MODULUTAMA THTKOMUNITAS

MODULIX.11
HIPERNASALDANHIPONASAL

EDISIII

KOLEGIUM
ILMUKESEHATANTELINGAHIDUNGTENGGOROKBEDAH
KEPALADANLEHER
2015
DAFTARISI
IX.11–HipernasaldanHiponasal

A.WAKTU 2
......................................................................................
B.PERSIAPANSESI 2
......................................................................
C.REFERENSI 2
.........................................................................................
D.KOMPETENSI 2

.....................................................................................
E.GAMBARANUMUM.........................................................................3
F.CONTOHKASUSDANDISKUSI..................................................... 3
G.TUJUANPEMBELAJARAN 3
...............................................................
H.METODEPEMBELAJARAN.............................................................4 I.
EVALUASI..........................................................................................5
J.INSTRUMENPENILAIANKOMPETENSIKOGNITIF.................. 6
K.MATERIPRESENTASI 7
.......................................................................
L.MATERIBAKU 10
....................................................................................

1
IX.11–HipernasaldanHiponasal

2
IX.11–HipernasaldanHiponasal

A.WAKTU
ProsesPengembanganKompetensi AlokasiWaktu
Sesididalamkelas 5x60menit
Sesidenganfasilitasipembimbing 2x60menit
Sesipraktikdanpencapaiankompetensi -
B.PERSIAPANSESI

1.Materipresentasi: oPowerpointHipernasaldanHiponasal
2.Kasus:Hipernasaldanhiponasal
3.Saranadanalatbantulatih:(disesuaikandenganpencapaian kompetensi):
o ModelAnatomi,Video o Nasofaringoskopi
o Penuntunbelajar(learningguide)terlampir
o Tempatbelajar(trainingsetting):PoliklinikTHT-KL,Ruang
PemeriksaanAudiologiTHT-KL.

C.REFERENSI

1.KummerAW,LeeL.Evaluationandtreatmentofresonance
disorders.In:Language,Speech,andHearingServicesinSchools.
Vol.27.1996.Pg.271-281.
2.KimEY,YoonMS,KimHH,NamCM,ParkES,HongSH.
Characteristicsofnasalresonanceand;perceptualratingin
prelingualhearingimpairedadults.Clinicalandexperimental
otorhinolaryngology.2012;5(1):1-9
3.ClarkeR,McMahonS.Disordersofspeechandlanguagein paediatric
otolaryngology.In:Gleeson M,Scott-Brown’s
OtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery.7thedition.2008.
London:HodderArnold.Pg.990-995

D.KOMPETENSI

Mampumendiagnosisdanmerencanakantatalaksanakasus
hipernasaldanhiponasal

Keterampilan
Setelahmengikutisesiinipesertadidikdiharapkanterampildalam:
1.menjelaskananatomidanfisiologistrukturberbicara
2.menjelaskanpatogenesiskelainanpadaresonansiberbicara

3
IX.11–HipernasaldanHiponasal

3.menjelaskanpemeriksaanpenunjanguntukmenegakkandiagnosis
hipernasaldanhiponasal
4.membuatdiagnosisklinisberdasarkananamnesis,pemeriksaan
fisik,danpemeriksaantambahan
5.menjelaskanrencanapenatalaksanaanyangtepatuntukhipernasal
danhiponasal

E.GAMBARANUMUM

Memberikanpenjelasandanupayayangakandilakukanselamasesi
ataupraktikyangdilakukanterkait dengansesiinisehinggatujuan
pembelajarandapatdicapaidalamwaktuyangtelahdialokasikandan
kompetensiyangdiperolehadalahsesuaiyangdiinginkan.

F.CONTOHKASUS

Seoranglaki-lakiusia5tahundatangdengankeluhansuarasengau
sejaklahir.Pemeriksaanaudiologidalambatasnormal.Riwayat hidungtersumbat(-
),riwayatterbangundaritidurdimalamhari(-), riwayatpenurunanberatbadan(-
).Pasienpernahdilakukantindakan labioplastipadausia2tahun.

G.TUJUANPEMBELAJARAN

Proses,materidanmetodapembelajaranyangtelahdisiapkan
bertujuanuntukalihpengetahuan,keterampilandanperilakuyang
terkaitdenganpencapaiankompetensidanketerampilanyang
diperlukandalammengenalidanmenatalaksanahipernasaldan
hiponasalsepertiyangtelahdisebutkandiatas,yaitu:
1.menjelaskananatomistrukturbicara
2.menjelaskankelainanwicarahiperdanhiponasal
3.dapatmelakukananamnesiskelainanfungsiwicarahiperdan hiponasal
4.dapatmejelaskanpemeriksaantambahanpadakeadaanhipodan hipenasal
5.dapatmejelaskantatalaksanapadahipodanhipernasal

4
IX.11–HipernasaldanHiponasal

H.METODAPEMBELAJARAN

Tujuan1.MampuMenjelaskanAnatomidanFisiologi Untuk mencapaitujuan

inimaka dipilih metode pembelajaranberikutini:
Interactivelecture
Smallgroupdiscussion
Taskbasedmedicaleducation

Musttoknowkeypoints:
Anatomidanfisiologivelofaring
Gambarandankarakteristikhipernasaldanhiponasal

Tujuan2.MampuMenjelaskanEtiologi
Untuk mencapaitujuan inimaka dipilih metode
pembelajaranberikutini:
Interactivelecture
Journalreadingandreview Taskbasedmedicaleducation

Musttoknowkeypoints:
Patogenesis
Gejala(keluhanpasien)
Tanda(temuanhasilpemeriksaan)
Gambaranklinik

Tujuan3.MampuMenjelaskanAnamnesisdanGambaranKlinis
Untukmencapaitujuaninimakadipilihmetodepembelajaran berikutini:
Interactivelecture
Journalreadingandreview

Musttoknowkeypoints:
Metodastandardanamnesis
Gejaladangambaranklinis
Pemeriksanfisik

Tujuan4.MenjelaskandanMelihatPemeriksaanPenunjangyaitu
PemeriksaanNasalens
Untukmencapaitujuaninimakadipilihmetodepembelajaran berikutini:
Interactivelecture
Smallgroupdiscussion
Musttoknowkeypoints:

5
IX.11–HipernasaldanHiponasal

PemeriksaanfisikTHT
Pemeriksaannasofaringoskopi

Tujuan5.MampuMembuatDiagnosisKlinisBerdasarkanAnamnesis,
PemeriksaanFisik,danPemeriksaanPenunjang.
Untukmencapaitujuan inimaka dipilih metode
pembelajaranberikutini:
Interactivelecture
Journalreadingandreview
Casestudy
Demonstrationandcoaching

Musttoknowkeypoints:
Metodastandaranamnesis
Gejaladangambaranklinis
PemeriksanfisikTHT
Pemeriksaanpenunjang
Memilahdiagnosisbandingdanmenentukandiagnosis kerja

Tujuan6.MampuMenjelaskandanMelaksanakanPenatalaksanaan
Untukmencapaitujuaninimakadipilihmetodepembelajaran berikutini:
Interactivelecture
Journalreadingandreview
Morbidityandmortalitycasestudy
Operativeproceduredemonstrationandcoaching
Practicewithrealclients
Continuingprofessionaldevelopment

Musttoknowkeypoints:
Proseduroperatif
Prosedurterapibicara

I.EVALUASI

1.Padaawalpertemuandilaksanakanpre-testdalambentukessay
danlisansesuaidengantingkatmasapendidikan,yangbertujuan
untukmenilaikinerjaawalyangdimilikipesertadidikdanuntuk
mengidentifikasikekuranganyangada. Materipre-testterdiriatas:
• Anatomidanfisiologistrukturberbicara

6
IX.11–HipernasaldanHiponasal

• Penegakandiagnosa
• Penatalaksanaan

2.Selanjutnyadilakukan“smallgroupdiscussion”bersamadengan
fasilitatoruntukmembahaskekuranganyangteridentifikasi,
membahasisidanhal-halyangberkenaandenganpenuntun
belajar,kesempatanyangakandiperolehpadasaatproses penilaian.

3.Dilakukankembalidiskusiuntukmendapatkanpenjelasandari
berbagaihalyangtidakmemungkinkandibicarakandidepan
pasien,danmemberimasukanuntukmemperbaikikekurangan
yangditemukan

4.Selfassessmentdenganmempergunakanpenuntunbelajar

5.Pencapaianpembelajaran:
- Ujianakhirstase,setiapdivisi/unitkerjaolehmasing-masing
sentrapendidikanTHT-KLlanjutolehKolegiumIlmuTHT-KL
- Ujianakhirkognitif,dilakukanpadaakhirtahapanTHT-KL
lanjutolehKolegiumIlmuTHT-KL

J.INSTRUMENPENILAIANKOMPETENSIKOGNITIF

KuesionerSebelumPembelajaran
1.Anaklaki-laki,16tahundatangkepoliTHTdengankeluhansuara
sengau.Pasienriwayatoperasicelahpalatumusia2tahun.
Apakahpemeriksaanpenunjangyangdapatdilakukanuntuk
menilailangsungpenyebabutamasuarasengaupadapasien?
A.Nasometri
B.Videofloroskopi
C.Rinofaringolaringoskopi
D.CTscan

Jawaban:C

2.Anakperempuan,15tahundatangkepoliTHTdengankeluhan
suarasengausetelahdilakukanoperasipengangkatantonsil.
Pasiendilakukantesmengucapkanhuruf.
Hurufyangtidakbisadibacadenganjelaspadapasienadalah huruf?
A.B
B.M
C.N

7
IX.11–HipernasaldanHiponasal

D.NG
Jawaban:A

KuesionerTengahPembelajaran
1.Anaklaki-laki,usia9tahundengansuarasengau.Tidur
mendengkur.PemeriksaantonsilT1/T1.
Pernyataanyangtidakbenaryangberhubungandenganpasiendi atasadalah
A.Suarasengaupasienmerupakanjenishiponasal
B.Tatalaksanayangdapatdilakukanadalahmedikamentosa
C.Operatifmerupakantatalaksanaterbaikpadapasien
D.Pemeriksaanradiologitidakdapatmenilaipenyebabsuara sengau

Jawaban:D

2.Yangtidaktermasuktipevelofaringberdasarkanpemeriksaan
rinofaringolaringoskopiadalah
A.Tipesirkular
B.Tipekoronal
C.Tipeaksial
D.Tipesagital

Jawaban:C

Essay/UjianLisan/UjiSumatif
1.Jelaskanlangkahlangkahpemeriksaanfungsiberbicaradalam
kaitannyadengankelainanhipernasaldanhiponasal
2.Bagaimanapatofisiologisgangguanberbicarayangdikaitkan denganresonansi

K.Materipresentasi:HipernasaldanHiponasal

8
IX.11–HipernasaldanHiponasal

9
IX.11–HipernasaldanHiponasal

10
IX.11–HipernasaldanHiponasal

Definisi
Hipernasalmerupakankelainanresonansiyangdisebabkanoleh
keadaanvelofaringyangtidakadekuat.Hiponasalmerupakan
penurunanataureduksipadaresonansinasalakibatsumbatanpada
nasofaringataukavumnasi.

Anatomi
Resonansiyangfisiologistergantungpadastrukturdananatomidari
velofaring.Strukturvelofaringterdiriatasvelum,dindingfaringlateral,
dandindingfaringposterior.Penutupanvelofaringdilakukanoleh
gerakanterkoordinasidaristruktur-strukturtersebut.

FisiologiResonansi
Resonansimerupakankualitassuarayangdihasilkandarifaring,
kavumoris,dankavumnasi.Energibunyidihasilkanolehgetaranpita
suarasehinggamemproduksisuara.Energibunyiakanmerambatke

11
IX.11–HipernasaldanHiponasal

arahsuperiormenujuresonatoryangmeliputifaring,kavumoris,dan
kavumnasi.Ukurandansudutkavitasresonansitersebutakan
mempengaruhikualitassuaradanresonansi.Mekanismevelofaring
berfungsimeregulasidanmentransmisikanenergibunyidantekanan
udarapadakavumoraldankavumnasi.

Selamaproduksibunyidikavumoris,mekanismevelofaringberfungsi
sebagaikatupdenganmenutupkavum nasi.Sehinggasecara
langsungakanterjadiproduksisuaraoral.Resonatorbunyiuntuk
fonemoraladalahkavumorisdanfaring.

Untukkonsonannasal(m,n,ng),velofaringakanterbukasehingga
memungkinkantransmisisuarakekavumnasi,dimanamerupakan
resonatorutama.Padaproduksisuaranasal,akandihasilkanjuga
resonansidalamjumlahsangatrendahpadakavumoris.Haltersebut
dikarenakanseluruhenergiakustikakanmerambatkearahsuperior
menujukavumnasitanpaadanyaobstruksidanakanberubahmenjadi
energibunyi.Padakeadaannormal,penutupankomplitdarivelofaring
akanmenghasilkansuaraoral.

Padasaatbicara,velumbergerakdenganarahsuperiordanposterior
sepertipergerakan“lututkaki”agarterjadipenutupanvelofaringke
arahdindingfaringposterior.Dindingfaringposteriorakanbergerak
keanterioruntukmembantupenutupanvelofaring.Dindingfaring
lateralakanbergerakkemedialuntukmembantupenutupanvelofaring.
Penutupanvelofaringiniberfungsisebagaikatupatausfingter.

12
IX.11–HipernasaldanHiponasal

Segel-SadewitzdanShpinten(1982)mengemukantentang4tipe
penutupanvelofaring,dimanadibagiaats1)tipekoronal,2)tipe
sagital,3)tipesirkular,dan4)tipesirkulardenganpassavant’sridge.
PenelitianyangdilakukanolehWitzeldanPosnick(1989)melaporkan
68%variasipenutupanvelofaringmerupakantipekoronaldengan
penutupanvelumdandindingfaringposterioryangdominan,23%
variasitipesirkular,4%dengantipesagital,dan5%dengantipe
sirkulardenganpassavant’sridgepadadindingfaringposterior.

Gambar1.Tipepenutupanvelofaring

Patogenesis
Kelainanresonansidapatdisebabkanolehvariasistrukturabnormal
padaresonatingchamberataudisfungsivelofaring.Kelainantersebut
meliputiHipernasal(rinolaliaaperta),hiponasal(rinolaliaclausa),dan resonansicul-
de-sac.Kelainanresonansibanyakditemukanpada
pasiendengananomalikraniofasialseperticelahpalatum.

Padahipernasalterjadipenutupanvelofaringyangtidakadekuat.
Akibatdaripenutupanyangtidakadekuattersebutterjadiresonansi
suarayangtidakadekuatpadakavumnasisehinggamempengaruhi
kualitasbicara.Padakeadaannormal,seluruhbunyikonsonandan

13
IX.11–HipernasaldanHiponasal

vokaldiproduksisecaraoralkecualihurufmdann.Terdapathuruf
konsonanyangmemerlukantekanantinggisepertip,b,t,d,k,g,s,z,
sh,ch,danj.Sedangkanhurufr,l,w,h,y,danhurufvokaladalah
tekananrendah.Hipernasalterjadipadakomponenvokaldengan
durasiyanglamadankomponenkonsonantekanantinggi.Selainitu,
hipernasalmenyebabkanadanyaemisiudaranasalselamaproduksi
komponenoral.Velofaringyangtidakadekuatdisebabkanoleh
defisiensianatomisataudefisiensifisiologis.Insufisiensivelofaring
merupakansalahsatudefisiensianatomidimanaditemukanvelum
yangpendek.Inkompetensivelofaringmerupakandefisiensifisiologis
dimanadiakibatkanolehkelemahanpergerakanvelofaring.Sehingga
kelainanpadakatupvelofaringdikenaldenganinsufisiensivelofaring.
Insufisiensivelofaringditemukanpadapasiendengancelahpalatum,
abnormalitasbasiskranii.Inkompetenvelofaringditemukanpada
pasiendengankelainanneurologissepertipasiendisartria.

Padahiponasalterjadipenurunanresonansinasalakibatobstruksi
padanasofaringataukavumnasi.Jikaterjadiobsruksitotalpada
kavumnasi,dapatterjadidenasal.Hiponasalataudenasaldapat
mempengaruhikualitas komponen vokalselain itu dapat
mempengaruhiproduksikonsonannasal(m,n,ng)sehinggapada
komponenkonsonannasalakanterdengarsepertifonemoral(b,d,
dang).Hiponasaldandenasaldapatditemukanpadapasiendengan
pembesaranadenoid,rinitisalergi,commoncold,deviasiseptumnasi,
atresiakoana,stenosisnares,dandefisiensimidfasial.
Padakelainanmixedhyper-hyponasalityterjadikombinasikeadaan
hipernasaldanhiponasaldimanaterjadiinsufisiensivelofaringdengan
obstruksipadakavumnasi.Kelainaniniditemukanpadapasien
dengankelainanoral-motor.

GejalaKlinis
Padahipernasaldapatditemukangejalaklinisregurgitasinasal,
misartikulasi.Padahiponasal,gejalaklinisyangditemukanpada
pasienadalahsuarasengauterutamapadakomponennasal(m,n, danng).
Pemeriksaanfisikhidung,ronggamulut,dantenggorokdilakukan
untukmenilaikelainanpadakavumnasi,kavumoris,danfaring.
Pemeriksaansederhanauntukmenilairesonansikomponenoraldapat
dilakukandengancul-de-sactestdilakukandenganmengucapkan
kalimatmemakaikonsonanoralsaathidungterbukadantertutup,
apabiladidengarbunyiyangsamamakadikatakannormal.
Pemeriksaankeduayangdapatdilakukanadalahtescerminnasal,
dimanadilakukanpemeriksaanemisiudaradarikavumnasiselama

14
IX.11–HipernasaldanHiponasal

bicaradantidakbicara.Padahiponasalditemukanreduksiemisipada
cerminnasalpadasaatproduksikonsonannasal.

PemeriksaanPenunjang
Pemeriksaanuntukmengevaluasikelainanresonansimeliputievaluasi
patologibicaradenganmenggunakannasometerdenganpengukuran
skornasalance,speechvideofluoroscopyataunasofaringoskopi.

Pemeriksaannasometerdilakukandenganalatinstrumentberbasis
computeryangterdiriatasheadsetdenganmikrofonpadahidungdan
mulut.Mikrofonakanmenangkapenergiakustikdarikavumnasidan
kavumoris.Kemudiannasometerakanmenghitungrasioenergi
akustikpadakavumnasidibandingkandenganpadakavumnasidan
kavumoris.Hasilskorrata-rata“nasalance”akandikeluarkanoleh
komputer.Hiponasaldanemisinasalakanmempengaruhiskor
nasalance.
Pemeriksaanspeechvideofluoroscopymerupakanpemeriksaan
radiologisdimanadilakukanvisualisasisecaralangsungpadaspingter
velofaringselamaberbicara.Selamapemeriksaan,pasiendiminta
untukmengulangkalimatstandardsehinggastrukturvelofaringdapat
dinilaiselamaberbicara.Pemeriksanakanmenilaipergerakanvelum,
dindingfaringposterior,dandindinglateralfaring.Pemeriksanjuga
dapatmenilaipenutupanvelofaringdanmenilaiukuransertasudut
ketikamembuka-menutupdarivelofaring.Kelainanvelofaringdapat
dinilaidenganvelumpendek,kelemahanpadavelumdandinding
faringselamapergerakan.

Pemeriksaannasofaringoskopimerupakanpemeriksaanendoskopi
untukmengevaluasifungsivelofaringselamabicara.Prosedur
pemeriksaanadalahdenganpemberianxylokainpadakavumnasi.
Nasofaringoskopdiinserihinggakenasofaringdandinilaikeadaan
velum,dindingfaringposterior,dandindingfaringlateral.

Langkah-langkahpemeriksaannasofaringoskopi
-PersiapkanruangpoliklinikTHTyangbaik
-Siapkan seperangkatnasofaringoskop terdiridari:1 Set
nasofaringoskopflesksibel,handscoen,xylocaingel,kapasalkohol -
Beritahupasientindakanyangakandilakukan
-Pasiendiposisikandudukdenganpemeriksaberadadidepan pasien
-Dilakukanpemberianxylocainspraypadakeduakavumnasi
-Nasofaringoskop fleksibeldiinsersimelaluinaresanterior menyusurilantaihidung
-Identifikasikonkainferior,konkamedia,septumnasi.Adakah ditemukankelainan

15
IX.11–HipernasaldanHiponasal

-Nasofaringoskopditelusurihinggakenasofaringdandiposisikan
menghadapkebawah
-Identifikasikeadaannasofaring,velum,dindingfaringlateraldan
dindingfaringposterior
-Pasiendimintauntukmengucapkankalimatyangtelahdisiapkan -
Nilaipenutupanvelofaring.Adakahkelainanpadavelum,dinding
faringlateral,dandindingfaringposterior.Adakahkelainan penutupanvelofaring

Penatalaksanaan
Tatalaksanakelainanresonansimeliputitatalaksanaoperasidan
terapibicara.Tatalaksanapadahipernasalakibatinsufisiensi
velofaringmeliputitindakanoperasi.Jikaditemukancelahpalatum,
makadilakukanrepairpadacelahpalatumtersebut.Padainsufisiensi
velofaringdilakukansuperiorbasedpharyngealflap,dimanadilakukan
softtissueflappadadindingfaringposterioryangkemudiandilakukan
penjahitankevelum.Tatalaksanalainadalahsphincteroplasty,dimana
dibuatkanspingterpadafaringdenganmereposisim.palatofaringeus.
Padapasiendenganhiponasaldimanaterjadiobstruksipadakavum
nasi,dilakukanoperasisesuaidenganobsruksiyangterjadi.Misal
padadeviasiseptumdilakukanseptoplasti.Padakeadaanhiponasal
akibatrinitisalergimaupuncommoncolddiberikanterapi
medikamentosameliputipemberiandekongestan.

Terapibicaradilakukanpada1)keadaanhipernasal-hiponasalringan
tanpamemerlukantindakanbedah,2)kelainanneurogenik,misal
disartria,3)Penutupanvelofaringyangtidakkonsisten(kadangdapat
menutuprapat,kadangtidak),4)Setelahpembedahan.

Terapibicarameliputi:
1)Hipernasal
Discriminationtraining
Mendengarkanhypenasalspeechdanoralspeechsecara
simultanmelaluitaperecorder
Nasal/oralcontrast
Meninggikandanmerendahkanvelumselamaproduksihuruf
“a”,danmenghasilkanperbedaannasal/oraldenganhuruf“ng-
a”
Simulatedenasality
Pasiendimintaberpura-puraberbicarasepertiorangterkena
flu.Secaragradual,kemampuantersebutdikurangiuntuk
memproduksiresonansioral.

16
IX.11–HipernasaldanHiponasal

Increaseoralactivityandvolume
Meningkatkanaktivitaspadaoralakanmeningkatkan
resonansioral.Terapimembukamulutdenganlebarselama berbicara
Tactilefeedback
Memintapasienmenutupsalahsatulubanghidungdengan
jaritangan,kemudian mengucapkan fonem nasal
“mamamama”,pasiendimintamerasakanvibrasiyangterjadi
padahidungyangditutup.Lakukanhalyangsamadengan
mengucapkanfonem oral“papapapa”.Apabilapasien
merasakanvibrasiyangsama.Pasiendilatihagardapat
mengurangivibrasipadasaatmengucapkanfonemoral.
Tongueblademanipulation
Pemeriksadimintauntukmenahanlidahdenganspatula
sehinggavelumakannaik.Kemudianpasiendimintauntuk
berbicarafonemvokal.Pasiendimintauntukmenaikkan
velumtanpabantuandenganmengucapkanfonemvokal
sepertisaatlidahditahanolehpemeriksa.
Yawntehnique
Pasiendimintauntukmenguapsehinggadiharapkanbasis
lidahemendekdanmenaikkanvelum.Kemudianpasien
dimintamengucapkanfonemvokaldankonsonanoraldengan
membayangkansaatsedangmenguap.

17