ANAL ISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Nama klien :
Diagnosa medis :

2. Diagnosa keperawatan

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

No Prinsip-Prinsip Tindakan Rasional
.
1.

A.
B. Persiapan Alat
1.
Alat tenun dan sebuah bantal

Fetoskop/pinards stethoscope

Metelin

B. Tahap pre-interaksi
2. Baca catatan keperawatan dan catatan medis
klien
3. Siapkan alat-alat
4. Cuci tangan
C. Tahap orientasi
5. Berikan salam, panggil nama klien
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan
lepada klien
D. Tahap Kerja
7. Berikan kesempatan bertanya sebelum
kegiatan dilakukan
8. Sebelum melakukan tindakan, anjurkan
klien untuk BAK terlebih dahulu
9. Pastikan privasi klien terjaga, kemudian
anjurkan klien untuk melepaskan pakaian
luar dan dalam
10. Persilahkan klilen untuk berbaring di tempat
tidur dengan satu bantal di bagian kepala,
kemudian tutupi bagian tubuh klien yang
tidak termasuk area yang akan diperiksa
Lakukan manuver Leopold I
11. Posisikan pemeriksa menghadap ke kepala
klien
12. Letakkan kedua belah telapak tangan di
bawah fundus uteri klien
13 Lakukan palpasi dengan menggunakan
ujung jari untuk menentukan apa yang ada
di bagian fundus uteri.
14. Tentukan apa yang ada di bagian fundus
uteri
Lakukan manuver Leopold II
15. Posisikan pemeriksa menghadap ke kepala
klien
16. Letakkan kedua belah telapak tangan
dikedua sisi abdomen
17. Pertahankan letak uterus dengan
menggunakan tangan yang satu
18. Gunakan tangan yang lain untuk melakukan
palpasi uterus di sisi yang lain.
19. Tentukan dimana letak punggung janin

Lakukan manuver Leopold III

20. Posisikan pemeriksa menghadap ke kepala

klien
21. Letakkan tiga ujung jari kedua tangan pada
kedua sisi abdomen klien tepat di atas
simfisis
22. Anjurkan klien untuk menarik nafas dalam
dan menghembuskannya
23. Tekan jari tangan ke bawah secara perlahan
dan dalam di sekitar bagian presentasi, pada
saat klien menghembuskan nafas
24. Tentukan bagian apa yang menjadi
presentasi
Lakukan manuver Leopold IV
25. Posisikan pemeriksa menghadap kaki klien
26. Letakkan kedua belah telapak tangan di
kedua sisi abdomen
27. Gerakkan jari tangan secara perlahan ke sisi
bawah abdomen ke arah pelvis
28. Palpasi bagian presentasi
29. Tentukan letak dan bagian presentasi
tersebut
Lakukan pengukuran tinggi fundus uteri
30. Letakkan ujung alat ukur (meteran) di
bagaian atas simfisis pubis
 31. Ukur sepanjang garis tengah fundus uteri
hingga batas atas mengikuti kurve fundus
(atau tanpa mengikuti kurve fundus bagian
atas)
32. Tentukan tinggi fundus uteri
33. Hitung perkiraan usia kehamilan dengan
menggunakan rumus Mc Donald

Usia kehamilan (hitungan bulan) =

TFU (cm) x 2/7

Usia kehamilan (hitungan minggu) =

TFU (cm) x 8/7

Lakukan penghitungan DJJ

34. Tentukan lokasi untuk mendengarkan DJJ
dengan memastikan posisi punggung janin
atau pada area garis tengah fundus 2-3 cm di
atas simfisis pubis terus ke arah kuadran kiri
35. Letakkan feteskop/pinard stetoskop di area
yang telah ditentukan untuk mendengarkan
DJJ
36. Hitung DJJ dan tentukan hasil
pemeriksaannya
E. Tahap terminasi
37. Evaluasi perasaan klien
38. Simpulkan hasil kegiatan
39. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
40. Kembalikan peralatan
41. Cuci tangan
F. Dokumentasi
42. Catat hasil tindakan dalam catatan
keperawatan

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan

6. Hasil yang didapat dan maknanya

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilkukan untuk mengatasi

masala/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi)
 Banjarmasin, 2016

Ners muda,

( )

Preseptor klinik,

( )