LAMPIRAN 2

LEMBAR CHEK-LIST PENELITIAN

PENGELOLAAN LIMBAH PADAT MEDIS DAN NON MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM TAHUN 2017

1. Nama Rumah Sakit :.......................................................

2. Alamat Rumah sakit :.......................................................
3. Tanggal Penelitian :.......................................................
4. Penanggung Jawab :.......................................................

A. Limbah Padat Medis

Jawaban
No Item Yang Diperiksa
Ya Tidak
A Penimbulan
1 Setiap ruang penghasil limbah
2 Aktif setiap hari
B Pemilahan
1 Dilakukan mulai dari sumber limbah yang
menghasilkan limbah
2 Limbah yang akan dimanfaatkan kembali dipisahkan
dari limbah
3 Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam wadah
khusus.
C Penampungan
1 Terbuat dari bahan yang kuat
2 Cukup ringan dan mudah di angkut
3 Tahan karat serta kedap air
4 Dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya
1x24 jam
5 Mempunyai tutup
6 Mempunyai permukaan yang halus pada bagian
dalamnya
7 Volume memadai
D Pewadahan
1 Warna kuning untuk semua jenis limbah yang akan
dibakar
2 Warna kmuning dengan strip hitam limbah yang akan
di bakar juga
3 Warna biru muda atau transparan dengan strip biru tua
 untuk limbah autoclaving
E Pengangkutan
1 Permukaan bagian dalam harus rata dan kedap air
2 Mudah dibersihkan
3 Mudah diisi dan di kosongkan
4 Tersedia troli khusus pengangkut serta memadai
5 Petugas menggunakan APD (masker, sarung tangan,
sepatu bot, baju lengan panjang)
F Pemusnahan
1 Sarana gedung untuk melindungi incenerator dari
bahaya kebakaran
2 Penempatan lokasi insinerator
3 Jalur pembuangan abu setelah pembakaran
4 Pembuangan Akhir
5 TPA (tempat pembuangan Akhir) serta aman bagi
kesehatan
6 Sanitary landfill

B. Limbah Padat Non Medis

Jawaban
No Item Yang Diperiksa
Ya Tidak
A Penimbulan
1 Setiap ruang penghasil limbah
2 Aktif setiap hari
B Pemilahan
1 Dilakukan mulai dari sumber limbah yang
menghasilkan limbah
2 Limbah yang akan dimanfaatkan kembali dipisahkan
dari limbah
3 Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam wadah
khusus.
C Penampungan
1 Terbuat dari bahan yang kuat
2 Cukup ringan dan mudah di angkut
3 Tahan karat serta kedap air
4 Dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya
1x24 jam
5 Mempunyai tutup
6 Mempunyai permukaan yang halus pada bagian
dalamnya
7 Volume memadai
D Pewadahan
1 Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan
dari limbah padat medis dan ditampung dalam kantong
 plastik warna hitam
E Pengangkutan
1 Permukaan bagian dalam harus rata dan kedap air
2 Mudah dibersihkan
3 Mudah diisi dan di kosongkan
4 Tersedia troli khusus pengangkut serta memadai
5 Petugas menggunakan APD (masker, sarung tangan,
sepatu bot, baju lengan panjang)
F Pembuangan Akhir
5 TPA (tempat pembuangan Akhir) serta aman bagi
kesehatan
6 Sanitary landfill

Mengetahui Batam, ......................2017

Penanggung Jawab Peneliti

............................... .............................
 LEMBAT PERHITUNGAN TIMBULAN LIMBAH PADAT MEDIS DAN
NON MEDIS DI RUMAH SAKIT

Sumber limbah :..........................................

1. Berat limbah berdasarkan jenis limbah yang dihasilkan dalam waktu

seminggu
a. Limbah padat Medis
Berat (kg) Berat Rata- %
No Jenis limbah
1 2 3 4 5 6 7 Total rata
1 Infeksius
2 Benda tajam
3 Patologi
4 Farmasi
5 Kimia
6 Sitotoksik
7 Kontainer bertekanan
8 radioaktif
Total limbah

b. Limbah padat Non medis

No Jenis limbah Berat (kg) Berat Rata- %
total rata
1 2 3 4 5 6 7
1 Organik
2 Anorganik
Total limbah
Volume limbah padat
non medis