LEISHMANIA DONOVANI

DI SUSUN OLEH:
KELOMPOK 12 :
HENDRIK PO.71.4.221.13.2.018
IRHAM HASBI PO.71.4.221.13.2.021
KURNIATY A PO.71.4.221.13.2.025

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
2013/2014

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Alhamdulillahirabbilalamin, banyak nikmat yang Allah berikan, tetapi sedikit sekali
yang kita ingat. Segala puji hanya layak untuk Allah Tuhan seru sekalian alam atas
segala berkat, rahmat, taufik, serta hidayah-Nya yang tiada terkira besarnya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul ”LEISMANIA
DONOVANI”
Dalam penyusunannya, penulis memperoleh banyak bantuan dari berbagai pihak,
karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Kedua orang tua dan segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan
dukungan, kasih, dan kepercayaan yang begitu besar. Dari sanalah semua
kesuksesan ini berawal, semoga semua ini bisa memberikan sedikit kebahagiaan
dan menuntun pada langkah yang lebih baik lagi.
Meskipun penulis berharap isi dari makalah ini bebas dari kekurangan dan
kesalahan, namun selalu ada yang kurang.Oleh karena itu, penulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun agar skripsi ini dapat lebih baik lagi.
Akhir kata penulis berharap agar makalah ini bermanfaat bagi semua pembaca.

MAKASSAR,JUNI 2013
Penyusun

DAFTAR ISI

Kata
Pengantar………………………………………………………………………
…… 1
Daftar
Isi……………………………………………………………………………..…
….. 2
BAB I PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
…………………………………………..…………………… 3
B.Tujuan
……………………………………………………………………………. 3
BAB II PEMBAHASAN
A.Pengertian Leismania donovani
…………………………………….. 4
B.Morfologi………………………………………………………………
………. 5
C.Siklus
Hidup…………………………………………………………………….7
D.Potogenesis…………………………………………………………
………….9
E.Pencegahan……………………………………………………….…
……….10
BAB II PENUTUP

A.Kesimpulan………………………………………………………………….1
1
 B.Saran…………………………………………………………………………
…11
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Salah satu epidemi awal dikenal Leismania infeksi donovani(kala-
azarseperti yang disebut di Hindi)dikenal di India hanya setelah India
pemberontakan tahun 1857 .Catatan medis pertama namun hanya pada
tahun 1870 oleh petugas medis Inggris dari Assam.Pada tahun 1900
seorang tentara Inggris ditempatkan di Dum-dum ,meninggal di Army
Medical School di Netly,Inggris. The otopsi dilakukan oleh William Boog
Leishman. Dia di proses sampel jaringan dari limpa yang membesar
dengan menggunakan teknik pewarnaan(dikenal sebagai noda
leishmans)yang baru saja dikembangkan,dan menemukan parasite
protozoa menggunakan mikroskop.Tapi dia keliru dianggap sebagai
parasite merosot trypanosomes,parasite protozoa sudah dikenal di
Afrika dan Amerika Selatan.Pada tahun 1903 Leishman menerbitkan
penemuan “trypanosomes di India” dalam British Medical Journal ,yang
mun cul pada 11 Mei .Petugas lain British medis Charles Donovan,yang
melayani di India Pelayan Medis,telah menemukan parasite pada bulan
April tahun itu dirumah sakit umum pemerintah di Madras.Setelah
membaca kertas Leishman ,Donovan dikonfirmasi pada 17 Juni bahwa
parasite (saat itu dikenal sebagai “tubuh Leisman”) pasti agen penyebab
kala-azarLaveran dan rekannya Felix Mesnil mengidentifikasi protozoa
(namun salah) menjadi anggota Piroplasmida, dan memberikan nama
ilmiah Piroplasma donovani. Itu Ross yang diselesaikan konflik priorotas
dalam penemuan dan benar mengidentifikasi spesies sebagai anggota
dari genus Leishmania baru.Dia memberi nama popular “tubuh
Leishman-Donovan”,dan selanjutnya berlaku binomial Leismania
donovani,
B.Tujuan
1.Mengetahui apa itu Leismania donovani?
2.Megetahui penyebaran,daur hidup dan pencegahan Leismania
donovani

BAB II
 PEMBAHASAN
A.Pengertian Leismania donovani
Leismania donovani adalah parasite diagnesa melewati siklus hidupnya
dalam dua host yang berbeda.Spesies parasite intraseluler protozoa
yang termasuk dalam genus Leismanian .sekolompok haemoflagellate
kinetoplastids yang menyebabkan penyakit leishmaniasis.Ini adalah
parasite darah manusia bertanggung jawab untuk leismaniasis visceral
atau kala-azar,bentuk yang paling parah dari Leishmaniasis.Menginfeksi
sistem fagosit monunukler termasuk limpa ,hati dan sumsum
tulang.Infeksi ditularkan oleh spesies agas termasuk genus
Phlebotomus di Old World dan Lutzomyia di New World.Oleh karena
parasite adalah lazim diseluruh tropis dan subtropis wilayah termasuk
Afrika (terutama di Sudan),China ,India Nepal,Selatan Eropa ,Rusia dan
Amerika Selatan .Hal ini bertanggung jawab atas ribuan kematian setiap
tahun dan telah menyebar ke 88 negara ,dengan 350 juta orang berisiko
konstan infeksi dan 0.5 juta kasus baru dalam satu tahun.Leishmania
donovani secara independen ditemukan oleh dua petugas medis Inggris
Wiliism Boog Leishmanian di Netley,Inggris dan Charles Donovan di
Madras,India tahun 1903.Namun yang benar toksonomi disediakan oleh
Ronald Ross.Parasit membutuhkan dua host yang berbeda untuk
melengkapi siklus hidup ,manusia sebagai tuan rumah definitive dan
sandflies sebagai hospes perantara .Dibeberapa bagian lain dunia
mamalia,teutama taring,bertindak sebagai tuan rumah waduk.Dalam sel
manusia mereka ada bentuk amostigo kecil,bulat dan unflagellated
sementara mereka memanjang dengan flagella sebagai bentuk
promastigote di sandflies.Tidak seperti parasite lainnya Protista mereka
tidak dapat langsung menembus sel inang,dan tergantung pada
fagositosis.Seluruh urutan genom dari Leismania donovani diperoleh
dari tenggara Nepal diterbitkan pada tahun 2011.Leismania donovani
sekaramg dianggap sebagai spesies yang kompleks seperti yang
ditunjukkan oleh gejala patologis yang berbeda terjadi di wilayah
goegrafis yang berberda dimana spesies dari agas vector juga
berbeda.Namun tidak satupun dari parasit secara morfologis dibedakan
,kecuali dengan analisis molekuler.Data molekuler menunjukan bahwa
genotype sangat berkorelasi dengan asal geografis.Sequencing DNA
dan strain geografis yang berbeda menunjukan bahwa kompleks
protozoa dapat diklasifikasikan menjadi dua valid takson,Leishmania
donovani dan Leismania infantum.Genus Leihmania kemungkinan besar
berasal dari Amerika Selatan , dari mana ia bermigrasi ke
Asia,Leismania donovani dan Leishmania infantum menyimpang ~ 1
Mya, dengan perbedaan lebih lanjut dari kelompok genetic infraspecific
Antara 0,4 dan 0,8 Mya.
B.Morfologi
Tiga tipe morfologis(tripomastigot,promastigot dan amastigot)dapat
ditemukan pada flagellate darah.Secara morfolgi,stadium amastigot
pada berbagai macam spesies Leishmania tidak dapat
dibedakan.Bentuknya bujur,besar 2-3 µ dan biasanya disebut benda
“Leishman Donovan”.Pembiakan biasanya terjadi dengan belah pasang
dan bermula pada kinetoplas,kemudian disusul dengan pembelahan
inti.Sesudah pembelahan inti,membrane secara berangsur-angsur
membagi dan akhirnya terbentuk dua parasite.
Besar lalat berkisar Antara 1,5-4 mm,berwarna kuning keabuan.Antena
terdiri dari 12 segmen yang tersusun seperti kalung mutiara.Tubuh lalat
terdapat bulu dan venasi pada sayap terlihat sejajar dengan panjang
sayap.Lingkaran hidup phelebotomus adalah sempurna(lengkap) yaitu
telur-larva-pupa-dewasa.Perubahan telur menjadi larva sekitar 6-17
hari,larva menjadi ouoa kira-kira 4-6 minggu,sedang pupa menjadi
dewasa memakan waktu berkisar 7-10 hari.Phelebotomus dewasa aktif
dimalam hari mulai dari waktu senja hingga tengah malam.
Anjing diketahui rentan terhadap Leismania infeksi donovani.Terutama
didunia baru,infeksi merupakan penyakit zoonosis,yang melibatkan
spesies anjing yang berbeda,termasuk anjing domestic dan dua spesies
rubah,Lycalopex vetulus dan Cerdocyon thous.Diwilayah Mediterania
anjing domestic dan tiga spesies rubah Vulpes vulpes,V. corcas dan
V.zerda adalah binatang host umum.Di Afrika dan Brazil,beberapa
marsupial dan binatang pengerat juga dilaporkan pelabuhan Leishmania
donovani.Leismania donovani adalah eukariota uniseluler memiliki
didefinisikan dengan baik inti dan organel sel lainnya termasuk
kinetoplast dan flagellate.Tergantung pada host itu ada dalam dua
varisan.
1.Bentuk amasitgot ditemukan di fagosit mononuclear dan sistem
peredaran darah manusia.Ini adalah intraseluler dan bentuk non-
motil,yang tanpa flagel eksternal.Flagel pendek tertanam di ujung
anterior tanpa memproyeksikan keluar.Hal ini oval,dan ukuran 3-6 m
panjang dan 1-3 pM lebarnya.Kebohongan tubuh kinetoplast dan basal
menjelang akhir anterior.
2.Bentuk promasitigot ditemukan disaluran pencernaan dari agas.Ini
adalah bentuk ekstraseluler dan motil.Hal ini jauh lebih besar dan sangat
memanjang ,berukuran 15-30 m panjang dan 5 pM lebar.Hal ini spindle
berbentuk,meruncing dikedua ujungnya .Sebuah flagella panjang(sekitar
panjang tubuh)diproyeksikan eksternal diujung anterior inti terletak
dipusat dan di depan itu adalan tubuh kinetoplast dan basal.
C.Siklus hidup
Pada masa promastigotes metacyclic yang disuntikan melalui kulit
selama makan darah.Bila gigi agas menggunakan belalainya itu
menyemburkan parasite yang disimpan di dalam tabung
hampa.Beberapa primastigotes dapat memasuki aliran darah secara
langsung dimana beberapa dihancurkan oleh macrophagis
sitolisis.Tetapi banyak juga diambil melalui fagositosis oleh fagosit
mononuclear dalam hati,limfa dan sumsum tulang.Didalam sel-sel
mereka mengalami transformasi spontan menjadi amastigotes
berbentuk oval.Granulosit selektif membunuh promastigotes dengan
mekanisme oksidatif,sementara amastigotes tahan.Kemudian
amastigotes hidup mengalami pembelahan sel menggunakan
sederhana pembelahan biner.Perkalian berlanjut samapai sel inang
tidak bisa lagi menahan dan pecah.Dalam sel penuh sesak aka nada
banyak 50 sampai 200 amastigotes,yang dilepaskan ke rongga
jaringan.Setiap amastogote individu kemudian mampu menyerang sel
segar.Akibatnya seluruh jaringan akan semakin terinfeksi dan
dihancurkan.Sejumlah amastigotes gratis kemudian memasuki aliran
darah dimana banyak dalam darah perifer kemudian disedot oleh agas
darah makan.
Vektornya ialah lalat pasir(sandflies)genus phlebotomus.Hanya lalat
betina yang menularkan parasite dalam bentuk promastigot yang
ditusukan dalam jaringan hospes.Parasit memasuki sel-sel fagosit,disini
parasite menanggalkan flagel dan menjadi amastogot .Amastigot ini
membelah pasang dalam fagosit.
Sesudah beberapa waktu fagosit pecah dan parasite mamasuki fagosit
lain.Vektor terinfeksi bila mengisap darah yang mengandung fagosit
dengan parasit didalamnya.Dalam vector stadium amastigot dengan
cepat berubah menjadi promastigot.
Leishmania donovani menjalani pengembangan lebih lanjut hanya
disaluran pencernaan dari agas perempuan.Oleh karena hanya betina
yang bertanggung jawab untuk transmisi infeksi.Setelah amastigotes
yang tertelan,merekan memasuki midgut dandfly.Kemudian mereka
mengalami modifikasi structural ke promastigotes flagellated ,menjadi
lebih besar dan jauh memanjang.Mereka dikaitkan dengan usus epitel
lapisan dimnana mereka berkembang biak dengan cepat dengan
 pembelahan biner.Mereka bermigrasi kembali menuju bagian anterior
dari sistem pencernaan seperti faring dan rongga bukal.Proses ini
dikenal sebagai pengembangan stasium anterior yang unit dalam
Leishmania .Infeksi berat faring dapat diamati dalam waktu 6 sampai 9
hari setelah makan dari awal .Promastigotes menjadi infektif hanya pada
saat ini ,dan acara ini disebut tahap metacyclic .Promastigotes
metacyclic kemudian masukkan belalai berongga dimana mereka
menumpuk dan benar-benar memblokir bagian makanan.Segera setelag
mengigit manusia,parasite yang dilepaskan ,yang selalu menghasilkan
infeksi .Tahap-tahap pembangunan di agas dapat digambarkan sebagai
berikut :
1.Segera setelah memasuki usus,para amastigotes bila dilapisi dengan
matriks peritrofik,yang terdiri dari kitin dan proteinko kompleks.Ini
melindungi parasite dari enzim pencernaan dari tuan rumah.
2.Amastigoted perjalanan sejauh midgud perut dan pertama kali berubah
menjadi lemah motil “promastigotes procyclic pada dinding usus dalam
waktu 1-3 hari
3.Promastigotes muda mengeluarkan sebuah neuropeptide yang
menghentikan gerak peristaltic usus.Lipophosphoglycan permukaan
(LPG)dari promastigote berfungsi sebagai lampiran pada epitel
usus.Faktor-faktor ini mencegah pengusiran promastigotes selama
ekskresi serangga.
4.Selama 4-7 hari matriks peritrofik terdegrasasi oleh aktivitas dari
chitinases.Rilis ini lebih aktif motil “nectomonad promastigotes”yang
bermigrasi anterior sampai mereka mencapai pembukaan usus dada.
5.Transformasilain terjadi dimana mereka berubah menjadi “leptomonad
promastigotes”.Ini sepenuhnya motil dan mampu pembelahan
biner.Perkalian dan mirgrasi menuju toraks midfud menyebabkan
kemacetan dari faring dan rongga bukal.Disini mereka mengeluarkan
promastigote gel sekretori(PSG),yang terdiri dari larut asam fosfatase
dan phosphoglycoprotein.
6.Setelah 6-9 hari yang promastigotes menjadi metacyclic.Beberapa juga
berubah menjadi non-replikasi promastigotes,yang juga menjadi
metacyclic.Agas ini mampu memuntahkan dan mengeluarkan parasite
dari belalai dengan bantuan PSG saat menggigit.
D.Patogenesis
 Donovani adalah penyebab agen leishmaniasis visceral,secara
tradisional dikenal sebagai kala-azar(“demam hitam”.terutama di
Hindia),karena gejala khas.Kala azar adalah enyakit yang terutama
menjangkiti orang-orang termiskin diantara kaum miskin.Penyakit ini
disebabkan oleh parasite protozoa Leishmania donovani dan ditularkan
ke manusia oleh lalat pasir (sandfly),Phlebotomus argentipes,yang
terinfeksi.Penyakit ini menurunkan daya tahan tubuh,mengakibatkan
demam berkelanjutan,anemia,pembengkakan hati dan limpa, dan jika
tidak diobati,akan menimbulkan kematian.
Penyakit ini merupakan salah satu penyebab dari buruknya
pembangunan suatu daerah dan menekankan beban yang berlebihan
dari system kesehatan.Penyakit ini jika tidak ditangani dengan
baik.Sangat mematikan masa inkubasi biasanya berkisar Antara 3
samapi 6 bulan,dan dalam beberapa kasus mungkin lebih dari satu
tahun.Di india Leishmaniasis inkubasi bisa sesingkat 10 hari.Sel jaringan
utama infeksi adalah limpa dan hati.Gejala klinis meliputi demam
(berulang demam tinggi yang mungkin terus menerus atau
remittent),pembesaran limpa dan hati,dan berat pigmentasi kulit yang
gelap penampilan fisik(alasan untuk penamaan “demam hitam”).Pada
tingkat lebih rendah mukosa dari usus kecil dan kelenjar getah bening
juga diserang oleh parasite.Gejala morfologi yang terlihat terutama pada
daerah wajah dan perut.Kulit menjadi kasar dank eras.Pada infeksi
Afrika berkutil letusan yang umum .Dalam tahap berkembangan
penuh,pasien menunjukan kekurusan dan anemia.Dimana fasilitas
media miskin,kematian bisa setinggi 75-95% dalam waktu 2 tahun
epidemic.Penyakit ini sering disertai dengan komplikasi dengan
disentri,TBC,septicemia dan bahan HIV infeksi.
E.Pencegahan
Pencegahan terhadap lalat pasir sebaiknya digunakan kontrol secara
biologi dengan memakai Bacillus sphaericus pada larutan gula dengan
melakukan penyemprotan vegestasi.Tujuannya agar lalat memakan
larutan yang mengandung B.sphaericus kemudian terinfeksi ,diharapkan
larva akan terinfeksi oleh Bacillus sehingga populasi lalat
,menurun.Selain pencegahan diatas yang lebih utama kita harus
menjaga kebersihan rumah,tidak membuang sisa-sisa makanan agar
tidak mengundang datangnya lalat.
 BAB III
PENUTUP
A.Kesimpulan
Leishmania donovani adalah spesies parasite intraseluler protozoa
yang termasuk dalam genus Leishmania,sekelompok haemoflagellate
kinetoplatids yang menyebabkan penyakit leishmaniasis.Leishmania
donovani menjalani pengembangan lebih lanjut hanya disaluran
pencernaan dari agas perempuan.Oleh karena hanya betina yang
bertanggung jawab untuk transmisi infeksi Leishmania donovani adalah
agen penyebab Leishmaniasi visceral,secara tradisional dikenal sebagai
kala-azar(“demam hitam”,terutama di Hindia)karena gejala
khas.Penyakit ini jika tidak ditangani dengan baik.Sangat mematikan
masa inkubasi biasanya berkisar Antara 3 sampai 6 bulan,dan dalam
beberapa kasus mungkin lebih dari satu tahun.
B.Saran
Dalam pembuatan makalah ini penulis menyadari bahwa makalah ini
masih jauh dari kesempurnaan, maka dari itu penulis mengharapkan saran dari
semua pihak demi penyempurnaan pembuatan makalah selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA
•makalah Leishmania donovani(Juni 2014)
•buku entomologi kesehatan(penyebab lalat pasir)
Reaksi:

0 KOMENTAR:
Poskan Komentar

LINK KE POSTING INI

Buat sebuah Link
Posting Lebih BaruPosting LamaBeranda

Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Makalah LEISHMANIA DONOVANI

Written on 13.38.00 by EVI NURSYAFITRI
DOSEN : SULASMI, S.KM, M.Kes
MATA KULIAH: PARASITOLOGI

LEISHMANIA DONOVANI

DI SUSUN OLEH:
KELOMPOK 12 :
HENDRIK PO.71.4.221.13.2.018
IRHAM HASBI PO.71.4.221.13.2.021
KURNIATY A PO.71.4.221.13.2.025

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR
 JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
2013/2014

KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Alhamdulillahirabbilalamin, banyak nikmat yang Allah berikan, tetapi sedikit sekali
yang kita ingat. Segala puji hanya layak untuk Allah Tuhan seru sekalian alam atas
segala berkat, rahmat, taufik, serta hidayah-Nya yang tiada terkira besarnya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul ”LEISMANIA
DONOVANI”
Dalam penyusunannya, penulis memperoleh banyak bantuan dari berbagai pihak,
karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Kedua orang tua dan segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan
dukungan, kasih, dan kepercayaan yang begitu besar. Dari sanalah semua
kesuksesan ini berawal, semoga semua ini bisa memberikan sedikit kebahagiaan
dan menuntun pada langkah yang lebih baik lagi.
Meskipun penulis berharap isi dari makalah ini bebas dari kekurangan dan
kesalahan, namun selalu ada yang kurang.Oleh karena itu, penulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun agar skripsi ini dapat lebih baik lagi.
Akhir kata penulis berharap agar makalah ini bermanfaat bagi semua pembaca.

MAKASSAR,JUNI 2013
Penyusun

DAFTAR ISI

Kata
Pengantar………………………………………………………………………
…… 1
Daftar
Isi……………………………………………………………………………..…
….. 2
BAB I PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
…………………………………………..…………………… 3
B.Tujuan
……………………………………………………………………………. 3
BAB II PEMBAHASAN
A.Pengertian Leismania donovani
…………………………………….. 4
B.Morfologi………………………………………………………………
………. 5
C.Siklus
Hidup…………………………………………………………………….7
 D.Potogenesis…………………………………………………………
………….9
E.Pencegahan……………………………………………………….…
……….10
BAB II PENUTUP

A.Kesimpulan………………………………………………………………….1
1

B.Saran…………………………………………………………………………
…11
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Salah satu epidemi awal dikenal Leismania infeksi donovani(kala-
azarseperti yang disebut di Hindi)dikenal di India hanya setelah India
pemberontakan tahun 1857 .Catatan medis pertama namun hanya pada
tahun 1870 oleh petugas medis Inggris dari Assam.Pada tahun 1900
seorang tentara Inggris ditempatkan di Dum-dum ,meninggal di Army
Medical School di Netly,Inggris. The otopsi dilakukan oleh William Boog
Leishman. Dia di proses sampel jaringan dari limpa yang membesar
dengan menggunakan teknik pewarnaan(dikenal sebagai noda
leishmans)yang baru saja dikembangkan,dan menemukan parasite
protozoa menggunakan mikroskop.Tapi dia keliru dianggap sebagai
parasite merosot trypanosomes,parasite protozoa sudah dikenal di
Afrika dan Amerika Selatan.Pada tahun 1903 Leishman menerbitkan
penemuan “trypanosomes di India” dalam British Medical Journal ,yang
mun cul pada 11 Mei .Petugas lain British medis Charles Donovan,yang
melayani di India Pelayan Medis,telah menemukan parasite pada bulan
April tahun itu dirumah sakit umum pemerintah di Madras.Setelah
membaca kertas Leishman ,Donovan dikonfirmasi pada 17 Juni bahwa
parasite (saat itu dikenal sebagai “tubuh Leisman”) pasti agen penyebab
kala-azarLaveran dan rekannya Felix Mesnil mengidentifikasi protozoa
(namun salah) menjadi anggota Piroplasmida, dan memberikan nama
ilmiah Piroplasma donovani. Itu Ross yang diselesaikan konflik priorotas
dalam penemuan dan benar mengidentifikasi spesies sebagai anggota
dari genus Leishmania baru.Dia memberi nama popular “tubuh
Leishman-Donovan”,dan selanjutnya berlaku binomial Leismania
donovani,
B.Tujuan
1.Mengetahui apa itu Leismania donovani?
2.Megetahui penyebaran,daur hidup dan pencegahan Leismania
donovani

BAB II
PEMBAHASAN
A.Pengertian Leismania donovani
Leismania donovani adalah parasite diagnesa melewati siklus hidupnya
dalam dua host yang berbeda.Spesies parasite intraseluler protozoa
yang termasuk dalam genus Leismanian .sekolompok haemoflagellate
kinetoplastids yang menyebabkan penyakit leishmaniasis.Ini adalah
parasite darah manusia bertanggung jawab untuk leismaniasis visceral
atau kala-azar,bentuk yang paling parah dari Leishmaniasis.Menginfeksi
sistem fagosit monunukler termasuk limpa ,hati dan sumsum
tulang.Infeksi ditularkan oleh spesies agas termasuk genus
Phlebotomus di Old World dan Lutzomyia di New World.Oleh karena
parasite adalah lazim diseluruh tropis dan subtropis wilayah termasuk
Afrika (terutama di Sudan),China ,India Nepal,Selatan Eropa ,Rusia dan
Amerika Selatan .Hal ini bertanggung jawab atas ribuan kematian setiap
tahun dan telah menyebar ke 88 negara ,dengan 350 juta orang berisiko
konstan infeksi dan 0.5 juta kasus baru dalam satu tahun.Leishmania
donovani secara independen ditemukan oleh dua petugas medis Inggris
Wiliism Boog Leishmanian di Netley,Inggris dan Charles Donovan di
Madras,India tahun 1903.Namun yang benar toksonomi disediakan oleh
Ronald Ross.Parasit membutuhkan dua host yang berbeda untuk
melengkapi siklus hidup ,manusia sebagai tuan rumah definitive dan
sandflies sebagai hospes perantara .Dibeberapa bagian lain dunia
mamalia,teutama taring,bertindak sebagai tuan rumah waduk.Dalam sel
manusia mereka ada bentuk amostigo kecil,bulat dan unflagellated
sementara mereka memanjang dengan flagella sebagai bentuk
promastigote di sandflies.Tidak seperti parasite lainnya Protista mereka
tidak dapat langsung menembus sel inang,dan tergantung pada
fagositosis.Seluruh urutan genom dari Leismania donovani diperoleh
dari tenggara Nepal diterbitkan pada tahun 2011.Leismania donovani
sekaramg dianggap sebagai spesies yang kompleks seperti yang
ditunjukkan oleh gejala patologis yang berbeda terjadi di wilayah
goegrafis yang berberda dimana spesies dari agas vector juga
berbeda.Namun tidak satupun dari parasit secara morfologis dibedakan
,kecuali dengan analisis molekuler.Data molekuler menunjukan bahwa
genotype sangat berkorelasi dengan asal geografis.Sequencing DNA
dan strain geografis yang berbeda menunjukan bahwa kompleks
protozoa dapat diklasifikasikan menjadi dua valid takson,Leishmania
donovani dan Leismania infantum.Genus Leihmania kemungkinan besar
 berasal dari Amerika Selatan , dari mana ia bermigrasi ke
Asia,Leismania donovani dan Leishmania infantum menyimpang ~ 1
Mya, dengan perbedaan lebih lanjut dari kelompok genetic infraspecific
Antara 0,4 dan 0,8 Mya.

B.Morfologi
Tiga tipe morfologis(tripomastigot,promastigot dan amastigot)dapat
ditemukan pada flagellate darah.Secara morfolgi,stadium amastigot
pada berbagai macam spesies Leishmania tidak dapat
dibedakan.Bentuknya bujur,besar 2-3 µ dan biasanya disebut benda
“Leishman Donovan”.Pembiakan biasanya terjadi dengan belah pasang
dan bermula pada kinetoplas,kemudian disusul dengan pembelahan
inti.Sesudah pembelahan inti,membrane secara berangsur-angsur
membagi dan akhirnya terbentuk dua parasite.
Besar lalat berkisar Antara 1,5-4 mm,berwarna kuning keabuan.Antena
terdiri dari 12 segmen yang tersusun seperti kalung mutiara.Tubuh lalat
terdapat bulu dan venasi pada sayap terlihat sejajar dengan panjang
sayap.Lingkaran hidup phelebotomus adalah sempurna(lengkap) yaitu
telur-larva-pupa-dewasa.Perubahan telur menjadi larva sekitar 6-17
hari,larva menjadi ouoa kira-kira 4-6 minggu,sedang pupa menjadi
dewasa memakan waktu berkisar 7-10 hari.Phelebotomus dewasa aktif
dimalam hari mulai dari waktu senja hingga tengah malam.
Anjing diketahui rentan terhadap Leismania infeksi donovani.Terutama
didunia baru,infeksi merupakan penyakit zoonosis,yang melibatkan
spesies anjing yang berbeda,termasuk anjing domestic dan dua spesies
rubah,Lycalopex vetulus dan Cerdocyon thous.Diwilayah Mediterania
anjing domestic dan tiga spesies rubah Vulpes vulpes,V. corcas dan
V.zerda adalah binatang host umum.Di Afrika dan Brazil,beberapa
marsupial dan binatang pengerat juga dilaporkan pelabuhan Leishmania
donovani.Leismania donovani adalah eukariota uniseluler memiliki
didefinisikan dengan baik inti dan organel sel lainnya termasuk
kinetoplast dan flagellate.Tergantung pada host itu ada dalam dua
varisan.
1.Bentuk amasitgot ditemukan di fagosit mononuclear dan sistem
peredaran darah manusia.Ini adalah intraseluler dan bentuk non-
motil,yang tanpa flagel eksternal.Flagel pendek tertanam di ujung
anterior tanpa memproyeksikan keluar.Hal ini oval,dan ukuran 3-6 m
panjang dan 1-3 pM lebarnya.Kebohongan tubuh kinetoplast dan basal
menjelang akhir anterior.
2.Bentuk promasitigot ditemukan disaluran pencernaan dari agas.Ini
adalah bentuk ekstraseluler dan motil.Hal ini jauh lebih besar dan sangat
memanjang ,berukuran 15-30 m panjang dan 5 pM lebar.Hal ini spindle
berbentuk,meruncing dikedua ujungnya .Sebuah flagella panjang(sekitar
 panjang tubuh)diproyeksikan eksternal diujung anterior inti terletak
dipusat dan di depan itu adalan tubuh kinetoplast dan basal.

C.Siklus hidup
Pada masa promastigotes metacyclic yang disuntikan melalui kulit
selama makan darah.Bila gigi agas menggunakan belalainya itu
menyemburkan parasite yang disimpan di dalam tabung
hampa.Beberapa primastigotes dapat memasuki aliran darah secara
langsung dimana beberapa dihancurkan oleh macrophagis
sitolisis.Tetapi banyak juga diambil melalui fagositosis oleh fagosit
mononuclear dalam hati,limfa dan sumsum tulang.Didalam sel-sel
mereka mengalami transformasi spontan menjadi amastigotes
berbentuk oval.Granulosit selektif membunuh promastigotes dengan
mekanisme oksidatif,sementara amastigotes tahan.Kemudian
amastigotes hidup mengalami pembelahan sel menggunakan
sederhana pembelahan biner.Perkalian berlanjut samapai sel inang
tidak bisa lagi menahan dan pecah.Dalam sel penuh sesak aka nada
banyak 50 sampai 200 amastigotes,yang dilepaskan ke rongga
jaringan.Setiap amastogote individu kemudian mampu menyerang sel
segar.Akibatnya seluruh jaringan akan semakin terinfeksi dan
dihancurkan.Sejumlah amastigotes gratis kemudian memasuki aliran
darah dimana banyak dalam darah perifer kemudian disedot oleh agas
darah makan.
Vektornya ialah lalat pasir(sandflies)genus phlebotomus.Hanya lalat
betina yang menularkan parasite dalam bentuk promastigot yang
ditusukan dalam jaringan hospes.Parasit memasuki sel-sel fagosit,disini
parasite menanggalkan flagel dan menjadi amastogot .Amastigot ini
membelah pasang dalam fagosit.
Sesudah beberapa waktu fagosit pecah dan parasite mamasuki fagosit
lain.Vektor terinfeksi bila mengisap darah yang mengandung fagosit
dengan parasit didalamnya.Dalam vector stadium amastigot dengan
cepat berubah menjadi promastigot.
Leishmania donovani menjalani pengembangan lebih lanjut hanya
disaluran pencernaan dari agas perempuan.Oleh karena hanya betina
yang bertanggung jawab untuk transmisi infeksi.Setelah amastigotes
yang tertelan,merekan memasuki midgut dandfly.Kemudian mereka
mengalami modifikasi structural ke promastigotes flagellated ,menjadi
lebih besar dan jauh memanjang.Mereka dikaitkan dengan usus epitel
lapisan dimnana mereka berkembang biak dengan cepat dengan
pembelahan biner.Mereka bermigrasi kembali menuju bagian anterior
dari sistem pencernaan seperti faring dan rongga bukal.Proses ini
dikenal sebagai pengembangan stasium anterior yang unit dalam
 Leishmania .Infeksi berat faring dapat diamati dalam waktu 6 sampai 9
hari setelah makan dari awal .Promastigotes menjadi infektif hanya pada
saat ini ,dan acara ini disebut tahap metacyclic .Promastigotes
metacyclic kemudian masukkan belalai berongga dimana mereka
menumpuk dan benar-benar memblokir bagian makanan.Segera setelag
mengigit manusia,parasite yang dilepaskan ,yang selalu menghasilkan
infeksi .Tahap-tahap pembangunan di agas dapat digambarkan sebagai
berikut :
1.Segera setelah memasuki usus,para amastigotes bila dilapisi dengan
matriks peritrofik,yang terdiri dari kitin dan proteinko kompleks.Ini
melindungi parasite dari enzim pencernaan dari tuan rumah.
2.Amastigoted perjalanan sejauh midgud perut dan pertama kali berubah
menjadi lemah motil “promastigotes procyclic pada dinding usus dalam
waktu 1-3 hari
3.Promastigotes muda mengeluarkan sebuah neuropeptide yang
menghentikan gerak peristaltic usus.Lipophosphoglycan permukaan
(LPG)dari promastigote berfungsi sebagai lampiran pada epitel
usus.Faktor-faktor ini mencegah pengusiran promastigotes selama
ekskresi serangga.
4.Selama 4-7 hari matriks peritrofik terdegrasasi oleh aktivitas dari
chitinases.Rilis ini lebih aktif motil “nectomonad promastigotes”yang
bermigrasi anterior sampai mereka mencapai pembukaan usus dada.
5.Transformasilain terjadi dimana mereka berubah menjadi “leptomonad
promastigotes”.Ini sepenuhnya motil dan mampu pembelahan
biner.Perkalian dan mirgrasi menuju toraks midfud menyebabkan
kemacetan dari faring dan rongga bukal.Disini mereka mengeluarkan
promastigote gel sekretori(PSG),yang terdiri dari larut asam fosfatase
dan phosphoglycoprotein.
6.Setelah 6-9 hari yang promastigotes menjadi metacyclic.Beberapa juga
berubah menjadi non-replikasi promastigotes,yang juga menjadi
metacyclic.Agas ini mampu memuntahkan dan mengeluarkan parasite
dari belalai dengan bantuan PSG saat menggigit.
D.Patogenesis
Donovani adalah penyebab agen leishmaniasis visceral,secara
tradisional dikenal sebagai kala-azar(“demam hitam”.terutama di
Hindia),karena gejala khas.Kala azar adalah enyakit yang terutama
menjangkiti orang-orang termiskin diantara kaum miskin.Penyakit ini
disebabkan oleh parasite protozoa Leishmania donovani dan ditularkan
ke manusia oleh lalat pasir (sandfly),Phlebotomus argentipes,yang
terinfeksi.Penyakit ini menurunkan daya tahan tubuh,mengakibatkan
demam berkelanjutan,anemia,pembengkakan hati dan limpa, dan jika
tidak diobati,akan menimbulkan kematian.
 Penyakit ini merupakan salah satu penyebab dari buruknya
pembangunan suatu daerah dan menekankan beban yang berlebihan
dari system kesehatan.Penyakit ini jika tidak ditangani dengan
baik.Sangat mematikan masa inkubasi biasanya berkisar Antara 3
samapi 6 bulan,dan dalam beberapa kasus mungkin lebih dari satu
tahun.Di india Leishmaniasis inkubasi bisa sesingkat 10 hari.Sel jaringan
utama infeksi adalah limpa dan hati.Gejala klinis meliputi demam
(berulang demam tinggi yang mungkin terus menerus atau
remittent),pembesaran limpa dan hati,dan berat pigmentasi kulit yang
gelap penampilan fisik(alasan untuk penamaan “demam hitam”).Pada
tingkat lebih rendah mukosa dari usus kecil dan kelenjar getah bening
juga diserang oleh parasite.Gejala morfologi yang terlihat terutama pada
daerah wajah dan perut.Kulit menjadi kasar dank eras.Pada infeksi
Afrika berkutil letusan yang umum .Dalam tahap berkembangan
penuh,pasien menunjukan kekurusan dan anemia.Dimana fasilitas
media miskin,kematian bisa setinggi 75-95% dalam waktu 2 tahun
epidemic.Penyakit ini sering disertai dengan komplikasi dengan
disentri,TBC,septicemia dan bahan HIV infeksi.
E.Pencegahan
Pencegahan terhadap lalat pasir sebaiknya digunakan kontrol secara
biologi dengan memakai Bacillus sphaericus pada larutan gula dengan
melakukan penyemprotan vegestasi.Tujuannya agar lalat memakan
larutan yang mengandung B.sphaericus kemudian terinfeksi ,diharapkan
larva akan terinfeksi oleh Bacillus sehingga populasi lalat
,menurun.Selain pencegahan diatas yang lebih utama kita harus
menjaga kebersihan rumah,tidak membuang sisa-sisa makanan agar
tidak mengundang datangnya lalat.

BAB III
PENUTUP
A.Kesimpulan
Leishmania donovani adalah spesies parasite intraseluler protozoa
yang termasuk dalam genus Leishmania,sekelompok haemoflagellate
kinetoplatids yang menyebabkan penyakit leishmaniasis.Leishmania
donovani menjalani pengembangan lebih lanjut hanya disaluran
pencernaan dari agas perempuan.Oleh karena hanya betina yang
 bertanggung jawab untuk transmisi infeksi Leishmania donovani adalah
agen penyebab Leishmaniasi visceral,secara tradisional dikenal sebagai
kala-azar(“demam hitam”,terutama di Hindia)karena gejala
khas.Penyakit ini jika tidak ditangani dengan baik.Sangat mematikan
masa inkubasi biasanya berkisar Antara 3 sampai 6 bulan,dan dalam
beberapa kasus mungkin lebih dari satu tahun.
B.Saran
Dalam pembuatan makalah ini penulis menyadari bahwa makalah ini
masih jauh dari kesempurnaan, maka dari itu penulis mengharapkan saran dari
semua pihak demi penyempurnaan pembuatan makalah selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA
•makalah Leishmania donovani(Juni 2014)
•buku entomologi kesehatan(penyebab lalat pasir)

4. GEJALA LEISHMANIASIS

Gejala leishmaniasis kulit yang luka yang meletus minggu untuk bulan setelah orang
yang terkena digigit oleh lalat pasir. Konsekuensi lainnya, yang bisa menjadi nyata di
mana saja dari beberapa bulan sampai tahun setelah infeksi, termasuk demam,
kerusakan pada limpa dan hati, dan anemia. Di bidang medis, leishmaniasis merupakan
salah satu penyebab terkenal dari limpa membesar nyata, yang mungkin menjadi lebih
besar bahkan dari hati. Ada empat bentuk utama leishmaniasis:
 Visceral leishmaniasis – bentuk yang paling serius dan berpotensi fatal jika tidak
diobati.
 Cutaneous leishmaniasis – bentuk paling umum yang menyebabkan sakit di lokasi
gigitan, yang menyembuhkan dalam beberapa bulan sampai satu tahun,
meninggalkan bekas luka tampak tidak menyenangkan. Formulir ini dapat
berkembang menjadi salah satu dari tiga bentuk lain.
 Diffuse leishmaniasis kulit – formulir ini menghasilkan lesi kulit yang menyerupai
kusta luas dan sangat sulit untuk mengobati.
 Leishmaniasis mukokutan – dimulai dengan borok kulit yang menyebar
menyebabkan kerusakan jaringan untuk (terutama) hidung dan mulut
1. 5. Patologi Penyakit Kala Azar
Leishmania donovani menyerang sel retikulo-endotel (RE), karena banyak RE yang
rusak maka tubuh berusaha membentuk sel-sel baru sehingga terjadi hiperplasi dan
hipertrofi sel RE. Akibatnya terjadi pembesaran limpa (splenomegali), pembesaran hati
(hepatomegali), pembesaran kelenjar limfe (limfadenopati) dan anemia karena
pembentukan sel darah yang terdesak.
Kelenjar limfe di usus dapat diserang parasit ini, pada infeksi berat di usus dapat terjadi
diare dan disentri. Anemia dan leukopenia terjadi sebagai akibat diserangnya sumsum
tulang. Kemudian timbul anoreksia (tidak nafsu makan) dan terjadi kakeksia (kurus
kering), sehingga penderita menjadi lemah sekali. Daya tahan tubuh menurun, sehingga
mudah terjadi infeksi sekunder. Sesudah gejala kala azar surut dapat timbul Leismanoid
dermal, yaitu kelainan pada kulit yang disebut juga leismaniasis pasca kala azar.
Sebagai tambahan, epidemi penyakit ini sangat luas, yaitu berbagai negara di Asia
(India), Afrika, Eropa (sekitar Laut Tengah). Amerika Tengah dan Selatan. Di Indonesia
penyakit ini belum pernah ditemukan.

SIKLUS HIDUP
Agas betina dewasa adalah penghisap darah, biasanya mencari makanan pada waktu
malam pada mangsa yang sedang tidur. Apabila agas mengigit hewan yang dijangkiti L.
donovani, patogen ditelan bersama-sama darah mangsa. Pada masa
iniprotozoan adalah terkecil dari dua bentuknya, digelaramastigote — bulat, non-motile,
dan hanya tiga hingga tujuh mikrometer ukur lilit.
Apabila memasuki perut agas, amastigotes dengan pantas berubah kepada bentuk
kedua L. donovani, dipanggil promastigote. Bentuk ini seperti jarum pengait, tiga kali
ganda saiz amastigote, dan memiliki flagelum tunggal yang membenarkan
motoliti/pergerakan. Promastigotes hidup luar sel dalam salur alimentari agas, membiak
secara aseksual, kemudian berhijrah berhampiran hujung usus di mana mereka
bersedia untuk penyebaran secara dimuntahkan. Ini merupakan cara mereka disebar
kembali ke dalam hos mamalia, ketika agas menyuntik air liurnya kedalam mangsa
ketika ia menggigit. Promastigotes turut dimasukkan di tempat gigitan bersama air liur
agas tersebut.
Apabila berada dalam hos baru, promastigotes menerobos makrofag. Sebaik sahaja
berada di dalam, mereka kembali berubah bentuk amastigote lebih kecil. Sebagai
amastigote, L. donovani hanya boleh membiak luar selular (“intracellularly”) — dan
amastigotes membiak dalam bahagian paling bahaya bagi sel makrofaj,
dalam phagolysosome, yang tindak balas pertahanannya mereka mampu halang.
Selepas membiak sehingga satu tahap, L. donovanimelisis sel hos mereka melalui
tekanan kasar jisim, tetapi kini terdapat jangkaan bahawa mereka mampu meninggalkan
sel dengan mencetus tindak balas eksositosis makrofaj. Sel anak protozoan kemudian
berhijrah melalui saluran darah bagi mencari hos makrofaj yang baru. Dalam masa, L.
donovani menjadi jangkitan systemik, merebak keseluruhan organ tubuh hos, terutama
limpa dan hati.
Haemoflagellata (Lieshmania donovani)
Parasit ini hidup di dalam darah atau jaringan tubuh manusia atau hewan. Serangga
merupakan hospes perantara sekaligus vektor penularnya. Famili Tripanosomidae di
antaranya mempunyai genus Lieshmania dan Trypanosoma, dan yang penting dalam bidang
kesehatan mempunyai struktur tubuh yang rumit dengan morfologi umum sebagai berikut
; (1) Mempunyai dua stadium dalam siklus hidupnya, yaitu stadium flagellata yang
langsing, memanjang dan sering melengkung, stadium non flagellata berbentuk bulat atau
lonjong. (2) Inti berbentuk bulat atau lonjong, umumnya terletak sentral. Inti mempunyai
fungsi menyediakan makanan bagi parasit, oleh karena itu ia
disebut trophonucleus. (3) Kinetoplas, suatu benda yang berbentuk bulat atau batang
yang ukurannya lebih kecil daripada inti dan terletak di depan atau di belakang
inti.Kinetoplas terdiri dari 2 bagian, yaitu ;benda
parabasal dan blefaroplas. (4) Flagel, adalah cambuk halus yang berfungsi untuk
bergerak, yang keluar dari blefaroplas. Tidak semua bentuk mempunyai
flagel. (5) Undulating membran, selaput yang terjadi oleh karena flagel melingkari badan
parasit, sehingga terbentuk kurva-kurva yang jumlahnya tergantung panjangnya badan
sitoplasma.

Morfologi

Berdasarkan susunan struktur tubuhnya, famili Trypanosomidae mempunyai bentuk-

bentuk yang berbeda dan berdasarkan stadium secara berurutan terdiri dari;
(1) Leishmania (amastigot); berbentuk bulat atau lonjong, mempunyai 1 inti dan satu
kinetoplas serta tidak mempunyai flagel. (2) Leptomonas (promastigot); berbentuk
memanjang, mempunyai 1 inti yang terletak sentral dan 1 flagel panjang yang keluar dari
bagian anterior tubuh dimana terletak kinetoplas, namun masih belum memiliki undulating
membran. (3) Kritidia (epimastogot); bentuk tubuh memanjang dengan kinetoplas yang
terletak di depan inti yang letaknya sentral, mempunyai undulating membran yang pendek
dan menghubungkan flagel dengan tubuh parasit. (4) Trypanosoma (trypomastigot);
bentuk langsing, memanjang dan melengkung, mempunyai inti yang terletak sentral
dengan kinetoplas terletak dekat ujung posterior dan dengan flagel yang membentuk 2 – 4
undulating membran. (5) Trypanosoma metasiklik ; morfologinya mirip bentuk
trypanosoma, hanya ukuran lebih kecil dan bentuk ini biasanya ada di tubuh vektor
penular sebelum menjadi infektif bagi manusia.

Genus Leismania termasuk golongan flagelata yang hidup didalam aliran darah dan
jaringan, dan memerlukan vektor biologis. Genus leishmania ini mempunyai 3 (tiga)
spesies yang bersifat infektif pada manusia serta mengakibatkan sakit, yaitu ; Liesmania
donovani, Leismania tropica, dan Leismania braziilensis.

Lieshmania donovani
Manusia merupakan hospes definitive dan parasit ini dapat menyebabkan penyakit yang
disebutleishmaniasis visceral, yang disebut juga kala azar atau tropical
splenomegaly atau dum-dum fever. Hospes reservoarnya adalah anjing. Di beberapa
daerah, penyakit ini dapat merupakan penyakit pada anjing yang sewaktu-waktu dapat
ditularkan kepada manusia.

Lalat Phlebotamus merupakan hospes perantara atau vektornya. Pada leishmaniasis

viseral ataukala azar didapatkan lima tipe kala azar yang disesuaikan dengan letak
geografik dan tipe strain dari vektornya. Kelima macam penyakit kala azar tersebut adalah
: (1) Tipe India yang menyerang orang dewasa muda, dan merupakan tipe kala azar klasik
dan tidak ditemukan pada hospes reservoar (anjing). (2) Tipe Mediterania, yang
menghinggapi anak balita dan mempunyai hospes reservoar anjing atau binatang buas.
(3) Tipe Cina yang biasanya menyerang anak balita tetapi dapat juga menyerang orang
dewasa. (4) Tipe Sudan, yang menghinggapi anak remaja dan orang dewasa muda, juga
tidak ditemukan pada anjing tetapi mungkin mempinyai hospes reservoar binatang buas.
(5) Tipe Amerika Selatan, penyakit ini jarang terjadi (sporadis) dan dapat menyerang
semua umur.

Distribusi Geografik

Daerah epidemi penyakit ini sangat luas, yaitu berbagai negara di Asia (India), Afrika,
Eropa (sekitar Laut Tengah). Amerika Tengah dan Selatan. Di Indonesia penyakit ini belum
pernah ditemukan.

Sekitar Laut Tengah, penyakit ini hanya terdapat pada anak balita dan disebut “kala azar
infantil”. Anjing merupakan hospes reservoar dan penting sebagai sumber infeksi. Pada
anjing kelainan terdapat pada kulit, dinamakan “Hunde kala azar”. Di Eropa dan Amerika
Selatan anjing sebagai binatang peliharaan juga merupakan hospes reservoar, sedangkan
di India penularan terjadi langsung antara manusia dan manusia, karena anjing tidak
penting sebagai hospes reservoar.

Gambaran klinik Leishmaniasis viseral cenderung berbeda antara kelainan yang endemik,
epidemik, dan sporadik. Penyakitnya merupakan zoonosis, kecuali di India, di mana Kala
Azarmerupakan antroponosis. Di India, tidak terbukti adanya hospes reservoar pada
mamalia selain manusia, yang juga merupakan hospes reservoar di daerah tertentu di Cina
dan Kenya. Semua golongan umur rentan terhadap penyakit ini dan epidemi terjadi bila
terjadi penurunan kekebalan.

Lieshmania donovani ditemukan di Afrika dan Asia, vektornya adalah lalat

pasir Phlebotomus. Di daerah di mana terjadi penularan yang sporadis dari penyakit
ini, Candidae liar dan berbagai binatang pengerat liar lainnya merupakan reservoar
alamiah dari penyakit ini.

Leishmania donovani infantum ditemukan di Afrika, Eropa, daerah Mediterania, dan Asia
Barat Daya. Infeksi terutama pada anak-anak dan di alam bersifat endemik. Manusia
merupakan hospes aksidental, sedangkan anjing dan Candidae lainnya merupakan
reservoar alamiah. Di daerah tertentu, tikus dapat terinfeksi, sehingga memungkinkan
tikus bertindak sebagai hospes reservoar. Vektornya adalah lalat pasir Phlebotomus.
Morfologi

Leishmania berbentuk oval, berdiameter 2 mikron atau dengan ukuran 3-4 x 2 mikron,
tidak mempunyai flagella, terdapat axonema, 1 nukleus, 1 blefaroplas dan 1 kinetoplas.
Bila organisme tersebut diwarnai dengan Giemsa atau Wright, maka nukleus dan
kinetoplas akan berwarna merah, sedang sitoplasma akan berwarna biru. Stadium
leishmania hanya terdapat didalam tubuh tuan rumah (manusia), leishmania hidup intra
selluler dan berkembang biak dengan membelah diri.

Leptomonas berbentuk panjang dan berukuran antara 14 - 20 mikron. Mempunyai

flagella pada posterior, terdapat 1 nukleus dan 1 kinetoplas yang bekerja sebagai inti
lembaga flagella. Stadium leptomonas terdapat di dalam tubuh tuan rumah perantara,
yaitu lalat genusPhlebotomas. Leptomonas berkembang biak dengan membelah meman-
jang. GenusLeishmania mempunyai dua stadium, yaitu :stadium amastigot atau stadium
leishmaniayang terdapat pada manusia dan hospes reservoar, sedangkan stadium
promastigot ataustadium leptomonas terdapat pada hospes perantara
(lalat Phlebotomus atau lalatLuizomyia) dan dalam biakan N.N.N. (Novy–Mac Neal–Nicole).

Pada waktu lalat Phlebotomus menghisap darah penderita leishmaniasis, stadium

amastigotterisap dan dalam lambung (midgut) lalat tersebut berubah menjadi stadium
promastigot, berkembang biak dengan cepat secara belah pasang longitudinal dan
menjadi banyak dalam waktu 3–5 hari. Kemudian stadium promastigot bermigrasi melalui
esofagus dan faring ke saluran hipofaring yang terdapat dalam probosis lalat. Stadium
promastigot ini adalah stadium infektif dan dapat ditularkan kepada manusia atau hospes
reservoar, bila lalat tersebut menghisap darahnya.

Dalam badan manusia stadium promastigot masuk ke dalam sel makrofag dan berubah
menjadi stadium amastigot, selanjutnya stadium amastigot ini berkembang biak lagi
secara belah pasang longitudinal dan seterusnya hidup di dalam sel
(intraseluler). Transmisi dapat terjadi secara kontak langsung melalui luka gigitan lalat.
Parasit pada tubuh manusia hidup secara intraselular di darah, yaitu dalam sel retikulo-
endotel (RE) sebagai stadium amastigot yang disebut denganLeishmania
donovan. Parasit ini berkembangbiak secara belah pasang dan berukuran kira-kira 2
mikron. Sel RE dapat terisi penuh oleh parasit, dan mengakibatkan sel tersebut
pecah. Stadium amastigot sementara berada dalam peredaran darah tepi, kemudian
masuk atau mencari sel RE yang lain, selanjutnya stadium ini dapat ditemukan dalam sel
RE hati, limpa, sumsum tulang dan kelenjar limpe viseral. Di lambung Phlebotomus,
stadium amastigot ini berubah menjadi stadium promastigot yang kemudian bermigrasi ke
proboscis. Infeksi terjadi dengan tusukan lalatPhlebotomus yang memasukkan stadium
promastigot melalui probosisnya ke dalam badan manusia.

Siklus Hidup

Siklus hidup Leishmania donovani sama seperti leishmaniasis kutan, kecuali sel retikulo-
endotel yang terinfeksi dapat ditemukan di seluruh tubuh, tidak terbatas pada membran
mukosa dan jaringan sub kutan. Organisme yang dimasukkan ke dalam tubuh oleh vektor
pada saat menggigit, akan ditelan oleh makrofage jaringan. Makrofage yang mengandung
parasit akan masuk peredaran darah dan dibawa ke pusat-pusat sel retikulo-endotel
seperti, sumsum tulang, hati, dan limpa, di mana bentuk amastigot akan mengadakan
multiplikasi secara tepat.

Leishmaniasis ditularkan oleh lalat pasir phlebotomus betina. Lalat pasir menggigit dan
memasukkan promastigotes, kedalam pembuluh darah(1). Promastigotes difagositosis
oleh macrophages(2) dan berubah menjadi amastigotes (3). Amastigotesmemperbanyak diri dalam
sel dan jaringan yang berbeda dan bertahan menjadi Leishmania species(4). Manifestasi klinik timbul
saat infeksi oleh lalat pasir melalui darah ketika makrofage terinfeksi olehamastigotes (5), (6). Di
lambung lalat pasir parasit berubah menjadi promastigotes (7), kemudian berkembang dan
bermigrasi ke proboscis (8).

Gejala Klinis
Gambaran klinik dari penyakitnya dapat berbeda tergantung dari subspesies. Masa
inkubasinya 10 hari sampai 2 tahun, biasanya berkisar antara 2 - 4 bulan. Perjalanan
penyakitnya dapat perlahan-lahan atau akut, tergantung dari subspesies.

Apabila perjalanan penyakit perlahan-lahan, gejala-gejalanya mungkin tidak jelas, timbul

perasaan tidak sehat, sedang pada yang akut menyerupai gejala awal dari tipus atau
malaria. Gejala-gejala umum adalah demam, anoreksia, malaise, berat badan turun, dan
sering timbul diare. Demam dapat terjadi dengan interval yang tidak teratur dan apabila
sudah mantap, dapat terjadi dua atau tiga kali puncak demam dalam sehari.

Gejala klinik umum adalah hepatomegali yang tidak nyeri dan splenomegali, limfadenofati,
dan kadang-kadang nyeri abdomen akut. Menggelapnya warna kulit muka, tangan, kaki,
dan perut (kala azar atau “black sickness”), sering terjadi di India pada orang-orang yang
warna kulitnya lebih cerah. Timbulnya anemia, kakeksia, dan pembesaran hati serta limpa
yang nyata merupakan petunjuk bahwa penyakitnya makin progresif. Kematian dapat terjadi
beberapa minggu kemudian atau setelah 2 - 3 tahun pada kasus kronik. Sembuh secara
spontan dapat terjadi juga pada seseorang yang asimptomatik.

Kasus-kasus subklinik di Italia dan Kenya diperkirakan melebihi kasus klinik dengan
perbandingan 5 : 1. kematian seringkali disebabkan karena komplikasi seperti disentri
basiler atau amebik, septikemi, dan pneumonia.

Leishmaniasis post dermal merupakan keadaan yang terlihat pada beberapa pasien
leishmaniasis viseral yang diobati dan terutama terlihat pada anak di India. Lesi kulit di
badan dapat mengalami hipopigmentasi atau tampak sebagai makula eritematosa yang
kemudian akan menjadi nodular. Ruam seperti kupu-kupu (“butterfly rash”) mirip lupus dapat
terlihat di bagian wajah. Apabila jumlah nodul makin banyak, stadium ini akan sulit
dibedakan dengan lepra lepromatosa atau leishmaniasis kutan diseminata. Secara
histologis, lesi eritematosa dan nodular dihubungkan dengan jumlah parasit yang banyak.

Dengan adanya parasit dalam sel retikulo-endotel (RE), akan terjadi hiperplasia dari sel RE
di hati, limpa, sumsum tulang, kelenjar limfe, mukosa usus kecil, dan jaringan limfoit
lainnya. Mula-mula hematopoesis normal, kemudian terjadi depresi yang mengakibatkan
masa hidup eritrosit dan lekosit menjadi singkat, sehingga terjadi anemia dan
granulositopenia. Poliferasi sel RE akan menyebabkan hipertrofi hati dan limpa yang
massif, yang besarnya dapat kembali normal bila pengobatan penyakitnya berhasil.

Infeksi mengakibatkan penekanan dari kekebalan dengan perantaraan sel (“cell mediated
immunity”) sehingga terjadi penyebaran dan multiplikasi parasit yang tidak terkendali. Produksi
globulin meningkat dengan kadar Ig G dan Ig M yang tinggi. Kompleks imun yang beredar termasuk
imunoglobulin dari kelas A, B, dan M dapat ditemukan dalam serum. Reaksi hipersensitivitas tipe
lambat terhadap antigen untuk tes kulit mengalami penekanan atau tidak ada. Pasien yang telah
sembuh dari infeksi, diperkirakan akan menjadi kebal terhadap reinfeksi.

Patologi

Karena banyak sel RE yang rusak, maka tubuh berusaha membentuk sel-sel baru, sehingga
terjadi hiperplasi dan hipertrofi sel RE. Akibatnya terjadi pembesaran limpa (splenomegali),
pembesaran hati (hepatomegali), pembesaran kelenjar limfe (limfadenopati) dan anemia
oleh karena pembentukan sel darah terdesak. Masa tunas penyakit ini belum pasti,
biasanya berkisar antara 2 – 4 bulan.

Setelah masa tunas, timbul demam yang berlangsung 2 – 4 minggu; mula-mula tidak teratur,
kemudian intermiten. Kadang-kadang demam menunjukkan dua puncak sehari (double rise).
Demam lalu hilang, tetapi dapat kambuh lagi. Lambat laun timbul splenomegali dan
hepatomegali. Kelenjar limfe di usus dapat diserang parasit ini; pada infeksi berat di usus
dapat terjadi diare dan disentri. Anemia dan leukopenia terjadi sebagai akibat diserangnya
sumsum tulang. Kemudian timbul anoreksia (tidak nafsu makan) dan terjadi kakeksia (kurus
kering), sehingga penderita menjadi lemah sekali.

Daya tahan tubuh menurun, sehingga mudah terjadi infeksi sekunder. Sebagai penyulit
antara lain dapat terjadi kankrum oris dan noma. Penyakit kala azar biasanya bersifat
menahun. Sesudah gejala kala azar surut dapat timbul Leismanoid dermal, yaitu kelainan
pada kulit yang disebut juga leismaniasis pasca kala azar.

Pada penderita AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) dan penderita kanker yang diobati
dengan obat-obatan imunosupresan leismania dapat hidup tanpa menimbulkan gejala leismaniasis
viseral.

Diagnosis

Meskipun gambaran kliniknya mendukung, diagnosis pasti dari Kala Azar tergantung dari
ditemukannya bentuk amastigot pada spesimen pasien. Spesimen jaringan yang berasal
dari fungsi limpa memberikan hasil positif yang tinggi, tetapi prosedurnya mengandung
resiko bagi pasien. Spesimen lainnya adalah biopsi hati, sumsum tulang sternal atau krista
iliaka, dan “buffy coat” darah vena. Sediaan apus atau “imprint” jaringan harus dibuat dan
diperiksa. Bahan harus dikirim untuk potongan histologis dan kultur (Saran dkk, 1986).
Efektivitas dari kultur dan sediaan apus diperbandingkan oleh Lightner et all (1983). Untuk
mengoptimalkan deteksi, harus dikerjakan pemeriksaan langsung mikroskopis dan kultur.
Apabila tersedia, dapat dilakukan juga inokulasi intra-peritoneal pada tupai. Binatang
tersebut harus dibunuh 2 atau 3 bulan kemudian, dan hati serta limpanya diperiksa untuk
menemukan parasit secara mikroskopis dan/atau kultur.

Terdapat peningkatan dari gamma globulin baik IgG maupun IgM pada kasus Kala Azar, hal ini
menjadi dasar untuk tes aldehid atau formal-gel yang digunakan di daerah endemis (Napier, 1922).
Tes ini merupakan tes skrining, di mana sebagian besar pasien dengan infeksi aktif memberikan hasil
yang positif. Caranya setetes formaldehid ditambahkan ke dalam tabung yang berisi 1 mL serum
pasien dan diobservasi timbulnya kekeruhan serta konsistensi kental dalam waktu 3 menit - 24 jam.