertahankan oksigenasi

dan mendiagnosa dan mengobati penyebab yang mendasari

Bukti yang mendukung rendah Volume ventilasi tidal dan manajemen cairan

konservatif
Tujuan jangka panjang berhubungan dengan neuromuskular, neurokognitif dan

masalah psikologis daripada disfungsi paru

B. ETIOLOGI
C. Table 1 Diagnostic Criteria for ALI and ARDS

ALI

ARDS

Onset

Acute

Acute

Oxygenation (PaO/FiO) ratio in mmHg,

regardless of ventilatory settings

<300

<200

Chest Radiological Appearance

Bilateral Pulmonary Infiltrations which may or

may not be symmetrical

Bilateral Pulmonary Infiltrations which may or

may not be symmetrical

Pulmonary Wedge Pressure

<18 or no clinical evidence of left atrial

hypertension

<18 or no clinical evidence of left atrial

hypertension

(in mmHg)

D. Table 2 Direct and Indirect triggers for ALI

Direct Lung Injury

Indirect Lung Injury

Common

Common

Pneumonia

Sepsis

Aspiration of gastric contents

Severe trauma with shock and multiple transfusions

Less Common

Less Common

Pulmonary contusion

Burns

Fat / Amniotic fluid embolism

Disseminated intravascular coagulation

High Altitude

Cardiopulmonary bypass

Near Drowning

Drug overdose (heroin, barbiturates)

Inhalation Injury

Acute pancreatitis

Reperfusion Injury

Transfusion of blood products

Hypoproteinaemia

E.

F. MANIFESTASI
Pada fase eksudat : takhipnea, gelisah, ketakutan, otott-otot tambahan
Pada fase fibroproliperatif: dispnea, fatigue, peningkatan otot-otot pernapasan, ditemukan
crackles sebagai perkembangan pernapasan yang gagal
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Bilateral patchy consolidation, which may or may not be symmetrical
Normal vascular pedical width
Air bronchograms
Pleural effusion may be present
10-15% patients have pneumothoraces independent of ventilator settings
H. PENATALAKSANAAN

 MODE OF VENTILASI
Ventilasi biasanya melalui intubasi endotrakeal menggunakan intermiten ventilasi
tekanan positif dengan PEEP. Mungkin ada peran untuk ventilasi non invasif dalam tahap
awal ALI, tetapi buruk ditoleransi pada pengaturan PEEP tinggi yang mungkin
diperlukan untuk mempertahankan oksigenasi, dan tidak ada bukti yang mendukung
penggunaannya saat ini. Selain itu tidak ada bukti yang menunjukkan keuntungan dari
volume atau tekanan dikontrol ventilasi.
Prinsip ventilasi di ALI adalah untuk mempertahankan pertukaran gas yang memadai
sampai kerusakan sel menyelesaikan sementara menghindari ventilator terkait cedera
dari;
-

Barotrauma - overdistension alveolar terkait dengan ventilasi pada volume tinggi

Volutrauma - overdistension alveolar terkait dengan ventilator tekanan tinggi
Biotrauma - diulang pembukaan dan penutupan alveoli runtuh menyebabkan
tegangan geser yang dapat memulai proses proinflamasi
Paru pada pasien dengan ALI yang heterogen dan karena itu dapat bereaksi

bervariasi terhadap perubahan pengaturan ventilator. Oleh karena itu pengaturan yang
memberikan oksigenasi yang memadai, dapat merusak lebih "sehat" bidang lung.
Table 4 Lung ventilation in different parts of lung with acute lung injury

Are

Characteristics

Behaviour when ventilated

Normal compliance and gas exchange

Easily over ventilated

Exposed to potential damage

Alveolar flooding and atelectasis

Alveoli can still be recruited for gas exchange by safely raising airway
pressures

Severe alveolar flooding and

inflammation

Alveoli cannot be recruited without using unsafe airway pressures

VOLUME TIDAL

strategi lama ventilasi volume tinggi cenderung over mengembang bagian paru-paru yang
sehat mengarah ke barotrauma dan manajemen ventilator di ALI telah bergerak menuju
volume tidal yang lebih rendah. Ini adalah konsekuensi dari ARDSNet studi volume tidal,
yang menunjukkan penurunan yang signifikan dalam angka kematian (40-31%) bila
menggunakan strategi ventilator volume rendah berdasarkan berat diprediksi tubuh
(6mls / kg dan tekanan puncak <30cmHO vs 12mls / kg dan tekanan puncak
<50cmHO) .14 Selain itu mereka menunjukkan penurunan penanda inflamasi sistemik,
lebih rendah insiden kegagalan organ multiple dan peningkatan bebas ventilator hari pada
kelompok volume tidal yang lebih rendah.

PEEP

Itu mendalilkan bahwa PEEP mungkin bermanfaat dalam ARDS karena mengurangi
biotrauma, mempertahankan patensi dari alveoli terluka, mengurangi shunting
intrapulmonary dan meningkatkan ventilasi-perfusi mismatch. Namun bukti mengenai
penggunaannya tidak meyakinkan. Banyak percobaan pusat besar telah menunjukkan
tidak ada perbedaan dalam hasil atau kematian antara pasien ventilasi dengan PEEP
rendah vs PEEP tinggi (8 vs 14 cm HO) .15 16 17 Namun baru-baru ini JAMA review
sistematis dan meta-analisis menunjukkan bahwa meskipun ventilasi PEEP tinggi tidak
berhubungan dengan kelangsungan hidup rumah sakit, hal itu terkait dengan ketahanan
hidup di antara ARDS subkelompok ALI dan menyarankan bahwa tingkat optimal PEEP
tetap belum terkenal tapi mungkin bermanfaat.
FARMAKOTERAPI
Untuk saat ini tidak ada agen farmakologis telah ditunjukkan untuk mengurangi angka
kematian di antara pasien dengan ALI.26 Namun ALI mencakup berbagai pasien dengan
berbagai etiologi dan komorbiditas. Mungkin pada pengelompokan pasien ALI, beberapa
terapi mungkin cocok untuk situasi tertentu tetapi saat ini ada sedikit literatur untuk
mendukung ini.

SURFAKTAN EKSOGEN
Karena banyak percobaan terkontrol acak tahun 1980 ini telah menunjukkan tidak ada
manfaat dari sintetis, alami atau rekombinan digunakan surfaktan pada orang dewasa
dengan ALI.
TERHIRUP NITRIC OXIDE
Meskipun menyediakan vasodilatasi selektif dan meningkatkan ventilasi perfusi
mismatch, percobaan hanya menunjukkan perbaikan berumur pendek oksigenasi dan
tidak ada perubahan dalam kematian dengan menggunakan oksida nitrat. Saat ini tidak
memainkan peran dalam pengobatan ALI standar dan harus disediakan untuk terapi
penyelamatan pada pasien sulit untuk oxygenate.
STEROID
Meskipun potensi steroid untuk bermanfaat bagi pasien ALI karena sifat anti-inflamasi,
uji klinis menunjukkan tidak ada kematian ditingkatkan bila diberikan awal atau akhir
dalam perkembangan penyakit dan diberikan kekhawatiran mengenai peran mereka
dalam perkembangan gangguan neuromuskuler yang terkait dengan penyakit kritis,
secara acak besar baru-baru uji coba terkontrol menentang penggunaan steroid di ALI.
salbutamol INTRAVENA
Beta 2 agonists yang terbukti secara eksperimental bermanfaat dalam ALI karena
meningkatnya izin cairan dari ruang alveolar, sifat anti-inflamasi dan bronchodilation.
The Balti percobaan diterbitkan pada tahun 2006, meneliti efek salbutamol intravena
pada pasien dengan ARDS. Hal ini menunjukkan penurunan air paru pada hari ke 7,
menurunkan skor cedera Murray paru-paru dan ujung bawah tekanan plateau ekspirasi
tetapi peningkatan kejadian takikardia supraventrikular dan karena itu lebih lanjut
penyelidikan diperlukan sebelum dapat direkomendasikan sebagai pengobatan untuk
ALI. The Balti-2 sidang saat ini sedang berlangsung di Inggris, untuk lebih menilai
kemungkinan manfaat dan komplikasi.

pengobatan baru dan menjanjikan lainnya yang saat ini sedang dievaluasi dalam uji
diaktifkan protein C dan colony-stimulating factor granulosit-makrofag (GM-CSF).
I.

SG