SURAT KETERANGAN PERKIRAAN PENGELUARAN BULANAN KELUARGA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Naomi Lengkik

Tempat Tanggal Lahir : Resak, 25 Maret 1960

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Jalan Cempedak RT.02, Siram Makmur Kecamatan Bongan

Kabupaten Kutai Barat

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa perkiraan pengeluaran bulanan

keluarga kami berkisar Rp. 450.000,00 dengan perincian sebagai berikut :
Perkiraan Pengeluaran Keluarga Perbulan
No
Yang dikeluarkan
1
Sembako
2
Biaya sekolah
3
Lainnya
TOTAL

Besarnya biaya
Rp. 250.000,00
Rp. 50.000,00
Rp. 150.000,00
Rp. 450.000,00

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya,agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya
Dibuat di
: Siram Makmur
Pada Tanggal : 25 Mei 2016
Kepala Keluarga

NAOMI LENGKIK