1
2
3
4
5
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris tersebut saya berikan dengan sebenarnya.
Apabila keterangan yang saya berikan tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai
ketentuan hukum yang berlaku.
.........................…,................................
Lurah / Kepala Desa
(...........................................................)