PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH

Jl.RA. Kartini No. 3 Telp. (0283) 672586 Fax. (0283) 671724
BREBES 52212

BIODATA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN TENAGA NON HONORER

PENGANGKATAN KHUSUS

MOHON DITULIS DENGAN HURUF BALOK YANG BENAR

1. Nama Diklat Yang Diikuti Saat Ini : Prajabatan Golongan II Angkatan I

2. Nama Lengkap dan Gelar : ANIK MATUL MUKAROMAH, A.Md.Keb.
3. NIP : 19831119 201704 2 001
4. Jenis Kelamin : *) Laki-laki ˅ Perempuan
5. Tempat / Tanggal Lahir : BREBES, 19 NOVEMBER 1983
6. Agama : ˅ Islam Protestan Katolik Hindu Budha Lainnya
7. Jabatan : BIDAN DESA
8. Eselon :-
9. Pangkat dan Golongan : PENGATUR / IIC
10. Instansi Tempat Bekerja : PUSKESMAS BUARAN
11. Alamat Kantor : JALAN RAYA BUARAN – BANTARKAWUNG
12. Nomor Telp : (0289) 5159174
13. Nomor Fax :-
14. Email Kantor : pusk.buaran@yahoo.co.id
15. Web :-
16. Instansi Pengirim : PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
17. Pendidikan Formal Terakhir : SMU D1 D2 D3 D4 S1 S2
18. Pendidikan Kedinasan / :-
Aparatur Yang Pernah Diikuti :-
19. Alamat Rumah : DK. BABAKAN RT. 001 RW. 005 DESA BANJARSARI KECAMATAN BANTARKAWUNG
KABUPATEN BREBES PROVINSI JAWA TENGAH
20. Nomor Telepon : 081548831603
21. Kontak Person : Nama : SUNARDI
: Alamat : DK. BABAKAN RT. 001 RW. 005 DESA BANJARSARI BANTARKAWUNG
: Kota : BREBES
: Telp : 082313678545
22. No NPWP : 79.183.602.6-501.000

Brebes, 7 Februari 2018

Tanda Tangan dan Nama Lengkap

ANIK MATUL MUKAROMAH, A.Md.Keb.