LAPORAN KASUS MINICEX

Oleh:

Dr. Hary Wahyu A

FK UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RUMAH SAKIT Dr. SAIFUL ANWAR

MALANG

2017
 KASUS MINI CEX

Nama : Edy Agus Wijayanto

JenisKelamin : Laki-laki
Usia : 45 tahun
Alamat : Mutiara Jingga Residence B2 Tasikmadu Lowokwaru Malang
Agama : Kristen
Kelas : JKN
RM : 11332607
Ruang : 20
MRS : 5 Maret 2017
KRS : 7 Maret 2017

Keluhan Utama : Tidak bisa BAK

Anamnesis : Pasien baru datang ke IGD RSSA dengan keluhan nyeri pada saat BAK sejak
kira-kira 1 minggu yang lalu, memberat sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan pada saat saat dimulai
miksi. Riwayat keluar batu saat BAK kira-kira sebesar biji pepaya dirasakan sebanyak 2 kali
(pertama tahun 2014 dan terakhir 3 hari yang lalu). Riwayat nyeri pinggang kanan sejak 3 bulan
yang lalu, seperti kenceng-kenceng, hilang timbul, dan menjalar ke perut depan.
Riwayat Keluarga: Tidak ada riwayat penyakit serupa di keluarga, HT (-), DM (-), Keganasan (-)
INITIAL ASSESSMENT:

Keadaan Umum : cukup

GCS 456 TD 120/80 mmHg Nadi 86 x/menit RR 18 x/menit Tax 37° C
Kepala Pupil isokor 3mm/3mm
Pale conjunctiva -/-
Icterus Sclera -/-
Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thoraks Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan : Sternal Line Dextra
Batas jantung kiri: Ictus cordis at ICS V MCL Sinistra
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)
Paru Inspeksi: Statis D=S,Dinamis D=S
Palpasi: Stem Fremitus D=S, Ekspansi Dinding Dada
D=S
Aus V V Rh - - Wh - -
VV -- --
VV -- --

Perkusi S S
SS
SS
Abdomen Flat, bising usus (+) normal, soefl, nyeri tekan regio
pubis (+), tymphani seluruh lapang abdomen
Extremities Akral hangat
Edema - -
- -
Status Urologis

- R/Flank Flank pain (-/-)

- R/suprapubik VU kesan kosong
- VU 2 jari dibawah pusat

- Genetalia - Penis tersirkumsisi

Externa - MUE (normal)
- Teraba batu di ventral penis, ukuran kira-kira
1x1cm

- Testis (+/+)

- RT 1) TSA (dbn)
2) BCR (dbn)
(setelah pasang 3) Prostat :
catether) - Konsistensi kenyal, nodul (-)

- Sulcus medianus memdatar

- Polus superior tidak teraba

- Lobus lateral tidak teraba????????????normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG:

LABORATORIUM (5-3-2017)

Urin Lengkap
JenisPemeriksaan Hasil Nilai Normal
pH 6.5 4.5 – 8.0
Berat Jenis < 1.005 1.005 – 1.030
Eritrosit 1.7 /LPB ≤3
Leukosit 12.0 /LPB ≤5
Bakteri 53.9 x 103/mL ≤ 23 x 103/mL
Kekeruhan Jernih -
Warna Kuning -
Glukosa Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Darah 1+ Negatif
Epitel 2.0 /LPB ≤1
Kristal - /LPB -

Darah Lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 16.30 g/dL 13,4-17,7 g/dL

Eritrosit 5.44 106/mL 4,0-5,5
Leukosit 13.03 103/mL 4,3-10,3
Hematokrit 47.50 % 40-47
Trombosit 395 103/mL 142-424
MCV 87.3 fL 80-93
MCH 30 pg 27-31
MCHC 34.30 g/dL 32-36
PPT 9.70 9.40-11.30
APTT 27.30 24.6 – 30.6
Albumin 4.37 3.5-5.5
Ureum 20.20 16.6 – 48.5
Creatinine 0.95 <1.2

SERUM ELEKTROLIT
JenisPemeriksaan Hasil Nilai Normal
Natrium 136 136-145
Kalium 3.84 3,5-5,0
Klorida 107 98-106
 FOTO RADIOLOGIS

Keterangan :

BOF tampak penis : batu multiple urethra anterior dengan ukuran sebesar 1.5 x 0.7 cm

Diagnosa :

Multiple urethra stone anterior

Diagnosa kerja : Dysuria

Diagnosa primer : Vesicolithiasis
Diagnosa sekunder : -
Diagnosa komplikasi : LUTS sedang

Tindakan :
1. Dilakukan lubrikasi anterior  gagal
2. Dilakukan lubrikasi posterior  berhasil (batu terdorong ke buli  multiple bladder
stone)
3. Pasang kateter 16 fr 2 way, keluar inisial urine warna kuning jernih