FORM-03 : ASESMEN

Nama Peserta : Tanggal : .

Asesor : Tempat :..

1. Pendekatan Asesmen
Karakteristik PK II
peserta
Tujuan asesmen RPL Pencapaian RCC Sertifikasi Lainnya
proses belajar

Acuan : - Standar Kompetensi dan SOP

Pembanding : - SOP TTV, SOP Cuci Tangan, SOP Dokumentasi Keperawatan,
2. Rencana Asesmen
Kode Unit : KES.PG02.045.01
Judul Unit : Melakukan Perawatan Luka
Elemen KUK Bukti Langsung (L), Metoda Perangkat Alat
Bukti tdk Langsung Asesmen asesmen dan
(TL) bahan
Mengidentifikasi 1.1. Tingkat nyeri 1.1.Mengidentifikasi
kebutuhan akan berhubungan
perawatan luka dengan luka dan
penggantian
balutan
didentifikasi.
1.2. Resiko/tanda-
tanda infeksi pada
luka
diidentifikasi.
1.3. Kondisi luka
dikaji.
1.4. Proses
penyembuhan
diidentifikasi.
1.5. Jenis perawatan
yang diperlukan
(oklusif, non
oklusif, non
ordhering, basah-
kering,
pengobatan
diidentifikasi).
1.6. Kabutuhan
fasilitas seperti
balutan (bandage)
diidentifikasi.
Mempersiapkan 2.1 Tujuan dan 2.1.
klien/pasien yang prosedur
akan menerima dijelaskan.
perawatan luka 2.2 Rasa nyeri yang
mungkin dialami
dijelaskan.
2.3 Cara-cara untuk
menurunkan rasa
nyeri disaat
penggantian
balutan dijelaskan.
Mempersiapkan 3.1 Daftar alat 3.1.
alat dan bahan kebutuhan
perawatan
diidentifikasi
sesuai standar.
3.2 Jenis bahan dan
obat atau order
antiseptik sesuai
order ditentukan.
3.3 Fungsi dan
kegunaan alat
diidentifikasi.
3.4 Kondisi peralatan
diperiksa dan siap
pakai.
3.5 Kemungkinan
bahaya
kecelakaan kerja
diidentifikasi.
3.6 Aspek steril dijaga
dengan ketat.
Melakukan 4.1 Prinsip sterilitas 4.1.
tindakan merawat ketat saat ganti
luka balutan dijaga
ketat.
4.2 Penggantian
balutan luka
secara steril
dilakukan sesuai
SOP.
4.3 Bila ada drainase,
perawatan luka
dengan drainase
dilakukan sesuai
SOP.
4.4 Jika indikasi
Sevetenus Binder
(semacam
bandage khusus
 untuk daerah
obdomen)
dipasang/dipakaik
an sesuai SOP.
4.5 Hemovas suction
diode dijaga
sesuai SOP.
4.6 Jika diperlukan,
irigasi luka
dilakukan.
Melakukan 5.1 Terjadinya
evaluasi granulasi jaringan
dan penyembuhan
dievaluasi.
5.2 Drainase dari luka
diobservasi dan
dinilai .
5.3 Suction memovae
(bila pakai)
dijaga.
5.4 Scultenus binder
penyanggah
abdomen bila ada
dijaga.
Melakukan 6.1 Semua hasil 6.1.
dokumentasi pengkajian
respon pasien dan dicatat.
tindakan yang 6.2 Respon
dilakukan klien/pasien
seperti granulasi
kulit, tidak ada
drainase/normal
drainase atau
sebaliknya dicatat.
6.3 Tindakan
keperawatan luka
dicatat.

Catatan : *) L = Bukti Langsung, TL : Bukti tidak Langsung T : Bukti Tambahan

Metoda metoda yang digunakan dalam asesmen / uji kompetensi :

1. Asesmen sendiri 7. Pemeriksaan produk 13. Bermain Peran
2. Interview 8. Laporan orang lain 14. Jawaban singkat
3. Demonstrasi 9. Proyek 15. Pilihan ganda
4. Portofolio 10. Jurnal 16.
Aktivitas
5. 11. Studi kasus 17.
praktek
6. Observasi 12. Simulasi 18.
2. Pengkajian metoda dan perangkat asesmen
Kriteria : Memenuhi?

Validitas YA TDK
Apakah aktifitas asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan pembanding?

Reliabilitas
Prinsip prinsip asesmen

- Apakah aktifitas secara konsisten mengukur apa yang seharusnya diukur?

- Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat memastikan penerapan
yang konsisten dari aktifitas-aktifitas?
- Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh asesor yang berbeda pada situasi yang
berbeda dengan kandidat yang berbeda untuk mencapai hasil yang konsisten?
Fleksibilitas
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi?
Keadilan
- Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan dan karakteristik kandidat?
- Apakah aktifitas bebas dari bias dan apakah dapat diadaptasikan untuk mencegah
hambatan-hambatan pada individu dengan kebutuhan khusus?

Validitas
Apakah bukti diarahkan pada seluruh bagian dari acuan pembanding?
Aturan aturan

Terkini
bukti

Apakah bukti terkini?

Kecukupan
Apakah cukup bukti untuk memenuhi seluruh bagian acuan pembanding?
Keaslian
Apakah bukti yang dikumpulkan merupakan pekerjaan kandidat sendiri?

Peserta :

Catatan : Nama

Tanda tangan/Tanggal

Asesor :

Nama

No. Reg.

Tanda tangan/Tanggal