JOURNAL READING

MYOCARDIAL BRIDGES : A PROSPECTIVE FORENSIC AUTOPSY

STUDY

Oleh:

Alvy Syahri Harahap 1708320095

Journal ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di

SMF Ilmu Forensik RS Bhayangkara Tk II Medan

Pembimbing :

dr. Nauli Aulia Lubis, Sp. KJ

SMF ILMU FORENSIK

RS BHAYANGKARA TK II MEDAN

2018
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang

telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, akhirnya penulis dapat

menyelesaikan telaah jurnal ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik

Senior di bagian SMF Forensik RS Bhayangkara Tk II Medan dengan judul

“MYOCARDIAL BRIDGES : A PROSPECTIVE FORENSIC AUTOPSY

STUDY”

Telaah jurnal ini bertujuan agar penulis dapat memahami lebih dalam

teori-teori yang diberikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik SMF Forensik di

RS Bhayangkara Tk II Medan dan mengaplikasikannya untuk kepentingan klinis

kepada pasien. Penulis mengucapkan terimakasih kepada dr. Nauli Aulia Lubis,

Sp. Kj yang telah membimbing penulis dalam telaah jurnal ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa telaah jurnal ini masih memiliki

kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran yang membangun dari

semua pihak yang membaca telaah jurnal ini. Harapan penulis semoga telaah

jurnal ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Medan, Agustus 2018

Penulis
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Metode Pencarian Literatur

Pencarian literature dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui National Center

of Biotechnology Information (NCBI) yaitu pada address:

(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26012123). Kata kunci yang digunakan

untuk penelusuran jurnal yang akan di telaah ini adalah “Introduction of

Forensic”

1.2 Abstrak

Pendahuluan : Ketika arteri koroner, terletak sub epicardial, submerges ke

miokardium dan muncul lagi sub epikardial setelah intramural pendek, itu

merupakan penyakit arteri koroner, sementara bagian dari miokardium atas

adalah myocardial bridges .

Tujuan : Peneliti menyelidiki frekuensi arteri koroner kiri (LAD) dalam

materi otopsi mengingat penurunan cabang dari LAD untuk menjadi yang

paling penting dalam asupan dari miokardium dan myocardial bridges

menjadi yang paling sering terjadi di wilayahnya, serta penting dalam klinis

penting.

Metode : Sebuah studi otopsi prospektif dari 975 kasus dilakukan, termasuk

didalamnya adalah kematian alami (21,33%) dan kekerasan (78,67%).

 Sampel terdiri dari 74,56% laki-laki dan 25,44% perempuan. Dalam rangka

untuk menemukan myocardial bridges dan karakteristik mereka, jantung

diperiksa dengan luka melintang dikedua bagian dan bukaan longitudinal

LAD.

2 Hasil : Myocardial bridges ditemukan pada 78 kasus (8,00%), lebih sering

pada laki-laki (9,35%) dibandingkan perempuan (4,03%). Panjang rata-rata

dari myocardial bridges adalah 21,85 ± 16,10 mm dan ketebalan 3,744 ± 1,48

mm. Lokalisasi umum dari myocardial bridges adalah bagian proksimal dari

LAD (89,74%). Bagian atas arteri, proksimal ke jembatan, adalah tempat

umum perubahan aterosklerotik. Myocardial bridges ditemukan pada 12,50%

kematian alami, tetapi 13,38% dari semua kasus kematian jantung mendadak.

Kesimpulan : Oleh karena itu, keberadaan myocardial bridges dengan

sendirinya tidak dominan, tetapi tentunya merupakan faktor yang

berkontribusi terhadap kematian jantung mendadak.

 BAB II

DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum

Judul : Myocardial Bridges: A Prospective Forensic Autopsy

Study

Penulis : Jelena Micić-Labudović1, Tatjana Atanasijević1, dkk

Publikasi : HHS Public Access. 2016 May; 27 (5): 661-668

Penelaah : Fira

Tanggal telaah : Agustus 2018

2.2 Deskripsi Konten

2.2.1 Latar Belakang

Koroner yang tertanam merupakan salah satu variasi bawaan dari

pembuluh darah arteri jantung dan mewakili atavisme. Arteri koroner masuk ke

dalam miokardium dan setelah aliran intramural singkat muncul kembali dalam

jaringan lemak subepicardial. Bagian dari miokardium atas koroner disebut

myocardial bridges (overbridging arteri koroner). Myocardial bridges terletak

hampir secara eksklusif di atas kiri menurun arteri koroner (LAD) dan jauh lebih

sedikit (dalam persentase) pada sirkumfleksi - DCA dan arteri koroner kanan -

RCA. LAD yang bervaskularisasi pada bagian depan partisi ruang dan dinding

lateral bilik kiri, namun cabang-cabangnya bervaskularisasi pada bundel dari Hiss.
 Myocardial bridges biasanya kecil dan tidak memiliki signifikansi klinis.

Jika mereka menjadi lebih tebal itu mungkin menunjukkan berbagai gejala: nyeri

angina, takiaritmia; itu juga dapat menyebabkan infark miokardium dan kematian

mendadak. Dipercaya bahwa gejala-gejala yang berhubungan dengan iskemik

koroner adalah hasil dari kompresi arteri koroner oleh myocardial bridges selama

sistole atau penundaan relaksasi arteri selama diastole atau keduanya. Juga

dipercaya bahwa perubahan aliran darah, karakteristik perubahan anatomis dari

arteri ini, memiliki efek yang cukup besar.

Menjembatani arteri koroner kiri lebih sering terjadi pada orang dengan

arteri koroner kiri yang dominan dan dengan myocardial bridges yang lebih luas;

arteri terletak lebih dalam daripada dalam kasus di mana sisi kanan dominan.

Ketika terdapat myocardial bridges , mungkin ada tingkat tertentu stenosis arteri

koroner di sistol; ini adalah tempat di mana proses arteriosklerotik terlokalisir

lebih sering.

Adapun tujuan jurnal ini adalah untuk mengingat penurunan cabang dari

arteri koroner kiri (LAD) menjadi yang paling penting dalam asupan miokardium,

myocardial bridges paling sering di daerahnya dan karena itu dapat memiliki

kepentingan forensik, kami menyelidiki frekuensi LAD yang tertanam di bahan

otopsi.
2.2.2 Metode

Sebuah studi prospektif dari 975 kasus otopsi dilakukan di Institute of

Forensic Medicine, School of Medicine di Beograd. Berbeda dengan penelitian

lain yang serupa di mana myocardial bridges telah diamati pada sekelompok

kematian koroner alami, sampel kami didefinisikan dengan cara dimana semua

sampel, terlepas dari penyebab kematian, dianalisis. Frekuensi myocardial bridges

di atas cabang menurun dari arteri koroner kiri didefinisikan dalam populasi

keseluruhan sedemikian rupa sehingga, terlepas dari penyebab kematian,

kelompok didirikan dari seluruh sampel, di mana ditemukan myocardial bridges .

Untuk menetapkan jumlah myocardial bridges serta tempat dan ukuran

yang tepat, selama pembedahan, LAD dipotong terbuka sepanjang ukuran

(Gambar 1) di samping teknik standar (penampang lintang pada interval 5 mm).

Panjang dan bagian paling tebal diukur di setiap myocardial bridges yang

terdeteksi. Jenis vaskularisasi jantung serta perubahan patologis pada perubahan

miokardium. Lokalisasi dan tingkat perubahan aterosklerotik pada LAD juga

ditentukan. Peran myocardial bridges dianalisis dalam kaitannya dengan faktor

predisposisi lainnya (jenis kelamin, usia dan keadaan masing-masing kasus

individu).

Prosedur statistik berikut digunakan: χ2 pengujian, analisis varians 2 arah

(ANOVA), product moment Pearson, dan korelasi urutan peringkat Spearman.

Nilai p lebih kecil dari 0,05 dari prosedur statistik di mana dianggap signifikan,

dan nilai mulai dari 0,1 hingga 0,05 sebagai signifikan secara marjinal.
2.2.3 Hasil

Sampel yang dianalisa dari 975 kasus otopsi terdiri dari 248 wanita

(25,44%) dan 727 pria (74,56%) sehingga membuat pria secara statistik jauh lebih

terwakili sementara distribusi usia adalah genap. Dari 975 kasus, myocardial

bridges ditemukan di 8% (78) dari mayat di mana post mortem dilakukan - dalam

kelompok di mana kematian alami terjadi 12,50% dan dalam kekerasan dengan

kekerasan 6,78% (χ2 = 7,1571, df = 1, p = 0,0075). Keberadaan myocardial

bridges terlihat lebih sering pada pria (9,35%) dibandingkan pada wanita (4,03%)

(χ2 = 7,1143, df = 1, p = 0,0076) pada orang setengah baya dan lebih tua.

Perbedaan seperti dalam frekuensi kehadiran myocardial bridges di kelompok

usia yang berbeda mencapai tingkat nilai statistik marjinal (χ2 = 20.9801, df = 12,

p = 0,0507). Usia rata-rata dalam kelompok 78 individu dengan myocardial

bridges adalah 51,88 ± 2,02 tahun, sedangkan usia rata-rata dalam kelompok 897

orang tanpa myocardial bridges adalah 50,34 ± 0,65 tahun.

Sehubungan dengan cara kematian, dalam 208 kasus kematian terjadi

secara alami (21,33%) dan dalam 767 kasus kekerasan. Representasi proporsional

dari individu yang diuji, menurut jenis kelamin mereka dalam kaitannya dengan

kematian mereka, diuji dengan uji χ2 (χ2 = 3.9655, df = 1, p = 0,0464); ini

menunjukkan bahwa laki-laki secara statistik lebih terwakili daripada perempuan

dalam semua materi post-mortem, serta pada kedua kelompok kekerasan dan

kematian alami. Dari 208 kematian alami, 61,1% atau 127 kasus adalah kematian

mendadak karena gagal jantung.

 Myocardial bridges paling sering diwakili dalam setengah atas (atas dan

tengah ketiga) dari LAD (89,74%), sedangkan di bagian bawah arteri, myocardial

bridges diwakili pada 10,26% (hanya myocardial bridges yang ditemukan).

Dalam sampel kami, panjang minimal myocardial bridges adalah 5,

maksimal 70 mm; panjang rata-rata adalah 21,85 ± 16,10 mm tanpa perbedaan

jenis kelamin yang signifikan secara statistik (laki-laki 22,03 ± 16,41 mm,

perempuan 20,60 ± 14,56 mm). Ketebalan minimal dari myocardial bridges

adalah 1 mm, maksimal 8 mm dan ketebalan rata-rata adalah 3,744 ± 1,48 mm

tanpa perbedaan jenis kelamin yang signifikan (laki-laki 3,72 ± 1,44 mm,

perempuan 3,90 ± 1,79 mm). Analisis varian menunjukkan bahwa pada setengah

bagian bawah cabang keturunan depan cabang koroner kiri, secara signifikan lebih

lama myocardial bridges ditemukan - 34,5 hingga 20,4 mm (F = 5,85, df = 1, p =

0,0180); ketebalan myocardial bridges dalam kaitannya dengan posisi mereka,

sementara myocardial bridges yang agak tipis ditemukan di bagian bawah cabang

arteri bagian depan daripada di bagian atas (3,62 hingga 3,75) tanpa perbedaan

yang signifikan secara statistik (F = 0,06, df = 1, p = 0,8128).

Lokalisasi myocardial bridges tidak tergantung pada jenis vaskularisasi

jantung (kiri 44%, kanan 28% dan campuran 24%, χ2 = 17,3200, df = 15, p =

0,3001).

Batas untuk hipertrofi jantung adalah massa jantung 300 g: massa jantung

hingga 300 g ditemukan pada 12,82% dan 10%, lebih dari 87,18% - 68 kasus.

Sehubungan dengan massa jantung dan panjang dari myocardial bridges ial,
signifikansi statistik marginal ditemukan (Korelasi Pearson's quotient r = 0,2, p =

0,0791).

Hasil kami menunjukkan bahwa terlepas dari keberadaan myocardial

bridges pada 70% kasus, tidak ada bukti adanya penyakit aterosklerotik koroner

pada cabang menurun dari arteri koroner kiri. Namun, beberapa penyakit

therosclerotic koroner ditemukan di 30% (23 kasus) dan secara eksklusif terletak

di atas myocardial bridges . Pada individu yang lebih tua (berusia di atas 60), jika

ada myocardial bridges , frekuensi penyakit aterosklerotik lebih dari 80%.

Kehadiran myocardial bridges pada sampel yang dianalisis sebesar

12,50% dari kematian alami (26 dari 208) (Tabel 1).

Dari semua kematian, kematian akibat kekerasan terjadi pada 127 kasus

(61,05%) dan pada 17 kasus ini (13,38%) keberadaan myocardial bridges telah

ditetapkan. Namun, dalam 81 kasus kematian alami di mana penyebab kematian

bukan penyakit jantung, myocardial bridges diwakili dalam 9 kasus (11,11%)

sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara representasi

dari myocardial bridges pada kematian akibat kekerasan dan lainnya. penyebab

kematian alami (χ2 = 1,134, df = 1, p = 0,287).

Analisis statistik dari kelompok dengan myocardial bridges tidak

menunjukkan pengaruh yang signifikan dari ketebalan myocardial bridges , baik

dalam frekuensi arteriosklerosis pada arteri desenden (Spearman -0,124, p =

0,280) atau dalam kejadian yang lebih sering dari kematian jantung alami.

(Spearman +0,108, p = 0,346).

2.2.4 Pembahasan

Analisa data 1.000 kasus post-mortem orang yang meninggal karena

penyebab alami, Di Maio menemukan bahwa 60,9% kematian disebabkan oleh

gagal jantung mendadak. Anomali kongenital dan variasi pembuluh darah

koroner, di antaranya adalah penyakit koroner, mungkin menjadi penyebab lesi

iskemik akut miokardium dan kematian mendadak pada orang muda. Tergantung

pada penelitian, apakah itu otopsi atau studi klinis frekuensi myocardial bridges

berkisar antara 0,5% hingga 16% dalam studi angiografi, hingga hampir 86%

dalam studi otopsi; di wilayah geografis kami studi patologi pasca kematian

menghasilkan frekuensi 4,8%. Frekuensi myocardial bridges dalam sampel kami

sebesar 8,00% lebih sesuai dengan temuan angiografi dibandingkan dengan hasil

yang sejauh ini dipublikasikan berdasarkan studi otopsi. Adalah realistis untuk

mengharapkan frekuensi yang lebih besar dari myocardial bridges ial dalam studi

klinis, karena pasien yang diperiksa sudah memiliki masalah jantung. Menurut ini,

frekuensi tinggi baru-baru ini diterbitkan dalam studi post-mortem dapat

dijelaskan oleh pilihan kematian yang disebabkan oleh gagal jantung. Persentase

yang jauh lebih tinggi dari myocardial bridges dalam kelompok di mana kematian

alami terjadi, bukan dalam kelompok kematian yang penuh kekerasan,

menunjukkan bahwa myocardial bridges dapat menjadi faktor predisposisi untuk

terjadinya gagal jantung dan kematian mendadak. Hal ini sangat relevan untuk
pria di mana myocardial bridges telah secara signifikan lebih sering diperhatikan

(9,35% pria) dibandingkan pada wanita (4,06%).

Myocardial bridges muncul pada rata-rata 33,8 mm di bawah awal arteri

koroner kiri, sementara 82,6% dari myocardial bridges dilokalisasi di sepertiga

tengah - penelitian kami sesuai dengan ini. Dalam sampel kami, lebih dari 13%

kasus menunjukkan apa yang disebut 'jembatan tandem myocardial' - lebih

panjang dari 35 mm yang memengaruhi segmen atas dan tengah, atau segmen

tengah dan bawah LAD.

Panjang myocardial bridges bervariasi dari 5 hingga 50,2 mm. Studi kami

menunjukkan bahwa panjang rata-rata myocardial bridges adalah 22,03, paling

dekat dengan hasil Solte (22,5 mm). Menganalisis data mempertimbangkan

ketebalan myocardial bridges , penelitian klinis menunjukkan bahwa ketebalan

bervariasi dari 1,0 hingga 3,8 mm. Ukuran pada bahan post-mortem adalah 0,131

hingga 12 mm. Ketebalan rata-rata dari myocardial bridges sebesar 3,75 mm

yang ditemukan dalam penelitian kami sepenuhnya sesuai dengan studi otopsi

sebelumnya. Baik ketebalan dan panjang dari myocardial bridges secara langsung

mempengaruhi besarnya kompresi sistolik arteri koroner yang tenggelam. Dalam

publikasi ditemukan bahwa ketebalan tumbuh dengan panjang myocardial

bridges.

Menganalisis hubungan antara ketebalan dan panjang dari myocardial

bridges , kami menemukan bahwa dengan panjang ketebalan myocardial bridges

meningkat dengan korelasi positif sedikit (p = 0,0518). Sangat menarik bahwa

dalam sampel kami ketebalan dari myocardial bridges tidak mempengaruhi baik

lebih sering terjadinya aterosklerosis proksimal atau lebih sering terjadinya

kematian jantung mendadak. Hasil kami setuju bahwa terjadinya iskemia telah

diidentifikasi pada pasien dengan myocardial bridges yang berhubungan dengan

hipertrofi jantung. Yakni, dari 78 mapan myocardial bridges hanya pada 13%

kasus hipertrofi miokardium tidak ada. Hasil tersebut menunjukkan bahwa

keberadaan myocardial bridges mungkin merupakan salah satu predisposisi untuk

hipertrofi miokard.

Karahan dkk tunjukkan hubungan antara hipertrofi dari bilik kiri dan

keberadaan myocardial bridges . Hasil kami sendiri menunjukkan bahwa

ketebalan rata-rata ruang kiri dalam kelompok dengan myocardial bridges adalah

15,286 ± 1,783 mm, sedangkan pada kelompok tanpa myocardial bridges itu

adalah 16,295 ± 2,146 mm. Pada pandangan pertama, hasil ini tidak sesuai dengan

yang diterbitkan, tetapi harus diingat bahwa sampel kami memasukkan individu

yang meninggal karena kekerasan, terutama orang-orang muda dan setengah baya

yang tidak memiliki cukup waktu untuk mengembangkan hipertrofi yang

signifikan. ruang kiri. Juga, ada korelasi positif antara frekuensi myocardial

bridges dan massa jantung.

Salah satu mekanisme yang mungkin dimana myocardial bridges

menyebabkan penyakit iskemik jantung adalah peningkatan kecenderungan untuk

arteriosclerosis di segmen proksimal ke myocardial bridge karena efek 'shear

stress' yang disebabkan oleh pertukaran hemodinamik dari aliran darah di arteri
koroner dan disfungsi dari endothelium, sementara endothelium di bawah

myocardial bridges secara struktural lebih tahan terhadap aterosklerosis. Ishikawa

dkk. telah menetapkan efek perlindungan dari myocardial bridges sehubungan

dengan arteriosklerosis; semakin besar ketebalan dan panjang myocardial bridges,

semakin jarang terjadi arteriosklerosis pada area over-bridging. Hal ini dijelaskan

oleh perbedaan kekuatan kontraktil dari myocardial bridges selama sistol; ini

sesuai dengan studi angiografi sebelumnya menunjukkan myocardial bridges pada

cabang menurun bersama dengan hipertrofi jantung kiri, semua mengarah ke

kompresi pembuluh darah yang jauh lebih besar dan pengurangan aliran darah.

Kami menemukan bahwa arteriosklerosis jauh lebih sering jika proksimal ke

jembatan miokardial.

2.2.5 Kesimpulan

Jelas bahwa pada individu dengan myocardial bridges tidak ada substrat

patologis (panjang dan ketebalan myocardial bridges, arteriosklerosis, hipertrofi

jantung, dll.) Di mana tentu saja dan hasil akhir dari entitas anatomi ini dapat

diprediksi.

Dari aspek forensik, fakta yang paling penting adalah bahwa keberadaan

myocardial bridges yang dianggap terpisah, bukan merupakan faktor utama untuk

kematian jantung mendadak, tetapi cukup ketika dikombinasikan dengan riwayat

klinis atau iskemia yang dikonfirmasi oleh ECG dan diikuti oleh diagnosis

mikroskopis infark di daerah yang bergantung pada vaskularisasi.

BAB III

TELAAH JURNAL

3.1 Identifikasi PICO

Berikut adalah identifikasi PICO untuk jurnal ini adalah sebagai berikut:

3.1.1 Patiens

Sampel yang dianalisa sebanyak 975 kasus otopsi terdiri dari 248 wanita

dan 727 pria di Institute of Forensic Medicine, School of Medicine di Beograd.

3.1.2 Intervention

Pemotongan LAD selama otopsi secara longitudinal.

3.1.3 Comparison

Pemotongan LAD dengan teknik teknik standar (penampang lintang

pada interval 5 mm)

3.1.4 Outcome

Dari aspek forensik, fakta yang paling penting adalah bahwa keberadaan

myocardial bridges bukan merupakan faktor utama untuk kematian jantung

mendadak, tetapi cukup ketika dikombinasikan dengan riwayat klinis atau iskemia

yang dikonfirmasi oleh ECG dan diikuti oleh diagnosis mikroskopis infark di

daerah yang bergantung pada vaskularisasi.

 Critical appraisal of Prognostic studies

Are the results of the study valid? (Internal Validity)

A. VALIDITY

1.Was the defined representative sample of patients assembled at

a common (usually early) point in the course of their disease)?

Apakah pasien merupakan sampel yang representatif dan

merupakan pasien yang tergolong kelompok awal pada

perjalanan penyakit mereka?

Jawaban: Ya. Sampel yang digunakan representatif dan tergolong kelompok

awal pada awal hingga perjalanan penyakit mereka.

What is the best? Where do I find the information?

It is preferable if study patients are The Methods section should describe

enrolled at a uniformly early time in the the stage at which patients entered the

disease usually when disease first study (e.g., at the time of first

becomes manifest. Such groups of myocardial infarction; Stage 3 breast

patients are called an ‘inception cancer). The Methods section should

cohort’. Patients should also be also provide information about patient

representative of the underlying recruitment, whether patients were

population. Patients from tertiary recruited from primary care or tertiary

referral centres may have more referral centres.

advanced disease and poorer prognoses

than patients form primary care.

Bagian Metode harus menggambarkan

Hal tersebut lebih baik jika pasien
tahap di mana pasien memasuki
dalam studi terdaftar pada waktu yang
penelitian (misalnya, pada saat infark
seragam di awal penyakit biasanya
miokard pertama; Kanker payudara
ketika penyakit pertama menjadi nyata.
stadium 3). Bagian Metode juga harus
Kelompok pasien semacam itu disebut
memberikan informasi tentang
'kelompok awal'. Pasien juga harus
rekrutmen pasien, apakah pasien
mewakili populasi yang mendasari.
direkrut dari perawatan primer atau
Pasien dari pusat rujukan tersier
pusat rujukan tersier.
mungkin memiliki penyakit yang lebih

lanjut dan prognosis yang lebih buruk

daripada pasien yang membentuk

perawatan primer.

2. Was patient follow-up sufficiently long and complete?

Apakah waktu follow up pasien cukup lama dan lengkap?

Jawaban: Tidak dijelaskan didalam jurnal

What is the best? Where do I find the information?

Length of follow-up should be long The Results section should state the

enough to detect the outcome of median or mean length of follow-up.

interest. This will vary depending on The Results section should also

the outcome (e.g., for pregnancy provide the number of and the reasons

outcomes, nine months; for cancer, for patients being unavailable for

many years). All patients should be follow-up. A comparison of the two

followed from the beginning of the groups (those available and those

study until the outcome of interest or unavailable) may be presented in table

death occurs. Reasons for non follow- form or the authors may simply state

up should be provided along with in the text whether or not there were

comparison of the demographic and differences.

clinical characteristics of the patients

who were unavailable and those in

whom follow-up was complete.

Lama follow-up harus cukup lama Bagian Hasil harus menyatakan

untuk mendeteksi hasil yang median atau rata-rata lama tindak

diinginkan. Dan ini akan bervariasi lanjut. Bagian Hasil juga harus

tergantung pada hasil (misalnya, untuk memberikan jumlah dan alasan untuk

hasil kehamilan, sembilan bulan; untuk pasien yang tidak bersedia untuk di

kanker, bertahun-tahun). Semua pasien follow-up. Perbandingan kedua

harus diikuti sejak awal penelitian kelompok (yang tersedia dan yang

sampai hasil yang diinginakn atau tidak tersedia) dapat disajikan dalam

kematian terjadi. Alasan untuk tidak bentuk tabel atau penulis mungkin

melakukan follow-up harus diberikan hanya menyatakan dalam teks apakah

bersama dengan perbandingan ada perbedaan atau tidak.

karakteristik demografi dan klinis

pasien yang tidak tersedia dan mereka

yang follow up nya belum selesai.

3. Were outcome criteria either objective or applied in a ‘blind’ fashion?

Apakah kriteria hasil baik obyektif atau yang diaplikasikan dalam bentuk

'penyamaran'?

Jawaban: Ya. Penulis ini menggunakan teknik double blind (penyamaran)

dalam penelitian.

What is the best? Where do I find the information?

A clear definition of all outcomes The Methods section should provide a

should be provided. It is ideal if less clear definition or explicit criteria for

objective outcomes are assessed each outcome and whether

blindly, that is, the individual determination is blinded to prognostic

determining the outcome does not factors will be found in either the

know whether the patient has a Methods or Results sections.

 potential prognostic factor.

Bagian Metode harus memberikan

definisi yang jelas atau kriteria eksplisit

Definisi yang jelas tentang semua hasil
untuk setiap hasil dan apakah penentuan
harus disediakan. Hal ini sangat ideal
di blinding untuk faktor prognostik
jika hasil yang kurang obyektif dinilai
yang akan ditemukan baik di Bagian
tanpa penyamaran, yaitu, individu yang
Metode atau Hasil.
menentukan hasilnya tidak tahu apakah

pasien memiliki faktor prognostik

potensial.

4. If subgroups with different prognoses are identified, did

adjustment for important prognostic factors take place?

Jika subkelompok dengan prognosis berbeda diidentifikasi, apakah

penyesuaian untuk faktor prognostik dilakukan?

Jawaban: Ya. Identifikasi prognosis pada subkelompok sudah dilakukan

dan dilakukan penyesuaian (adjustment) untuk setiap faktor prognostiknya.

What is the best? Where do I find the information?

A prognostic factor is a patient The Results section should identify

characteristic (e.g., age, stage of any prognostic factors and whether or

disease) that predicts the patient’s not these have been adjusted for in the
eventual outcome. The study should analysis. Also look at the tables and

adjust for known prognostic factors in figures for evidence of this (e.g., there

the analysis so that results are not may be separate survival curves for

distorted. patients at different stages of disease or

for different age groups).

Bagian Hasil harus mengidentifikasi

Faktor prognostik adalah karakteristik
apa saja faktor prognostik dan apakah
pasien (misalnya usia, tahap penyakit)
hal tersebut sudah atau belum
yang memprediksi hasil akhir pasien.
disesuaikan dalam analisis. Juga lihat
Studi seharusnya menyesuaikan faktor
pada tabel dan angka sebagai bukti
prognosis yang di analisis sehingga
(mis., mungkin ada kurva kelangsungan
hasilnya tidak terdistorsi.
hidup terpisah untuk pasien pada

berbagai tahap penyakit atau untuk

kelompok usia yang berbeda).

B. IMPORTANT

How likely are the outcomes over time?

Seberapa mungkin hasil akhirnya di informasikan dari waktu ke waktu?

Jawaban: Hasil akhir dalam penelitian ini ditampilkan dalam bentuk tabel
yang cukup detail sehingga informasi yang diberikan cukup baik.

There are several different ways of reporting outcomes of disease. Often they

are reported simply as a rate (e.g., the proportion of people experiencing an

event). Expressing prognosis as a rate has some advantages. It is simple,

easily communicated and understood and readily committed to memory.

Unfortunately, rates convey very little information and there can be

important differences in prognosis within similar summary rates. For this

reason survival curve are used to estimate survival of a cohort over time. It is

a useful method for describing any dichotomous outcome (not just survival)

that occurs only once during the follow-up period, The figure below shows

the survival curves for three diseases with the same survival rate at 5 years.

Notice that the summary rate obscures important differences to patients

Ada beberapa cara berbeda untuk melaporkan hasil penyakit. Seringkali mereka

dilaporkan hanya sebagai rate (misalnya, proporsi orang yang mengalami

peristiwa). Mengekspresikan prognosis sebagai angka memiliki beberapa

keuntungan.Karena caranya sederhana, mudah dikomunikasikan dan dipahami

dan mudah untuk diingat. Sayangnya, tampilan rate hanya menyampaikan

sedikit informasi dan ada perbedaan penting pada prognosis dalam tingkat

ringkasan yang sama. Untuk alasan ini kurva survival digunakan untuk
memperkirakan kelangsungan hidup suatu kelompok dari waktu ke waktu. Ini

merupakan metode yang berguna untuk menggambarkan hasil dikotomis (bukan

hanya bertahan hidup) yang terjadi hanya sekali selama periode tindak lanjut,

Gambar di bawah ini menunjukkan kurva survival untuk tiga penyakit dengan

tingkat kelangsungan hidup yang sama pada 5 tahun. Perhatikan bahwa tingkat

ringkasan mengaburkan perbedaan penting pada pasien.

How precise are the prognostic estimates?

Seberapa tepat perkiraan prognostiknya dan apa inti dari penelitian ini?

Jawaban: Didalam penelitian ini dijumpai nilai p= 0,0518 yang berarti

terdapat pengaruh namun tidak signifikan

To determine the precision of the estimates we need to look at the 95%

confidence intervals (CI) around the estimate. The narrower the CI, the

more useful the estimate. The precision of the estimates depends on the

number of observations on which the estimate is based. Since earlier

follow-up periods usually include results from more patients than later

periods, estimates on the left hand side of the curve are usually more
 precise. Observations on the right or tail end of the curve are usually based

on a very small number of people because of deaths, dropouts and late

entrants to the study. Consequently, estimates of survival at the end of the

follow-up period are relatively imprecise and can be affected by what

happens to only a few people.

Untuk menentukan ketepatan perkiraan, kita perlu melihat interval

kepercayaan 95% (CI) di sekitar perkiraan. Semakin sempit CI, semakin

bermanfaat perkiraannya. Ketepatan perkiraan bergantung pada jumlah

observasi yang menjadi dasar perkiraan. Karena periode tindak lanjut awal

biasanya termasuk hasil dari lebih banyak pasien daripada periode

selanjutnya, perkiraan di sisi kiri kurva biasanya lebih tepat. Pengamatan

pada ujung kanan atau ujung kurva biasanya didasarkan pada sejumlah

kecil orang karena kematian, putus sekolah dan terlambat masuk ke

penelitian. Akibatnya, perkiraan kelangsungan hidup pada akhir periode

tindak lanjut relatif tidak tepat dan dapat dipengaruhi oleh apa yang terjadi

pada hanya beberapa orang.

C. APPICABILITY

Can I apply this valid, important evidence about prognosis to my patient?

Dapatkah saya mengaplikasikan validitas, important evidence prognosis ini

kepada pasien saya?

The questions that you should ask before you decide to apply the results
of the study to your patients are:

Pertanyaan ini sebaiknya di tanyakan sebelum anda menentukan untuk

mengaplikasikan hasil dari penelitian ke pasien anda:

- Is my patient so different to those in the study that the results cannot

apply?

Apakah pasien saya berbeda dengan penelitian sehingga hasilnya tidak

dapat diaplikasikan?

Tidak, pasien nya tidak begitu berbeda.

- Will this evidence make a clinically important impact on my conclusions

about what to offer to tell my patients ?

Apakah bukti ini akan memberikan dampak yang penting secara klinis

pada kesimpulan saya tentang apa yang harus ditawarkan untuk

memberi tahu pasien saya

Ya, bukti ini akan memberikan dampak penting secara klinis pada kesimpulan

saya tentang pengaruh miokardial bridge terhadap kematian jantung

mendadak.
 BAB IV

KESIMPULAN

1. Penelitian ini termasuk valid karena terdapat 3 pertanyaan yang tergolong

valid. ( > 2 )

2. Berdasarkan nilai p pada penelitiian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat

pengaruh namun tidak signifikan.

3. Kesimpulannya jurnal ini yaitu berdasarkan aspek forensik, fakta yang

paling penting adalah bahwa keberadaan myocardial bridges bukan

merupakan faktor utama untuk kematian jantung mendadak, tetapi cukup

ketika dikombinasikan dengan riwayat klinis atau iskemia yang

dikonfirmasi oleh ECG dan diikuti oleh diagnosis mikroskopis infark di

daerah yang bergantung pada vaskularisasi.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Ishikawa Y, Akasaka Y, Ito K, Akishima Y, Kimura M, Kiguchi H, et al.

Significance of anatomical properties of myocardial bridge on
atherosclerosis evolution in the left anterior descending coronary artery.
Atherosclerosis. 2006; 186:380-9.
2. Kawawa Y, Ishikawa Y, Gomi T, Nagamoto M, Terada H, Ishii T, et al.
Detection of myocardial bridge and evaluation of its anatomical properties
by coronary multislice spiral computed tomography. Europ J Radiol. 2007;
61:130-8.
3. Lima VJ, Cavalcanti JS, Tashiro T. Myocardial bridges and their
relationship to the anterior interventricular branch of the left coronary
artery. ARQ Bras Cardiol. 2002; 79:215-22.
4. Shotar A, Busuttil A. Myocardial bars and bridges and sudden death.
Forensic Sci Int. 1994; 68:143-7.
5. Alegria JR, Herrmann J, Holmes DR, Lerman A, Richal CS. Myocardial
bridging. Eur Heart J. 2005; 26:1159-68.
6. Rozenberg VD, Nepomnyashchikh LM. Pathomorphology and pathogenic
role of myocardial bridges in sudden cardiac death. Bull Exp Biol Med.
2004; 38:87-92.
7. Ge J, Erbel R, Rupprecht HJ, Koch L, Kearney P, Gorge G, et al.
Comparison of intravascular ultrasound an angiography in the assessment
of myocardial bridging. Circulation. 1994; 89:1725-32.
8. Ge J, Jeremias A, Rupp A, Abels M, Baumgart D, Liu F, et al. New signs
characteristics of myocardial bridging demonstrated by intracoronary
ultrasound and Doppler. Eur Heart J. 1999; 20:1707-16.
9. Di Maio VJ, Di Maio DJ. Natural death as viewed by the medical
examiner: a review of 1000 consecutive autopsies of individuals dying of
natural disease. J Forensic Sci. 1991; 36:17-24.
10. Loukas S, Burnett R. Corbishley C, Leadbeatter S, MacKenzie J, Moore I,
et al. Guidelines on Autopsy Practice – Scenario I: Sudden Death with
Likely Cardiac Disease. London: Royal College of Pathologists; 2005.
11. Bezerra AJ, Prates JC, DiDio LJ. Incidence and clinical significance of
bridges of myocardium over the coronary arteries and their branches. Surg
Radiol Anat. 1987; 9:273-80.
12. Schwarz ER, Klues HG, vom Dahl J, Klein I, Krebs W, Hanrath P.
Functional, angiographic and intracoronary Doppler flow characteristics in
symptomatic patients with myocardial bridging: effect of short-term
intravenous beta-blocker medication. JACC. 1996; 27:1637-45.
13. Zeina AR, Odeh M, Blinder J, Reosenschein U, Barmier E. Myocardial
bridge; evaluation of MDCT. Am J Roentgenol. 2007; 188:1069-73.
14. Jamshidi P, Studer M, Erne P. Myocardial infarction after an icehockey
match: Coincidence of myocardial bridging and coronary spasm. Intern J
Cardiol. 2006; 113:70-2.
15. Kramer JR, Kitazume H, Proudfit WL, Sones FM Jr. Clinical significance
of isolated coronary bridges: benign and frequent condition involving the
left anterior descending artery. Am Heart J. 1982; 103:283-8.
16. Tomanović-Koković J, Teofilovski-Parapid G, Oklobdžija M, Kanjuh V,
Kovačević S, Parapid B, et al. Influence of the myocardial bridging
phenomenon on the myocardial structure and coronary arteries wall
structure changes. Vojnosanit Pregl. 2006; 63:148-52.
17. Stolte M, Weis P, Prestele H. Muscle bridges over the left anterior
descending coronary artery: their influence on arterial disease. Virchows
Arch A Pathol Anat Histol. 1997; 375:23-36.
18. Kosinski A, Grzybiak M. Myocardial bridges in the human heart:
morphological aspects. Folia Morphol. 2001; 60:65-8.
19. Loukas M, Curry B, Bowers M, Louis RG Jr, Bartczak A, Kiedrowski M,
et al. The relationship of myocardial bridges to coronary artery dominance
in the adult human heart. J Anat. 2006; 209:43-50.
20. Morales AR, Romanelli R, Boucke RJ. The mural left anterior descending
coronary artery, excercise and sudden death. Circulation. 1980; 62:230-7.
21. Bestetti RB, Finzi LA, Amaral FTV, Secches AL, Oliveira JS. Myocardial
bridging of coronary artery associated with an impending acute myocardial
infarction. Clin Cardiol. 1987; 10:129-31.
22. Karahan TS, Surucu HS, Karaoz E. Chonic degenerative changes in the
myocardium supplied by bridge coronary arteries in eight postmortem
samples. JPN Circ J. 1998; 62:691-4.
23. Duygu H, Zoghi M, Nalbantgil S, Kirilmaz B, Turk U, Ozerkan F, et al.
Miocardial bridge: a bridge to atherosclerosis. Anadoly Kardiyol Derg.
2007; 7:12-6.
24. Channer KS, Bukis E, Hartnell G, Rees JR. Myocardial bridging of the
coronary arteries. Clin Radiol. 1989; 40:355-9.