BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan refraksi merupakan salah satu kelainan mata yang paling sering
terjadi. Saat ini kelainan refraksi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di
dunia. Tiga kelainan refraksi yang paling sering dijumpai yaitu miopia,
hipermetropia, dan astigmatisma. Jenis kelainan refraksi yang keempat yaitu
presbiopia.[ CITATION Ily12 \l 1057 ] Di Indonesia prevalensi kelainan refraksi
menempati urutan pertama pada penyakit mata. Kasus kelainan refraksi dari tahun ke
tahun mengalami peningkatan. Jumlah pasien yang menderita kelainan refraksi di
Indonesia hampir 25% dari populasi atau sekitar 55 juta jiwa.[ CITATION Ari \l 1057
]
Berdasarkan data dari WHO pada 2004 prevalensi kelainan refraksi pada
umur 5-15 tahun sebanyak 12,8 juta orang (0,97%).[ CITATION Res02 \l 1057 ] Dari
data tersebut ditemukan bahwa kelainan yang timbul akibat kelainan refraksi yang
tidak di koreksi. Melihat situasi yang ada WHO merekomendasikan untuk
dilakukannya skrining penglihatan dan pelayanan kesehatan yang ditujukan bagi anak
sekolah. [ CITATION SVi06 \l 1057 ]
Kelainan refraksi adalah keadaan bayangan tegas tidak dibentuk pada retina,
dimana terjadi ketidakseimbangan sistem penglihatan pada mata sehingga
menghasilkan bayangan yang kabur. Sinar tidak dibiaskan tepat pada retina, tetapi
dapat di depan atau di belakang retina dan/ atau tidak terletak pada satu titik fokus.
Kelainan refraksi dapat diakibatkan terjadinya kelainan kelengkungan kornea dan
lensa, perubahan indeks bias, dan kelainan panjang sumbu bola mata.
Gangguan refraksi masih merupakan salah satu penyebab kebutaan di dunia.
World Health Organization (WHO) menyatakan, terdapat 45 juta orang yang
menjadi buta di seluruh dunia, dan 135 juta dengan low vision. Diperkirakan
gangguan refraksi menyebabkan sekitar 8 juta orang (18% dari penyebab kebutaan
global) mengalami kebutaan. Angka kebutaan anak di dunia masih belum jelas,
namun diperkirakan ada sekitar 1,4 juta kasus kebutaan pada anak, dan 500.000
kasus baru terjadi tiap tahunnya. Sebagian besar anak-anak ini meninggal beberapa

1
 2

bulan setelah mengalami kebutaan. Penyebab kebutaan pada anak sangat bervariasi
pada tiap negara. Diperkirakan setiap satu menit terdapat satu anak menjadi buta dan
hampir setengahnya berada di Asia Tenggara.[ CITATION com07 \l 1057 ]
Angka kebutaan di Indonesia menempati urutan ketiga di dunia. Bahkan
kondisi kebutaan di Indonesia merupakan yang terburuk di Asia dan ASEAN. Hingga
saat ini, sekitar 3,1 juta (1,5%) penduduk Indonesia mengalami kebutaan. Angka
tersebut lebih tinggi dibandingkan negara-negara miskin, seperti Bangladesh,
Maladewa, Bhutan, Nepal, dan Myanmar. Angka kebutaan negara lain di kawasan
Asia yang cukup tinggi antara lain Bangladesh (1,0%), India (0,7%), dan Thailand
(0,3%). [ CITATION Dep88 \l 1057 ]
Berdasarkan hasil survei Indera Penglihatan dan Pendengaran tahun 1993-
1996 yang dilakukan di delapan provinsi menunjukkan prevalensi kebutaan di
Indonesia sebesar 1,5 persen dengan penyebabnya katarak 0,78%, glaukoma 0,20%,
kelainan refraksi 0,14%, kelainan retina 0,13%, kelainan kornea 0,10%, dan oleh
penyebab lain 0,15%. Kebutaan pada anak di Indonesia sebesar 0,6 per 1000 anak.
[ CITATION Dep88 \l 1057 ]
Menurut Sirlan F dkk (2009) di Jawa Barat, hasil survei menunjukkan
prevalensi kebutaan sebesar 3,6%; dengan angka kelainan refraksi sebesar 2,8%,
namun tidak ditemukan data untuk anak usia 3-6 tahun. Di Makassar, angka kebutaan
dan kelainan mata pada anak belum pernah dilaporkan sebelumnya.
Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) di Indonesia (2007) menunjukkan
angka kebutaan sebesar 0,9%. Dengan angka tertinggi di Provinsi Sulawesi Selatan
(2,6%) dan terendah di Provinsi Kalimantan Timur (0,3%).
Ciner dkk tahun 1998 menyatakan, kelainan refraksi berada di urutan ke
empat kelainan terbanyak pada anak, dan merupakan penyebab utama kecacatan pada
anak. Pada anak usia 3-6 tahun, ambliopia, dan faktor resiko ambliopia seperti
strabismus, dan kelainan refraksi yang signifikan merupakan kelainan penglihatan
dengan prevalensi terbanyak [ CITATION Cin \l 1057 ]
Di Indonesia, gangguan penglihatan akibat kelainan refraksi dengan
prevalensi sebesar 22,1% juga menjadi masalah yang cukup serius. Sementara 10%
 3

dari 66 juta anak usia sekolah (5-19 tahun) menderita kelainan refraksi. Sampai saat
ini angka pemakaian kacamata koreksi masih sangat rendah, yaitu 12,5% dari
prevalensi. Apabila keadaan ini tidak ditangani secara menyeluruh, akan terus
berdampak negatif terhadap perkembangan kecerdasan anak dan proses
pembelajarannya, yang selanjutnya juga mempengaruhi mutu, kreativitas, dan
produktivitas angkatan kerja (15-55 tahun), yang diperkirakan berjumlah 95 juta
orang sesuai data BPS tahun 2000. [ CITATION Dep88 \l 1057 ]
 4

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan fisiologi Mata

Mata atau organon visus secara anatomis terdiri dari Occulus dan alat
tambahan (otot-otot) di sekitarnya. Occulus terdiri dari Nervus Opticus dan Bulbus
Occuli yang terdiri dari Tunika dan Isi. Tunika atau selubung terdiri dari 3 lapisan,
yaitu : 1. Tunika Fibrosa (lapisan luar), terdiri dari kornea dan sclera 2. Tunika
Vasculosa (lapisan tengah) yang mengandung pembuluh darah, terdiri dari chorioidea,
corpus ciliaris, dan iris yang mengandung pigmen dengan musculus dilatator pupillae
dan musculus spchinter pupillae. Tunika Nervosa (lapisan paling dalam), yang
mengandung reseptor teridir dari dua lapisan, yaitu : Stratum Pigmentid dan Retina
(dibedakan atas Pars Coeca yang meliputi Pars Iridica dan Pars Ciliaris; Pars Optica
yang berfungsi menerima rangsang dari conus dan basilus Isi pada Bulbus Oculli
terdiri dari : a. Humor Aques, zat cair yang mengisi antara kornea dan lensa kristalina,
dibelakang dan di depan iris. b. Lensa Kristalina, yang diliputi oleh Capsula Lentis
dengan Ligmentum Suspensorium Lentis untuk berhubungan dengan Corpus Ciliaris.
c. Corpus Vitreum, badan kaca yang mengisi ruangan antara lensa dengan retina.
 5

3.1 Gambar Anatomi Mata

Anatomi mata terdiri dari:
1. Sklera adalah lapisan terluar dari bola mata. Sklera adalah bagian putih
(dan buram) dari bola mata. Otot bertanggung jawab untuk memindahkan
bola mata yang melekat pada bola mata pada sklera.
2. Selaput Bening
Pada bagian depan bola mata, sklera berlanjut ke kornea. Kornea adalah
bagian transparan berbentuk kubah pada bola mata. Sinar cahaya dari
dunia luar pertama melewati kornea sebelum mencapai lensa. Bersama
dengan lensa, kornea bertanggung jawab menfokuskan cahaya pada retina.
3. Koroid
 6

Koroid adalah lapisan tengah bola mata yang terletak antara sklera dan
retina. Ini memberikan nutrisi dan oksigen ke permukaan luar retina.
4. Ruang anterior
Ruang antara kornea dan lensa dikenal sebagai ruang anterior. Itu diisi
dengan cairan yang disebut akueous humor. Ruang anterior juga dikenal
sebagai rongga anterior.
5. Akueous humor
Aqueous humor adalah suatu cairan transparan yang beredar di ruang
anterior. Ini menyediakan oksigen dan nutrisi ke bagian dalam mata dan
memberi tekanan cairan yang membantu mempertahankan bentuk mata.
Pada aqueous humor diproduksi oleh badan siliaris.
6. Ruang posterior
Ruang posterior adalah area yang lebih besar daripada ruang anterior. Hal
ini terletak berlawanan dengan ruang anterior di belakang lensa. Ruang
posterior diisi dengan cairan yang disebut vitreous humor. Ruang posterior
juga disebut sebagai badan Vitreous seperti yang ditunjukkan dalam
diagram di atas anatomi mata.

7. Vitreous humor

vitreous Humor adalah cairan seperti jeli transparan yang mengisi ruang
posterior. Tekanan cairannya yang membuat lapisan retina ditekan
bersama-sama untuk mempertahankan bentuk mata dan untuk menjaga
fokus yang tajam pada gambar retina.

8. Iris

Koroid berlanjut di depan bola mata untuk membentuk Iris. Iris adalah
struktur datar, tipis, berbentuk cincin menempel ke ruang anterior. Ini
 7

adalah bagian yang mengidentifikasi warna mata seseorang. Iris berisi otot
melingkar yang mengelilingi pupil dan otot radial yang memancar ke arah
pupil. Ketika kontraksi otot melingkar mereka membuat pupil lebih kecil,
ketika kontraksi otot radial, mereka yang membuat pupil lebih luas.

9. Otot siliaris

Otot-otot siliaris terletak di dalam korpus siliaris. Ini adalah otot-otot yang
terus-menerus mengubah bentuk lensa untuk penglihatan dekat dan jauh.
Lihat diagram anatomi mata atas.

10. Korpus siliaris

Koroid berlanjut di depan bola mata untuk membentuk badan siliaris. Ini
menghasilkan aqueous humor. Korpus siliaris juga berisi otot-otot siliaris
berkontraksi atau rileks untuk mengubah bentuk lensa.

11. Zonules

Zonule juga dikenal sebagai ligamen suspensorium adalah sebuah cincin

dari serat yang kecil yang memegang lensa tersuspensi di tempat. Ini
menghubungkan lensa ke badan siliaris dan memungkinkan lensa untuk
berubah bentuk.

12. Lensa

Lensa adalah piringan transparan cembung ganda yang terbuat dari protein
yang disebut crystalline. Hal ini terletak tepat di belakang iris dan
memfokuskan cahaya ke retina. Pada manusia, lensa berubah bentuk untuk
penglihatan dekat dan jauh.

13. Pupil
 8

Pupil adalah lubang di tengah iris yang terletak di depan lensa. Setiap kali
perlu memasukkan lebih banyak cahaya ke bola mata, otot-otot akan
kontraksi iris seperti diafragma kamera untuk menambah atau mengurangi
ukuran pupil.

14. Retina

Retina adalah lapisan terdalam lapisan bagian belakang bola mata. Ini
adalah bagian peka cahaya mata. Retina berisi fotoreseptor agar
mendeteksi cahaya. Fotoreseptor ini dikenal sebagai cone (sel berbentuk
kerucut) dan rod (sel berbentuk batang). Cone memungkinkan kita untuk
mendeteksi warna sementara rod memungkinkan kita untuk melihat dalam
cahaya yang kurang. Retina terdiri dari sel-sel saraf agar mengirimkan
sinyal dari retina ke otak.

15. Fovea

Fovea adalah depresi kecil pada retina dekat disk optik. Fovea memiliki
konsentrasi tinggi cone. Ini adalah bagian dari retina di mana ketajaman
visual yang terbesar.

16. Saraf optik

Saraf optik terletak di bagian belakang sampai bola mata. Ini berisi akson
dari retina sel ganglion (sel-sel saraf retina) dan mengirimkan impuls dari
retina ke otak.

17. Disk optik

Impuls ditransmisikan ke otak dari bagian belakang ke bola mata pada

disk optik juga disebut bintik buta. Hal ini disebut titik buta karena tidak
 9

mengandung fotoreseptor, maka setiap cahaya yang jatuh di atasnya tidak

akan terdeteksi.

18. Otot mata

Otot-otot mata yang sangat kuat dan efisien, mereka bekerja sama untuk
memindahkan bola mata dalam berbagai arah. Otot-otot utama mata
adalah rektus lateral, rektus medial, rektus superior dan rektus inferior.

19. Arteri sentral dan Vena

Arteri sentral dan vena berjalan melalui pusat saraf optik. Arteri retina
sentral sebagai pemasok sementara vena sentral mengaliri retina. Dalam
diagram di atas anatomi mata, arteri yang ditampilkan dalam warna
merah sementara vena ditunjukkan dengan warna biru.

20. Saluran air mata

Ini adalah sebuah tabung kecil yang berjalan dari mata ke rongga hidung.
Air mata mengalir dari mata ke hidung melalui saluran air mata.
 10

Reseptor di Mata

Reseptor penglihatan adalah sel-sel di conus (sel kerucut) dan basilus (sel batang).
Conus terutama terdapat dalam fovea dan penting untuk menerima rangsang cahaya
kuat dan rangsang warna. Sel-sel basilus tersebar pada retina terutama di luar makula
dan berguna sebagai penerima rangsang cahaya berintensitas rendah. Oleh karena itu
dikenal dua mekanisme tersendiri di dalam retina (disebut dengan Teori Duplisitas),
yaitu :

a. Penglihatan Photop, yaitu mekanisme yang mengatur penglihatan sinar pada siang
hari dan penglihatan warna dengan conus

b. Penglihatan Scotop, yaitu mekanisme yang mengatur penglihatan senja dan malam
hari dengan basilus

Jalannya Impuls di Mata

Manusia apat melihat karena ada rangsang berupa sinar yang diterima oleh
reseptor pada mata. Jalannya sinar pada mata adalah sebagai berikut :

Impuls yang timbul dalam conus atau basilus berjalan melalui neuritnya
menuju ke neuron yang berbentuk sel bipoler dan akhirnya berpindah ke neuron yang
berbentuk sel mutipoler. Neurit sel-sel multipoler meninggalkan retina dan
membentuk nervus opticus. Kedua nervus opticus di bawah hypothalamus saling
bersilangan sehingga membentuk chiasma nervus opticus, yaitu neurit-neurit yang
berasal dari sebelah lateral retina tidak bersilangan. Tractus Opticus sebagian berakhir
pada colliculus superior, dan sebagian lagi pada corpus geneculatum lateral yang
membentuk neuron baru yang pergi ke korteks pada dinding fissura calcarina melalui
capsula interna. Pada dinding fisura calcarina inilah terdapat pusat penglihatan.
Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokka ke arah dalam untuk
difokuskan kembali ke sebuah titik peka-cahaya diretina agar dihasilkan suatu
bayangan yang akurat mengenai sumber cahaya. Pembelokan suatu berkas cahaya
(refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium dengan kepadatan
(densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda.
 11

Cahaya bergerak lebih cepat melalui udara daripada melalui media transparan
lainnya misalnya : kaca, air. Ketika suatu berkas cahaya masuk ke medium dengan
densitas yang lebih tinggi, cahaya tersebut melambat (sebaliknya juga berlaku).
Berkas cahaya mengubah arah perjalanannya jika mengenai medium baru pada tiap
sudut selain tegak lurus.
Dua faktor penting dalam refraksi: densitas komparatif antara 2 media
(semakin besar perbedaan densitas, semakin besar derajat pembelokan) dan sudut
jatuhnya berkas cahaya di medium kedua (semakin besar sudut, semakin besar
pembiasan). Dua struktur yang paling penting dalam kemampuan refraktif mata
adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea, struktur pertama yang dilalui cahaya
sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar dalam refraktif total karena
perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang mengelilinginya. Kemampuan
refraksi kornea seseorang tetap konstan karena kelengkungan kornea tidak pernah
berubah. Sebaliknya kemampuan refraksi lensa dapat disesuaikan dengan mengubah
kelengkungan sesuai keperluan untuk melihat dekat atau jauh.
Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya
terfokus diretina agar penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus sebelum
bayangan mencapai retina atau belum terfokus sebelum mencapai retina, bayangan
tersebut tampak kabur. Berkas-berkas dari sumber jauh. Berkas dari sumber cahaya
yang terletak lebih dari 6 meter (20kaki)
Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumber cahaya dekat memerlukan
jarak yang lebih besar dibelakang lensa agar dapat memfokuskan daripada sumber
cahaya jauh, karena berkas dari sumber cahaya dekat masih berdivergensi sewaktu
mencapai mata. Untuk mata tertentu, jarak antara lensa dan retina selalu sama. Untuk
membwa sumber cahaya jauh dan dekat terfokus diretina (dalam jarak yang sama),
harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat. Kekuatan lensa dapat
disesuaikan melalui proses akomodasi.
 12

2.2 Visus

Untuk dapat melihat, stimulus (cahaya) harus jatuh di reseptor dalam retina
kemudian diteruskan ke pusat penglihatan (fovea centralis). Untuk dapat melihat
dengan baik perlu ketajaman penglihatan. Ketajaman penglihatan inilah yang disebut
visus. Faktor-faktor yang mempengaruhi kekuatan visus adalah :

a. Sifat fisis mata, yang meliputi ada tidaknya aberasi (kegagalan sinar
untuk berkonvergensi atau bertemu di satu titik fokus setelah melewati
suatu sistem optik), besarnya pupil, komposisi cahaya, fiksasi objek, dan
mekanisme akomodasinya dengan elastisitas musculus ciliarisnya yang
dapat menyebabkan ametropia

b. Faktor stimulus, yang meliputi kontras (terbentuknya bayangan benda

yang berwarna komplemennya), besar kecilnya stimulus, lamanya melihat,
dan intensitas cahaya.

c. Faktor Retina, yaitu makin kecil dan makin rapat conus, makin kecil
minimum separable (jarak terkecil antara garis yang masih terpisah).

2.3 Kelainan Refraksi

Kelainan refraksi mata adalah suatu keadaan dimana bayangan tegas tidak
dibentuk pada retina tetapi di bagian depan atau belakang bintik kuning dan tidak
terletak pada satu titik yang tajam. Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia,
hipermetropia, dan astigmatisma.

a. Miopia

Definisi

Miopia atau rabun jauh adalah suatu kelainan refraksi pada mata dimana
bayangan difokuskan di depan retina, ketika mata tidak dalam kondisi berakomodasi.
Ini juga dapat dijelaskan pada kondisi refraktif dimana cahaya yang sejajar dari suatu
objek yang masuk pada mata akan jatuh di depan retina.
 13

Miopia disebut sebagai rabun jauh, akibat ketidak mampuan untuk melihat
jauh, akan tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik. Miopia adalah kelainan
refraksi dimana sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat (tanpa
akomodasi) akan dibias membentuk bayangan di depan retina

Etiologi

Miopia, sinar sejajar axis pada mata tak berakomodasi akan memusat di muka
retina, sehingga bayangan kabur. Dapat disebabkan oleh :

- axis terlalu panjang

- kekuatan refraksi

-lensa terlalu kuat

Miopia disebabkan karena pembiasan sinar di dalam mata yang terlalu kuat
untuk panjangnya bola mata akibat :
1. Sumbu aksial mata lebih panjang dari normal (diameter antero-posterior yang
lebih panjang, bola mata yang lebih panjang ) disebut sebagai miopia aksial
2. Kurvatura kornea atau lensa lebih kuat dari normal (kornea terlalu cembung
atau lensa mempunyai kecembungan yang lebih kuat) disebut miopia
kurvatura/refraktif
3. Indeks bias mata lebih tinggi dari normal, misalnya pada diabetes mellitus.
Kondisi ini disebut miopia indeks
4. Miopi karena perubahan posisi lensa. Misalnya: posisi lensa lebih ke anterior,
misalnya pasca operasi glaukoma

Beratnya miopia dapat di klasifikasikan sebagai berikut : (1) Miopia ringan <
-2.00 dipotri, (2) Miopia sedang -2.00 hingga -6.00 dioptri, (3) Miopia berat -6.00
hingga -9.00 dioptri, (4) Miopia sangat berat > -9.00 dioptri. Miopia dapat diobati
dengan menggunakan lensa negatif atau biasa juga disebut lensa konkaf / divergen.
 14

Gejala Klinis

Gejala klinis miopia adalah sebagai berikut:

1. Gejala utamanya kabur melihat jauh

2. Sakit kepala (jarang)
3. Cenderung memicingkan mata bila melihat jauh (untuk mendapatkan efek
pinhole), dan selalu ingin melihat dengan mendekatkan benda pada mata
4. Suka membaca, apakah hal ini disebabkan kemudahan membaca dekat masih
belum diketahui dengan pasti.

Gambar 3.2 Bayangan Pada Mata Miopia

B. Hipermetropia

Definisi

Hipermetropia atau far-sightedness adalah suatu kelainan refraksi daripada

mata dimana sinar-sinar yang berjalan sejajar dengan sumbu mata tanpa akomodasi
dibiaskan di belakang retina. Untuk mengoreksinya dipakai lensa positif atau konveks
/ konvergen.
 15

Etiologi

Hipermetropia, sinar sejajar axis pada mata yang tak berakomo- dasi akan
memusat di belakang retina, sehingga bayangan kabur. Dapat disebabkan oleh :

- axis bola mata terlalu Pendek

- kekuatan refraksi lensa kurang kuat

Patofisiologi
Ada 3 patofisiologi ut ama hipermetropia, yaitu:
a. Hipermetropia aksial karena sumbu aksial mata lebih pendek dari
Normal
b. Hipermetropia kurvatura karena kurvatura kornea atau lensa lebih lemah dari
normal
c. Hipermetropia indeks karena indeks bias mata lebih rendah dari normal

Gambar 3.3 Bayangan Pada Mata Hipermetropia

 16

Gejala Klinis
Gejala klinis hipermetropia adalah sebagai berikut:
a. Penglihatan jauh kabur, terutama pada hipermetropia 3 D atau lebih,
hipermetropia pada orang tua dimana amplitude akomodasi menurun
b. Penglihatan dekat kabur lebih awal, terutama bila lelah, bahan cetakan kurang
terang atau penerangan kurang
c. Sakit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat pada penggunaan mata
yang lama dan membaca dekat
d. Penglihatan tidak enak (asthenopia akomodatif=eye strain) terutama bila
melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan penglihatan jelas dalam waktu
yang lama, misalnya menonton TV, dll
e. Mata sensitif terhadap sinar
f. Spasme akomodasi yang dapat menimbulkan pseudomiopia
g. Perasaan mata juling karena akomodasi yang berlebihan akan diikuti oleh
konvergensi yang berlebihan pula

C. Presbiopia
Definisi
Presbiopi merupakan kondisi mata dimana lensa kristalin kehilangan
fleksibilitasnya sehingga membuatnya tidak dapat fokus pada benda yang dekat.
Presbiopi adalah suatu bentuk gangguan refraksi, dimana makin berkurangnya
kemampuan akomodasi mata sesuai dengan meningkatnya usia.
Makin berktambahnya usia maka setiap lensa akan mengalami kemunduran
kemampuan untuk mencembung. Berkurangnya kemampuan mencembung ini akan
memberikan kesukaran melihat dekat, sedang untuk melihat jauh tetap normal.

Etiologi
Presbiopia dapat disebabkan oleh karena :
a. Terjadi gangguan akomodasi lensa pada usia lanjut
b. Kelemahan otot-otot akomodasi
 17

c. Lensa mata menjadi tidak kenyal, atau berkurang elastisitasnya akibat

kekakuan lensa

Patofisisologi
Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi
mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan
kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meingkatnya umur maka lensa
menjadi lebih keras dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung. Dengan
demikian kemampuan melihat berkurang.

Manifestasi Klinik
a. Kesulitan membaca tulisan dengan cetakan huruf yang halus/ kecil
b. Setelah membaca, mata menjadi merah, berair, dan sering pedih. Bisa juga
disertai kelelahan mata dan sakit kepala jika membaca terlalu lama
c. Membaca dengan menjauhkan kertas yang dibaca karena tulisan tampak
kabur pada jarak baca yang biasa (titik dekat mata makin menjauh)
d. Sukar mengerjakan pekerjaan dengan melihat dekat terutama malam hari
e. Memerlukan sinar yang lebih terang untuk membaca
f. Sulit membedakan warna

d. Astigmatisma

Astigmatisma adalah suatu keadaan dimana sinar yang sejajar tidak dibiaskan
dengan kekuatan yang sama pada seluruh bidang pembiasan sehingga fokus pada
retina tidak pada satu titik Ada dua jenis astigmatisma, yaitu astigmatisma regular dan
astigmatisma irregular. Astigmatisma regular dapat di klasifikasikan sebagai berikut :
(1) Simple astigmatism, (2) Compound astigmatism, (3) Mixed astigmatism.

Astigmatisma, kesalahan refraksi sistem lensa mata yang biasa-nya

disebabkan oleh kornea yang berbentuk bujur sangkar atau jarang-jarang, dan lensa
yang berbentuk bujur.
 18

Etiologi

Etiologi kelainan astigmatisma adalah sebagai berikut:

a. Adanya kelaian kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur. Media
refrakta yang memiliki kesalahan pembiasan yang paling besar adalah kornea,
yaitu mencapai 80% sampai dengan 90% dari astigmatisma, sedangkan media
lainnya adalah lensa kristalin. Kesalahan pembiasan pada kornea ini terjadi
karena perubahan lengkung kornea dengan tanpa pemendekan atau
pemanjangan diameter anterior posterior bola mata. Perubahan lengkung
permukaan kornea ini terjadi karena kelainan kongenital, kecelakaan, luka
atau parut dikornea, peradangan kornea serta akibat pembedahan kornea.

b. Adanya kelainan pada lensa dimana terjadi kekeruhan lensa. Semakin

bertambah umur sesorang, maka kekuatan akomodasi pada lensa kristalin juga
semakin berkurang dan lama kelamaan lensa kristalin akan mengalami
kekeruhan yang dapat menyebabkan astigmatisma.

c. Intoleransi lensa atau lensa kontak pada post keratoplasty

d. Trauma pada kornea

e. Tumor
 19

Gambar 2.4 Bayangan Pada Mata Astigmatisma

Klasifikasi

a. Astigmatisma Miopia simpleks

Astigmatisma jenis ini, titik A berada didepan retina, sedangkan titik B

berada tepat pada retina (dimana titik A adalah fokus dari daya bias
terkuat sedangkan titik B adalah titik fokus dari daya bias terlemah). Pola
ukuran lensa koreksi astigmatisma jenis ini adalah Sph 0,00 Cyl Y atau

Sph X Cyl +Y dimana X dan Y memiliki angka yang sama.

b. Astigmatisma Hiperopia simpleks

Astigmatisma jenis ini, titik A berada tepat pada retina, sedangkan titik B
berada di belakang retina.
 20

c.Astigmatisma Miopia Kompositus

Astigmatisma jenis ini, titik A berada didepan retina, sedangkan titik B

berada di antara titik A dan retina. Pola pikiran lensa koreksi astigmatisme
jenis ini adalah Sph X Cyl -Y

d. Astigmatisma Hiperopia Kompositus

Astigmatisma jenis ini, titik B berada dibelakang retina, sedangkan titik A

berada diantara titik B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisma
jenis ini adalah Sph +X Cyl +Y

e. Astigmatisma Mixtus

Astigmatisma jenis ini, titik A berada didepan retina, sedangkan titik B

berada dibelakang retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisma jenis ini
adalah Sph +X Cyl Y, atau Sph X Cyl +Y dimana ukuran tersebut tidak
dapat ditransposisi hingga nilai X menjadi nol, atau notasi X dan Y
menjadi sama-sama (-) atau (+).

Gejala Klinis.
Astigmatisma mempunyai gejala klinis sebagai berikut:
a. Pengelihatan kabur atau terjadi distorsi
b. Pengelihatan mendua atau berbayang- bayang
c. Nyeri kepala
d. Nyeri pada mata
Tatalaksana
1. Medikamentosa
2. Kacamata Koreksi
3. Pembedahan
21
 22

2.4. Cara Pemeriksaan Kelainan Refraksi

a. Pemeriksaan Ketajaman Penglihatan (Visus)

Subjektif: Pemeriksaan ini dilakukan satu mata bergantian dan biasanya pemeriksaan
refraksi dimulai dengan mata kanan kemudian mata kiri, kartu Snellen di letakkan di
depan pasien, pasien duduk menghadap kartu Snellen dengan jarak 6 meter, dan satu
mata ditutup biasanya mulai dengan menutup mata kiri untuk menguji mata kanan,
dengan mata yang terbuka pasien diminta membaca baris terkecil yang masih dapat
dibaca, kemudian diletakkan lensa positif + 0,50 untuk menghilangkan akomodasi
saat pemeriksaan di depan mata yang dibuka, bila penglihatan tidak tambah baik,
berarti pasien tidak hipermetropia, bila bertambah jelas dan dengan kekuatan lensa
yang ditambah berlahan-lahan bertambah baik, berarti pasien menderia
hipermetropia. Lensa positif yang terkuat yang masih memberikan ketajaman terbaik
merupakan ukuran lensa koreksi untuk mata tersebut, bila penglihatan tidak
bertambah baik, maka diletakkan lensa negatif. Bila menjadi jelas, berarti pasien
menderita miopia. Ukuran lensa koreksi adalah lensa negatif teringan yang
memberikan ketajaman penglihatan maksimal, bila penglihatan tidak maksimal pada
kedua pemeriksaan untuk hipermetropia dan miopia dimana penglihatan tidak
mencapai 6/6 atau 20/20 maka lakukan uji pinhole1.

b. Pemeriksaan Kelainan Refraksi

Subjektif: Letakkan pinhole di depan mata yang sedang diuji kemudian diminta
membaca huruf terakhir yang masih dapat dibaca sebelumnya, bila tidak terjadi
perbaikan penglihatan maka mata tidak dapat dikoreksi lebih lanjut karena media
penglihatan keruh atau terdapat kelainan pada retina atau saraf optik, bila terjadi
perbaikan penglihatan maka ini berarti terdapat astigmatisme atau silinder pada mata
tersebut yang belum dapat koreksi mata.
 23

Objektif: Pemeriksaan objektif dapat dilakukan dengan: Refraksionometer

merupakan alat pengukur anomali refraksi mata atau refraktor automatik yang dikenal
pada masyarakat alat komputer pemeriksaan kelainan refraksi. Alat yang diharapkan
dapat mengukur dengan tepat kelainan refraksi mata, retinoskopi adalah pemeriksaan
yang sangat diperlukan pada pasien yang tidak kooperatif untuk pemeriksaan refraksi
biasa. Retinoskopi merupakan alat untuk melakukan retinoskopi, guna menentukan
kelainan refraksi seseorang secara objektif. Retinoskopi dimasukkan ke dalam mata
atau pupil pasien. Pada keadaan ini terlihat pantulan sinar dari dalam mata, dan
dikenal 2 cara retinoskopi yaitu Spot retinoscopy dengan memakai berkas sinar yang
dapat difokuskan dan Streak retinoscopy dengan memakai berkas sinar denagn bentuk
celah atau slit 1.

2.5. Pengobatan

Berbagai cara dan alat untuk memperbaiki tajam penglihatan untuk membiaskan sinar
sehingga sehingga terfokus pada bintik kuning yaitu:

a. Kaca Mata

Kaca mata merupakan alat koreksi yang paling banyak dipergunakan kerena mudah
merawatnya dan murah. Kerja kaca mata pada mata adalah minus kuat di perlukan
pada mata miopia tinggi akan memberikan kesan pada lensa benda yang dilihat
menjadi lebih kecil dari ukuran yang sesungguhnya. Sebaliknya memakai lensa
konveks atau plus pada mata hipermetropia akan memberikan kesan lebih besar.
Penderita astigmatisme akan mendapatkan perasaan tidak enak bila memakai kaca
mata.

Keluhan memakai kaca mata yaitu kaca mata tidak selalu bersih, mengurangi
kecerahan warna yang dilihat, mengganggu gaya hidup, mudah turun dari pangkal
hidung, dan sakit pada telinga. Keuntungan dan kerugian kaca mata kaca dibanding
plastik yakni kaca mata kaca mudah berembun dibandingkan kaca mata plastik, kaca
 24

mata kaca lebih mudah pecah dibandingkan dengan kaca mata plastik, kaca mata kaca
lebih berat dibandingkan kaca mata plastik, dan kaca mata kaca lebih tipis
dibandingkan kaca mata plastik.

Kerugian memakai kaca mata yaitu menghalangi penglihatan perifer, pemakaian

dengan waktu tertentu, membatasi kegiatan tertentu, spt olah raga, dan kaca mata
mudah rusak1

b. Lensa Kontak

Lensa kontak merupakan lensa tipis yang diletakkan didataran depan koernea untuk
memperbaiki kelainan refraksi dan pengobatan. Keuntungan pakai lensa kontak yaitu
pembesaran yang terjadi tidak banyak berbeda dengan bayangan normal, lapang
pandang menjadi lebih luas, tidak membatasi kegiatandan lain-lain, keluhan memakai
lensa kontak yaitu sukar dibersihkan, sukar merawat, mata dapat merah dan infeksi,
sukar dipakai di lapangan berdebu, dan terbatasnya waktu pemakaiannya, serta
kerugian memakai lensa kontak adalah harus bersih, tidak dapat dipergunakan pada
silinder berat, alergi, mudah hilang,dan tidak dapat dipakai di daerah berdebu.

c. Bedah refraksi.

Bedah dengan sinar laser, radial keratotomy, karatektomi dan karatoplasti lamelar
automated (ALK)1.
 25

BAB III
KESIMPULAN

Kelainan refraksi merupakan salah satu kelainan mata yang paling sering
terjadi. Saat ini kelainan refraksi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di
dunia. Kelainan refraksi terdiri dari 4 jenis yaitu miopia, hipermetropia, presbiopia
dan astigmatisma. Masing-masing dari jenis kelainan tersebut dapat dikoreksi
menggunakan kacamata dengan lensa yang berbeda-beda.
Secara patofisiologi kelainan refraksi adalah adalah keadaan bayangan tegas
tidak dibentuk pada retina, dimana terjadi ketidakseimbangan sistem penglihatan
pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Sinar tidak dibiaskan tepat
pada retina, tetapi dapat di depan atau di belakang retina dan/ atau tidak terletak
pada satu titik fokus. Kelainan refraksi dapat diakibatkan terjadinya kelainan
kelengkungan kornea dan lensa, perubahan indeks bias, dan kelainan panjang
sumbu bola mata. Prognosis pada pasien dengan kelainan refraksi tergantung kepada
sebera parah kelaian refraksi yang dialami pasien tersebut.
 26

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Jakarta: Balai penerbit FK UI; 2015.

2. Ariestanti H, Dewayani P. Characteristic of patients with refractive disorder at eye

clinic hospital. Bali Medical Journal. 2012 Desember; 3(1).

3. Resnikof S. Global Data on Visual Impairment in the Year. Bulletin of The world
Health Organization; 82(11).

4. S V, MF C, R S. Prevalence of Visual Impairment inThe United State. JAMA.

2010; 295.

5. Journal cEH. http://www.cehjournal.org/files. [Online].; 2017.

6. RI D. survei morbiditas mata dan kebutaan di 8 propinsi. , Ditjen Binkesmas.

7. Ciner E DVSPADCLd. A survey of vision screening policy. Survey of

Ophtalmology. 2011.