Edit Ka Paru

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 3

Problem Oriented Medical Record

Cue and Clue PL IDx PDx PTx PMo PEdu


anamnesa : 1. Malig 1.1 EKG - O2 2-4 S Persiapan
Lab:
batuk darah nancy adenoca lpm NC (batuk),VS kemo, efek
DL,FH,LED,OT/PT,bil
setiap 3 hari bronkogen (jika , hasil lab samping
T/D/I, Alb, GDS,
sejak D perlu) kemo
LDH, SE, ur/cr -ivfd
September T4N2M1a
CXR
NaCl
2016 post stIV kV 70- CEA/NSE
0,9%
kemo : batuk 80 pro
20tpm
dahak hijau 1 kemoterapi
-
bulan ini.
Ranitiidin
Merokok 2
inj
bungkus/hari
2x50mg
selama 20 -pro
tahun. kemotera
Penurunan pi
nafsu makan
subjektive,
penurunan BB - edukasi
vital sign
2 kg. Sesa tentang
VAS
k saat
2.1 cancer penyakit
melakukan -oral:
pain dan rencana
aktivitas (+). PCT
terapi
terkadang
3x500mg
merasa nyeri Codein
2.
dada 3x10mg
Pemeriksaan moderate
fisik paru: pain
Inspeksi:
normal,
Statis D<S
Dinamis D<S
Palpasi
SF N N
NN
N
Perkusi
SS
DS
DS
Auskultasi
VV
VV
VV
Pemeriksaan
penunjang
CT scan
thoraks (massa
paru kanan
central-
stenoting paru
kanan
ukuran
berkurang ;
nodul paru
kanan, cavitas
paru kanan,
efusi pleura
kanan sesuai
proses
metastase
lesi baru ;
limfadenopati
mediastinal)

CXR :sesuai
gambaran
massa paru
kanan tipe
central non
stenoting ;
efusi pleura D)

Bronkoskpi (3
November
2016) :
Tampak
keradangan
kronik pada
bronkus kiri,
tampak
massa
intralumen
pada bronkus
utama kanan
disertai
bekuan darah
yang
mengesankan
kegansan.

Anda mungkin juga menyukai