ANALISA DATA

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1 DS: amputasi Nyeri akut
klien mengatakan
nyeri,saat
digerakkan Dsikontinuitas jaringan

DO: Respon tubuh menghasilkan
T:110/70 endotoksin
N:95
R:24
S:37,5 Pelepasan mediator nyeri
Skala nyeri 4-6
Nyeri

Nyeri akut
2 Kerusakan
DS: integritas
klien mengatakan jaringan
baru selesai
operasi amputasi

DO:
Tampak luka Luka operasi
jahitan yang
tertutup verban Diskontinuitas jaringan kulit

3
Integritas kulit terganggu
Gangguan citra
DS: tubuh
Kerusakan integritas
Klien mengatakan
jaringan
enggan untuk
melihat bekas
amputasi
amputasi
DO:

Klien tampak Kehilangan anggota tubuh
menyembunyikan
bagian tubuh
yang diamputasi Perasaan sedih,proses
dari orang lain adaptasi,penurunan
kepercayaan diri

Gangguan citra tubuh

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS)

Ruang :
Nama pasien :
Diagnose :post op amputasi

NO. TANGG DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGA TANDA

DX AL L TANGAN
MUNC TERATA
UL SI
1. Nyeri akut b.d cedera fisik
2. Kerusakan integritas jaringan b.d
faktor mekanik(amputasi)
3. Gangguan citra tubuh b.d
perubahan fungsi tubuh

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:1

Tujuan :
setelah dilakukan perawatan 2x24 jam nyeri berkurang
Kriteria hasil:

nyeri yang dilaporkan berkkurang

skala nyeri menurun
tanda2 vital dalam rentang normal

NOC:tingkat nyeri
 NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan
2. Denyut nadi radial
3. Tidak bisa istirahat

Keterangan penilaian:
1:Deviasi berat dari kisaran normal
2: Deviasi cukup berat dari kisaran normal
3: Deviasi sedang dari kisaran normal
4: Deviasi ringan dari kisaran normal
5: Tidak ada deviasi dari kisaran normal

Intervensi NIC:Manajemen nyeri

1.1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi,kualitas dan faktor pesipitasi)
1.2. Berikan informasi mengenai nyeri(penyebab,berapa lama nyeri akan
dirasakan)
1.3. Ajarkan tentang teknik pernafasan / relaksasi
1.3. monitor kolaberasi pemberian analgetik untuk menguranggi nyeri
1.4. Kolaborasi dengan dokter jika keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil
2.1.observasi tanda2 vital
3.1. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan
3.2. informasikan pentingnya istirahat tidur

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:2

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 4x24 jam diharapkan proses penyembuhan
luka sesuai fase yang seharusnya
Kriteria hasil:

Memar & edema berkurang

 Tidak ada perdarahan
Nyeri yg dilaporkan berkurang

NOC:integritas jaringan

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Sensasi
2. Pigmentasi abnormal
3. tekstur

Keterangan penilaian:
1: deviasi berat dari kisaran normal
2: deviasi cukup berat dari kisaran normal
3: deviasi sedang dari kisaran normal
4: deviasi ringan dari kisaran normal
5: tidak ada deviasi dari kisaran normal

Intervensi NIC:perlindungan infeksi

1.1. Monitor respon nyeri saat kontak dengan luka
1.2. Periksa setiap luka
2.1. periksa kulit dr tanda2 kemerahan
2.2. pertahankan teknik isolasi yang sesuai
2.3.kolaborasi jika terdapat tanda2 kemerahan
3.1. monitor adanya tanda infeksi sitemik/local
3.2.anjurkan asupan nutrisi yang cukup
3.3. anjurkan latihan denngan tepat
3.4.laporkan jika tanda2 infeksi menetap

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:3

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 7x24 jam klien mampu menerima kekurangan
fungsi tubuhnya
Kriteria hasil:

Mampu mempertahankan kepercayaan diri

Mampu menerima kekurangan/ketidakmampuan yg dialami

NOC:harga diri

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Gambaran internal diri
2. Kepuasaan terhadap penampilan tubuh
3. Kepuasaan terhadap fungsi tubuh

Keterangan penilaian:
1: tidak pernah positif
2: jarang positif
3: kadang2 positif
4: sering positif
5: konsisten positif
Intervensi NIC:
1.1.tentukan harapan citra diri klien
1.2.Bantu klien untuk mendiskusikan perubahan tubuh dengan cara yang tepat
2.1.Tentukan apakah perubahan citra tubuh saat ini berkontribusi terhadap citra diri
klien
2.2.Monitor apakah klien bisa melihat bagian tubuh mana yang berubah
2.3.Bantu klien untuk mengidentifikasi tindakan yang akan meningkatkan
penampilan
3.1.bantu klien menentukan keberlanjutan dari perubahan tubuh dan tingkat
fungsinya
 IMPLEMENTASI

Nama klien : tanggal pengkajian :

Diagnose Medis :

TG NO. JA TINDAKAN RASIONAL RESPON KLIEN TTD &

L DX.K M KEPERAWATAN NAMA
EP. TERAN
G
1. 1.1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif ( lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi,kualitas dan
faktor pesipitasi)
1.2. Berikan informasi
mengenai
nyeri(penyebab,berap
a lama nyeri akan
dirasakan)
1.3. Ajarkan tentang
teknik pernafasan /
relaksasi
1.3. monitor kolaberasi
pemberian analgetik untuk
menguranggi nyeri
1.4. Kolaborasi dengan
dokter jika keluhan dan
tindakan nyeri tidak
berhasil
2.1.observasi tanda2 vital
 3.1. Kontrol lingkungan
yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan,
2. kebisingan
3.2. informasikan
pentingnya istirahat tidur

1.1. Monitor respon nyeri

saat kontak dengan
luka
1.2. Periksa setiap luka
2.1. periksa kulit dr tanda2
kemerahan
2.2. pertahankan teknik
isolasi yang sesuai
2.3.kolaborasi jika terdapat
tanda2 kemerahan
3.1. monitor adanya tanda
infeksi sitemik/local
3.2.anjurkan asupan nutrisi
yang cukup
3. 3.3. anjurkan latihan
denngan tepat
3.4.laporkan jika tanda2
infeksi menetap

1.1.tentukan harapan citra

diri klien
1.2.Bantu klien untuk
mendiskusikan perubahan
tubuh dengan cara yang
tepat
2.1.Tentukan apakah
perubahan citra tubuh saat
ini berkontribusi terhadap
citra diri klien
2.2.Monitor apakah klien
bisa melihat bagian tubuh
mana yang berubah
2.3.Bantu klien untuk
mengidentifikasi tindakan
yang akan meningkatkan
penampilan
3.1.bantu klien
menentukan keberlanjutan
dari perubahan tubuh dan
tingkat fungsinya
 EVALUASI

HARI/ NO EVALUASI TT
TANGG . D
AL/ DX
JAM .
KE
P.
S:klien mengatakan nyeri berkurang,sudah bisa tidur

O:skala nyeri 2-4,T:120/80,N:85,R:20,S:36,5

NOC:tingkat nyeri
INDIKATOR SCORE
AW TG AK
L T R
1.nyeri yang dilaporkan 3 4 4
2.denyut nadi radial 3 5 5
3.tidak bisa istirahat 3 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum

teratasi
P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan
kepada perawat dinas:
1.NIC:
2.NIC:
 EVALUASI

HARI/ NO EVALUASI TT
TANGG . D
AL/ DX
JAM .
KE
P.
S:klien mengatakan nyeri luka nya berkurang saat
digerakkan

O:luka kering,tidak ada memar maupun edema,tidak ada

bercak darah pada verban

NOC:
INDIKATOR SCORE
AW TG AK
L T R
1.sensasi
2.pigmentasi abnormal

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum

teratasi
P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan
kepada perawat dinas:
1.NIC:
2.NIC:
 EVALUASI

HARI/ NO EVALUASI TT
TANGG . D
AL/ DX
JAM .
KE
P.
S:klien masih sedih perihal amputasinya,tapi sudah mulai
bisa beradaptasi dengan perubahan fungsi tubuhnya

O:
Masih tampak murung dan menutupi anggota tubuh yg
diamputasi

NOC:
INDIKATOR SCORE
AW TG AK
L T R
1.gambaran internal diri
2.kepuasan terhadap citra tubuh
3.kepuasan terhadap fungsi tubuh

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum

teratasi
P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan
kepada perawat dinas:
1.NIC:
2.NIC: