CHECKLIST ANAMNESIS KELUHAN SISTEM DIGESTIF

Nama :
NIM :

No Aspek yang dinilai Score

0 1 2
Aspek Komunikasi
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Mendengarkan secara aktif
3 Tidak memotong pembicaraan pasien selama masih relevan
4 Menggunakan bahasa yang bisa dipahami pasien
5 Mempertahankan kontak mata dengan pasien
6 Menuniukkan empati
Aspek anamnesis
1 Menanyakan identitas pasien: nama, umur, jenis kelamin, alamat,
pekeriaan
2 Menanyakan keluhan utama
3 Menggali riwayat penyakit sekarang
 Onset
 Frekuensi
 Sifat munculnya keluhan
 Durasi
 Sifat keluhan
 Lokasi
 Hubungan dengan fungsi fisiologis lain
 Akibat terhadap aktivitas sehari-hari
 Upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan
4 Menggali riwayat penyakit dahulu:
 Ada tidaknya penyakit seperti ini sebelumnya
 Penyakit lain yang pernah diderita
5 Menggali riwayat penyakit keluarga
 Ada tidaknya penyakit serupa
6 Menanyakan keluhan penyerta (berdasarkan sistem)
7 Membuat resume anamnesis

Keterangan:
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tetapi kurang benar
2: dilakukan dengan benar

Palangkaraya, ................................ 2018

dr. Donna Novina Kahanjak, M. Biomed