ANALISA DATA

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1 DS: amputasi Nyeri akut
klien mengatakan
nyeri,saat digerakkan Dsikontinuitas jaringan

DO: Respon tubuh menghasilkan endotoksin
T:110/70
N:95 Pelepasan mediator nyeri
R:24
S:37,5 Nyeri
Skala nyeri 4-6
Nyeri akut

2 DS: amputasi Kerusakan integritas

klien mengatakan baru jaringan
selesai operasi Luka operasi

DO: Diskontinuitas jaringan kulit
Tampak luka jahitan
yang tertutup verban Integritas kulit terganggu

Kerusakan integritas jaringan

3 DS: amputasi
Klien mengatakan Gangguan citra tubuh
enggan untuk melihat Kehilangan anggota tubuh
bekas amputasi
Perasaan sedih,proses
adaptasi,penurunan kepercayaan diri
DO:

Klien tampak
Gangguan citra tubuh
menyembunyikan
bagian tubuh yang
diamputasi dari orang
lain
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(BERDASARKAN PRIORITAS)

Ruang :

Nama pasien :

Diagnose :post op amputasi

NO. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

DX MUNCUL TERATASI TANGAN
1. Nyeri akut b.d cedera fisik
2. Kerusakan integritas jaringan b.d faktor
mekanik(amputasi)
3. Gangguan citra tubuh b.d perubahan fungsi
tubuh

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:1

Tujuan :

setelah dilakukan perawatan 2x24 jam nyeri berkurang

Kriteria hasil:

nyeri yang dilaporkan berkkurang

skala nyeri menurun
tanda2 vital dalam rentang normal

NOC:tingkat nyeri

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan
2. Denyut nadi radial
3. Tidak bisa istirahat

Keterangan penilaian:

1:Deviasi berat dari kisaran normal

2: Deviasi cukup berat dari kisaran normal

3: Deviasi sedang dari kisaran normal

4: Deviasi ringan dari kisaran normal

5: Tidak ada deviasi dari kisaran normal

Intervensi NIC:Manajemen nyeri

1.1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas dan
faktor pesipitasi)
1.2. Berikan informasi mengenai nyeri(penyebab,berapa lama nyeri akan dirasakan)
1.3. Ajarkan tentang teknik pernafasan / relaksasi

1.3. monitor kolaberasi pemberian analgetik untuk menguranggi nyeri

1.4. Kolaborasi dengan dokter jika keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

2.1.observasi tanda2 vital

3.1. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan

3.2. informasikan pentingnya istirahat tidur

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:2

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 4x24 jam diharapkan proses penyembuhan luka sesuai fase yang
seharusnya

Kriteria hasil:

Memar & edema berkurang

Tidak ada perdarahan
Nyeri yg dilaporkan berkurang

NOC:integritas jaringan

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Sensasi
2. Pigmentasi abnormal
 3. tekstur

Keterangan penilaian:

1: deviasi berat dari kisaran normal

2: deviasi cukup berat dari kisaran normal

3: deviasi sedang dari kisaran normal

4: deviasi ringan dari kisaran normal

5: tidak ada deviasi dari kisaran normal

Intervensi NIC:perlindungan infeksi

1.1. Monitor respon nyeri saat kontak dengan luka

1.2. Periksa setiap luka

2.1. periksa kulit dr tanda2 kemerahan

2.2. pertahankan teknik isolasi yang sesuai

2.3.kolaborasi jika terdapat tanda2 kemerahan

3.1. monitor adanya tanda infeksi sitemik/local

3.2.anjurkan asupan nutrisi yang cukup

3.3. anjurkan latihan denngan tepat

3.4.laporkan jika tanda2 infeksi menetap

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:3

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 7x24 jam klien mampu menerima kekurangan fungsi tubuhnya

Kriteria hasil:

Mampu mempertahankan kepercayaan diri

Mampu menerima kekurangan/ketidakmampuan yg dialami

NOC:harga diri

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Gambaran internal diri
 2. Kepuasaan terhadap penampilan tubuh
3. Kepuasaan terhadap fungsi tubuh

Keterangan penilaian:

1: tidak pernah positif

2: jarang positif

3: kadang2 positif

4: sering positif

5: konsisten positif

Intervensi NIC:

1.1.tentukan harapan citra diri klien

1.2.Bantu klien untuk mendiskusikan perubahan tubuh dengan cara yang tepat

2.1.Tentukan apakah perubahan citra tubuh saat ini berkontribusi terhadap citra diri klien

2.2.Monitor apakah klien bisa melihat bagian tubuh mana yang berubah

2.3.Bantu klien untuk mengidentifikasi tindakan yang akan meningkatkan penampilan

3.1.bantu klien menentukan keberlanjutan dari perubahan tubuh dan tingkat fungsinya
 IMPLEMENTASI

Nama klien : tanggal pengkajian :

Diagnose Medis :

TGL NO. JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RASIONAL RESPON KLIEN TTD &
DX.KEP. NAMA
TERANG
1. 1.1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif (
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi,kualitas dan
faktor pesipitasi)
1.2. Berikan informasi
mengenai
nyeri(penyebab,berapa
lama nyeri akan dirasakan)
1.3. Ajarkan tentang teknik
pernafasan / relaksasi
1.3. monitor kolaberasi
pemberian analgetik untuk
menguranggi nyeri
1.4. Kolaborasi dengan dokter
jika keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil
2.1.observasi tanda2 vital
3.1. Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan
 3.2. informasikan pentingnya
istirahat tidur

2. 1.1. Monitor respon nyeri saat

kontak dengan luka
1.2. Periksa setiap luka
2.1. periksa kulit dr tanda2
kemerahan
2.2. pertahankan teknik isolasi
yang sesuai
2.3.kolaborasi jika terdapat
tanda2 kemerahan
3.1. monitor adanya tanda infeksi
sitemik/local
3.2.anjurkan asupan nutrisi yang
cukup
3.3. anjurkan latihan denngan
tepat
3.4.laporkan jika tanda2 infeksi
menetap

3. 1.1.tentukan harapan citra diri

klien
1.2.Bantu klien untuk
mendiskusikan perubahan tubuh
dengan cara yang tepat
2.1.Tentukan apakah perubahan
citra tubuh saat ini berkontribusi
terhadap citra diri klien
2.2.Monitor apakah klien bisa
melihat bagian tubuh mana yang
berubah
2.3.Bantu klien untuk
mengidentifikasi tindakan yang
akan meningkatkan penampilan
3.1.bantu klien menentukan
keberlanjutan dari perubahan
tubuh dan tingkat fungsinya
 EVALUASI

HARI/ NO. EVALUASI TTD

TANGGAL/ DX.
JAM KEP.
S:klien mengatakan nyeri berkurang,sudah bisa tidur

O:skala nyeri 2-4,T:120/80,N:85,R:20,S:36,5

NOC:tingkat nyeri
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.nyeri yang dilaporkan 3 4 4
2.denyut nadi radial 3 5 5
3.tidak bisa istirahat 3 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat
dinas:
1.NIC:
2.NIC:
 EVALUASI

HARI/ NO. EVALUASI TTD

TANGGAL/ DX.
JAM KEP.
S:klien mengatakan nyeri luka nya berkurang saat digerakkan

O:luka kering,tidak ada memar maupun edema,tidak ada bercak darah

pada verban

NOC:
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.sensasi
2.pigmentasi abnormal

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat
dinas:
1.NIC:
2.NIC:
 EVALUASI

HARI/ NO. EVALUASI TTD

TANGGAL/ DX.
JAM KEP.
S:klien masih sedih perihal amputasinya,tapi sudah mulai bisa beradaptasi
dengan perubahan fungsi tubuhnya

O:
Masih tampak murung dan menutupi anggota tubuh yg diamputasi

NOC:
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.gambaran internal diri
2.kepuasan terhadap citra tubuh
3.kepuasan terhadap fungsi tubuh

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat
dinas:
1.NIC:
2.NIC: