SEKSIO SESAREA

A. PENGERTIAN
Seksio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan sayatan pada dinding
uterus melalui dinding depan perut atau vagina; atau seksio sesarea adalah suatu
histertetomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim.

B. INDIKASI
1. Plasenta previa sentralis dan literalis (posterior).
2. Panggul sempit.
Holmer mengambil batas terendah untuk melahirkan janin vias naturalis ialah
CV = 8 cm. Panggul dengan CV = 8 cm dapat dipastikan tidak dapat
melahirkan janin dengan normal, harus diselesaikan dengan seksio sesarea.
CV antara 8 10 cm boleh dicoba dengan partus percobaan, baru setelah
gagal dilakukan seksio sesarea sekunder.
3. Disproporsi sefalo-pelvik : yaitu ketidakseimbangan antara ukuran
kepala dengan panggul.
4. Ruptur uteri mengancam.
5. Partus lama (prolonging labor).
6. Partus tak maju (obstructed labor).
7. Distosia serviks.
8. Preklamsia dan hipertensi,
9. Hipertensi janin :
Letak lintang :
Greenhill dan Eastman sama-sama sependapat :
Bila ada kesempatan panggul, maka seksio sesarea adalah cara yang
terbaik dalam segala letak lintang dengan janin hidup dan besar biasa.
Semua primigravida dengan letak lintang harus ditolong dengan
seksio sesarea, walaupun tidak ada perkiraan panggul sempit.
 Multipara dengan letak lintang dapat lebih dulu ditolong dengan cara-
cara lain.
Letak bokong :
Seksio sesarea dianjurkan pada letak bokong bila ada :
Panggul sempit.
Primigravida
Janin besar dan berharga
Presentasi dahi dan muka (letak defleksi) bila reposisi
dengan cara-cara lain tidak berhasil
Gemelli, menurut Eastman seksio sesarea dianjurkan :
Bila janin pertama letak lintang atau presentasi bahu (shoulder
presentation).
Bila terjadi interlok (locking of the twins)
Distosia oleh karena tumor.
Gawat janin, dan sebagainya.

C. JENIS-JENIS OPERASI SEKSIO SESAREA

1. Abdomen (Seksio sesarea Abdominalis)
Seksio sesarea transperitonialis :
Seksio sesarea klasik atau korporal dengan insisi memanjang pada
korpus uteri.
Seksio sesarea ismika atau pofunda atau low cervical dengan insisi
pada segmen bawah rahim.
Seksio sesarea ekstraperitonialis, yaitu tanpa membuka peritoneum
parietalis, dengan demikian tidak membawa cavum abdomimal.
Vagina (Seksio sesarea vaginalis)
Menurut arah sayatan pada rahim, seksi sesarea dapat dilakukan sebagai
berikut :
 Sayatan memanjang (longitudinal) menurut kroning.
Sayatan melintang (transversal) menurut Kerr.
Sayatan huruf T (T-incision).
2. Seksio sesarea klasik (Korporal)
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira
sepanjang 10 cm.
Kelebihan : mengeluarkan janin lebih cepat, tidak mengakibatkan komplikasi
kandung kemih tertarik, sayatan bisa diperpanjang paroksimal atau distal.
Kekuarangan : Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak
ada reperitonialisasi yang baik, untuk persalinan berikutnya lebih sering
terjadi ruptur uteri.
3. Seksio sesarea Ismika (profunda)
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang-konkaf pada segmen bawah
rahim (low cervical transversal) kira-kira 10 cm.
Kelebihan : Penjahitan luka lebih mudah, penutupan luka dengan
retroperitonialisai yang baik, tumpang tindih dari retroperitonial flap baik
sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum, perdarahan
kurang, dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptura uteri spontan
kurang/lebih kecil.
Kekurangan : luka dapat melebar ke kiri, kanan dan bawah, sehingga dapat
menyebabkan uterine putus sehingga mengakibatkan perdarahan yang banyak,
keluhan pada kandung kemih post operatif tinggi.

D. KOMPLIKASI
1. Infeksi puerperal (nifas)
Ringan : dengan kenaikan suhu beberapa hari saja.
Sedang : dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai
dehidrasi dan perut sedikit kembung.
 Berat : dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal ini
sering kita jumpai pada partus terlantar, dimana sebelumnya telah terjadi
infeksi intrapartal karena ketuban yang telah pecah terlalu lama.
Penangannya adalah dengan pemberian cairan, elektrolit dan antibiotika yang
adekuat dan tepat.
2. Perdarahan, disebabkan karena :
Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka.
Atonia uteri.
Perdarahan pada placental bed.
3. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
reperitonialisasi terlalu tinggi.
4. Kemungkinan ruptura uteri spontan pada kehamilan mendatang.

E. PROGNOSIS
Dulu angka morbiditas dan mortalitas ibu dan janin tinggi. Pada masa sekarang.
Oleh karena kemajuan yang pesat dalam teknik operasi, anestesi, penyediaan
cairan dan darah, indikasi dan antibiotika angka ini sangat menurun.
Angka kematian ibu pada rumah-rumah sakit dengan fasilitas operasi yang baik
oleh tenaga-tenaga yang cekatan adalah kurang dari 2 per 100.
Nasib janin yang tertolong secara seksio sesarea sangat tergantung dari keadaan
sebelum dilakukan operasi. Menurut data dari negara-negara dengan pengawasan
antenatal yang baik fasilitas neonatal yang sempurna, angka kematian perinatal
sekitar 4 7 %.
Persalinan : Tahap I-Fase Laten
Fase laten, atau fase pertama dari tahap persalinan, mulai dengan awitan persalinan
sejati dan berakhir pada dilatasi servik 4 cm. Fase rata-rata kira-kira 8 10 jam,
sampai 20 jam untuk nulipara, dan 3 6 jam, sampai 14 jam untuk multipara.

PENGKAJIAN DASAR DATA KLIEN

INTEGRITAS EGO
Dapat senang atau cemas.

NYERI/KETIDAKNYAMANAN
Kontraksi reguler, peningkatan frekuensi, durasi, dan keparahan.
Kontraksi ringan, masing-masing 5 30 menit, berakhir 10 30 detik.

KEAMANAN
Irama jantung paling baik terdengar pada umbilicus (tergantung pada posisi janin).

SEKSUALITAS
Membran mungkin/tidak pecah.
Serviks dilatasi dari 10 4 cm.
Bayi mungkin pada 0 (primigravida) atau dari 0-+2 cm (multigravida).
Rabas vagina sedikit, mungkin lendir merah muda (show), kecoklatan, atau terdiri
dari plak lendir.

PRIORITAS KEPERAWATAN
1. Meningkatkan kesiapan emosi dan fisik klien/pasangan terhadap persalinan.
2. Meningkatkan dan mempermudah kemajuan persalinan normal.
3. Mendukung kemampuan koping klien/pasangan.
4. Mencegah komplikasi maternal/janin
DIAGNOSA KEPEARWATAN
Faktor risiko dapat meliputi
Kemungkinan dibuktikan oleh
HASIL YANG DIHARAPKAN-
KLIEN AKAN
: ANSIETAS, RISIKO TINGGI TERHADAP
: Krisis situasi, transmisi interpersonal,
kebutuhan tidak terpenuhi
: [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda/gejala
untuk menegakkan diagnosa aktual]
: Melaporkan ansietas pada tingkat dapat diatasi
Menggunakan teknik pernapasan dan relaksasi
secara terampil.
Tampak rileks sesuai dengan situasi persalinan.
Tetap normotensif.

TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Berikan perawat primer atau dukungan
profesional intrapartum kontinu sesuai
indikasi.
Kontinuitas perawatan dan pengkajian
dapat menurunkan stress. Studi
penelitian menduga bahwa klien ini
memerlukan obat nyeri lebih sedikit,
yang dapat mengakibatkan pemendekan
persalinan.

Orientasikan klien pada lingkungan, staf, Pendidikan dapat menurunkan stress dan
dan prosedur. Berikan informasi tentang ansietas dna meningkatkan kemajuan
perubahan psikologis dan fisiologis pada persalinan.
persalinan sesuai kebutuhan.

Kaji tingkat dan penyebab ansietas, Berikan informasi dasar. Ansietas

kesiapan untuk melahirkan, anak latar memperberat persepsi nyeri,
belakang budaya, dan peran orang mempengaruhi penggunaan teknik
terdekat/pelatih. koping, dan menstimulasi pelepasan
aldosteron, yang dapat meningkat
resorrpsi natrium dan air.
 TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Pantauan tekanan darah (TD) dan nadi
sesuai indikasi. (Bila TD tinggi pada
penerimaan, ulangi prosedur dalam 30
mnt untuk mendapatkan pembacaan tepat
saat klien rileks).
Pantau pola kontraktil uterus; laporkan
disfungsi persalinan, (Rujukpada MK :
Persalinan Disfungsional/Distosia).
Anjurkan klien untuk mengungkapkan
perasaan, masalah, dan rasa takut.
Demonstrasikan metode persalinan dan
relaksasi. Berikan tindakan kenyamanan.
(Rujuk pada MK : Persalinan : Tahap I
Fase aktif, DK : Nyeri [akut]).
Tingkatkan ptivasi dan penghargaan
terhadap kesopanan; kurangi pemajanan
yang tidak diperlukan. Gunakan
penutupan selama pemeriksaan vagina.
RASIONAL
Stres mengaktifkan sistem adrenokortikal
hipofisis-hipotalamik, yang meningkat-
kan terensi dan resorpsi natrium dan air
dan meningkatkan ekskresi kalium.
Resepsi natrium dan air dapat
memperberat perkembangan toksemia
intrapartal/hipertensi. Kehilangan kalium
dapat memperberat penurunan aktivitas
miometrik.
Pola kontraksi hipertonik atau hipotonik
dapat terjadi bila stress menetap dan
memperpanjang pelepasan katekolamin.
Stres, rasa takut, dan ansietas
mempunyai efek yang dalam pada proses
persalinan, sering memperlama fase
pertama karena penggunaan cadangan
glukosa; menyebabkan kelebihan
epinefrin yang dilepaskan dari stimulasi
adrenal, yang menghambat aktivitas
miometrial; dan meningkatkan kadar
norepinefrin yang cenderung
meningkatkan aktivitas uterus, seperti
ketidakseimbangan epinefrin dan
norepinefrin dapat meningkatkan
disfungsi pola persalinan.
Menurunkan stresor yang
dapatmmperberat ansietas; memberikan
strategi koping.
Kesopanan adalah masalah pada
kebanyakan budaya. Orang pendukung
mungkin atau mungkin tidak diinginkan
ada saat klien diperiksa atau diobati.
 TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Sadari kebutuhan klien atau kesukaan Praktik budaya dapat melarang adanya
terhadap pemberi asuhan yang wanita seorang pria selama persalinan dan/atau
melahirkan.

Berikan kesempatan untuk percakapan Adanya kesempatan untuk klien

termasuk pilihan nama bayi, perkiraan
persalinan, dan persepsi/rasa takut
selama kehamilan.
mengungkapkan kesenangan tentang diri
sendiri, kehamilan, dan bayinya.
Bertindak sebagai pengalihan untuk
membnatu melewati waktu selama fase
persalinan yang umumnya paling
panjang.

Tentukan kebutuhan hiburan, anjurkan Membantu mengalihkan perhatian dari

berbagai aktivitas (mis, televisi, buku,
kartu, berjalan-jalan).
persalinan, membuat waktu yang
dilewati lebih cepat. Bila kondisi
memungkinkan, berjalan-jalan biasanya
meningkatkan dilatasi servikal,
pemendakan persalinan, dan menurunkan
insiden aonormalitas Denyut Jantung
Janin (DJJ).

Siapkan untuk/atau bantu saat pulang Selama fase laten paling awal tanpa
dari rumah sakit, sesuai indikasi. tanda-tanda kemajuan persalinan,
kenyamanan dan pengenalan terhadap
lingkungan rumah dapat menurunkan
ansietas, karenanya mendesak proses
persalinan, dan memungkinkan
kesempatan yang dapat diterima.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : KURANG PENGETAHUAN

Dapat berhubungan dengan
Kemungkinan dibuktikan oleh
HASIL YANG DIHARAPKAN
KLIEN AKAN
[KEBUTUHAN BELAJAR], mengenai
kemajuan persalinan letersediaan
pilihan.
: Kurang pemajanan/mengingat, kesalahan
interprestasi informasi.
: Pertanyaan, pertanyaan salah konsep,
ketidakakuran mengikuti intruksi.
Mengungkapkan pemahaman tentang
: psikologis dan perubahan fisiologis.

TINDAKAN/INTERVENSI
Kaji persiapan, tingkat pengetahuan, dan
harapan Klien.
Berikan informasi tentang prosedur
(khususnya pemantauan janin dan
telemetri) dan kemajuan persalinan
normal.
Diskusikan pilihan untuk perawatan
selama proses persalinan/kelahiran.
Berikan informasi tentang pilihan
melahirkan bila tersedia dan tepat.
Tinjau ulang peran anggota staf.
Domonstrasikan teknik pernapasan/
relaksasi dengan tepat untuk setiap fase
persalinan; ajarkan dan tinjau ulang
posisi mendorong selama tahap II.
Tinjau ulang tingkat aktivitas yang tepat
dan tindakan pencegahan yang aman,
apakah klien tetap di rumah sakit/klinik
atau kembali ke rumah.
Berpartisipasi dalam proses pengambilan
keputusan.
Mendemonstrasikan teknik pernapasan
dan relaksasi yang tepat.
RASIONAL
Membantu menentukan kebutuhan dan
informasi/belajar.
Pendidikan antepartal dapat
memudahkan persalinan dan proses
kelahiran, membantu klien
mempertahankan kontrol selama
persalinan, membantu meningkatkan
sikap positif dan/atau rasa kontrol, dan
dapat menurunkan ketergantungan pada
medikasi.
Perlu untuk klien/pasangan dalam
berpartisipasi secara aktif dalam proses
pengambilan keputusan.
Mengidentifikasi sumber untuk
kebutuhan /situasi khusus.
Pasangan yang tidak siap perlu belajar
mekanisme koping pada penerimaan
untuk menurunkan stres dan ansietas.
Pasangan dengan persiapan sebelumnya
dapat memperoleh keuntungan dari
tinjauan ulang dan penguatan.
Memberikan bimbingan pada klien untuk
membuat pilihan perawatan diri
memungkinkan klien terlibat dalam
aktivitas pengalihan yang aman untuk
memfokuskan perhatian/melewati waktu.
 TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Dapatkan persetujuan terhadap prosedur. Bila prosedur melibatkan tubuh klien, ini
Jelaskan prosedur rutin dan kemungkinan perlu bagi klien mendapatkan informasi
risiko yang berhubungan dengan yang tepat untuk membuat pilihan
persalinan dan melahirkan. persetujuan.
Rujuk pada DK : Koping, Individual,
tidak efektif risiko tinggi terhadap.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : KEKURANGAN VOLUV ECAIRAN,

Dapat berhubungan dengan
Kemungkinan dibuktikan oleh
HASIL YANG DIHARAPKAN
KLIEN AKAN
RISIKO TINGGI TERHADAP
: Penurunan masukan, peningkatan
kehilangan (mis., pernapasan mulut,
: perpindahan hormonal).
[Tidak dapat diterapkan; adanya
tanda/gejala untuk menegakkan diagnosa
aktual].
Mempertahankan masukan cairan sesuai
: kemampuan.
Mendemonstrasikan hidrasi adekuat
(mis., membran mukosa lembab, urin
kuning/jernih dengan jumlah tepat, tidak
ada rasa haus, tidak ada demam, tanda-
tanda vital/DJJ stabil).

TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Pantau masukan/haluaran. Perhatikan Masukan dan haluaran harus
berat jenis urin. Anjurkan klien untuk diperkirakan sama, tergantung pada
mengosongkan kandung kemih derajat hidrasi, konsentrasi urin
sedikitnya sekali setiap hari 11/2 2 jam. meningkat sesuai peningkatan haluaran
urin dan waspada terhadap dehidrasi.
Penurunan janin dapat diganggu bila
kandung kemih distensi.

Pantau suhu setiap jam, lebih sering bila Dehidrasi dapat menyebabkan
tinggi. Pantau tanda-tanda vital/DJJ peningkatan suhu, TD, nadi, pernapasan
sesuai indikasi. dan DJJ.

Kaji produksi mucus, jumlah air mata Tanda tambahan dari hidrasi adekuatatau
dalam mata, dan turgon kulit. terjadinya dehidrasi.
 TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Berikan cairan jernih dan es batu sesuai Membantu meningkatkan hidrasi dan
izin. dapat menyediakan kalori.

Kaji praktik budaya mengenai masukan.
Beberapa budaya (mis., beberapa orang
Afrika, penduduk bagian selatan
Amerika Serikat) minum tej khusus,
meyakinkan mereka merangsang
kemajuan persalinan secara kontinu.

Berikan perawatan mulut dan permen Menurunkan ketidaknyaman karena

keras sesuai izin. mulut kering.

Kolaborasi
Berikan bolus cairan parenteral, sesuai Mungkin diperlukan bila masukan oral
indikasi. tidak adekuat atau terbatas. Bertindak
sebagai pengaman dalam kejadian
dehidrasi atau hemoragi; mengatasi
beberapa efek negatis dari anesthesia
atau analgesia.

Pantau kadar hematokrit (Ht). Ht meningkat sesuai penurunan

komponen plasma pada adanya dehidrasi
berat.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : KOPING INDIVIDUAL, TIDAK

EFEKTIF, RISIKO TINGGI
TERHADAP
Dapat berhubungan dengan : Krisis situasi, kerentanna probadi,
ketidakadekuatan sistem pendukung
dan/atau metode koping.
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya
tanda/gejala untuk menegakkan diagnosa
aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN Mengungkapkan kesadaran tentang
KLIEN AKAN : kemampuan koping sendiri.
Mengindetifikasi perilaku yang tepat
secara individu untuk mempertahankan
kontrol.
Menggunakan obat-obatan secara
adekuat.
 TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri
Tentukan latar belakang budaya klien,
kemampuan koping, dan respons verbal
dan non verbal terhadap nyeri. Tentukan
pengalaman masa lalu dan persiapan
antepartal.
Setiap klien berespons dalam cara yang
unik pada stres persalinan dan
ketidaknyaman yang menyertai
berdasarkan pada faktor-faktor ini.
Penampilan koping yang tepat atau tidak
tepatv dapat secara aktual menjadi
manifestasi budaya seseorang; mis.,
orang Asia atau wanita Afrika-Amerika
mungkin dapat menahan diri karena rasa
takut mempermalukan diri sendiri atau
keluarga, sedangkan budaya Hispanik
dan Timur TENGAH SECARA khas
mendorong eksperesi verbal tentang
penderitaan. Untuk alasan ini, maka
penting untuk membandingkan respons
verbal dan nonverbal saat mengkaji
kemampuan koping.

Catat usia klien dan adanya Koping negatif dapat mengakibatkan

pasangan/orang pendukung.
peningkatan ansietas di mana kasus klien
dapat memerlukan obat-obatan terlalu
dini dalam proses persalinan. Klien yang
lebih muda dan yang tidak berkeinginan
dapat menunjukkan lebih rentan terhadap
sters/ketidaknyamanan dan mengalami
kesulitan dalam mempertahankan
pengaturan/kontrol.

Tinggal dengan/berikan teman untuk Kebutuhan yang tidak terpenuhi dan rasa
klien yang sendiri. takut ditolak pada waktu peningkatan
ketergantungan dapat mengganggu
kemampuan untuk berfokus pada tugas
ini.

Dukung klien/pasangan selama kontraksi Menurunkan ansietas dan memberikan

dengan menguatkan teknik pernapasan distraksi, yang dapat memblok persepsi
dan relaksasi. implus nyeri dalam korteks serebral.
 TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Kolaborasi
Buat hubungan dan perilaku menerima Memudahkan kerja sama; memberikan
tanpa menghakimi. Buat kontrak verbal kesempatan pada klien untuk
tentang perilaku yang diharapkan dari meninggalkan pengalaman perasaan
klien dan perawat. positif dan meningkatkan harga diri.
Perawat mungkin perlu menyusun
batasan bila prilaku tidak tepat terjadi
atau perlu membantu klien dalam
mempertahankan/meningkatkan kontrol
terhadap pernapasan dan relaksasi.
Kaji kontraksi uterus/pola relaksasi, Mengesampingkan kemungkinan
status janin, perdarahan vagina, dan komplikasi yang dapat disebabkan atau
dilatasi serviks. memperberat ketidaknyamanan /
menurunkan kemampuan koping.
Diskusikan jenis analgesik regional atau Membantu klien membuat pilihan
sistemik atau anestesi bila tersedia dalam persetujuan tentang metode untuk
lingkungan kelahiran. menghilangkan nyeri/meningkatkan
kenyamanan dan mempertahankan
kontrol.
Diskusikan pemberian sedatif seperti Kadang-kadang barbiturat dapat
sekobarbital. diberikan selama persalinan awal untuk
meningkatkan istirahat/tidur, sehingga
klien memasuki fase aktif lebih rileks
dan tenang dan mampu mengatasi lebih
baik.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : INFEKSI, RISIKO TINGGI

Dapat berhubungan dengan
Kemungkinan dibuktikan oleh
HASIL YANG DIHARAPKAN
KLIEN AKAN
TERHADAP, maternal
: Prosedur invasif, pemeriksaan vagina
berulang, kontaminasi fekal, membran
amniotik ruptur.
: [Tidak dapat diterapkan; adanya
tanda/gejala untuk menegakkan diagnosa
aktual].
Mengidetifikasi/menggunakan teknik
: untuk meminimalkan risiko infeksi.
Bebas dari tanda-tand ainfeksi (mis.,
tidak demam; ciran amniotic jernih,
hampir tidak berwarna dan tidak berbau).
 TINDAKAN/INTERAKSI RASIONAL

Mandiri
Lakukan pemeriksaan vagina awal; Pengeluaran pemeriksaan vagina
ulangi bila pola kontraksi atau perilaku berperan dalam insiden infeksi saluran
klien menandakan kemajuan persalinan asenden.
bermakna.

Tekankan pentingnya mencuci tangan Menurunkan risiko yang

yang baik dengan tempat. memerlukan/menyebarkan agen.

Gunakan teknik aseptik selama Membantu mencegah pertumbuhan

pemeriksaan vagina. bakteri; membatasi kontaminan dari
pencapaian ke vagina.

Berikan/anjurkan perawatan perineal Menurunkan risiko infeksi saluran

setelah eliminasi; setiap 4 jam dan sesuai asendan.
indikasi, gantui pembalut/linen bila
basah.

Kaji sekresi vagina dengan menggunakan Robekan spontan dari ketuban 1 jam atau
fenaftazin (kertas nitrazin). Lakukan lebih sebelum awitan persalinan
pemeriksaan mikroskopik terhadap meningkat risiko korioamnionitis selama
fening positif. periode intrapartal. Perubahan warna dari
kertas nitrazin dari kuning sampai biru
gelap menandakan adanya cairan
amniotic alkalin; ferning mennadakan
membran ruptur. (Catatan : kelebihan
penampakan perdarahan, yang lebih
alkali daripada sekresi vagina, dapat
menyebabkan perubahan serupa pada
kertas nitrazin.

Pantau dan gambarkan karakter cairan Pada infeksi, cairan amniotic menjadi
amniotik. lebih kental dan kuning pekat dan bau
kaut dapat diteteksi.

Pantau suhu, nadi, pernapasan, dan sel Dalam 4 jam setelah membran ruptur,
darah putih (SDP) sesuai indikasi. insiden korioamnionitis meningkat
secara progresif sesuai waktu,
ditunjukkan dengan peningkatan tanda-
tanda vital dan jumlah SDP.
 TINDAKAN/ INTERVENSI RASIONAL

Kolaborasi
Berikan cairan oral dan parenterals Mempertahankan hidrasi dan rasa umum
sesuai indikasi. terhadap kesejahteraan.
Lakukan persiapan perinel bila Dapat mempermudah perbaikan perineal
diindikasikan. pada melahirkan dan membersihkan
perineum pada periode pascapartal ;
karenanya menurunkan risiko infeksi.
Berikan enema pembersih, bila Meskipun tidak sering dilakukan,
diindikasikan. evakuasi usus dapat meningkatkan
kemajuan persalinan dan mencegah atau
menurunkan risiko infeksi karena
kontaminasi pada area steril selama
melahirkan.
Berikan antibiotik profilaktik I.V. jika Meskipun pemberian antibiotik pada
diindikasikan. periode intrapartal kadang-kadang
controversial karena beban antibiotik
pada janin, antibiotik tersebut dapat
melindungi perkembangan
korioamnionitis pada klien berisiko.
Berikan infus oksitosin, sesuai pesanan. Bila klien pada gestasi minggu ke-36,
(Rujuk pada MK : {Persalinan : dan persalinan tidak terjadi dalam 24 jam
Induksi/Augmentasi). setelah membran ruptur, infeksi dapat
terjadi. Awitan persalinan menurunkan
risiko pengaruh negatif pada klien/janin.
Dapatkan kultur darah bila gejala sepsis Mendeteksi dan mengidetifikasi
ada. organisme penyebab.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : CEDERA, RISIKO TINGGIB

TERHADAP janin
Faktor risiko dapat meliputi : Hipoksia jaringan/hiperkapnia atau
infeksi.
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya
tanda/gejala untuk menegakkan diagnosa
aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN Menunjukkan DJJ dan variasi denyut
KLIEN AKAN : perdenyut dalam batas normal, tidak ada
perubahan periodik yang tidak
menyenangkan dalam respons terhadap
kontraksi uterus.
 TINDAKAN/INTERVERSI
Mandiri
Melakukan manuver Leopold untuk
menentukan posisi janin, berbaring, dan
prsentasi.
Dapatkan data dasar DJJ secara manual
dan/atau elektronik. Pantau dengan
sering, perhatikan variasi DJJ dan
perubahan periodik pada respons
terhadap kontraksi uterus.
Catat kemajuan persalinan.
Inspeksi perineum ibu terhadap kutil
vagina, lesi herpes, atau rabas klamidial.
Berikan perawatan perineal pada ibu
sesuai dengan protocol; ganti pembalut
bila basah.
Catat DJJ bila ketuban pecah, kemudian
setiap 15 mnt x 3. Pantau perubahan
periodik pada DJJ setelah ruptur.
RASIONAL
Berbaring transversal atau presentasi
bokong memerlukan kelahiran sesaria.
Abnormalias lain, seperti presentasi
wajah dagu, dan posterior juga dapat
memerlukan intervensi khusus untuk
mencegah persalinan yang lama.
DJJ harus direntang dari 120 sampai 160
dpm dengan variasi rata-rata, percepatan
dalam respons terhadap aktivitas
maternal, gerakan janin, dan kontraksi
uterus.
Persalinan lama/disfungsional dengan
perpanjanag fase latena dapat
menimbulkan masalah kelelahan ibu,
stres berat, infeksi, dan hemoragi karena
atoni/ruptur iterus, menempatkan janin
pada risiko lebih tinggi terhadap hipoksia
dan cedera.
Penyakit hubungan kelamin (PHS) dapat
didapat oleh janin selama proses
melahirkan, karenanya kelahiran sesaria
dapat diindikasikan, khususnya klin
dengan virus herpes simpleks tipe II.
(Rujuk pada Bab 4, MK : Infeksi
Pranatal).
Membantu mencegah pertumbuhan
bakteri; menghilangkan kontaminan yang
dapat menimbulkan korioamnionitis
ibuatau sepsis janin.
Perubahan pada tekanan cairan amniotic
dengan ruptur dan atau variasi deselerasi
DJJ setelah robek, dapat menunjukkan
kompresi tali pusat, yang menurunkan
transfer oksigen ke janin.
 TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Kaji terhadap prolaps tali pusat yang
terlihat pada muara vagina. Bila ada :
Tenangkan pasanangan, jelaskan
prolaps dan impliaksinya.
Tinggikan panggul klien (posisi
sim singgi), atau bantu klien
memilih posisi lutut-dada.
Periksa tali pusat terhadap pulssi;
tutup tali pusat dalam kasa steril
yang direndam dalam larutan salin.
Pantau DJJ dan perubahan periodik bila
masalah terdeteksi pada fetoskopi atau
pemantauan eksternal. Catat adanya pola
sinusoidal.
Kolaborasi
Posisikan klien pada posisi miring kiri.
Siapkan untuk pemindahan rumah sakit
sesuai indikasi, bila klien di rumah, atau
pada pusat kelahiran alternatif.
Singkirkan masalah maternal atau obat-
obatan yang dapat mempengaruhi
peningkatan DJJ (mis., demam, ansietas,
anemia, obat simatomimetik-beta).
RASIONAL
Membantu pasangan memahami makna
prolaps, dan meningkatkan kerjasama
dengan tindakan kedaruratan.
Menghilangkan tekanan pada bagian
presentasi tali pusat.
Mempertahankan tali pusat lembab dan
membantu menurunkan kesempatan
infeksi uteru.
Adanya penurunan pada variabilitas data
dasar DJJ-deselerasi variabel tidak dapat
teratasi dan berat, deselerasi lambat
berulang, atau bradikardia menetap-
menandakan dekompensasi fetal,
hipoksia, atau asidosis yang diakibatkan
dari metabolisme anaerobic. Pola
sinusoidal sering berkenaan dengan
anemia fetal atau hipoksia fetal berat
tepat sebelum kematian.
Meningkat perfusi plasental; mencegah
sindrom hipotensif terlentang.
Gangguan status fetal atau identifikasi
kondisi maternal seperti PHS
memerlukan observasi lebih ketat dan
dapat menandakan kebutuhan kebutuhan
itervensi terapeutik seperti kelahiran
sesaria.
Faktor-faktor ini dapat meningkatkan
frekuensi jantung ibu dan janin.
 TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Hentikan oksiktosin bila diifus, dan
tingkatan larutan inravena biasa.
Berikan oksigen melalui masker wajah.
Bantu sesuai kebutuhan dengan
mendapatkan sampel drah kulit kepala
janin bila diindikasikan.
Siapkan untuk intervensi bedah, sesuai
indikasi (rujuk pada MK : Kelahiran
Sesaria).
RASIONAL
Meningkatkan periode lebih lama dari
relaksasi uterus dan meningkatkan aliran
darah uteroplasental; meningkatkan
sirkulasi volume darah yang tersedia
untuk transfer oksigen dalam sirkulasi
maternal dari plasenta.
Meningkatkan oksigen ibu yang tersedia
untuk ambilan fetal.
Sampel kulit kepala di antara pH 7,20
dan 7,25 memerlukan pemantauan
konstan dan kemungkinan memerlukan
intervensi bedah segera.
Kerusakan SSP terjadi bila janin
hipoksia/asidosis menetapkan selama
lebih dari 30 mnt. Kelahiran sesaria
adalah tindakan pilihan untuk prolasp tali
pusat sebelum dilatasi serviks penuh,
dalam upaya menghindari
pelemahan/kematian janin.