INTERVENSI DOMAIN 11Keamanan /

Perlindungan
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC
Kelas 2 Kode : 00046 Integritas jaringan : kulit Intervensi 6550
Cedera fisik Kerusakan integritas kulit dan mukosa membran Proteksi Infeksi
(Lanjutan)
Definisi : Definisi : keutuhan Definisi : pencegahan dan
Definisi: Kerusakan pada epidermis dan / struktur dan fungsi deteksi dini infeksi pada
Bahaya atau atau dermis. fisiologis normal kulit dan pasien yang berisiko.
kesakitan fisik membran mukosa.
Batasan Karakteristik : Aktivitas :
Benda asing menusuk Outcome : Pantau adanya tanda
permukaan kulit Suhu tubuh dan gejala infeksi
Kerusakan integritas kulit 1 2 3 4 5 sistemik dan local
Sensasi Monitor kerentanan
Faktor yang Berhubungan : 1 2 3 4 5 terhadap infeksi
Eksternal Pantau nilai granulosit,
Hidrasi
Faktor mekanik (missal :
1 2 3 4 5 WBC, dan hasil hitung
daya gesek, tekanan,
Integritas kulit diferensial
imobilitas fisik) Batasi jumlah
1 2 3 4 5
Hipertermia
Luka kulit pengunjung
Hipotermia
1 2 3 4 5 Pertahankan asepsis
Kelembapan
Luka mukosa membran untuk pasien berisiko
Lembap
1 2 3 4 5 Berikan perawatan kulit
Usia ekstrem
Kemerahan yang tepat untuk daerah
Internal 1 2 3 4 5 yang edema
Gangguan metabolisme Periksa kulit dan selaput
Gangguan sensasi (akibat lendir untuk kemerahan,
 cedera medulla spinalis, kehangatan ekstrim,
DM, dll) atau drainase
Gangguan sirkulasi Pantau asupan cairan
Gangguan turgor kulit Ajarkan pasien dan
Gangguan volume cairan keluarga tentang tanda
Imunodefisiensi dan gejala infeksi dan
Nutrisi tidak adekuat kapan harus
Tekanan pada tonjolan melaporkannya kepada
tulang penyedia layanan
kesehatan
Laporkan Dugaan infeksi
personil pengendalian
infeksi

Kelas 2 Kode : 00047 Kontrol resiko : proses Intervensi 6540

Cedera fisik Risiko kerusakan integritas kulit infeksi Kontrol Infeksi
(Lanjutan)
Definisi : Definisi : Meminimalkan
Definisi: Rentan mengalami kerusakan Definisi : tindakan pribadi akuisisi dan transmisi agen
Bahaya atau epidermis dan / atau dermis, yang untuk memahami, infeksi
kesakitan fisik dapat mengganggu kesehatan mencegah, menghilangkan
atau mengurangi ancaman Aktivitas :
Faktor Risiko : memperoleh infeksi. Bersihkan lingkungan
Eksternal dengan tepat setelah
Cedera kimiawi kulit (misal: Outcome: digunakan pasien
luka bakar, kapsaisin, Mengidentifikasi faktor Ganti peralatan
metilen klorida, agen resiko untuk infeksi perawatan pasien
mustard) 1 2 3 4 5 Isolasi kan orang yang
Ekskresi Memahami faktor resiko terkena penyakit
Faktor mekanik (misal: daya pribadi untuk infeksi menular
gesek, tekanan, imobilitas 1 2 3 4 5 Pertahankan teknik
 fisik) Memahami konsekuensi isolasi
Hipertermia yang terkait dengan infeksi Batasi jumlah
Hipotermia 1 2 3 4 5 pengunjung
Kelembapan Anjurkan pasien tentang
Lembap Memahami perilaku yang teknik mencuci tangan
Sekresi yang tepat
terkait dengan resiko
Usia ekstrem Instruksikan pengunjung
infeksi
1 2 3 4 5 untuk mencuci tangan
Internal
Mengidentifikasi resiko saat memasuki dan
Agen farmaseutikal
Faktor psikogenik infeksi pada kegiatan meninggalkan ruangan
Gangguan metabolism sehari-hari pasien
Gangguan sensasi (akibat 1 2 3 4 5 Pakailah sarung tangan
cedera medulla spinalis, Mengidentifikasi tanda dan dan diamanatkan oleh
DM, dll) gejala infeksi kebijakan kewaspadaan
Gangguan sirkulasi 1 2 3 4 5 universal
Gangguan turgor kulit Pastikan penanganan
Menggunakan pencegahan
Imunodefisiensi universal yang aseptik dari semua
Nutrisi tidak adekuat 1 2 3 4 5 jalur IV
Tekanan pada tonjolan Pastikan teknik
Mempraktekkan kebersihan
tulang perawatan luka yang
tangan
tepat
1 2 3 4 5
Ajarkan pasien dan
Mempraktekkan strategi
keluarga tentang tanda
pengendalian infeksi
dan gejala infeksi dan
1 2 3 4 5
kapan harus
melaporkannya kepada
penyedia layanan
kesehatan
Ajarkan pasien dan
anggota keluarga
bagaimana menghindari
infeksi
 Promosikan pelestarian
makanan yang aman
dan persiapan

Oleh : Yerry Sandhy