Unit belajar 4: restoratif post endodontik treatment pada gigi anterior

Judul: “habis dirawat jadi kehitaman”

Skenario:

Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke RSGM dengan keluhan giginya patah. Hasil
pemeriksaan objektif tampak gigi 21 patah hingga menyisakan 1/3 servikal gigi, mengalami
perubahan warna, vitalitas (-), perkusi (-), mobilitas (-), dengan inklinasi normal. Pemeriksaan
radiografi, didapatkan hasil obturasi hermetis dan tidak ada kelainan pada jaringan periapikal.
Dokter gigi merencanakan pembuatan mahkota jaket dengan penguat pasak prefabricated.

Step 1

Obturasi hermetis: saluran akar terisi penuh. Hermetis: padat, tidak ada celah, obturasi: pemasukan
bahan ke celah. Suartu tahapan saluran akar yang sudah terisi penuh oleh guttap.

Prefabricated: bahannya sudah jadi dari pabrik/oridimate. Masuk ke jenis pasak (suatu bahan yang
bisa berasal dari logam maupun non logam yg dimasukan ke dlm sal akar. Fungsinya untuk retensi
dari restorasi). Bentuknya macam-macam, tappered, paralel seal, tappered self.

Step 2

1. Bagaimana interpretasi dari kasus di skenario?

2. Apa saja macam-macam pasak?

3. Apa saja kriteria pemilihan pasak estetik?

4. Apa kelebihan dan kekurangan dari pasak prefabricated?

5. Bagaimana desain pasak prefabricated serta fungsinya?

6. Bagaimana prosedur dari pemasangan mahkota jaket dari pasak prefabricated?

7. Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari mahkota jaket dengan pasak prefabricated?

8. Apa mahkota jaket yang sesuai untuk kasus di skenario?

9. Apa saja komplikasi pemasangan mahkota jaket dengan pasak prefabricated?

 10. Apa saja faktor keberhasilan dari pemasangan pasak prefabricated?

Step 3

1. Bagaimana interpretasi dari kasus di skenario?

Pemeriksaan objektif:

Gigi 21: fraktur 2/3 incisal menyisakan 1/3 servikal

Tampak perubahan warna, vitalitas (-) : non vital, perkusi (-) : tidak ada kerusakan pd
periodontal, mobilitas (-) : tidak mengalami kegoyangan, inklinasi normal, radiografi:
obturasi hermetis = gigi sudah dilakukan PSA, tidak ada kelainan pada jar periapikal.

Fraktur ellis kelas III: sudah sampai pulpa dan terjadi perubahan warna.

Perubahan warna bisa terjadi karena medikamenberkontak dengan

dentinoksidasiperubahan warna.

2. Bagaimana mekanisme perubahan warna pada kasus di skenario?

Sealer dan medikamen dapat menyebabkan perubahan warna karena berkontak dengan
dentinoksidasiperubahan warna.

3. Apa saja macam-macam pasak dan ukuran dari pasak? Disertai gambar

Custom cast post: biasanya pada klinik, dan di lab. Memakai bahan logam alloy tipe 3 dan 4.

Prefabricated: bisa memakai yang metal maupun non metal.

- Tappered (biasanya di semenkan di saluran akar yang sudah dipreparasi)

- Semented: tidak berikatan, retensi kurang, pengunyahan minimal.

- Screw: berikatan dengan dinding sal akar. Retensi baik. Tapi saat mengunyah dapat
menekan sal akar.

Dinding prefabricated: ulir (tidak halus), halus

Berdasarkan bahan:
 - Metal: alloy emas, alloy titanium (sifatnya lebih lentur dan mudah korosif, stainless
steel), cromium (sifatnya lebih kuat dan tidak mudah korosif). Metal sifatnya kaku dan
keras, tahan lama, mempertahankan struktur gigi yang banyak. Kerugian: dilakukan 2
visit meningkatkan kontaminasi bakteri, bisa mengalami korosi, mengakibatkan
keabu2an di servikal gigi.

- Non metal: keramik, fiber glass, fiber reinforces, fiber quartz.

4. Apa saja kriteria pemilihan pasak estetik dan ideal?

Ideal:

- Distribusi minimal

- Memberikan retensi yang baik

- Tahan terhadap keretakan

- Desain pasak yang baik sesuai dengan saluran akarnya

- Ukuran pasak dengan ketebalan 1 mm

- Panjang dari pasak: diukur 2/3 dari panjang akar. Menyisakan 4mm, menyisakan 5mm
dibawah saluran akar, jika pasak terlalu panjang dapat menyebabkan perforasi sal akar.
Jika pendek dan besar akar akan pecah.

- Diameter pasak: 1/3 dari diameter sal akar. Jika terlalu besar, akan pecah. Jika terlalu
kecil, mudah lepas.

Kriteria:

- Pasak bentuk tappered mengikuti bentuk saluran akar untuk mengindari pembuangan
dentin di saluran akar

- Pasak dapat menyebarkan tekanan jika terjadi trauma pada mahkota

- Pasak dapat menurunkan cahaya, sehingga saat di air dapat memaksimalkan estetiknya

Tujuan: untuk menghilangkan infeksi pada gigi yang sudah di PSA, mempertahankan struktur
gigi yang tersisa, memiliki retensi yang baik.
 Biokompabilitas perlu diperhatikan saat pemasangan pasak.

Estetis harus diperhatikan sesuai gigi, karena jika logam tidak translusen sehingga terlihat.
Sehingga baik menggunakan fiber.

5. Apa kelebihan dan kekurangan dari pasak prefabricated?

Tappered:

- Kelebihan: kekuatan baik

- Kekurangan: kurang retentif

Paralel:

- Kelebihan: kekuatan baik, retensi baik

- Kekurangan: lebih mahal

Dilihat dari dinding:

- Halus:

Kelebihan: tidak menimbulkan internal stress, retensi rendah daripada screw

Kekurangan: menimbulkan internal stress

- Screw

Kelebihan: lebih retentif dibandingkan yang halus

6. Bagaimana desain pasak prefabricated serta fungsinya?

Disemenkan ke dalam sal akar yang sudah di preparasi yang ukurannya sudah di sesuaikan
dengan reamer endodontic

Paralel sided: disemenkan ke dalam sal akar yang berbentuk silinder

Tappered self threaded: bentuk uliruntuk retensi. Ulir dan halus bedanya pada perbedaan
preparasinya.

Diameter pasak yang masuk ke gigi:

Gigi atas anterior 0,6

 Caninus 1 mm

7. Apa saja macam-macam bahan inti pasak?

- Bahan pasak fiber: GIC

- Amalgam (paling kuat), komposit, GIC

Pemasangan:

- Postcore gabung crown pisah: dua kali sementasi setelah post core dan crown

- Postcore crown gabung: satu kali sementasi

Post (pasak), core(inti): untuk menggantikan dentin yang hilang, crown (mahkota)

8. Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari mahkota jaket dengan pasak prefabricated?

Indikasi pasak:

- Gigi yang telah dilakukan PSA dengan struktur gigi sisa <1/3

- Gigi sisa akar

- Gigi asli mengalami diskolorisasi dan dibutuhkan perawatan crown jaket sehingga
memerlukan dukungan retensi pasak dan inti

Kontraindikasi pasak:

- Gigi yang telah di PSA dengan ruang pulpa besar

- Jaringan keras gigi masih banyak sehingga bisa di restorasi

9. Bagaimana prosedur dari pemasangan mahkota jaket dari pasak prefabricated?

1. PSA

2. Preparasi tonggak

3. Pemasangan inti dan pasak.

4. Sementasi
 Bahan sementasi inti pasak?

5. Pemasangan mahkota jaket

10. Apa mahkota jaket yang sesuai untuk kasus di skenario?

Anterior:

- Pasak inti: fiber rainforced composite (FRC)

- Mahkota jaket: PFM

11. Apa saja komplikasi pemasangan mahkota jaket dengan pasak prefabricated?

Grey zone (tampak umbrella effect) pada servikal gigi, karena:

- Resesi gingiva

- Mengiritasi gingiva pada bagian servikal

Cara mengatasi: bagian servikal labial di kurangi dan diganti dengan porselen

Komplikasi pasak non logam?

MAPPING

Pasien 30 tahun dengan keluha n fraktur gigi pasca PSA

Pemeriksaan

Subjektif Objektif Penunjang

Diagnosis

Prognosis

Rencana perawatan

Kondisi Indikasi dan kontraindikasi

prosedur perawatan
SEMUA JADI LI.