LAPORAN PRAKTIKUM

MASTIKASI DAN REFLEKS MUNTAH

Penyusun

Nama : Raquel Ananda H

NIM : 161610101100

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER
2017
 BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Mastikasi merupakan salah satu proses pencernaan yang terjadi di dalam mulut.
Makanan yang masuk ke dalam mulut harus dilakukan proses mastikasi agar menjadi halus.
Mastikasi dilakukan oleh gigi geligi dan dibantu saliva untuk proses menelan untuk masuk
ke dalam esophagus lalu lambung.

Apabila tidak dilakukan mastikasi, lambung manusia tidak dapat segera melakukan
proses enzimatik dan usus halus tidak dapat dengan segera melakukan penyerapan. Agar
mudah dilakukan penyerapan, makanan harus dihaluskan terlebih dahulu.

B. Tujuan
1. Untuk mengetahu kekuatan gigi maksimal
2. Untuk mengetahui efisiensi kunyah
3. Untuk mengetahui pola gerakan saat menelan dengan metode palpasi
4. Untuk mengetahui pengaruh jenis penelanan terhadap penelanan
5. Untuk mengetahu pengaruh sentuhan terhadap reflex muntah
6. Untuk mengetahui pengaruh suhu dan sentuhan terhadap reflex muntah
7. Untuk mengetahui pengaruh rasa pahit terhadap reflex muntah
 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

A. Mastikasi
Pengunyahan adalah tindakan menghancurkan makanan, persiapan untuk
penelanan. Tindakan penghancuran ini sangat terorganisir oleh neuromuskuler dan
berbagai komponen dari sistem pengunyahan, seperti gigi dan otot, sendi
temporomandibular, bibir, pipi, langit-langit, lidah, dan sekresi saliva. Objek mengunyah
adalah untuk menghancurkan, menggiling menjadi halus dan campuran makanan dengan
air liur, sehingga makanan yang bisa diangkut oleh penelanan bawah kanal pencernaan
(Una Soboleva, 2014).
Otot-otot yang paling penting untuk proses ini adalah otot Temporalis (Anterior
dan posterior), otot masseter (superfisial dan dalam), otot pterygoideus medial, otot
pterygoideus lateral (superior dan inferior), dan otot-otot digastrikus. Inti motoris nervus
Trigeminal menginervasi rahang otot terletak di garis tengah batang otak (Una Soboleva,
2014).
Namun, pengunyahan melibatkan Otot-otot pengunyahan yang dipersarafi oleh
saraf trigeminus. Gerakan synergestic otot dipersarafi oleh saraf wajah dan hypoglossus
sama-sama yang penting. Urutan pengunyahan adalah seluruh rangkaian gerakan dari
konsumsi ke menelan. Hal ini terdiri dari pengunyahan siklus yang berubah dalam bentuk
sebagai makanan yang dikumpulkan, berpindah ke belakang untuk penhancuran oleh gigi
molar, dan siap untuk menelan (Una Soboleva, 2014).
Untuk membedakan antara siklus yang terjadi pada awal dari urutan pengunyahan
dan membentuk persiapan serangkaian gerakan, siklus pengurangan partikel dan siklus
yang berkaitan dengan sebelum menelan. Siklus pengurangan sedang dalam durasi, lebih
lama dari persiapan siklus, namun lebih pendek dari sebelum menelan. Perbedaan jenis,
jumlah, dan ukuran partikel makanan muncul untuk mempengaruhi hampir semua
parameter pengunyahan (Una Soboleva, 2014).
Awal refleks rahang manusia adalah refleks pembukaan rahang yang dapat
dihasilkan oleh stimulasi mekanik dari bibir. Penjelasannya adalah bahwa neuron
digastrikus berdiferensiasi sebelum neuron otot penutupan rahang yang terjadi pada janin.
Penutupan rahang terjadi secara pasif pada awalnya. Setelah lahir dapat diamati fungsi
seperti menangis, mengisap, menelan, dan cemberut, tapi tidak mengunyah. Mengunyah
harus dipelajari, dan terjadi hanya setelah erupsi gigi. Ada kemungkinan bahwa reseptor
ligamen periodontal dan stimulasi mereka sangat penting untuk proses belajar ini.
Mengunyah menjadi terkoordinasi dengan baik sekitar usia 4-5 tahun dan saat gigi desidui
telah erupsi. Penelitian yang berbeda telah menunjukkan bahwa pola gerakan pengunyahan
bervariasi dari satu sama lain. Hal ini diyakini bahwa setiap individu memiliki pola dasar
karakteristik gerakan pengunyahan. Namun, siklus berturut-turut tidak pernah persis sama.
Perbedaan yang signifikan dalam mengunyah disajikan antara laki-laki dan perempuan,
serta antara orang-orang muda dan tua (Una Soboleva, 2014).
Variasi yang luas dalam dan di antara individu-individu gerakan pengunyahan
dijelaskan oleh tak terbatasi variasi inflow aferen selama mengunyah alami. Pengunyahan
biasanya digambarkan sebagai "Merobek menjatuhkan bentuk" dengan sedikit
perpindahan di awal dari fase pembukaan. Di sebagian besar kasus menyimpang ke sisi
mengunyah. Maksimal sejauh mana gerakan vertikal dan lateral di mastikasi normal adalah
setengah dari vertikal maksimum dan gerakan lateral (Una Soboleva, 2014).
Neill & Howell melaporkan bahwa 75% dari mengunyah stroke menggambarkan
pola siklik biasa. Kurang dari 6% dari stroke dimulai dengan pembukaan vertikal. Itu titik
paling lateral pada siklus mengunyah sekitar pertengahan siklus penutupan untuk gerakan
menggilas, tetapi lebih rendah untuk gerakan memotong. Biasanya fase penutupan adalah
pembukaan lateral dari fase walaupun sering hubungan ini dibalik, dan tahap penutupan
melewati medial dengan gerakan pembukaan (Una Soboleva, 2014).
Jalur angulasi dari sagital itu biasanya diarahkan ke atas dan ke belakang,
mencerminkan unsur rotasi dalam membuka rahang bawah. Karakter makanan
mempengaruhi pola mengunyah. Panjang pembukaan tergantung pada ukuran dan
kekerasan bolus makanan. Kekerasan makanan juga memiliki efek pada jumlah
mengunyah yang diperlukan sebelum menelan dimulai. Semakin keras makanan, kekuatan
mengunyah lebih dibutuhkan. Setiap siklus mengunyah memiliki durasi sekitar 700 ms dan
kontak gigi dari sekitar 200 ms (Una Soboleva, 2014).
B. Refleks Muntah
Nausea, berasal dari bahasa Latin mual (yaitu, penyakit laut), memanifestasikan
dirinya melalui perasaan yang tidak menyenangkan yang mendahului sensasi muntah. Hal
ini sensasi subjektif yang berasal di tingkat kortikal. Lebih tepatnya, refleks muntah
merupakan bawaan reflex dimaksudkan untuk melindungi saluran pernapasan bagian atas
dan saluran pencernaan terhadap apa pun yang mungkin menghalangi mereka. Namun,
juga bisa menjadi refleks yang diperoleh, dikondisikan oleh berbagai rangsangan: visual,
penciuman, refleks muntah, cukup biasa ditemui di praktek dokter gigi, adalah refleks
pertahanan bahwa pasien tidak dapat mengendalikan atau mengatasi. Mengetahui etiologi
dapat membantu mencegah atau mengurangi sensasi tidak menyenangkan ini, dan
mengetahui mekanisme yang mendasari mual dapat membuatnya mungkin untuk
menghindari kejadian tersebut (Lavinia, 2014).
Refleks muntah merupakan refleks bawaan dan progresif regresi selama anak
empat tahun pertama kehidupan, berubah dari metode infantil pernapasan dan hisap dengan
fungsi yang lebih matang dari hidung pernapasan dan aspirasi menelan. Refleks muntah
menjadi lebih posterior setelah munculnya gigi pertama yang membuat anak mencoba
untuk merangsang reseptor dengan memperkenalkan berbagai objek dalam mulutnya.
Dengan demikian, anak memperkaya referensi sensorik dan siap untuk mulai pengunyahan
lateral. Refleks ini terletak di pilar tonsil. Refleks muntah pada orang dewasa menunjukkan
ketidakdewasaan orofasial, umumnya terkait dengan berbagai bentuk dysphagia. Pada
pasien dewasa, mual dipicu oleh reflex mekanisme yang melibatkan reseptor fisiologis
terletak di berbagai bagian tubuh, jalur aferen yang menyampaikan rangsangan ke pusat-
pusat saraf dari muntah dan setelah itu untuk jalur eferen. Rangsangan sensor mampu
memulai refleks muntah yang terdeteksi oleh tiga jenis reseptor yang terletak di orofasial,
pencernaan, dan pada aliran darah (Lavinia, 2014).
Refleks muntah yang ditimbulkan saat menyentuh posterior dinding faring, daerah
tonsil, atau pangkal lidah. Ada respon palatal (palatal reflex), yang terdiri dari gerakan ke
atas dari langit-langit lunak dengan deviasi ipsilateral uvula; dan respon faring (faring
refleks atau muntah reflex) yang terdiri dari kontraksi terlihat dari dinding faring.
Tanggapan termasuk gerakan medial, menegang, atau kerut dari dinding faring. Selain itu
gejalanya mata berair, batuk, dan muntah-muntah. Oleh karena itu ada perbedaan
variabilitas respon dalam individu (Hughes,2013).
Beberapa penelitian mengklaim refleks tidak hadir dalam banyak individu normal,
terutama dengan bertambahnya usia, tanpa jelas gangguan fungsional, sedangkan yang lain
menemukannya di semua individu yang sehat, meskipun intensitas stimulus variabel
diperlukan untuk memperoleh itu. Busur aferen adalah glossopharyngeal yang (IX) saraf,
anggota tubuh eferen di glossopharingeus dan vagus (X) saraf. Oleh karena itu lesi individu
atau gabungan glossopharingeus dan saraf vagus menekan refleks muntah, seperti pada
kelumpuhan bulbar neurogenic. Disfagia adalah umum setelah stroke, dan refleks muntah
sering dilakukan untuk menilai integritas menelan. Beberapa berpendapat bahwa tidak
adanya refleks dan sedikit nilai diagnostic, karena hal ini dapat menjadi temuan normal
pada orang tua, sedangkan sensasi faring (merasakan stimulus di belakang faring) jarang
absen di normals dan merupakan prediktor yang lebih baik dari tidak adanya aspirasi.
Selain itu ditemukan bahwa bahkan respon faring cepat di motor neuron penyakit dapat
dikaitkan dengan gangguan menelan. Oleh karena itu nilai refleks muntah masih
diperdebatkan (Hughes,2013).
 BAB 3 HASIL PRAKTIKUM

TABEL DATA HASIL PERCOBAAN

1. Pengunyahan
a. Kekuatan Gigit Maksimal
Jenis kelamin Kedalaman gigit
gigi
orang coba Kanan (mm) Kiri (mm)
Insisiv pertama 6 5
kaninus 7 4
Molar pertama 4 4
Insisiv pertama 1 1
kaninus 2 2
Molar pertama 2 2

b. Efisiensi Kunyah
Perhitungan efisiensi kunyah

Pengunyahan 20 kali
NA= 24 11
= 13
Efisiensi = (20 13) : 20 X 100% = 35%

Pengunyahan 15 kali
NA= 26 11
= 15
Efisiensi= 25%

Pengunyahan 10 kali

NA= 28 11
= 17
Efisiensi= 15%
 Jenis kelamin Efisiensi kunyah
orang coba 20 kali 15 kali 10 kali
P 35% 25% 15%

2. Pemeriksaan Proses Menelan

a. Pemeriksaan Palpasi pada Saat Menelan
Jenis kelamin Pola gerakan
orang coba ( deskripsikan apakah gerakannya normal atau ada hambatan)
P Tidak ada hambatan

b. Pengaruh Jenis Makanan Terhadap Penelanan

Jenis kelamin Kemudahan menelan dan respon orang coba
orang coba 1:1 1:2 1:3
P Bolus terlalu Bolus lebih halus Bolus lebih halus,
besar sehingga namun tetap susah agak mudah ditelan
susah ditelan ditelan

3. Prosedur Percobaan Refleks Muntah (Gagging Reflexs)

a. Pengaruh Sentuhan Terhadap Refleks Muntah.
lokasi Respon orang coba (reflek muntah)
Ujung lidah Tidak ada respon
Dorsal lidah Tidak ada respon
Lateral kiri Tidak ada respon
Lateral kanan Tidak ada respon
anterior Tidak ada respon
posterior Adanya gagging reflex sedang
Posterior palatum Adanya gagging reflex ringan
uvula Adanya gagging reflex sedang
 tonsil Adanya gagging reflex sedang
Faring atas (jika bisa) Adanya gagging reflex berat
Yang paling Faring atas
sensitif adalah :

b. Pengaruh Suhu dan Sentuhan terhadap Refleks Muntah

lokasi Respon orang coba (reflek muntah)
Ujung lidah Panas dan dingin tidak ada respon
Dorsal lidah Panas dan dingin tidak ada respon
Lateral kiri Panas dan dingin tidak ada respon
Lateral kanan Panas dan dingin tidak ada respon
anterior Panas dan dingin tidak ada respon
posterior Dingin reflex ringan, panas reflex sedang
Posterior palatum Dingin tidak ada reflex, panas reflex sedang
uvula Dingin reflex ringan, panas reflex sedang
tonsil Dingin reflex sedang, panas hanya lakrimasi
Faring atas (jika bisa) Dingin reflex sedang, panas reflex tinggi dan lakrimasi
Yang paling FARING ATAS
sensitif adalah :

c. Pengaruh Rasa Pahit terhadap Refleks Muntah

Jenis kelamin orang coba Daerah yang ditetes Reaksi orang coba
P Posterior lidah Terangsang untuk
muntah
L Posterior lidah Tidak terangsang untuk
muntah
 BAB 4 PEMBAHASAN

1. Pengunyahan

A. . Kekuatan Gigit Maksimal

Dari percobaan yang sudah dilakukan dapat dilihat adanya sedikit penyimpangan dari
dasar teori. Perbedaan kuat gigi maksimal antara pria dan wanita seharusnya didapati akan
lebih kuat pada pria. Hal ini dikarenakan adanya perbedaan lebar permukaan rongga mulut
antara laki-laki dan perempuan. Hal ini disebabkan Karena laki-laki secara genetic
memiliki fisik yang lebih besar daripada wanita.

b. Efisiensi kunyah

Pada p r a k t i k u m k a l i i n i , l a n g k a h p e r t a m a ya n g d i l a k u k a n a d a l a h
m e n j e l a s k a n k e p a d a o r a n g c o b a m e n g e n a i a p a ya n g a k a n d i l a k u k a n . K
emudian menimbang nasi putih dengan rasio satu banding satu denganukuran
satu sendok makan. Lalu menimbang saringan dan mengunyah nasi putih
dengan kecepatan satu kali kunyah per detik sebanyak jumlah kunyah yang sudah
ditentukan sebelumnya.
Kemudian berkumur dengan menggunakan aqua, danmengeluarkannya diatas
saringan. Menyiram saringan dengan air mengalir sebanyak satu gelas. Setelah itu
menghitung efisiensi kunyah dengan
caram e m b a g i b e r a t s i s a m a k a n a n d e n g a n b e r a t n a s i k a l i 1 0 0 % . K e m u
d i a n mengulangi prosedur diatas dengan pengunyahan sebanyak 10 dan 15 kali.Setelah itu
melakukan pencatatan dari data yang didapatkan.
Dari percobaan didapatkan hasil bahwa sesuai dasar teori bahwa semakin banyak
jumlah pengunyahan maka semakin besar pula efisiensi kunyahnya sehingga makanan
akan semakin mudah makan ditelan oleh faring untyk memasuki proses pencernaan
selanjutnya.

2. Pemeriksaan proses menelan

Dari percobaan yang sudah dilihat dapat diambil kesimpulan bahwa semakin tinggi
tingkan konsistensi makanan makan akan ditemukan hambatan yang lebih besar dalam
menelan makanan. Dimulai dari ketika air minum ditelan ditemui tidak adanya hambatan
yang muncul. Karna air memiliki konsistensi yang rendah sehingga mudah untuk ditelan.
Namun ketika dimulai dengan memakan nasi dengan perbandingan yang berbeda-beda
ditemui adanya hambatan yang semakin besar seiring dengan semakin rendahnya jumlah
air yang menjadi pembanding dengan beras. Dengan jumlah kunyah yang sama, nasi
dengan perbandingan 1:1 ditemui paling susah untuk ditelan Karena memiliki konsistensi
paling tinggi.

3. Prosedur Percobaan Refleks Muntah (Gagging Reflexs)

a. Pengaruh Sentuhan Terhadap Refleks Muntah.

Dari percobaan yang sudah dilakukan dapat dilihat bahwa tingkat sesitivitas tiap lokasi
dalam rongga mulut berbeda di bawah pengaruh pengaruh sentuhan terhadap refleks
muntah. Pada ujung lidah, dorsal lidah, lateral kiri dan kanan serta anterior lidah tidak
memberikan respon terhadap sentuhan. Hal ini disebabkan karen lokasi-lokasi ini bukan
trigger zone dari reflex muntah. Namun setelah dilakukan sentuhan pada bagian posterior
lidah, posterior, palatum, uvula, tonsil serta faring atas ditemukan adanya refleks muntah
mulai sedang hingga berat. Namun yang paling menunjukan refleks berta adalah bagian
faring atas. Hal ini disebabkan karena lokasi ini adalah trigger zone dari refleks muntah.

b. Pengaruh Suhu dan Sentuhan terhadap Refleks Muntah

Dari percobaan yang sudah dilihat bahwa pada pemberian suhu panas dan dingin
menunjukkan perbedaan respon ketika dilakukan sentuhan. Walaupun daerah yang paling
sensitive terhadap sentuhan sama pada keduanya yaitu pada bagian faring atas, namun ada
perbedaan intensitas respon refleks muntah pada kedua suhu. Pada suhu dingin ditemukan
intensitas yang lebih rendah terhadap sentuhan. Hal ini dikarenakan pada suhu dingin
bersifat inhibitor pada rangsang. Rangsang sentuh yang diberikan sekalipun pada trigger
zone akan di hambat oleh suhu dingin yang membius reseptor-reseptor pada rongga mulut.

c. Pengaruh Rasa Pahit terhadap Refleks Muntah

Pada percobaan ini dilakukan pemberian kina pahit pada 2 orang coba berbeda jenis
kelamin dengan daerah yang ditetes sama yaitu oada posterior lidah. Namun didapatkan
hasil yang berbeda. Pada orang coba wanita ditemukan adanya rangsangan untuk muntah
setelah diberi obat pahit sedangkan pada orang coba pria tidak ada respon rangsang muntah
yang terjadi. Seharusnya terjadi rangsang muntah pada percobaan ini. Karena daerah
posterior lidah adalah daerah yang sensitif terhadap rangsang pahit yang menyebabkan
adanya rangsang muntah ketika diberi rangsang.
 DAFTAR PUSTAKA

Ardelean, Lavinia.2014.Gag Reflex in Dental Practice.TMJ Jurnal.Rumania.

Hughes TAT,Wiles CM.2013.Palatal And Pharyngeal Reflexes In Health And Motor

Neuron Disease. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.London.

Soboleva, Una, Lija Laurina, Anda Slaidina.2014.The Masticatory System.stomatologija,

Baltic Dental and Journal.Hungaria.