ANGKA UNMET NEED DI BEBERAPA PROVINSI POLICY

MASIH CUKUP TINGGI: FAKTOR-FAKTOR BRIEF

APAKAH PENYEBABNYA? 2
Pusat Penelitian dan Pengembangan KB-KS -- Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Tahun 2015

Indonesia merupakan negara dengan jumlah penduduk terbanyak nomor empat di dunia setelah RRC, India dan
Amerika Serikat yaitu sekitar 230 juta jiwa, dengan Angka Fertilitas (TFR) yang masih cukup tinggi yaitu 2,6 anak.
Tingginya pertumbuhan penduduk ini dapat diatasi salah satunya dengan pengaturan kehamilan dengan program
Keluarga Berencana (KB). Pemerintah telah berupaya untuk mensosialisasikan program KB ini pada masyarakat,
namun kenyataannya masih banyak Pasangan Usia Subur (PUS) atau Wanita Usia Subur (WUS) yang belum
menggunakan kontrasepsi padahal mereka masih memerlukan kontrasepsi tersebut (unmet need). Pengetahuan,
sikap, dukungan suami dan keluarga, kegagalan KB sebelumnya, kualitas pelayanan dan sosial budaya disinyalir
menjadi beberapa faktor yang mempengaruhi tingginya angka unmet need ini. Beberapa cara telah ditempuh, dari
mulai penyuluhan pada masyarakat, safari KB dan lain sebagainya, namun tidak juga memperlihatkan hasil yang
maksimal. Angka unmet need masih berada di atas target nasional.

Latar Belakang dengan meningkatnya pendidikan wanita dan pada

Pemakaian kontrasepsi pada wanita usia subur
menunjukkan angka peningkatan yaitu 61,4 persen
pada hasil SDKI 2007, meningkat menjadi 61,9 persen
pada hasil SDKI 2012.(3,4)
Sedangkan angka unmet need sendiri mengalami
penurunan dari 13,1 persen pada SDKI 2007 menjadi
11,4 persen pada SDKI 2012. Hasil SDKI 2012
menunjukkan bahwa, alasan tidak ingin menggunakan
kontrasepsi adalah ingin mempunyai anak lagi, dan
merupakan alasan fertilitas yang terbanyak (14,7
persen), alasan larangan suami dan agama (masing-
masing 4 persen), kurangnya pengetahuan mengenai
alat/cara kontrasepsi (4,6 persen) juga menjadi salah
satu alasan, selain itu juga terkait masalah kesehatan
(6,8 persen) dan takut terhadap efek samping (24,7
persen).(3,4)
Definisi unmet need pada program SDKI telah
mengalami revisi oleh Bradley dkk (2012) yaitu wanita
menikah berusia 15-49 tahun yang tidak
menggunakan kontrasepsi baik untuk menjarangkan
maupun mengakhiri kehamilan.(5)
Sebuah penelitian terhadap faktor-faktor yang
berhubungan dengan unmet need dan wanita yang
tidak menggunakan alat kontrasepsi menunjukkan
bahwa wanita yang berpendidikan tinggi ternyata
tingkat penggunaan kontrasepsinya juga tinggi,
menginginkan jumlah anak lebih sedikit, dan
persentase unmet need-nya rendah. Penelitian lain
menunjukkan bahwa angka unmet need menurun
wanita dengan status bekerja di luar rumah.
Hasil temuan lain mengungkapkan bahwa tingginya
angka unmet need terdapat pada kelompok wanita usia
muda maupun tua, yang tidak memiliki anak maupun
yang memiliki anak lebih dari 5. Dapat disimpulkan
bahwa angka unmet need untuk menjarangkan
kehamilan yang tinggi terdapat pada kelompok wanita
berusia muda yang masih menginginkan anak lagi,
sedangkan untuk mengakhiri kehamilan terdapat pada
kelompok wanita berusia tua yang sudah tidak
menginginkan anak lagi.
Kebijakan Saat Ini
Pengertian KB yang terus mengalami perubahan
seperti dalam UU No. 10 Tahun 1992 pengertian KB
adalah peningkatan kepedulian dan peran serta
masyarakat melalui Pendewasaan Usia Perkawinan,
Pengaturan Kehamilan, Peningkatan Ketahanan
Keluarga, Peningkatan Kesejahteraan Keluarga untuk
mewujudkan Keluarga Kecil Yang Bahagia dan
Sejahtera. Berdasarkan UU No. 52 Tahun 2009
disebutkan bahwa KB yaitu upaya untuk mengatur
kelahiran anak, jarak dan usia ideal melahirkan,
mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan
dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk
mewujudkan keluarga berkualitas. Keluarga
Berencana menurut WHO (World Health Organization)
adalah tindakan yang membantu pasangan suami isteri
untuk menghindari kelahiran yang tidak diinginkan,
mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan,
mengatur interval di antara kelahiran, mengontrol

ANGKA UNMET NEED DI BEBERAPA PROVINSI MASIH CUKUP TINGGI: FAKTOR-FAKTOR APAKAH PENYEBABNYA? Halaman |1
waktu kelahiran dan menentukan jumlah anak dalam
keluarga. Tujuan umum program KB adalah
membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan
sosial ekonomi dengan cara pengaturan kelahiran anak
agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera
yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya.
Pada tahun 2009, diterbitkan Undang-undang No. 52
Tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan
dan Pembangunan Keluarga, BKKBN berubah dari
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional
menjadi Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana Nasional (BKKBN). Sebagai tindak lanjut
dari UU 52/2009 tentang Perkembangan
Kependudukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera,
dimana BKKBN kemudian direstrukturisasi menjadi
badan kependudukan, bukan lagi badan koordinasi.
Program KB di Indonesia telah diakui secara nasional
dan internasional sebagai salah satu program yang
telah berhasil menurunkan angka fertilitas secara
nyata. Hasil SDKI 2002-2003, Total Fertility Rate (TFR)
sebesar 2,4 menurun menjadi 2,3 pada SDKI 2007.
Namun bukan berarti masalah kependudukan di
Indonesia selesai, akan tetapi program tersebut
diupayakan tetap dipertahankan. Salah satu masalah
dalam pengelolaan program KB yaitu masih tingginya
angka unmet need KB di Indonesia.(2)
Analisis Kebijakan
Konsep awal unmet need menggunakan definisi
berdasarkan data yang tersedia pada saat itu. Awalnya
unmet need didefinisikan sebagai persentase dari
wanita menikah yang tidak menginginkan anak lagi
tetapi tidak menggunakan kontrasepsi (numerator),
dibandingkan dengan jumlah seluruh wanita menikah
(denominator). Pada tahun 1978, menggunakan data
dari World Fertility Surveys (WFS), Westoff
mempublikasikan perkiraan perbandingan pertama
dari unmet need untuk membatasi kehamilan.
Kuesioner WFS tidak menanyakan tentang keinginan
mereka untuk menjarangkan kehamilan (Westoff,
1978). Pada tahun 1981, Westoff dan Pebley,
menggunakan data WFS dari 18 negara, menunjukkan
bahwa perbedaan definisi dari unmet need
menghasilkan perkiraan yang sangat berbeda. Juga
mereka merekomendasikan bahwa konsep unmet need
untuk diperluas agar mencakup keinginan untuk
menjarangkan kehamilan.(10)
Konsep unmet need yang digunakan dalam SDKI 2012
adalah konsep yang telah direvisi oleh Bradley dkk
(2012) menjadi persentase wanita menikah berusia
ANGKA UNMET NEED DI BEBERAPA PROVINSI MASIH CUKUP TINGGI: FAKTOR-FAKTOR APAKAH PENYEBABNYA?
15-49 tahun yang tidak menggunakan kontrasepsi
tetapi tidak ingin hamil dalam waktu 2 tahun ke depan
(menjarangkan), tidak ingin memiliki anak lagi
(membatasi), mengalami kehamilan tidak diinginkan,
atau yang sedang dalam masa nifas.
Hasil SDKI 2012 menunjukkan bahwa angka unmet
need kontrasepsi di Indonesia sebesar 11,4 persen.
Tingginya angka unmet need merupakan salah satu
penyebab TFR 2,1 pada 2014 tidak dapat tercapai.
Daerah unmet need tinggi di Indonesia tersebar di 10
provinsi di Indonesia yaitu Jambi, Jawa Tengah, Jawa
Barat, Jawa Timur, Sumatera Selatan, Sulawesi Selatan,
Sulawesi Utara, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan
Timur dan DI Yogyakarta. Unmet need bervariasi
antara provinsi, terendah 3,2 persen di Bangka
Belitung dan tertinggi 22,4 persen di Maluku.(4)
Secara umum, unmet need KB banyak terjadi pada
wanita yang menghadapi hambatan keuangan,
pendidikan, geografis, dan sosial. Faktor lain di
komunitas seperti budaya, kualitas pelayanan,
keberadaan jalur transportasi, dan karakteristik
daerah yang turut berperan dalam pemakaian
kontrasepsi. Serta faktor ketersediaan sumber daya
pendukung yaitu masih terbatasnya pendanaan untuk
menunjang kegiatan operasional pembinaan keluarga
berencana dan terbatasnya akses informasi pelayanan
KB. Masalah unmet need KB mengindikasikan adanya
kesenjangan antara tujuan reproduksi perempuan
dengan perilaku kontrasepsi mereka. Hal ini berarti
perempuan memiliki keinginan untuk menghindari
kehamilan tetapi tidak melakukan tindakan
pencegahan kehamilan. Perbedaan perilaku KB telah
dihubungkan dengan berbagai faktor seperti
karakteristik demografi dan sosial ekonomi.
Beberapa penelitian telah mengungkap faktor
penyebab unmet need diantaranya kurangnya
pengetahuan tentang KB, kurangnya dukungan suami
dan budaya yang masih dipegang teguh oleh pasangan
usia subur. Penelitian dan studi yang dilakukan di
Gwalior mengemukakan bahwa faktor unmet need
yaitu dukungan suami dan paparan informasi. Studi di
India mengemukakan bahwa agama, dukungan suami
dan pekerjaan. Faktor umur seseorang berpengaruh
signifikan terhadap pemenuhan kebutuhan
kontrasepsinya. Kelompok perempuan usia muda dan
tua berisiko tingi untuk mengalami unmet need KB
karena kelompok ini tidak menyadari bahwa mereka
memiliki potensi komplikasi selama kehamilan. Hal ini
karena faktor demografi yaitu apabila seorang wanita
Halaman |2
semakin muda atau rendah rata-rata usia kawin
pertamanya maka akan berdampak pada panjangnya
usia reproduksi dan tingkat fertilitas akan semakin
tinggi seperti kerangka analisis Easterlin (1975)
bahwa semakin banyak anak yang dimiliki maka akan
semakin besar kemungkinan seorang wanita telah
melebihi preferensi fertilitas yang diinginkannya,
karena mengalami unmet need KB. Salah satu alasan
keengganan menggunakan kontrasepsi adalah karena
kurangnya akses untuk mendapatkan pelayanan
kontrasepsi. Hal ini dapat menyebabkan masyarakat
enggan untuk menggunakan kontrasepsi, sehingga
akan meningkatkan unmet need KB.
Hasil analisis multivariat data SDKI 2012 memberikan
gambaran bahwa responden yang berasal dari status
ekonomi sangat kaya memiliki kemungkinan unmet
need lebih kecil yaitu 0,8 kali dibandingkan responden
yang berasal dari status ekonomi sangat miskin setelah
dikontrol dengan variabel tempat tinggal, umur,
pengetahuan tentang kontrasepsi, jumlah anak yang
masih hidup dan pengambilan keputusan terkait
kesehatan. Begitu juga dengan responden yang tinggal
di desa memiliki kemungkinan unmet need yang lebih
rendah dibandingkan responden yang tinggal di
perkotaan setelah dikontrol oleh variabel yang lain.
Namun semakin tua umur responden ternyata
kemungkinan unmet need semakin tinggi, responden
yang usianya lebih dari 35 tahun memiliki
kemungkinan unmet need dua kali lebih tinggi
dibandingkan responden yang berumur kurang dari 20
tahun, dan yang berumur 20 sampai 35 tahun memiliki
kemungkinan 1,37 kali lebih tinggi dibandingkan yang
berumur kurang dari 20 tahun. Kesemua efek umur
dengan unmet need sudah dikontrol dengan variabel
yang lain(1).
Hal menarik lainnya adalah bahwa jumlah anak yang
lebih banyak juga memiliki kemungkinan unmet need
yang lebih tinggi dibandingkan yang mempunyai anak
lebih sedikit. Responden yang mempunyai anak lebih
dari 2 orang memiliki kemungkinan unmet need 1,34
kali lebih tinggi dibandingkan yang mempunayai anak
2 orang atau kurang setelah dikontrol dengan efek
variable yang lain.
Responden yang suaminya mengambil keputusan
terkait kesehatan ternyata memiliki kemungkinan
unmet need yang lebih rendah 0,88 kali dibandingkan
responden dan suami yang melakukan pengambilan
keputusan secara bersama-sama. Akan tetapi unmet
need meningkat 2,36 kali ketika pengambilan
ANGKA UNMET NEED DI BEBERAPA PROVINSI MASIH CUKUP TINGGI: FAKTOR-FAKTOR APAKAH PENYEBABNYA?
keputusan terkait kesehatan dilakukan oleh orang lain
dibanding dilakukan secara bersama-sama antara
responden dan suami. Begitu juga jika pengambilan
keputusan terkait kesehatan dilakukan oleh responden
sendiri kemungkinan unmet need 1,29 kali
dibandingkan pengambilan keputusan dilakukan
secara bersama-sama(1).
Permasalahan yang Dihadapi
Unmet need KB merupakan permasalahan yang
bersifat multidimensional karena dipengaruhi
berbagai faktor seperti karakteristik demografi, sosial
ekonomi, sikap dan akses pelayanan(8). Secara umum,
unmet need KB banyak terjadi pada wanita yang
menghadapi hambatan keuangan, pendidikan,
geografis, dan sosial. Seperti yang dijelaskan
sebelumnya bahwa menurut hasil SDKI 2012
menunjukkan bahwa angka unmet need kontrasepsi di
Indonesia sebesar 11,4 persen. Jumlah PUS yang ingin
menunda kehamilan atau tidak menginginkan
tambahan anak tetapi tidak berKB meningkat dari 8,6
persen SDKI 2003, menjadi 9,1 persen SDKI 2007, dan
kembali meningkat menjadi 11 persen di tahun 2012.
Pada tahun 2012 jumlah unmet need menjadi tinggi
dan ini mempengaruh nilai TFR meningkat sehingga
TFR 2,1 tidak tercapai. Unmet need selain sebagai
pengaruh keberhasilan TFR juga menjadi pengaruh
kegagalan program KB yang nantinya akan berlanjut
terjadi ledakan populasi di Indonesia.
Tingginya unmet need menjadi permasalahan bagi
pemerintah, perihalnya bukan hanya akan mejadi
penyebab ledakan populasi melainkan juga bisa
berpengaruh pada tingginya Angka Kematian Ibu (AKI)
di indonesia, karena merupakan salah satu faktor
penyebab 75 persen kematian ibu di Indonesia dan
juga di dunia. Wanita usia reproduksi yang tidak
menggunakan KB berpeluang besar untuk hamil dan
mengalami komplikasi dalam masa kehamilan,
persalinan dan nifas (8).
Hal ini dapat disebabkan aborsi karena unwanted
pregnancy, jarak hamil terlalu dekat, melahirkan
terlalu banyak maupun komplikasi penyakit selama
kehamilan, penyulit saat persalinan dan komplikasi
masa nifas. Laporan hasil unmet need sangat penting
untuk mendapatkan gambaran pencapaian program
KB dan mengetahui keadaan sasaran yang belum
tergarap, dengan mengetahui proporsi kelompok
tersebut akan diketahui besarnya sasaran potensial
yang masih perlu diajak untuk ber-KB.
Halaman |3
Secara garis besar dapat disimpulkan bahwa dalam
penggarapan unmet need perlu diperhatikan faktor-
faktor determinan seperti status ekonomi, tempat
tinggal, umur, pengetahuan tentang kontrasepsi,
jumlah anak yang masih hidup, pengambil keputusan
terkait kesehatan.
Usulan Kebijakan
Dalam rangka menurunkan angka unmet need perlu
dilakukan hal-hal antara lain (6,7):
1. Perlunya meningkatkan pelaksanaan program KB
serta peningkatan KIE dan konseling terhadap
program KB dan pemakaian alat kontrasepsi
kepada masyarakat.
2. Perlunya upaya meningkatkan cakupan akseptor
KB. Salah satunya dengan melibatkan suami dan
keluarga dalam penyuluhan atau pemberian
pendidikan kesehatan tentang KB serta membuat
suatu pembaharuan dalam pembuatan media untuk
mensosialisasikan program KB, sehingga
diharapkan dapat mencapai tujuan program dengan
lebih optimal.
3. Perlunya peningkatan kualitas dan cakupan
informasi dan pelayanan (coverage of information
and services) keluarga berencana, termasuk kualitas
sumber daya manusia pemberi pelayanan.
4. Perlunya pengakuan dan pemenuhan kebutuhan
(recoqnizing and addressing) yang spesifik dari
kelompok remaja terhadap kualitas informasi dan
pelayanan kesehatan seksual dan kesehatan
reproduksi, termasuk keluarga berencana.
5. Efektifitas manajemen supply chain sangat
diperlukan untuk menjamin keberlangsungan
distribusi kontrasepsi.
6. Peningkatan dan penguatan kemitraan dan
kepemimpinan (partnership and leadership) dalam
mereposisi program keluarga berencana.
7. Keterlibatan masyarakat (community management)
sangat diperlukan dalam rangka meningkatkan
kesadaran akan kebutuhan program keluarga
berencana.
Policy brief ini ditulis oleh Maria Anggraeni yang dibiayai
oleh anggaran DIPA Puslitbang KB dan KS tahun 2015. Isi
sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.
ANGKA UNMET NEED DI BEBERAPA PROVINSI MASIH CUKUP TINGGI: FAKTOR-FAKTOR APAKAH PENYEBABNYA?
Referensi
1. Agustin, dkk. Th 2014, Faktor-faktor yang
mempengaruhi tingginya angka Unmet Need,
Puslitbang KB dan KS BKKBN, Jakarta.
2. BKKBN. 2002-2003. Survey Demografi dan
Kesehatan Indonesia. Jakarta: BPS, BKKBN,
DepKes.
3. BKKBN. 2007. Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia. Jakarta: BPS, BKKBN, DepKes.
4. BKKBN. 20012. Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia. Jakarta: BPS, BKKBN, DepKes.
5. Bradley, Sarah E.K., Trevor N. Croft, Joy D. Fishel,
and Charles F. Westoff. 2012. Revising Unmet
Need for Family Planning. DHS Analytical Studies
No. 25. Calverton, Maryland, USA: ICF
International.
6. Handrina,E.: faktor penyebab unmet need studi di
kelurahan kayu kubu kecamatan guguk panjang
kota bukittinggi
7. Nofrijal. 2013. Pengalaman Negara-negara Asia
Pasifik Dalam Menurunkan Angka Unmet Need.
Pusat Pendidikan dan Latihan Luar Negeri,
BKKBN, Jakarta
8. Rismawati,S, UNMET NEED: Tantangan Program
Keluarga Berencana Dalam Menghadapi Ledakan
Penduduk Tahun 2030 Fakultas Kedokteran
UNPAD Bandung
9. Westof. C.F. 1978 The Unmet Need for birth
control in five asian countries. Family Planning
Perspectives 10: 173-181
10. Westoff Charles F., Pebley Ann R. Alternative
measures of unmet need for family planning in
developing countries. International Family
Planning Perspectives. 1981;7(4):126136.
ISBN : 978-602-1098-17-2
Pusat Penelitian dan Pengembangan KB dan Keluarga
Sejahtera (Puslitbang KB & KS)
Jl. Permata No.1 Halim Perdana Kusuma
Jakarta Timur 13650
Telp.8098019, 8009029-45-53-69-77-85, Fax.8008535
Halaman |4