Arteri Ulcer

A. Definisi
Arterial ulcer biasa juga disebut ischemic ulcer merupakan luka pada kaki
yang disebabkan oleh tidak adekuatnya perfusi pada kaki. Hal ini disebabkan oleh
sumbatan partial atau total artery yang menyuplai darah ke extremitas inferior.
Penyakit paling umum yaitu arteriosclerosis dimana dinding arteri menjadi menebal,
biasa juga disertai dengan atherosclerosis dimana terjadi pembentukan plak pada
lapisan terdalam dari pembuluh darah.

B. Tanda dan Gejala

1. Tampilan menekan keluar
2. Tepi luka halus
3. Nyeri meskipun tanpa infeksi nyeri dapat dikurangi dengan menurunkan kaki
dibawah permukaan jantung (menggantung kaki di tepi tempat tidur).
4. Klien lebih suka tidur di kursi yang berdampak negatif pada penyembuhan
potensial
5. Terletak di kaki lateral, tetapi dapat terjadi di mana saja pada tungkai bawah atau
kaki
6. Ekstremitas bawah dingin
7. Kulitpucat, mengkilap, kencang, dan tipis
8. Kulit pucat
9. Dasar luka mengandung jaringan granulasi merah terang

C. Faktor resiko
1. Insufisiensi vaskular
2. Diabetes Mellitus dengan kontrol glikemik yang buruk
3. Mobilitas sendi terbatas
4. Alas kaki tidak memadai
5. Kelainan struktural kaki.
6. Retinopati
7. Penyakit ginjal
8. Riwayat ulkus
9. Peningkatan usia

D. Pengkajian
Pada pengkajian mungkin ditemukan nyeri saat berjalan dan hilang saat
istirahat, hal ini dikenal sebagai intermittent claudication. Nyeri juga bisa terjadi di
malam hari ketika pasien berbaring dan hilang bila kaki ditinggikan. Riwayat
kesehatan masa lalu perlu dikaji adanya peripheral vascular disease atau arterial
surgery. Kaki mungkin teraba dingin saat palpasi, dan nampak mengkilap serta bulu-
bulu kaki mungkin berkurang sampai menghilang.
 Kaki nampak pucat bila ditinggikan dan kemerahan/kebiruan bila direndahkan.
Nadi dorsal pedis mungkin menurun bahkan menghilang.

E. Manejemen Ulserasi Arteri

Manajemen ulkus arteri salah satunya dilakukan dengan meningkatkan suplai
darah kedaerah yang terpengaruh. Memposisikan ekstremitas dalam posisi tergantung
dapat memfasilitasi aliran darah oleh gravitasi melalui pembuluh kolateral.
Debridement jaringan yang rusak tidak harus dilakukan dengan adanya iskemia
karena aliran darah tidak cukup untuk menyembuhkan luka yang baru. Luka tanpa
aliran arteri yang memadai harus tetap kering-kontras dengan prinsip penyembuhan
luka lembab untuk ulkus dengan suplai darah yang cukup. Kelembaban menyediakan
tempat pertumbuhan bakteri jika terdapat eschar, slough, atau gangren pada luka.Luka
dengan suplai darah yang memadai dan yang memungkinkan untuk sembuh harus
menggunakan dressing dengan produk yang mendukung prinsip-prinsip penyembuhan
luka lembab. Dressing ini termasuk hydrokoloid, film tipis, foam dan, jika tidak
tersedia, kasa saline lembab dapat digunakan. Jaringan sekitarnya yang utuh harus
dilindungi dari akumulasi cairan, yang dapat membasahi kulit yang sehat di tepiluka.
Manajemen Pencegahan.
1. Hindari paparan suhu panas atau dingin atau perubahan temperature secara tiba-
tiba.
2. Hindari penggunaan celana yang ketat dan sepatu yang sempit.
3. Perawatan kaki secara teratur.
4. Duduk dengan kaki dalam posisi netral atau menggantung (dependent).
5. Gunakan celana yang bisa menyerap keringat.
Manajemen Infeksi.
1. Perawatan kaki secara umum.
2. Cuci kaki dengan air hangat atau bersihkan dengan normal saline.
3. Penggunaan antibiotic sistemik apabila ata tanda-tanda klinis infeksi.
4. Tulle gras (bila dengan antiseptic gunakan dalam waktu yang tidak lama).
5. Calcium alginate.
6. Kompressi dengan normal saline (untuk intensive cleaning).
7. Foam dressing.
Luka arteri termasuk luka yang sulit sembuh sehingga intervensi pembedahan
artery menjadi satu-satunya pilihan untuk memperbaiki aliran darah. Percutaneous
transluminal angioplasty sangat efektif untuk mendukung penyembuhan arterial
ulcer (Ray, et al 1995) dimana standar prosedur pembedahan adalah bypass
graft.Bila pasien mengalami nyeri hebat, pain control merupakan esensi utama
dalam manajemen arterial ulcer. Pasien sebaiknya dianjurkan berhenti merokok.
Latihan ringan pada tungkai bisa mendukung pembentukan collateral pembuluh
darah sehingga bisa meningkatkan perfusi jaringan. Tungkai juga dipertahankan
tetap hangat sebab dingin dapat menstimulasi nyeri.Tujuan utama manajemen
arterial ulcer adalah melepaskan jaringan nekrotik dan mencegah infeksi (dealey).
 Pemilihan balutan yang tepat bergantung pada penampakan luka, jumlah eksudat
dan posisi ulcer.Yang perlu diperhatikan bahwa apapun balutan yang digunakan
harus dipastikan bahwa balutan tersebut tidak mengganggu aliran darah, oleh
karena itu penggunaan terapi kompressi (compression bandage) sebaiknya tidak
digunakan.

F. Perawatan kaki
Seseorang yang memiliki aliran darah yang buruk ke kaki, hendaknya melakukan
beberapa tindakan pencegahan berikut:
1. Setiap hari memeriksa kaki apakah terdapat retakan, luka terbuka, kutil atau
kapalan.
2. Setiap hari mencuci kaki dengan air hangat dan sabun yang ringan, lalu
mengeringkannya.
3. Untuk kulit yang kering, gunakan pelumas (misalnya lanolin).
4. Untuk menjaga agar kaki tetap kering, gunakan bedak bubuk yang tidak
mengandung obat.
5. Guntinglah selalu kuku-kuku ibu jari, tetapi jangan terlalu pendek.
6. Obati kutil dan kapalan.
7. Jangan menggunakan bahan kimia yang lengket maupun yang terlalu keras.
8. Gantilah kaos kaki atau stoking setiap hari.
9. Jangan menggunakan stoking yang ujungnya terlalu ketat.
10. Untuk menjaga agar kaki tetap hangat, gunakanlah kaos kaki wol yang longgar.
11. Gunakan sepatu yang nyaman dan memiliki ruang yang cukup untuk jari-jari
kaki.
12. Jangan menggunakan sepatu terbuka atau berjalan tanpa alas kaki.

G. Evaluasi
Proses penyembuhan luka sebaiknya dievaluasi secara continue. Dalam
memantau proses penyembuhan luka perlu diperhatikan adanya tanda-tanda infeksi.
Nyeri sebagai masalah utama dalam arterial ulcer juga perlu diobservasi melalui
penggunaan pain ruler atau wong baker scale.