DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA TRAUMA DALAM

BIDANG THT DALAM LAYANAN PRIMER

Yobbi Arissaputra

Abstrak
Trauma merupakan kerusakan yang menyebabkan cedera pada tubuh oleh faktor
luar. Penyebab trauma yang paling umum adalah luka tusuk, kecelakaan
lalulintas, trauma benda tumpul, trauma benda tajam, trauma karena suhu seperti
luka bakar dan frostbite, trauma karena terinduksi radiasi dan lain sebagainya.
Trauma dalam bidang THT terbagi atas organ yang terlibat mulai dari telinga,
hidung dan wajah, leher dan traktus aerodigastivus serta benda asing di dalam
tengorok. Variasi trauma di bidang THT ini memerlukan keahlian khusus dalam
bidang spesialistik. Tinjauan pustaka ini akan memaparkan diagnosis dan
tatalaksana awal trauma dalam bidang THT sesuai dengan kompetensi kesehatan
di layanan primer.
Kata kunci: Trauma, layanan primer, tatalaksana trauma, telinga, hidung,
tenggorok, THT

Abstract
Trauma is a damage that caused injury to body by external factor. The common
causes of injurie are stab wound, road traffic accident, blunt tauma,penetrating
trauma, trauma caused by thermal injury such as burn and frostbite, radiation-
induced trauma and others. Trauma in ENT field divided by the affected organ
starts from ear, nose and face, neck and aerodigestivus tract also foreign bodies
in throat. Variations of trauma in ENT field requires ENT field expertise to
manage those variations of trauma. This literature shows the role of general
practicioner in diagnosis and management of trauma in ENT field.
Keyword: Trauma, general practice, trauma management, otolaryngology, ENT

Pendahuluan 5. Tulang temporal

b. Hidung dan Wajah meliputi:
Trauma merupakan kerusakan yang 1. Septum hidung
menyebabkan cedera pada tubuh 2. Tulang hidung
oleh faktor luar. Penyebab trauma 3. Tulang Wajah
antara lain: kecelakaan, kekerasan, 4. Fraktur Le Fort
trauma benda tajam dan tumpul, 5. Kompleks Frontoethmoid
trauma karena suhu seperti luka 6. Kompleks
bakar dan frostbite, trauma karena Zygomaticomaxillary
terinduksi radiasi dan lain 7. Mandibula
sebagainya. Dalam bidang THT 8. Epistaksis
organ yang dapat terkena antara lain: 9. Kebocoran cairan serebro
a. Telinga, meliputi: spinal
1. Telinga luar c. Leher dan traktus aerodigestivus
2. Barotrauma meliputi:
3. Nervus fasialis 1. Cedera kelenjar liur
4. trauma iatrogenik 2. Trauma tumpul laring
 3. Trauma tajam laring rongga mulut (14%), trauma leher
4. Trauma leher (10%) dan trauma telinga (6%).
5. Trauma inhalasi Sebanyak 8% pasien memerlukan
6. Trauma iatrogenik trakeostomi untuk membantu
7. Paralisis pita suara pemeliharaan jalan napas.
8. Phonotrauma
Menurut literatur lain pada tahun
Dalam bidang layanan primer 2013 di Northwestern Tanzania,
penanganan pertama kasus trauma kasus terbanyak trauma dibidang
adalah pemeliharaan jalan napas THT adalah badan asing (61.8%)
dengan cara melakukan pembersihan diikuti dengan kecelakaan lalu lintas
jalan napas dari darah atau debris (22.4%). Penanganan terbanyak yang
lainnya. Intubasi endotrakea harus dilakuakan adalah pengambilan
dilakukan apabila jalan napas benda asing dan debridement.
melalui oral tidak memuaskan. Presentase angka kematian pada
Selanjutnya adalah pemeliharaan trauma bidang THT adalah 1.3%.
curah jantung yang Sebanyak 96.9% pasien berhasil
memadai.Penyebab tersering dari ditangani dan 3.1% pasien dengan
terganggunya curah jantung pada cacat permanen.
pasien trauma adalah syok
hipovolemik oleh karean itu Menurut Arslan et al(2014) sebanyak
diperlukan resusitasi cairan tindakan 56% trauma pada wajah mengalami
hemostatik yang tepat. telah fraktur tulang, sementara 44%
stabilisasi tercapai penanganan sisanya adalah cedera jaringan lunak.
trauma seperti manajemen luka Fraktur tulang yang paling sering
berupa membersihkan luka dari adalah fraktur tulang maksila (28%),
kotoran atau benda asing, fraktur hidung (25.3%), fraktur
debridement, penutupan luka bila zygoma (20.2%), fraktur mandibula
memungkinkan, pemberian vaksin (8.4%), fraktur tulang frontal (8.1%)
anti tetanus dan antibiotika dan dan fraktur tulang nasoethmoidal
melakukan rujukan apabila melebihi (3.1%).
kompetensi layanan primer.
Di Indonesia trauma wajah terbanyak
Kekerapan terjadi pada usia 20-29 tahun. Usia
ini dianggap usia produktif yang
Pada tahun 2016 trauma memegang rentan dengan kecelakaan lalu lintas
sebanyak 18% dari keseluruhan dan kecelakaan kerja. Rasio trauma
kasus di IGD. Rasio kejadian trauma antara laki - laki dan wanita adalah
antara laki - laki dan perampuan 4:1. Fraktur mandibula merupakan
adalah 4:1. Trauma paling sering jumlah terbanyak pada fraktur wajah
terjadi pada orang dewasa (64%). (39.77%)
Kecelakaan lalu lintas menjadi
penyebab terbanyak kasus trauma A. Trauma Pada Telinga
(40%) diikuti dengan kasus Anatomi
kekerasan (21%). Dalam bidang Telinga adalah organ pendengeran
THT trauma pada wajah memiliki dan keseimbangan. Telinga dibagi
jumlah terbanyak (44%) diikuti menjadi 3 yaitu, telinga luar, telinga
dengan trauma hidung (26%), trauma tengah dan telinga dalam. Telinga
tengah dan telinga dalam berfungsi kapsula otikus. Terdiri dari koklea
untuk menghantarkan suara. Telinga dan tiga kanalis semisirkularis.
tengah dan telinga luar dibatasi
membran timpani (Gambar 1).
Telinga luar terdiri dari pinna,
meatus auditorius eksternus dan
membran timpani. Pinna berfungsi
untuk mengumpulkan gelombang
suara dan menyalurkannya ke telinga
saluran telinga luar (Gambar 2).
Pada telinga tengah terdapat rongga
timpani yang berisi udara. Berada
dibagian petrosa tulang temporal. Gambar 2. Telinga luar
Telinga dalam berfungsi
menyalurkan suara menuju cairan di Nervus fasialis berasal dari bagian
telinga dalam. Pemindahan ini tengah pons. Kemudian memasuki
dipermudah dengan adanya tulang - akustikus internus dan berjalan
tulang di telinga tengah yaitu maleus, menuju bagian antersuperior dari
inkus dan stapes. Tulang - tulang ini canalis auditoris internal. Nervus ini
menghubungkan antara membran beriringan dengan nervus vestibular
timpani dan jendela oval pada telinga dan nervus cochlear. Kemudian
dalam. nervus fasialis memasuki daerah
Telinga dalam merupakan sistem cavum timpani. Bagian segemen ini
kantong dan saluran membran berisi disebut segmen labirintin. segemen
cairan endolimf dikelilingi oleh ini sangat rentan terhadap edema
cairan perilimf dan dibungkus oleh atau kompresi karena trauma atau
inflamasi

Gambar 1. Anatomi telinga

Tulang temporal bagian atas 2. Minor avulsion adalah
berhubungan dengan tulang parietal, robeknya sebagian pinna
bagian depannya berhubungan namun tidak ada bagian yang
dengan tulang sphenoid, bagian hilang (Gambar4).
bawah dan belakangnya 3. Major avulsion adalah
berhubungan dengan oksipital. keadaan dimana sebagian
Tulang temporal memiliki 5 bagian, besar pinna robek dan
pars skuamosa, pars petrosa, terlepas dari pinna (Gambar
mastoid, pars timpanikum dan pars 5).
zigomatikum (Gambar 3). 4. Complete avulsion adalah
lepasnya pinna secara
Trauma pada telinga luar komplit
Trauma pada telinga luar dapat
berupa perichondritis akibat Perikondritis pada pinna juga dapat
pemakaian aksesoris pada telinga. terjadi dikarenakan frostbite, cedera
Membersihkan telinga dengan kapas kimiawi dan cedera radiasi. Akan
atau benda lain juga dapat terjadi perubahan warna pada area
menyebabkan trauma langsung pada yang terkena dan rasa nyeri, apabila
kulit telinga di meatus akustikue tidak ditangani dapat terjadi
eksternus dan dapat penyebaran selilitis dilanjutkan
jugamenyebabkan perforasi pada dengan penyebaran secara
membran timpani. hematogen sehingga dapat
Trauma pada telinga luar dibagi menyebabkan sepsis.
menjadi 4 klasifikasi oleh weerda:
1. Minor abrasion hanya Hematoma aurikuler dapat terjadi
memerlukan intervensi pada trauma tumpul seperti pada
minimal seperti penjahitan olahraga tinju. Dapat terlihat
luka dan krim antibiotik tipe pseudokista yang berisi cairan serosa
ini tidak melibatkan tulang yang berada dibawah kulit (Gambar
rawan 6).

Gambar 3. Anatomi tulang temporal

Gambar 4. avulsi minor dan perbaikan

Gambar 5. avulsi mayor dan perbaikan

Gambar 6. Hematom aurikular dan "cauliflower ear"

Hematoma aurikular selain dapat menyebabkan trauma hematoma

menyebabkan infeksi dan abses juga dapat juga menyebabkan perforasi
dapat menyebabkan perubahan membran timpani karenanya
bentuk permanen pada telinga sebelum dilakukan penanganan
dikarenakan kerusakan pada tulang terhadap hematom aurikular,
rawan yang disebabkan nekrosis. evaluasi terhadap membran timpan
hHematoma aurikular yang berulang menggunakan otoskop perlu
dapat menyebabkan deformitas dan dilakukan. Terapi definitif hematoma
dikenal sebagai "cauliflower ear" aurikular adalah drainase dengan
(Gambar 6). Trauma yang
cara melakukan insisi pada bagian
helix.
Keloid adalah luka hipertrofik
dimana perkembangannya tidak
terkontrol dan dapat menimbulkan
deformitas. Keloid sebaiknya tidak
dilakukan intervensi, namun
intervensi dapat dilakukan dengan
alasan kosmetika dan estetika. keloid
umumnya muncul dikarenakan tindik
pada telinga
Benda asing di telinga biasanya di
bagian isthmus canalis akustikus
ekternus. Penanganan benda asing
ini ditelinga sebaiknya dilakuakab
rujukan ke bidang THT dikarenakan
apabila ditangani dengan orang yang
tidak berpengalaman dapat
menimbulkan kerusakan yang lebih
parah pada telinga. Penyemprotan
atau spooling pada telinga biasanya
cukup untuk mengeluarkan benda
asing. Apabila diperlukan
pengambilan benda asing juga dapat
dilakukan dengan forsep atau kait
tumpul.
Trauma pada telinga tengah
Traumatic perforation pada
membran timpani disebabkan oleh
trauma tajam atau tumpul. Trauma
tumpul dapat terjadi apabila jaringan
lunak di permukaan lateral dari
tengkorak mengalami kontusio,
laserasi atau dampak ledakan.
Biasanya dapat terjadi dengan
riwayat tamparan atau pukulan
langsung pada wajah, jatuh dengan
bagian kepala dan ledakan keras.
Perforasi paling sering timbul
quadran anteroinferior, karena
segaris dengan arah gaya dari
sumber cedera. Diagnosis dapat
ditegakkan apabila ditemukan bentuk
sperti bujur sangkar dengan batas
ireguler (Gambar 7.) Dapat juga
Gambar 7. Membran timpani dengan
perforasi
ditemui nyeri dan pendarahan serta
tuli konduktif atau campuran
tergantung dari derajat tekanan
sumber trauma. Pemeriksaan fisik,
tes penala dan audiomeetri sebaiknya
dilakukan. Tidak diperlukan
intervensi pada kasus ini karena
perforasi sedang atau besar dapat
sembuh sendiri apabila tidak ada
infeksi atau kontaminasi.
Diskontinuitas osikular terjadi
terjadi pada beberapa mekanisme.
penyebab paling sering adalah
trauma tajam pada telinga tengah dan
fraktur pada tuang temporal. trauma
ledakan dan trauma iatrogenik juga
dapat menyebabkan diskontinuitas
osikular.
Diskontinuitas yang palig umum
adalah incudostapedial joint. Hal ini
menyebabkan tuli konduktif.
Audiometri nada murni dapat
membantu menegakkan diagnosis.
Pada kasus ini rujukan pada bidang
THT diperlukan. Tatalaksana yang
akan dilakukan adalah eksplorasi
telinga tengah lalu menjembatani
jarak antara tulang pendengaran
menggunakan potongan tulang
rawan yang diambil dari tragus atau
concha.
Barotrauma merupakan peradangan
akut telinga tengah akibat perubahan
tekanan atmosfer. Barotrauma sering
terjadi pada penyelam. Barotrauma
dapat diklasifikasikan dengan tingkat
1 - 5 dimana tingkat 1 yang paling
ringan adalah rasa tidak nyaman
tanpa perubahan pada membran
timpani sedangkan 5 adalah yang
paling berat berupa perforasi pada
membran timpani, timglat menengah
berupa kongesti membran timpani,
ekskresi cairan di cavum timpani dan
pendarahan dari kapiler membran
timpani dan telinga tengah.
Kongesti membran timpani dan
ruptur kapiler juga dapat terjadi pada
keadaan hipoksia seperti pada kasus
strangulasi dikarenakan kompresi
pada arteri karotid di leher.
Pada pemeriksaan fisik THT, apabila
ditemukan petechial hemorrhage
menandakan adanya hipoksia pada
otak. Barotrauma tidak memerlukan
terapi kecuali menghindari kondisi
penyebab. Aktif menelan dan
inhalasi uap dapat membantu.
Steroid dapat digunakan untuk
membantu resorbsi cairan di dalam
cavum timpani.
Hemotympanum digambarkan
dengan keadaan membran timpani
yang membiru karena adanya "darah
hitam" (biasanya dari vena) (Gambar
8). Penyebab lain dari membran
timpani yang biru adalah glomus
timpanikum atau glomus jugularis,
otitis media dengan efusi dan
kolesterol granuloma.
Trauma pada telinga dalam
Barotrauma juga dapat
menyebabkan trauma telinga dalam
berupa fistula perilymphatic, konkusi
labirintin atau benign paroxymal
positional vertigo (BPPV). Hal ini
terjadi karenaketidakseimbangan
tekanan atau transmis dari tekanan
gelombang ledakan
Gambar 8. Hemotympanicum
Labyrinthine window rupture
terjadi karena peningkatan tekanan
mendadak (eksplosif) dari luar atau
dalam (implosif). Tipe implosif
disebabkan karena peningkatan
tekanan telinga tengah seperti pada
otitis media barotraumatik, trauma
kepala ledakan atau trauma suara.
tipe eksplosif merupakan transmisi
dari tekanan gelombang melalui
cairan di koklea dari sirkulasi cairan
serebro spinal disebabkan oleh bersin
dan batuk keras atau valsava
maneuver
BPPV dapat muncul karena trauma
telinga dalam dan konkusi labirintin.
BPPV dapat terjadi pada cedera
kepala dan leher. Trauma tumpul
pada kepala menyebabkan basis
stapes mengirimkan gelombang kejut
ke cairan telinga dalam. Keadaan ini
dapat menimbulkan kerusakan pada
basis koklea dan menimbulkan
hilang pendengaran permanen pada
nada tinggi. Dapat juga terjadi
kerusakan pada alat vestibularis pada
kanalis semisirkularis dan organ
otolith, sehingga menimbulkan
gangguan keseimbangan. BPPV
biasanya dapat sembuh sendiri.
Whiplash injury pada leher dapat
disebabkan oleh akselerasi dan
dekselerasi cepat. Batang otak juga
dapat mengalami trauma sehingga
menimbulkan kelainan vestibular
sentral dan perifer.
Noise-induced hearing loss merujuk
pada keadaan tuli disebabkan oleh
suara. Dapat terjadi pada trauma
ledakan atau suara pada suara keras
yang berkelanjutan. Seperti pada
pekerja pabri, pemakaian earphone
atau pekerjaan yang berada di tempat
dengan suara yang keras. Noise-
induced hearing loss diklasifikasikan
sebagai berikut
1. Explosion tingkat tekanan
suara sebesar 130dB selama
lebih dari 3ms, contohnya
ledakan granat, dan ledakan
industrial.
2. Impulse noise injury pada
tekanan suara sebesar 110 -
120 dB kurang dari 3ms,
contohnya senjata api
3. Acute acoustic trauma pada
tekanan suara 80 - 100dB
contohnya pada konser musik
rock atau penggunaan
headphone
4. Occupational hearing loss
pada pekerja pabrik industri
yang berada pada daerah
dengan suara keras terus -
menerus
Gejala yang dapat timbul antara lain
tinitus, intoleransi pada suara keras
dan iritabilita umum.
Tergantung dari tingkat, dan durasi
paparan suara kerusakan bisa terjadi
sementara atau permanen. pada
stadium awal mungkin dapat sembuh
sendiri namun pada stadium lanjut
memungkinkan penggunaan alat
bantu dengar.
Occupational hearing loss dapat
dicegah dengan pemakaian sumbat
telinga yang dapat mengurangi
sampai 35dB.
Nervus Fasialis
Gejala yang dapat timbul adalah
paralisis pada wajah,
ketidaksimetrisan pada wajah, mata
kering dengan epiphora, gangguan
pada indera pengecap, hiperakusis
dan intoleransi pada suara serta
kelemahan pada otot wajah.
Trauma pada nervus fasialis dapat
terjadi karena trauma tumpul dan
trauma tajam pada tulang temporal
atau trauma senjata api. Nervus
fasialis juga dapat terganggu karena
barotrauma pada telinga yang
menyebabkan paralis nervus fasialis.
Hal ini terjadi karena gelombang dari
sumber trauma menyebabkan
konkusi, edema atau inflamasi pada
nervus fasialis yang terkena.
Keadaan ini biasanya sementara.
Fraktur tulang temporal
Fraktur tulang temporal merupakan
fraktur basis kranium yang
merupakan transmisi dari tekanan
menuju garis sutura dan foramen
pada basis kranium. Fraktur tulang
temporal dapat terjadi pada pada
bagian skuamosa, mastoid, petrosa,
cincin timpanikus atau prosesus
zigomatikus atau bahkan prosesus
stiloideus.
Fraktur tulang temporal terbagi
menjadi dua, longitudinal dan
transversal. Fraktur secara
longitudinal lebih sering terjadi.
Fraktur longitudinal dapat terjadi
sepanjang tulang temporal (dari
meatus akustikus eksternus sampai
apeks petrosa). Fraktur ini terjadi
karena dampak tekanan dari lateral
dikarenakan kekerasan fisik oleh
trauma tumpul, jatuh atau kecelakaan
sepeda motor. Biasanya diikuti
dengan cedera jaringan lunak seperti
abrasi telinga luar. kontusio atau
laserasi. Kanalis akustikus eksternus
dan membran timpani juga bisa
robek. Hematoyempanum mungkin
muncul apabila membran timpani
utuh. Tuli kondukti sementara dapat
muncul apabila ada darah atau
kebocoran cairan serebrospinal. Tuli
konduktif permanen dapat muncul
apabila terjadi kerusakan seperti
disartikulasi, dislokasi atau fraktur
pada tulang pendengaran. Apabila
garis fraktur melewati tuba
eustachius, dapat menyebabkan otitis
media efusi.
Pada Fraktur transversus dapat
mengenai otic capsule, menyebabkan
trauma pada telinga dalam dan
nervus fasialis. Kehilangan
pendengaran yang bersifat
ireversibel dikarenakan kerusakan
pada cochlea atau fistula
perilimfatik. Vertigo dan kebocoran
cairan serebro spinal juga dapat
ditemukan. Battle's sign (Gambar 9.)
dapat dianggap sebagai tanda dari
fraktur. Diagnosis ditegakkan dengan
CT scan.
Diagnosis ditegakkan melalui
anamnesis riwayat dan pemeriksaan
fisik, audiometri dan pencitraan
menggunakan CT scan. Tatalaksana
tergantung dari tingkat cedera.
Cedera jaringan lunak dapat
dibersihkan, dijahit dan ditutup.
Apabila pada kanalis akustikus
ekternus terdapat laserasi yang
sirkumferensial, perlu dilakukan
pemberian salep antibiotik steroid
untuk mencegah stenosis liang
telinga.
Gambar 9. Battle's sign
B. Trauma pada hidung dan wajah
Anatomi
Tulang Maksila
Tulang maksila membentuk rahang
atas. Pada Prosesus alveolar
merupakan lokasi gigi bagian
maksila berada. Tulang maksila
kanan dan kiri meyatu di sutura
intermaksila di bagian medial pada
bagian tulang maksila. Tulang
maksila mengelilingi batas bawah
mata secara medial. pada bagian
lateral tulang maksila berhubungan
dengan tulang zigomatikus dan
berhubungan dengan foramen
infraorbital tempatbermuaranya
nervus dan pembuluh darah
infraorbital.
Tulang Zigomatikus
Tulang zigomatikus membentuk
bagian pipi dan berada di bagian
inferolateral orbita. Bagian lateral,
basal dan dasar orbita dibentuk oleh
tulang zigomatikus ini. tulang
zigomatika ini berhubungan dengan
tulang frontal, tulang sphenoid dan
tulang temporal serta maksila.
Tulang Mandibula
Tulang mandibula berbentuk huruf
"U" dimana bagian alveolarnya
merupakan tempat gigi mandibular
berada dibagian bawah dari gigi
premolar 2 terdapat foramen
mentalis, merupakan tempat
bermuaranya nervus dan pembuluh
darah. Terdapat juga mentalis
protuberance yang membentuk dagu.
berada di bagian bawah simfisis
mandibular
Tulang Frontalis
Pada tulang frontalis, bagian
skuamusnya membentuk dahi,
bagian bawahnya berhubungan
dengan tulang hidung dan tulang
zigomatikus. Tedapat juga arkus
supersiliaris dan bagian tengahnya
disebut dengan glabella.
Tulang Hidung
Tulang hidung dibagi tiga, bagian
sepertiga atas merupakan tulang
idung yang berhubungan dengan
bagian bawah tulang frontal. Bagian
sepertiga tengah terbentuk dari
tulang rawan yang membentuk
septum dibagian tengah dan terdapat
tulang rawan juga dibagian
lateralnya. Dibagian sepertiga bawah
hidung terbentuk dari jaringan
fibrofatty dan tulang rawan.
Wajah
Wajah terbagi menjadi tiga zona
1. Zona sepertiga atas, meliputi
sinus frontalis dan tulang
frontalis sampai alis. Tulang
frontal cenderung kuat dan
dapat menahan trauma.
Namun sinus frontalis lebih
rentan pada fraktur. fraktur di
daerah sinus frontalis dapat
menyebabkan hernia otak dan
kebocoran cairan serebro
spinal
2. Zona sepertiga tengah
meliputi, hidung mata,
kompleks naso-orbital-
ethmoid, tulang maksila dan
zigomatikus dan palatum.
3. Zona sepertiga bawah
meliputi tulang mandibula
Trauma pada septum dan tulang
hidung
Trauma digital pada kebiasaan
mengorek lubang hidung dapat
menyebabkan kerusakan pada vena
retrocolumellar. Kerusakan ini dapat
menyebabkan pendarahan, namun
dapat berhenti dengan sendirinya
apabila tidal ada infeksi lokal seperti
rhinitis atau kelainan pendarahan.
mengorek lubang hidung juga dapat
menyebabkan hidung kering dan
mengeras, keadaan ini dapat
menyebabkan deviasi septum nasal.
Inhalasi obat - obatan seperti kokain
dapat menyebabkan perforasi pada
septum nasal karena efek langsung
dan nekrosis iskemik. Septum nasal
juga sering dijadikan lokasi
pemakaian tato dan tindik. Apabila
tidak dilakukan tindakan aseptik
dapat menyebabkan deformitas pada
pada septum karena pembentukan
keloid atau perichondritis.
Hematoma Septum dapat terjadi
pada fraktur septal. darah terkumpul
dibawah mucoperichondrium
(Gambar 10). Keberadaan hematoma
ini dapat menyebabkan nekrosis pada
tulang rawan di septum. Hematoma
dapat ditangani dengan insisi dan
drainase. Hematoma juga dapat
menyebabkan perforasi pada septum
dikarenakan nekrosis karena
hematom diabaikan.
Gambar 10. Hematoma septum
Deformitas akbat trauma, apabila
dibiarkan selama 3 minggu, harus
dilakukan sternorhinoplasty.
Fraktur minor tanpa adanya
deformitas selain edema hanya perlu
dilakukan terapi konservatif. Apabila
perdarahan pada hidung, dapat
diberikan decongestan drop.
Cedera dengan tingkat yang lebih
tinggi berupa perpindahan tulang
hidung pada fraktur tulang hidung
(Gambar 11), memerlukan manpulasi
tertutup menggunakan Walsham's
forcep.
 menyebabkan fraktur jenis
ini. Epistaksis, sakit saat
membuka mulut, maloklusi,
gigi goyang dan rusak, dan
deformitas adalah gejala yang
sering muncul. Memar pada
kulit, hematoma mukosa di
rongga mulut dan pergerakan
pada beberapa segment
alveolus juga bisa menjadi
Gambar 11. Fraktur tulang hidung tanda fraktur le fort 1
2. Le Fort 2 derajat traumanya
Trauma wajah lebih besar dibandingkan le
Trauma wajah terbagi menjadi fort 1. Garis frakturnya
struktur media, struktur paramedian melewati bagian medial
dan struktur lateral. Pembagian ini maksila dan prosesus nasalis
membantu layanan primer dalam tulang frontal. Trauma
merujuk pasien ke spesialis dengan tumpul, jatuh dari ketinggian,
bidang yang sesuai. kecelakaan kerja dan
kecelakaan kendaran dengan
Fraktur Le Fort kecepatan rendah adalah
Klasifikasi ini berguna untuk penyebab tersering.
mengetahui struktur apa saja yang Gejalanya antara lain,
terlibat sehingga dapat membantu deformitas dan cedera
menegakkan diagnosis dan jaringan lunak, trismus,
tatalaksana yang diperlukan pandangan kabur dan ganda,
1. Le Fort 1 garis frakturnya Raccoon Eyes, pendarahan
berada di dasar cavitas nasi subkonjugtiva, pergerakan
dan batas atas alveolus. pada tulang maksila dan
Kekerasan fisik, jatuh, cedera hidung dan anastesi wajah.
olahraga dam kecelakan
minor pada kendaraan dapat

Gambar 12 Fraktur Le Fort

 3. Le Fort 3 Kecelakaan derajat kerusakanjumlah perpindahan
bersifat masif biasanya pada tulang dan struktur fraktur tulang
kecelakaan kendaraan yang terkait.
kecepatan tinggi. Fraktur ini
memisahkan basis kranial
dengan tulang wajah
Bengkak, laserasi jaringan lunak,
hilang atau kerusakan pada gigi dan
epistaksis dengan atau tanpa
kebocoran cairen serebrospinal
umum terjadi pada fraktur Le fort 2
dan 3. Laserasi, mobilitas abnormal
atau maloklusi juga umum pada
keduanya.

Kompleks Fronto-ethmoid
Fraktur frontoethmoid dapat
menyebabkkan pseudohypertelorism
apabila ligamen canthal media robek
dan terjadi hypertelorism
(Gambar14) apabila terdapat fraktur
ethmoid. Teknik ORIF diperlukan
untuk oenanganan fraktur ini.
Fraktur kompleks naso-orbito-
ethmoid terbagi menjadi
1. Grade 1- Fraktur tanpa
trauma pada ligament canthal
medial. Perpindahan minimal
atau tidak ada.
2. Grade 2- Perpindahan bisa
direduksi. Fraktur dengan
cedera ligamen canthal media
tanpa robek komplit. Gambar 13. Klasifikasi fraktur naso-
3. Grade 3- Perpindahan tidak orbito-ethmoid
bisa direduksi. Fraktur
dengan cedera ligamen
canthal media dengan robek
komplit (Gambar 13).
Diagnosis ditegakkan dengan
kombinasi pemeriksaan fisik dan CT
scans. Pada pemeriksaan fisik dapat
ditemukan perubahan posisi pada
piramid nasal ke arah posterior. Gambar 14. Hypertelorism dan
Pemeriksaan fisik juga dapat normal
dilakukan berupa palpasi daerah
canthal medial untuk menemukan
krepitasi. CT scans diperlukan untuk
konfirmasi diagnosis untuk melihat
Kompleks Zigomatikomaksila
Fraktur kompleks zigomatikomaksila
terbagi menjadi zigomatikofrontal
(superior), zigomaksilaris
(anteromedial), zigomatikotemporal
(posterolateral) dan
zigomatikospheoid (posteromedial)
(Gambar15).
Gambar 15. Kompleks zigomatikus
Fraktur tripod atau tetrapod adalah
fraktur yang melibatkan 3 atau 4
fragmen. Gejala yang timbul berupa
ekimosis, edema pada daerah pipi,
orbital lateral, kelopak mata bagian
atas dan bawah, kelainan bentuk
pada pipi. Pemeriksaan CT Scans
dapat membantu dalam menegakkan
diagnosis
Fraktur tanpa dislokasi dapat sembuh
dengan sendirinya. Perlu dilakukan
edukasi pada pasien untuk
menghindari aktifitas yang dapat
menyebabkan cedera wajah dan
menjalankan sinus precautions.
Mandibula
Fraktur mandibula terbagi
berdasarkan bagian - bagian di
mandibula: (1) Fraktur kondila, (2)
Fraktur angulus mandibular, (3)
Fraktur Korpus mandibularis, (4)
Fraktur simfisis dan parasimfisis, (5)
Fraktur ramus, (6) Fraktur coronoid,
(7) Fraktur alveolar (Gambar 16).
Gambar 16. Klasifikasi
Keluhan yang didapat berupa
nyeri,abnormalitas dalam mengigit,
kebas, pendarahan, pembengkakan
dan dispneu. Pada pemeriksaan dapat
ditemukan deformitas, mobilitas
pada gigi atau fragmen tulang,
krepitasi, keterbatasan fungsi sepertii
sulit membuka mulut atau
mengunyah. Terapi dapat berupa
makan makanan lunak hngga
pembedahan.
Epistaksis
Epistaksis sering muncul pada
trauma hidung yang mengenai
bagian mukosa dan pembuluh darah.
epistaksis dapat muncul pada trauma
digital, hipertensi pada lansia,
penyakit metabolik seperti DM,
koagulopati dan nose blowing yang
terlalu kuat.
Untuk pertolongan pertama tahan
hidung menggunakan ibu jari dan
jari telunjuk untuk menutupi lubang
hudung. Kepala pasien dimiringkan
kedepan dan instruksikan untuk
mengeluarkan darah. Lakukan
penekanan ini selama 10 - 20
menit.Apabila pendarahan tidak
berhenti perlu dilakukan pemasangan
tampon secara anterior atau
posterior, tergantung posisi
pendarahan.
Epistaksis bisa diikuti dengan trauma
pada kepala, namun biasanya dapat
berhenti sendiri. Perlu dicurigai
adanya septal hematoma.
Leher dan Traktus Aerodigestivus
Anatomi
Laring merupakan struktur tubuler
yang semirigid, berfungsi untuk
bernafas, bersuara dan menelan.
Laring juga berfungsi sebagai
sfingter pelindung untuk mencegah
aspirasi ke paru. Tulang rawan
thyrois pada laki - laki memilik sudut
90° dan pada perempuan 120°. Pada Gambar 16. Sialocele
laki - laki tulang thyroid ini
membentuk jakun. Tulang rawan Trauma Tumpul Laring
cricoid berbentuk seperti jaring. Dapat terjadi pada kekerasan fisik,
Bagian posterior lebih lebar kecelakaan, percobaan bunuh diri
dibandingkan anterior. (ganung diri) dan whiplash injuries.
Trauma dapat menyebabkan rusak
Leher dibagi menjadi tiga bagian atau pecahnya tulang rawan laring,
1. Dibawah tulang rawan pecahan tulang ini dapat merobek
cricoid (lower neck), berisi mukosa pada saluran pernapasan
arteri carotid, arteri vertebra, atas. Kerusakan ini dapat
arteri subclavian, paru, menyebabkan emfisema subkutan
trachea dan esophagus, (Gambar 17).
ductus thoracicus.
2. Diantara cricoid dan
mandibula (midneck), berisi
arteri karotid dan arteri
vertebral, vena juglaris,
laring, trachea danesofagus,
recurrent layngeal, ansa
cervicalis dan nervus vagus.
3. Diatas mandibula (upper
neck) berisi arteri karotid dan
arteri vertebral, vena
jugularis, kelenjar parotid dan
submandibular dan nervus 9 -
12.
Trauma Kelenjar Air Liur Gambar 17. Emfisema subkutan
Trauma di kelenjar air liur sering
terlewatkan karena tatalaksana Strangulasi dapat menyebabkan
cedera lain yang lebih serius. Cedera kontusi bahkan fraktur pada tulang
pada kelenjar air liur menghasilkan hyoid, thyroid dan cricoid.
kebocoran air liur dan dapat Pendarahan pada lumen dapat
menyebabkan sialocele (Gambar 16). menyebabkan obstruksi nafas dan
hal ini menyebabkan kekeringan dan hipoksia.
kesulitan dalam mengunyah. Gantung diri dapat menyebabkan
dislokasi pada atlantoaxial dan
menyebabkan deprsi pada pusat
pernapasan di medulla. Suplai arteri
terganggu menyebabkan hiposia dan
penumpukan pada vena sehingga
terjadi pendarahan kapiler.
Trauma tajam laring
Dapat terjadi pada percobaan bunuh
diri, percobaan pembunuhan atau
kecelakaan. Pada luka superfisial
cedera dapat menyebabkan
pendarahan namun hanya sebatas
kulit dan platysma saja, jadi tidak
ada pembuluh darah besar yang
terlibat. Pada luka yang lebih dalam
dapat melibatkan pembuluh darah
besar sehingga dapat menyebabkan
shock danpenurunan kesadaran
karena hipoksia pada otak. Darah
dan air liur dapat masuk kejalur
napas dan menyebabkan kompromi
pernapasan, namun hal ini bisa
diatasi dengan pesangan intubasi
endotrakeal.
Luka tusuk pada leher lebih mudah
untuk dikenali, karena meninggalkan
jejak luka yang jelas tidak seperti
trauma tumpul.
Tanda dan Gejala pada Cedera
Leher
Soft signs
1. Sekresi oral dengan noda
darah
2. Hemoptisis atau hematemesis
3. Stridor, dispneu atau
respiratory distress
4. Disfonia atau disfagia
5. Emfisema subkutaneus
6. Memar atau hematom pada
leher
7. Defisit neurologik fokal
Hard signs
1. Obstruksi jalan napas
2. Pendarahan aktif
3. Syok hipovolemik dan
resisten terhadap resusitasi
cairan
4. Penyebaran hematoma cepat
5. Arteri radial tidak teraba
6. Bruit pada leher
7. Hipoksia ata iskemik otak
Trauma Inhalasi
Dapat terjadi karena inhalasi udara
panas, uap, cairan dan zat berbahaya.
Kerusakan yang terjadi tergantung
dari agen penyebab. Pada udara
panas memiliki kelembaaban yang
tinggi, dapat merusak area subglottic,
trachea, bronchi dan bronkiolus.
Pada inhalasi asap dapat
menyebabkan kerusakan kimiawi
pada jalan napas hal ini
menimbulkan gejala seperti acute
respiratory distress syndrome
(ARDS). Trauma inhalasi dapat
terjadi karena kecelakaan industri
atau kecelakaan kendaraan bermotor.
Merokok juga dapat menyebabkan
trauma inhalasi.
Trauma iatrogenik
Intubasi endotrakeal dapat
menyebabkan trauma terhadap
laring. Trauma dipengaruhi oleh
lamanya intubasi, ukuran intubasi,
tekanan, gesekan antara pipa dengan
mukosa jalan napas.
Trauma karena insersi pipa
nasogastrik dapat terjadi pada
insersi yang kasar dan dipaksakan,
misal pada pasien yang tidak
kooperatif. Reaksi benda asing pada
bahan yang digunakan pada pipa.
Permasalahan dalam menelan seperti
spasme cricopharyngeal. nekrosis
karena tekana pada ala nasal karena
pipa yang terlalu besar. GERD dan
LPR dapat menyebabkan ulserasi
mukosa.
Paralisis pita suara
Kerusakan pada nervus laryngeal
rekuren pada satu sisi atau keduanya
karena trauma tumpul atau tajam
atau trauma iatrogenik. Paralisis pita
suara dapat kembali dengan
sendirinya dalam waktu yang cukup
lama mungkin 1 tahun namun bisa
juga tidak kembali berfungsi. Terapi
bedah dapat dilakukan untuk
mengembalikan fungsi pita suara
secara permanen
Phonotrauma
Phonotrauma adalah trauma karena
suara.
1. Vocal abuse penggunaan
suara yang menyebabkan
penekanan dan tegangan
tidak biasa pada aparatus
vokalis, seperti pada teriak,
berbicara dengan suara keras
dalam waktu lama. Biasa
terjadi pada guru atau public
speaker yang tidak
menggunakan alat tambahan.
2. Vocal overuse berbicara
untuk waktu yang lama
melebihi kapasitas normal,
meskipun sudah
menggunakan alat bantu.
3. Vocal misuse terjadi pada
seseorang yang menggunakan
suaranya namaun denan dasar
frekuensi yang berbeda,
seperti pada penyanyi opera.
4. Vocal nodule melibatkan
daerah superfisial dari lamina
propria yang membentuk
jaringan fibrosa karena vocal
abuse berkepanjangan.
5. Vocal cord cyst terjadi karena
inklusi epitel disebabkan oleh
tersumbatnya duktus dari
kelenjar liur. Penyumbatan
terjadi karena inflamasi dari
vocal abuse.
6. Vocal polyp disebabkan oleh
pendarahan dari kapiler ke
submukosa.
Daftar Pustaka
1. Das J. Trauma in Otology.
Singapore. Springer Nature.
2018.
2. Djaafar A Z, Helmi, Restuti D
R. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok
Kepala Leher. Edisi ke-7.
Jakarta. Balai Penerbit FKUI.
2012.
3. Higler A B. Buku Ajar Ilmu
THT. Jakarta. EGC. 1997.
4. Moore K L, Dalley A F, Agur A
M R. Clinically Oriented
Anatomy eighth edition.
Philadelphia. Wolters Kluwer.
2018.
5. Waschke J, Paulsen F. Sobotta:
Atlas Anatomi Manusia. Edisi
23. Jakarta. EGC. 2010.
6. Sherwood L. Fisiologi Manusia
Dari Sel ke Sistem. Edisi 6.
Jakarta. EGC. 2009.
7. Khatri D K, Rao M I, Ali M.
Pattern of injuries regarding Ear,
Nose, Throat and Head and
Neck in patients presenting in
Accident and Emergency
departement. Pak J Surg. 2016.
8. Gilyoma J M, Chalya P L. Ear,
nose and throat injuries at
Bugando Medical Centre in
northwestern Tanzania: a five-
year prospective review of 456
cases. BMC Ear, Nose and
Throar Disorders. 2013
9. Arslan E D et al. Assessment of
maxillofacial trauma in
emergency department. World
Journal of Emergency Surgery.
2014.
10. Kairupan C et al. Angka
kejadian penderita fraktur tulang
fasial di SMF Bedah BLU RSU
Prof. R.D. Kandou periode
Januari 2012 - Desember 2012.
Jurnal e-CliniC. 2014.
11. Siegert R, Magritz R.
Reconstruction of the auricular.
Recklinghausen.GMS Current
topic in Otorhinolaryngology.
2007.
12. Koh J H et al. Traumatic nasal
injuries in general practice. The
Royal Australian College of
Genral Practitioner. 2016.
13. Sargent L A. Nasoethmoid
Orbital Fracture: Diagnosis and
Treatment. American society of
plastic surgeons. 2006.