A.

Latar Belakang
Perawatan paliatif adalah subspesialisasi kedokteran yang berfokus pada
peningkatan kualitas hidup pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa. Spektrum
perawatan meluas dari tahap kuratif untuk mengakhiri kehidupan dan kematian. Hal
peduli untuk pasien dan keluarga sebagai satu kesatuan. Penelitian telah menunjukkan
bahwa intervensi perawatan paliatif dimulai pada awal lintasan penyakit membantu
meningkatkan kualitas hidup pasien dengan menyediakan kontrol gejala yang baik
dan mengurangi biaya pengobatan dan durasi rawat inap rumah sakit.
Potensi peran perawatan paliatif di ruang gawat darurat baik tercermin dari
banyaknya pasien dengan keganasan, ruang gawat darurat adalah sebuah portal yang
diakses untuk perawatan medis akut apabila perlu, perawatan akhir kehidupan. Hal ini
terutama disebabkan ketersediaan layanan 24 jam, akses ke analgesia dan spesialis
dan rawat inap. Dengan demikian, integrasi layanan perawatan paliatif dengan
perawatan darurat akan penting karena spektrum yang luas dari perawatan yang
tersedia. kasus yang dibahas di bawah ini menegaskan peran potensial dari perawatan
paliatif dalam pengobatan darurat di mana intervensi awal dikembalikan pasien untuk
kualitas hidup yang baik.
B. Tujuan Penelitian
Perawatan paliatif sering digunakan bergantian dengan rumah sakit atau
perawatan terminal. Perawatan paliatif meredakan gejala akut dan kronis akibat
penyakit yang mendasari dan komplikasi terkait pengobatan apakah pasien menerima
pengobatan kuratif sedangkan perawatan rumah sakit terlihat setelah pasien yang
terminal atau waktu dekat sekarat. Dengan demikian, perawatan paliatif adalah
domain sedangkan perawatan rumah sakit adalah bagian dari perawatan paliatif.
C. Metode Penelitian
Berdasarkan contoh kasus-kasus yang ada
D. Hasil dan Pembahasan
a. Kasus 1
Seorang pasien wanita 35 tahun, kasus yang dikenal adenokarsinoma
metastasis dengan defisit perineal dan omentum dibawa ke ruang darurat dengan
riwayat mengantuk, gelisah, dan ketidakmampuan untuk mengenali anggota
keluarganya. Pada penyelidikan lebih jauh ke dalam gejala, dia muntah empedu

sejak 4 hari dengan enam episode muntah diikuti oleh sembelit selama 2 hari
terakhir. Pada pemeriksaan, pasien mengantuk dan bingung terhadap waktu,
tempat, dan orang. Dia mengalami takikardi (denyut jantung: 125 denyut / menit)
dan memiliki tekanan darah rendah 90/60 mmHg. Pemeriksaan abdomen
mengungkapkan bahwa perut buncit dengan bising usus lamban. Kecuali untuk
mengantuk, pemeriksaan neurologis adalah dalam batas normal. sistem lain
seperti

sistem

kardiovaskuler

pernapasan

normal.

penyelidikan

darah

mengungkapkan hiponatremia 106 mmol /L) dan hipokalemia (S. K: 2,5 mmol /
L). X-ray perut mengungkapkan beberapa tingkat cairan udara dengan hilangnya
banyak gas dalam rektum. Dia dimulai diintravena (IV) pemberian deksametason
untuk mengurangi peradangan peritumoral dan edema, ranitidine IV dan infus IV
kontinu metoclopramide sebagai agen prokinetik untuk menginduksi peristaltik
diberi haloperidol IV dengan IV Phenergan untuk kegelisahannya (hanya dosis
bolus harus diberikan) setelah dia tidak lagi episode gelisah.
Natrium dan kalium koreksi dimulai. Dua hari pasca-perawatan kondisinya
membaik; dia sadar dan berorientasi pada waktu, tempat, dan orang. Dia memiliki
resolusi lengkap dari obstruksi usus dan dibuang ke rumah setelah 4 hari. Dia
terus menindaklanjuti dengan obat paliatif dan klinik onkologi medis untuknya
rutin check-up.
b. Kasus 2
Seorang pasien wanita 43 tahun, kasus didiagnosis karsinoma lanjutan dari
pangkal lidah disajikan ke ruang gawat darurat dengan sesak napas dan rasa
kantuk dan dirujuk ke tim perawatan paliatif untuk kondisi terminal. Dia
mengantuk, bingung, dan gelisah. Pada pemeriksaan, dia tachypneic (tingkat
pernapasan 36 / min) dan takikardi (denyut jantung 126 / min). Dia memiliki
trakeostomiin situ dan berbau busuk rongga mulut dengan nanah memancarkan
dari rongga mulut. Dia memiliki rales trakea pada auskultasi. trakeostomi nya
dipenuhi dengan cairan kental. Kami memberinya dosis bolus injeksi Haloperidol
dengan phenergan untuk mengurangi kegelisahannya diikuti oleh dosis terobosan.
Kami kemudian nebulized nya dengan hipertonik (3%) garam diikuti oleh
pengisapan sekresi. nebulization dilanjutkan setiap 4 jam diikuti dengan
pengisapan sekresi untuk pertama 24h. Dia diberi dukungan oksigen terus
menerus melalui T-piece. Kami menyarankan perawat untuk membilas rongga
mulut nya dengan larutan metronidazole 4 kali sehari. sekresi nya cair dengan dua
hipertonik (3%) nebulization garam dan sekresi yang disedot keluar. Pasien mulai

menunjukkan tanda-tanda perbaikan di 6 h. Dalam waktu 12 jam, dia sadar dan

berorientasi pada waktu, tempat, dan orang. detak jantungnya berkurang menjadi
96 / menit dan laju pernapasan untuk 22 / menit. kebutuhan oksigen nya dikurangi
menjadi 2 L / menit (hanya membutuhkan dukungan oksigen intermiten). Setelah
24 jam, nebulization dikurangi menjadi dua kali sehari dan diberikan sebentarsebentar untuk gejala terobosan. kebersihan mulut membaik dengan bilas mulut
metronidazol. Pada siang hari 2, mendukung dia (oksigen dan nebulisasi)
dihentikan. Kami menyarankan perawat dan anggota keluarga untuk menutupi
port trakeostomi dengan tipis, potongan kain kasa lembab (karena ini akan
menghindari pengeringan sekresi dan mencegah pembentukan belatung). Pada
siang hari 3, ia keluar dari rumah sakit dengan instruksi yang diperlukan pada
perawatan trakeostomi dan obat-obatan. Kami terus mengikuti dia di telepon
(karena dia dari sebuah desa terpencil di Odisha). Dia melakukannya dengan baik
dengan gejala sesekali yang ditangani dengan baik oleh dokter lokal dengan
advice.Thus, identifikasi yang cepat dan manajemen gejala meringankan
kesusahan, pemulihan memfasilitasi dan debit, dan meningkatkan kualitas hidup
c. Kasus 3
Seorang pasien laki-laki 56 tahun, didiagnosis kasus adenokarsinoma paru-paru
dengan metastasis ke tulang dan ke ruang gawat darurat dengan sesak napas.
Pasien itu (Edmonton Gejala Penilaian 9/10) dyspneic dan gelisah di tempat tidur
keluar masker oksigen saat ia merasa tercekik. Pada pemeriksaan, tinggi
pernapasan adalah 38 / menit, denyut jantung 140 / menit, suara berdeluas di
bidang dada B / L diselingi dengan ronki. dada X-ray mengungkan beberapa
metastasis paru di bidang paru bilateral yang dikuatkan dengan computed
tomography scan toraks dilakukan 1 bulan kembali. Semua langkah termasuk
oksigen, pengabutan dengan bronkodilator dan stero suntik hydrocortisone gagal
untuk membalikkan sesak napas nya. Pasien kemudian dirujuk ke Paliatif
Departemen Kedokteran untuk dyspnea ke setelah penilaian dimulai pasien di
infus IV kontinu morfin untuk meng"rasa lapar udara" dan kecemasan terkait
dengan

gangguan

pernapasan

putaran

glycopyrronium

jam

IV

untuk

mengeringkan sekresi dada. Dalam 3 jam, ada pengurangan ditandai sesak napas
itu. Tingkat pernapasan menjadi 22 / menit dan denyut jantung berkurang menjadi
102 / min. Pauskultasi dada, tidak ada sekresi dan ronki dan dosis obat yang dititra
berhenti. Dia terus menerima oksigen pada 2 L / min sebentar-sebentar perawatan
paliatif mengadakan pertemuan keluarga dengan pasien dakeluarga untuk

membahas bahayanya prognosis dan pilihan pengobatan mungkin tersedia untuk

pasien termasuk resusitasi jika pasien memilih. Setelah diskusi diulang lebih dari
3 hari, pasien dan keluarga memilih dari resusitasi dan memilih untuk perawatan
suportif untuk menghibur Pasien dipulangkan ke rumah setelah 3 hari. Pasien
akhirnya menyerah seminggu damai tanpa menyebabkan stress apapun. keluarga
merasa tentang fakta bahwa mereka di sisi pasien mereka menghadiri dengan
kebutuhan dan memenuhi demands.Thus nya, intervensi oleh tim perawatan
paliatif membantu mengontrol gejala akut pada pasien, tim juga membantu pasien
dan keluarga transisi sampai akhir hidup dan memastikan bahwa memiliki
otonomi untuk pengambilan keputusan mengenai pilihan pengobatan dan akhirnya
kematian yang bermartabat dengan keluarga di sisinya dan terakhir kehidupan.
E. Diskusi
Premis dasar dari pengobatan darurat adalah untuk menyediakan pengawal dan
definitif untuk pasien dari segala usia, jenis kelamin, penyakit luka, memberikan
bantuan awal untuk penilaian dan menyadarkan pasien sebelum dibuang atau transfer
ke fasilitas lain. Namun, prinsip-prinsip ini tidak selalu bisa ditaati untuk pasien
dengan keganasan canggih atau, penyakit yang mengancam jiwa kronis akibat
patofisiologi kompleks dan kondisi sosial. Hal ini, pada gilirannya, menuntut
komunikasi sensitif atau bahkan negosiasi tentang pilihan pengobatan termasuk
tindakan resusitasi yang mungkin tidak diinginkan untuk pasien tersebut.
Beberapa pasien ini mungkin hadir pada akhir situasi perawatan kehidupan
meningkatkan pentingnya lingkungan untuk memberikan perawatan tersebut. Dengan
demikian, adalah penting untuk memiliki pengetahuan dalam manajemen gejala,
keahlian dalam keterampilan komunikasi dan sulit membuat keputusan klinis. Disini
beberapa keuntungan untuk integrasi awal obat paliatif / peduli dengan perawatan
darurat beberapa di antaranya termasuk; keinginan pasien dan keluarga yang
didukung, dan ini sangat bisa mempengaruhi rencana perawatan, tim interdisipliner
berfokus pada komunikasi terbuka untuk mencapai manajemen gejala, pilihan
intervensi dan rencana pengobatan dan intervensi juga membantu mengurangi durasi
rawat inap rumah sakit tinggal dan keseluruhan biaya. penghalang potensial dalam
mengakses layanan pengobatan / perawatan paliatif adalah kesalahpahaman bahwa
perawatan paliatif ini identik dengan kehidupan akhir perawatan. Dalam prakteknya
onkologi standar, diskusi mengenai end-of hidup perawatan dan manajemen gejala
canggih sering terjadi dalam beberapa hari ke minggu kematian pasien, namun inisiasi
perawatan paliatif di awal perjalanan penyakit dapat menyebabkan peningkatan

kontrol gejala dan mengurangi tekanan di seluruh penyakit-diarahkan terapi. Selain

itu, diskusi ini mengakibatkan peningkatan rujukan dan penggunaan rumah sakit dan
mengurangi penggunaan perawatan medis intensif di pengaturan akhir dari hidup
ketika penyakit ini tidak lagi setuju untuk menyembuhkan. Ini datang kembali ke
pertanyaan dasar; apakah kita siap untuk ini? Apakah kita memiliki cukup tenaga
kerja untuk mengatasi hambatan tersebut? Di ruang gawat darurat sibuk, akan
berakhir kehidupan keputusan perawatan dan diskusi mungkin? Siapa yang akan
memimpin seluruh transisi? Ada kekurangan besar spesialis dalam perawatan paliatif
di negara berkembang, dan kebanyakan sibuk rumah sakit tersier mungkin memiliki
spesialis satu perawatan paliatif atau tidak sama sekali. Namun, kebutuhan ini begitu
besar bahwa darurat staf mengungkapkan kebutuhan untuk mengintegrasikan
perawatan paliatif dengan perawatan darurat. Ini berarti bahwa medis dan staf
paramedis harus peka terhadap kebutuhan pasien individu dan keluarga karena
mereka adalah titik kontak pertama untuk pasien. Ada, dengan demikian, kebutuhan
untuk memberdayakan staf darurat. Hal ini dapat dicapai dengan terus mendidik staf
darurat dalam prinsip-prinsip perawatan paliatif. Program pendidikan akan mencakup;
identifikasi kebutuhan perawatan paliatif pasien, nyeri, dan manajemen gejala dan
kemampuan komunikasi. Ini sehingga akan membekali staf dengan pengetahuan dan
keterampilan tambahan. Dalam jadwal pelatihan data log yang terdiri, kesesuaian
pasien yang dipilih untuk tidak eskalasi, rujukan yang tepat untuk tim perawatan
paliatif dan optimasi dan kualitas layanan yang diberikan akan membantu dalam
memvalidasi layanan tersedia di ruang gawat darurat dan juga menabur benih untuk
penelitian lebih lanjut di daerah ini. Akhirnya, keberhasilan program ini akan
tergantung pada popularitas yang telah diperoleh antara primer mengobati dan darurat
tim yang pada gilirannya akan tergantung advokasi perawatan paliatif. Dengan
demikian, program ini akan membutuhkan pemimpin tim yang akan terlibat dalam
mengorganisir pelatihan, mengatasi hambatan, dan mempromosikan inklusi dan
kelangsungan program dalam struktur rumah sakit.
F. Kesimpulan
Keterlibatan awal perawatan paliatif dengan perawatan darurat dapat
membantu mengurangi beban gejala dan dengan demikian meningkatk kualitas hidup
pasien. Pada akhir situasi perawatan hidup, komunikasi

efektif antara pasien,

pengasuh, tim utama, dan tim perawatan paliatif menghindari tindakan resusitasi yang

tidak perlu dan memastikan yang bermartabat dan damai. Perawatan paliatif dengan
demikian harus menjadi komponen integral dari perawatan darurat.

ANALISIS JURNAL
INTEGRASI AWAL OBAT PALIATIF KE PERAWATAN DARURAT :
APAKAH PILIHAN YANG LAYAK

NAMA KELOMPOK 5 :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

ANY RISNA ANDRIA

DWI SAFITRI
ARDITYA KURNIAWAN
HARUN JOKO PURNOMO
MIKA WAHYUASTI
ARIK KURNIAWAN

J210140029
J210140030
J210140031
J210140032
J210140034
J210140036

S1 KEPERAWATAN A
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016