KASUS 3.

INSOMNIA

Ms.W, seorang wanita kulit putih berusia 41 tahun, janda, datang dengan keluhan 2,5
tahun sulit tidur. Pasien mengalami kesulitan tidur (30 sampai 45 tahun menit memulai tidur)
dan terbangun setiap satu atau dua jam setelah tidur. Pada saat bangun bisa berlangsung 15
menit sampai beberapa jam, dan rata – rata lama waktu tidur pasien sekitar 4,5 jam. Pasien
mengeluh jarang Tidur siang siang meski merasa lelah dan gelisah. Pasien menjelaskan bahwa
pasien tidak pernah tidur nyenyak dan mudah terbangun walaupun hanya mendengar sedikit
suara. Terkadang pasien juga sulit mengistirahatkan pikiran pasien untuk memulai tidur. Pasien
merasa kamar tidurnya kurang nyaman untuk tidur dan mencoba untuk tinggal di rumah seorang
temannya di tempat yang sepi, namun kemudian pasien juga tidak bisa tidur karena kesunyian
tersebut.

Terkadang pasien tidak yakin apakah pasien sedang tidur atau bangun. Pasien sering
melihat jam untuk mengukur berapa lama pasien terjaga, tapi berhenti melakukan hal ini karena
pasien menyadari hal ini berkontribusi terhadap masalah tidur pasien. Pasien juga melaporkan
bahwa kesulitan tidur tidak berhubungan dengan perubahan musim, siklus haid, atau zona waktu
Pasien mengatakan memiliki sleep hygiene yang bagus. Nafsu makan dan libido tidak berubah.
Pasien mengatakan tidak adanya perasaan terlalu sedih atau senang, namun pasien merasa
cukup frustrasi dan khawatir tentang masalah tidur dan efeknya terhadap pekerjaannya.
Pekerjaannya melibatkan duduk di depan mikroskop selama 6 - 9 jam kerja tiap hari dan
memerlukan ketelitian. Akhir – akhir ini pasien merasa harus selalu mengecek pekerjaannya dua
kali untuk keakuratan pekerjaannya.

Pasien mengatakan pasien tidak tahu bagaimana untuk tenang. Pada saat liburan pasien
terus khawatir tentang hal-hal yang dapat tidak sesuai dengan ekspektasinya. Pasien bahkan
tidak dapat melepas lelah walaupun sudah sampai di tempat tujuan, check in, dan membongkar
barang – barangnya.

RPD :

Pasien mengatakan masalah dengan gangguan tidur ini dimulai setelah relokasi ke kota dan
tempat kerja baru. Pasien mengatakan kesulitan tidur ini berhubungan dengan lingkungan yang
bising dimana pasien tinggal Pasien pertama kali mencari pengobatan 18 bulan yang lalu dan
didiagnosa depresi. Pasien diberikan obat fluoxetine, namun pasien tidak merasa membaik dan
merasa semakin cemas karena masalah tidurnya tidak teratasi. Pasien tidak ada riwayat trauma
kepala dan kejang. Pasien tidak minum minuman berkafein, merokok, atau minum minuman
beralkohol. Pasien tidak menggunakan narkoba.
Antihistamin diadili Selanjutnya dengan hasil yang sama. Dia kemudian beralih ke trazodone dosis
rendah (untuk tidur) dan mengalami mual. Setelah melakukan intervensi medis ini, dia mencari
perawatan medis di tempat lain Zolpidem, 5 mg, sudah ditentukan, tapi itu membuatnya merasa
dibius, dan saat penghentian ia memiliki efek penarikan. Dokter praktik keluarga lain
mendiagnosis "kecemasan nonspesifik gangguan "dan mulai buspirone (Buspar), sebuah
pengalaman yang dia gambarkan "Memiliki alien mencoba memanjat keluar dari kulit saya."
Buspirone dihentikan. Paroxetine diobati selama 8 minggu tanpa efek. Akhirnya, seorang
psikiater pun berkonsultasi, yang didiagnosis menderita gangguan perhatian orang dewasa
(tanpa hiperaktif) dan menyarankan pengobatan dengan methylphenidate. Pada titik ini, Pasien
yakin bahwa stimulan tidak akan membantu insomnia dan dia menuntut rujukan ke pusat
gangguan tidur.

DISKUSI

Gejala MsW masuk dalam kategori luas insomnia, dan gejalanya telah dimulai setelah dia berhasil
meninggalkan satu kota ke kota lainnya. Lingkungan gangguan tidur (noise) dan penyesuaian
gangguan tidur (pekerjaan baru, kota, dan apartemen) kemungkinan merupakan diagnosis awal.
Namun, yang lebih kronis, endogen Masalah telah menjadi operasi. Ibu W adalah "orang yang
mencemaskan" dan teliti, tapi dia tidak mencapai kriteria diagnostik untuk kepribadian atau
gangguan kecemasan. Dyssomnia berhubungan dengan gangguan mood seharusnya
dipertimbangkan pada pasien dengan masalah pemeliharaan tidur dan dini hari membangunkan
insomnia Namun, pasien ini tidak memiliki yang lain tanda-tanda depresi yang signifikan
Sayangnya, banyak pasien salah didiagnosis dengan depresi atau "depresi bertopeng" hanya
berdasarkan satu keluhan insomnia dan tidak berhasil diobati dengan obat antidepresan.
Pekerjaan Ms.W menuntut waktu berjam-jam dengan konsentrasi yang terfokus Kinerja
pekerjaan telah menjadi tahun yang sangat baik meskipun insomnia. Jadi, diagnosis gangguan
perhatian-defisit tidak mungkin terjadi. Idiopatik insomnia menyiratkan keluhan masa kecil, yang
oleh Ms. W membantah.
Diagnosis kerja yang mungkin terjadi adalah insomnia psikofisiologis (PPI). Mungkin ada
beberapa kesalahpahaman tentang keadaan tidur (misal dia Terkadang tidak jelas apakah dia
sudah bangun atau tidur), tapi ini bisa tidak cukup memperhitungkan konstelasi gejala.
Pengobatan awal rencana harus mencakup dokumentasi pola tidur lebih lanjut dengan
menggunakan log tidur Perawatan perilaku mungkin akan menguntungkan pasien ini.
Pengobatan dengan Efek sedatif terkadang bermanfaat selama pengobatan awal dari PPI.
Namun, sejauh ini pasien ini telah melakukan lebih banyak ruginya baik. Dia mungkin akan
menjadi pasien yang menantang untuk diobati.