PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT DIK PUSDIKKES

Jalan Raya Bogor Kramat jati - Jakarta Timur
Telp. (021) 8092358 Fax (021) 80883704
 JAKARTA

PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT DIK PUSDIKKES

NOMOR : Kep / ......../ .. / / 2016
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI
RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT DIK PUSDIKKES

KEPALA RUMAH SAKIT DIK PUSDIKKES

Menimbang : 1 Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah

Sakit Dik Pusdikkes, maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan Radiologi yang bermutu tinggi.
2 Bahwa agar pelayanan Radiologi di Rumah Sakit Dik
Pusdikkes dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan Kepala Rumah Sakit Dik Pusdikkes sebagai
landasan bagi penyelenggaraan pelayanan
Radiologi di Rumah Sakit Dik Pusdikkes.
3 Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam 1 dan 2 di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Rumah Sakit Dik Pusdikkes
Mengingat : 1 Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
1014/MEMKES/XI/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik Di Sarana pelayanan kesehatan.

2 PERKA BAPETTEN NOMOR 8 TAHUN 2011 tentang

Keselamatan Radiasi dalam penggunaan Sinar-X Radiologi
Diagnosti dan Intervensional.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
Kesatu : Memberlakukan Kebijakan Pelayanan Unit Radiologi RS Dik
Pusdikkes sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan Kepala
Rumah Sakit ini.
Kedua : Kebijakan Pelayanan Radiologi Rumah Sakit Dik Pusdikkes
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan : Di Jakarta
Pada tanggal :
Ka Rumkit Dik Pusdikkes

dr. Adhy Sugih Arto,Sp.An

Letnan Kolonel Ckm NRP 1910054381166

Lampiran Keputusan Ka.Rumkit Dik Pusdikkes

Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN PELAYANAN UNIT RADIOLOGI

RS DIK PUSDIKKES

1. PELAYANAN RADIOLOGI
Pelayanan Radiologi Diagnostik di Rumah sakit Dik Pusdikkes meliputi pelayanan
radiodiagnostik konvensional, Panoramic dan Ultrasonografi. Menerima pelayanan dari
emergency, rawat jalan, rawat inap dan rujukan dari luar. Pelayanan Radiologi Diagnostik
Imaging tersedia juga di luar jam kerja untuk kasus gawat darurat.

2. INDIVIDU YANG KOMPETEN

a. Rumah Sakit menetapkan anggota staff Radiologi Diagnostik yang kompeten untuk
melaksanakan pemeriksaan diagnostic, menginterpretasi hasil dan membuat laporan
hasil.
b. Pemeriksaan Ultra Sonografi /USG di radiologi dilakukan oleh dokter spesialis
radiologi.
c. Pemeriksaan Radiodiagnostik dilaksanakan oleh radiographer dan pelaksanaan yang
menggunakan kontras dilakukan atas pengawasan dokter spesialis radiologi.

3. PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

a. Pelayanan radiologi dan diagnostic imajing dilaksanakan atas indikasi, sesuai dengan
SPO dan atas permintaan tertulis dari dokter.
b. Dokter pengirim harus mencantumkan indikasi pada setiap permintaan pemeriksaan
radiologi.
c. Setiap tindakan yang dapat menimbulkan risiko terhadap pasien disertai surat
persetujuan / Informed consent.

4. KESELAMATAN KERJA
a. Setiap pekerja radiasi yang melaksanakan pemeriksaan Radiologi harus
memperhatikan kaidah proteksi radiasi serta mencegah terjadinya pengulangan
paparan dengan memperhatikan Nilai Batas Dosis pada pekerja, pasien dan
masyarakat sesuai ketentuan yang berlaku.
b. Pemegang izin untuk memastikan agar nilai batas dosis tidak terlampaui melaui
pemantauan dosis yang ditrima personil dengan Film badge dan menyediakan
perlengkapan proteksi radiasi.

5. PENGENDALIAN MUTU
Kontrol mutu dilakukan dengan pengawasan harian hasil pemeriksaan imaging oleh staff
radiologi agar dapat memberikan pelayanan radiologi diagnostic dengan baik.

6. LOGISTIK
a. Material Radiologi adalah material yang layak pakai, siap digunakan dan tidak
kadaluarsa. Metode penyimpanan, penggunaan dan pemberiannya adalah sesuai
dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
 b. Untuk penggunaan film dan kontras pemakaiannya menggunakan kaidah First Expire
First Out guna menjamin material film dan kontras tersebut tidak rusak akibat
penyimpanan yang terlalu lama.

7. PEMELIHARAAN DAN KALIBRASI ALAT

a. Program pemeliharaan peralatan meliputi pemiligan dan pengadaan, inventarisasi,
dan monitoring. Staff radiologi bekerjasama dengan unit terkait memastikan peralatan
berfungsi dengan baik pada tingkatan yang dapat ditrima dan aman bagi para
operator.
b. Kalibrasi dilakukan secara teratur oleh perusahaan yang telah ditunjuk pihak rumah
sakit dan hasil kalibrasi tersebut disertai sertifikat.

8. HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

a. Bagian administrasi mencatat semua data tentang jumlah, jenis dan bentuk
pelayanan radiologi diagnostic.
b. Penanggung jawab hasil pembacaan dan atau pemeriksaan radiologi adalah dokter
spesialis radiologi.

9. PENANGANAN DAN PENYELESAIAN MASALAH

a. Bila terjadi insiden selama proses pelayanan radiologi dilaporkan ke bagian terkait
dalam hal ini radiologi berada dibawah Kaurjangummed.
b. Keluhan terhadap pelayanan radiologi dapat disampaikan kepada Ka Bina ataupun
melalui customer feed back form.

10. PENDOKUMENTASIAN
a. Arsip tanda lulus, ijasah dan sertifikat tenaga yang bekerja di unit radiologi
didokumentasikan sesuai dengan prosedur yang berlaku
b. Penyimpanan berkas radiologi disimpan selama 5 Tahun sebelum dimusnahkan.

11. Ketentuan lebih lanjut tentang pelaksanaan kebijakan di atas, diatur dengan pedoman,
panduan dan prosedur terkait.

Ka Rumkit Dik Pusdikkes

dr. Adhy Sugih Arto,Sp.An

Letnan Kolonel Ckm NRP 1910054381166
 KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI
RUMAH SAKIT TK III CIREMAI

Kebijakan Umum :
1. Pelayanan radiologi diagnostik harus memenuhi standar
nasional,undang-undang dan peraturan yang berlaku.
2. Pelayanan radiologi diagnostik harus teratur dan nyaman
untuk memenuhi kebutuhan pasien.
3. Pelayanan radiologi diagnostik untuk gawat darurat dapat
dilaksanakan diluar jam kerja / cito.
4. Pelayanan radiologi diagnostik diluar rumah sakit
berdasarkan rekomendasi kepala rumah sakit yang
memiliki rekam jejak kinerja yang baik tentang tepat
waktu dan memenuhi undang-undang dan peraturan
yang berlaku.
5. Unit radiologi mempunyai program keamanan radiasi
yang mengatur resiko keamanan dan antisipasi bahaya
yang bisa terjadi didalam atau diluar unit kerja.
 6. Unit radiologi mempunyai staf yang melakukan
pemeriksaan diagnostik.
7. Rumah sakit menetapkan hasil pelaporan maksimal 3 jam
setelah pemeriksaan.
8. Unit radiologi mempunyai program pengelolaan
peralatan.
9. Ketersediaan perbekalan radiologi yang dibutuhkan.
10. Pelayanan radiologi diagnostik di pimpin oleh seorang
yang berkompeten.
11. Pelayanan radiologi diagnostik mempunyai program
kontrol mutu.
12. Rumah sakit memelihara daftar ahli bidang diagnostik
spesialistik.

Kebijakan Khusus :

1. Penjelasan kepada pasien untuk pelaksanaan CT Scan

dan pemeriksaan radiologi yang tidak dapat dilaksanakan
di unit radiologi Rs.ciremai karena keterbatasan fasilitas.
2. Adanya program keamanan merupakan bagian dari
program pengelolaan keamanan rumah sakit dan
dilaporkan pada bagian keamanan rumah sakit minimal
satu tahun satu kali atau pada saat ada kejadian.
3. Adanya kebijakan dan prosedur tertulis yang mengatur
dan memenuhi standar terkait,undang-undang dan
peraturan yang berlaku.
4. Adanya kebijakan dan prosedur tertulis yang mengatur
penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan
barbahaya.
5. Adanya prosedur pemakaian peralatan khusus seperti
Apron timah,film badge atau sejenisnya untuk
mengurangi resiko.
6. Pemberian orientasi tentang prosedur praktek
keselamatan pada staf radiologi.
7. Pemberian pendidikan pada staf radiologi apabila ada
prosedur baru dan bahan berbahaya.
8. Adanya staf yang kompeten dan berpengalaman untuk
pelaksanaan pemeriksaan radiologi diagnostik.
9. Adanya staf yang kompeten dan berpengalaman yang
memadai untuk menginterprestasi hasil pemeriksaan.
10. Adanya staf yang kompeten dan memadai untuk
memverifikasi dan membuat hasil laporan pemeriksaan
11. Adanya staf dalam jumlah yang memadai untuk
memenuhi kebutuhan pasien.
12. Adanya staf supervisor yang kompeten dan
berpengalaman yang memadai
13. Ketepatan waktu pelaporan hasil pemeriksaan kasus /
cito.
14. Untuk memenuhi kebutuhan pasien ,hasil pemeriksaan
radiologi diagnostik dapat dilaporkan maksimal 3 jam
setelah pemeriksaan.
15. Adanya program dan pemilihan peralatan
16. Adanya program inventarisasi peralatan.
17. Adanya program inspeksi dan testing peralatan
18. Adanya program kalibrasi dan perawatan peralatan
19. Adanya program monitoring dan tindak lanjut.
20. Semua perbekalan disimpan dan di distribusikan sesuai
dengan pedoman
21. Semua perbekalan dievaluasi secara periodik.
22. Pemberian lebelsecara lengkap dan akurat pada semua
perbekalan.
23. Harus punya tanggung jawab untuk mengembangkan
,melaksanakan,mempertahankan kebijakan dan prosedur
yang ditetapkan dan dilaksanakan.
24. Bertanggung jawab pada pengawasan administrasi yang
telah ditetapkan dan dilaksanakan.
25. Bertanggungjawab untuk mempertahankan kontrol mutu
yang ditetapkan dan dilaksanakanBertanggungjawab
untuk memberikan rekomendasi pelayanan radiologi
diagnostik diluar dan dilaksanakan.
26. Bertanggungjawab untuk memantau dan meriview semua
pelayanan radiologi diagnostik yang dilaksanakan diluar
yang ditetapkan dan dilaksanakan.
27. Adanya program kontrol mutu termasuk validasi metode
tes.
28. Adanya program kontrol mutu pengawasan harian hasil
pemeriksaan radiologi diagnostik.
29. Adanya program kontrol mutu parbaikan cepat bila ada
kekurangan.
30. Adanya program kontrol mutu pengetesan cairan.
31. Adanya program kontrol mutu pendokumentasian hasil
dan langkah langkah perbaikan
32. Adanya data kontrol mutu dari unit kerja radiologi luar
rumah sakit.
33. Adanya penunjukan individu yang kompeten untuk
menilai kontrol mutu unit radiologi di luar rumah sakit.
34. Adanya penunjukan individu yang kompeten untuk
melakukan tindakan berdasarkan hasil kontrol mutu.
35. Adanya laporan tahunan data kontrol mutu dari unit
radiologi diluar rumah sakit yang diserahkan kepada
kepala rumah sakit untuk digunakan dalam membuat
perjanjian kerja sama atau pembaharuan perjanjian
36. Rumah sakit dapat menghubungi para ahli dalam bidang
diagnostik spesialistik apabila diperlukan.

Kepala Rumah Sakit Tk.III 03.06.01 Ciremai

Dr.Handy Hernandy Yuliawan Sp.M

Letkol Ckm NRP.11930098810770