PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
RUMAH SAKIT DAERAH PADANG PANJANG
DAN
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
TENTANG
LAHAN PRAKTEK, PENGABDIAN MASYARAKAT DAN PENELITIAN

Pada hari ini, . tanggal . Bulan .. tahun

kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Bertindak dalam jabatannya tersebut, untuk dan atas nama Rumah
Umum Daerah Padang Panjang, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA

2. Nama : dr.H.Syahredi SA, SpOG (K)

NIP : 196212171995071001
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda/ IV.c
Jabatan : Ketua Program Studi Obstetri Ginekologi
FK.Unand

Bertindak dalam jabatannya tersebut, untuk dan atas nama

PPDS.Obstetri dan Ginekologi FK.Unand berkedudukan di Padang,
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA ( secara bersama sama untuk

selanjutnya disebut PARA PIHAK) menerangkan terlebih dahulu sebagai
berikut :

a. Bahwa salah satu program pemerintah dibidang kesehatan adalah

mewujudkan masyarakat Kota Padang Panjang yang sehat dan
cerdas untuk mewujudkan hal tersebut pihak kedua akan
menjadikan RSUD Padang Panjang sebagai wadahnya.
b. Bahwa Pihak Kedua bermaksud untuk melakukan Perjanjian
Kerjasama.

Dengan ini kedua pihak menyatakan setuju dan bersepakat untuk

melakukan kerjasama dalam bidang pendidikan, penelitian, pengabdian
masyarakat serta Praktek Kerja Lapangan dan Pengalaman Belajar
Lapangan (PBL) yang diatur dalam ketentuan.
DASAR HUKUM

1. Undang Undang No.20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional.
2. Undang Undang RI Nomor.1 Tahun 2004, tentang Perbendaharaan
Negara.
3. UU Kesehatan No.36 Tahun 2009 pasal 1 ayat 6 tentang Kesehatan.
4. UU Kesehatan No.36 Tahun 2009 pasal 1 ayat 7 tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
5. Undang undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
6. Undang undang RI No.29 Tahun 2004, tentang Praktek Kedokteran.
7. Undang undang RI No.44 Tahun 2004, tentang Rumah Sakit.
8. Peraturan Pemerintah RI No.60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi.
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.512/Menkes/Per/IV/2007, tentang
Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran.
10.Keputusan bersama Menkes, Mendikbud dan Mendagri
No.544/Menkes/SKB/X/1981, No.043a/U/1981, No.324a Tahun 1981,
tentang Pembagian Tugas Tanggung Jawab dan Penetapan Prosedur
sebagai Rumah Sakit Pemerintah yang digunakan untuk Pendidikan
Dokter.

Pasal 1
KETENTUAN UMUM

Yang dimaksud dengan

1. Rumah Umum Daerah Padang Panjang adalah Rumah Sakit yang
memberikan pelayanan kesehatan masyarakat secara komprehensif
terhadap semua bentuk layanan kesehatan masyarakat dalam
bidang kesehatan yang bersifat dasar serta tempat pendidikan,
penelitian dan pengabdian masyarakat yang berlokasi di Kota
Padang.
2. Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
FK.Unand, selanjut disebut PPDS.Obgyn FK.Unand, adalah unit organik
di bawah Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang bertanggung
jawab kepada Dekan Fakultas Kedokteran dan Rektor Universitas
Andalas dan dipimpin oleh Kepala yang disebut dengan Ketua
Program Studi ( KPS ).
3. Pelayanan Kesehatan adalah pemberian pelayanan kepada
masyarakat pada umumnya.
4. Peserta didik adalah mahasiswa yang terdaftar dan mengikuti
pendidikan di FK.Unand pada Program Dokter Spesialis Obstetri dan
Ginekologi FK.Unand.

Pasal 2
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud diadakannya Perjanjian Kerjasama ini adalah untuk

meningkatkan kerja sama yang sinergis dalam rangka menghasilkan
tenaga kesehatan yang berkualitas.
2. Tujuan diadakannya Perjanjuan Kerjasama ini adalah sebagai acuan
dalam pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan Pengalaman
Belajar Lapangan (PBL) bagi dosen dan mahasiswa.
 Pasal 3
RUANG LINGKUP

Meliputi bidang pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat serta

penggunaan lahan untuk untuk Praktek Kerja Lapangan ( PKL ) dan
Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) bagi dosen dan mahasiswa.

Pasal 4
JANGKA WAKTU

Perjanjian Kerja Sama ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun, terhitung
sejak tanggal perjanjuan ini ditetapkan.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN

1. Pihak Pertama berkewajiban :

a. Menyediakan lahan yang akan digunakan untuk Praktek Kerja
Lapangan (PKL) dan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL), sesuai
dengan fasilitas yang ada.
b. Bersama dengan pihak kedua menunjuk dan menetapkan
Pembimbing Lapangan (CI = Cnicial Instruction ) sesuai dengan
syarat minimal pengampu klinik.
c. Menentukan lokasi lahan tempat Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan
Pengalaman Belajar Lapangan (PBl).
d. Memberikan hasil penilaian akhir Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan
Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) sesuai dengan format yang
telah disepakati.
e. Memberikan bimbingan dan arahan kepada mahasiswa sesuai
dengan objek materi yang dihasilkan.

2. Pihak Kedua berkewajiban.

a. Memelihara dan menjaga sarana prasarana ataupun fasilitas yang
dimanfaatkan untuk Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan Pengalaman
Belajar Lapangan (PBL).
b. Mengirimkan kalender akademik setiap tahun akademik.
c. Mengirimkan kerangka acuan Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan
Pengalaman Belajar Lapangan (PBL).
d. Bertanggung jawab sepenuhnya atas dampak yang ditimbulkan oleh
pelaksanaan kegiatan yang tidak dikoordinasikan dengan Pihak
Pertama.
e. Menanggung biaya yang timbul atas pelaksanaan kegiatan yang
dilakukan.

3. Pihak Pertama berhak.

a. Membatalkan Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan Pengalaman Belajar
Lapangan (PBL) yang sedang berlangsung apabila ternyata Peserta
PPDS.Obstetri & Ginekologi FK.Unand melanggar peraturan yang
berlaku di Rumah Sakit Tentara Reksodiwiryo Padang.
b. Menuntut ganti rugi apabila dengan sengaja Peserta PPDS.Obstetri &
Ginekologi FK.Unand merusak sarana prasarana yang digunakan
selama Pengalaman Belajar Lapangan.
c. Mengatur ulang jadwal yang telah ditentukan oleh Pihak Kedua
disesuikan dengan situasi dan kondisi yang ada.

4. Pihak Kedua berhak.

 a. Menerima bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan Praktek Kerja
Lapangan (PKL) dan Pengalaman Belajar Lapangan (PKL) di
Lingkungan Rumah Sakit Tentara Reksodiwiryo Padang.
b. Menerima hasil evaluasi mahasiswa yang mengikurti Pengalam
Balajar Lapangan

Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Apabila terdapat perbedaan penafsiran terhadap isi dan pelaksanaan

Perjanjian Kerja Sama ini, maka kedua belah Pihak sepakat untuk
menyelesaikan perbedaan tersebut secara musyawarah untuk
mufakat.
2. Apabila jalan musyawarah untuk mufakat sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) tidak tercapai, maka kedua belah pihak sepakat untuk
memilih domisili bukan yang tetap di kantor Panitera Negeri Padang.

Pasal 7
PENUTUP

1. Hal hal yang diatur dalam naskah kerjasama ini akan ditentukan
kemudian berdasarkan kesepatan kedua belah pihak dan merupakan
satu kesatuan dengan Perjanjian Kerjasama ini.

Ditetapkan di :
Padang
Pada Tanggal :

PIHAK KEDUA PIHAK

PERTAMA

( ) ( )