Meniere

MENIERE DISEASE JULI, 2018
JURNAL NEUROLOGI
MENIERE DISEASE
Disusun Oleh :
Charly Saputra Ginting : 16360369
Pembimbing :
dr. Luhu A. Tapiheru, Sp S
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR (KKS)
SMF ILMU NEUROLOGI
RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN SUMATERA UTARA
2018
0 Charly Saputra Ginting

Universitas Malahayati
Bandar Lampung
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur atas rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat
menyelesaikan jurnal dengan judul “Meniere Disease”. Proses penulisan ini
dapat terselesaikan atas bantuan dari berbagai pihak, maka tidak lupa saya
mengucapkan terimakasih kepada :
1. dr. Luhu A. Tapiheru Sp.S selaku pembimbing dalam melaksanakan
Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) SMF Ilmu Neurologi Rumah Sakit
Umum Haji Mina Medan, Sumatera Utara

2. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan jurnal ini baik
secara langsung ataupun tidak langsung
Penulis menyadari bahwa penulisan jurnal ini masih jauh dari kata
sempurna, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Medan, Juli 2018
Penulis

Bandar Lampung
DAFTAR ISI
Halaman
Kata Pengantar.......................................................................................... 1
Daftar Isi.................................................................................................... 2
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi.................................................................................... 5
2.2 Epidemiologi........................................................................... 6
2.3 Etiologi.................................................................................... 6
2.4 Patofisiologi ............................................................................ 9
2.5 Manifestasi Klinis.................................................................... 11
2.6 Diagnosis ................................................................................ 13
2.7 Diagnosis banding................................................................... 15
2.8 Penatalaksanaan....................................................................... 15
2.9 Prognosis................................................................................. 22
BAB III KESIMPULAN
3.Kesimpulan................................................................................. 24
DAFTAR PUSTAKA

Bandar Lampung
BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit Meniere pertama kali dijelaskan oleh seorang ahli dari
Perancis bernama Prospere Meniere dalam sebuah artikel yang diterbitkannya
pada tahun 1861. Definisi penyakit Meniere adalah suatu penyakit pada telinga
dalam yang bisa mempengaruhi pendengaran dan keseimbangan. Penyakit ini
ditandai dengan keluhan berulang berupa vertigo, tinnitus, dan pendengaran
yang berkurang ssecara progresif, biasanya pada satu telinga. Penyakit ini
disebabkan oleh peningkatan volume dan tekanan dari endolimfe pada telinga
dalam.
Endolimph atau cairan Scarpa adalah cairan yang berada di dalam
labirin telinga dalam. Kation utama yang berada di cairan ekstraselular ini
adalah kalium. Ion yang terdapat di dalam endolimfe lebih banyak dari
perilimfe. Sedangkan perilimfe adalah cairan ekstraseluler yang terletak di
koklea, tepatnya pada bagian skala timpani dan skala vestibuli. Komposisi
ionik perimlife seperti pada plasma dan cairan serebrospinal. Kation terbanyak
adalah natrium. Perilimfe dan endolimfe memiliki komposisi ionik yang unik
yang sesuai untuk menjalankan fungsinya yaitu mengatur rangsangan
elektrokimiawi dari sel-sel rambut di indera pendengaran. Potensoal listrik dari
endolimfe ~80-90 mV lebih positif dari perilimfe.

Bandar Lampung
Canalis semisirkularis (saluran setengah lingkaran), merupakan suatu
struktur yang terdiri dari 3 buah saluran setengah lingkaran yang tersusun
menjadi satu kesatuan dengan posisi yang berlainan, yaitu: canalis
semisirkularis horizontal, canalis semisirkularis vertikal superior, canalis
semisirkularis vertikal posterior. Masing-masing canalis semisirkularis berisi
cairan endolympha dan pada salah satu ujungnya yang membesar disebut
ampula, berisi reseptor keseimbangan yang disebut cristac ampularis. Masing-
masing cristac terdiri dari sel-sel bercillia dan sel-sel penyangga yang
keseluruhannya ditutupi oleh suatu selaput yang disebut cupula. Karena
kelembamannya, maka endolymph yang terdapat di dalam canalis
semisirkularis akan bergerak ke arah yang berlawanan dengan arah putaran.
Aliran endolymph akan mendorong cupula melengkungkan cillia-cillia dari sel-
sel rambut, dengan demikian maka sel bercillia tersebut terangsang dan
merubahnya menjadi impuls sensori yang untuk selanjutnya ditransmisikan ke
pusat keseimbangan di otak. Canalis semisirkularis merupakan organ
keseimbangan dinamis yaitu memberikan respons terhadap pemutaran tubuh.

Bandar Lampung
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang
menyebabkan timbulnya episode vertigo (pusing berputar), tinnitus (telinga
berdenging), perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan pendengaran yang
bersifat fluktuatif. Adapun struktur anatomi telinga yang terkena dampaknya
adalah seluruh labirin yang meliputi kanalis semisirkularis dan kokhlea. Pendapat
ini kemudian dibuktikan oleh Hallpike dan Cairn tahun 1938, dengan
ditemukannya hidrops endolimfa setelah memeriksa tulang temporal pasien
dengan dugaan penyakit Meniere.
Serangan khas dari Meniere didahului oleh perasaan penuh pada satu
telinga. Gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif dan dapat disertai dengan
tinnitus. Sebuah episode penyakit Meniere umumnya melibatkan vertigo,
ketidakseimbangan, mual, dan muntah. Serangan rata-rata berlangsung selama dua
sampai empat jam. Setelah serangan yang parah, kebanyakan pasien mengeluhkan
kelelahan dan harus tidur selama beberapa jam. Ada beberapa variabilitas dalam
durasi gejala. Beberapa pasien mengalami serangan singkat sedangkan penderita
lainnya dapat mengalami ketidakseimbangan konstan.(1)
Beberapa penyakit memiliki gejala yang mirip dengan penyakit Meniere.
Dokter biasanya menegakkan diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik telinga. Beberapa pemeriksaan dilakukan seperti pemeriksaan audiometri,

Bandar Lampung
CT scan kepala atau MRI dilakukan untuk menyingkirkan suatu tumor saraf
kranial ke delapan (nervus vestibulokokhlearis) serta penyakit lain dengan gejala
serupa. Karena tidak adanya uji yang defintif untuk penyakit Meniere, maka
biasanya penderita tersebut biasanya didiagnosis ketika semua penyebab lain
disingkirkan.
Meniere’s disease atau penyakit Meniere atau dikenali juga dengan
hydrops endolimfatik. Penyakit Meniere ditandai dengan episode berulang dari
vertigo yang berlangsung dari menit sampai hari, disertai dengan tinnitus dan
tuli sensorineural yang progresif.
2.2 Epidemiologi
Prevalensi dari penyakit meniere disease sangat bervariasi, salah satu
penelitian pada tahun 2010 melaporkan 190 per 100.000 penduduk di Amerika
Serikat. Dengan demikian praktek rawatan primer dengan rata-rata 5000 pasien
terdapat 5-10 kasus kronis. Penyakit Meniere adalah salah satu penyebab tersering
vertigo pada telinga dalam. Sebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar
10-20% kasus bersifat bilateral. Insiden penyakit ini mencapai 0,5-7,5 : 1000 di
Inggris dan Swedia.
2.3 Etiologi
Penyebab pasti dari penyakit Meniere sampai sekarang belum diketahui
secara pasti, banyak ahli mempunyai pendapat yang berbeda. Sampai saat ini
dianggap penyebab dari penyakit ini disebabkan karena adanya gangguan

Bandar Lampung
dalam fisiologi sistem endolimfe yang dikenal dengan hidrops endolimfe, yaitu
suatu keadaan dimana jumlah cairan endolimfe mendadak meningkat sehingga
mengakibakan dilatasi dari skala media. Tetapi, penyebab hidrops endolimfe
sampai saat ini belum dapat dipastikan. Ada beberapa anggapan mengenai
penyebab terjadinya hidrops, antara lain :
1. Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri
2. Berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler
3. Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler
4. Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat, sehingga terjadi
penimbunan endolimfa
5. Infeksi telinga tengah
6. Infeksi traktus respiratorius bagian atas
7. Trauma kepala
8. Konsumsi kafein dan makanan yang mengandung garam tinggi
9. Konsumsi aspirin, alkohol, dan rokok yang berkepanjangan
10. Infeksi virus golongan herpesviridae
11. Herediter
Berikut akan dijelaskan mengenai penyebab yang dianggap dapat
mencetuskan penyakit Meniere:
1. Virus Herpes (HSV)
Herpes virus banyak ditemukan pada pasien Meniere. Pernah ada
laporan bahwa 12 dari 16 pasien Meniere terdapat DNA virus herpes simpleks
pada sakus endolimfatikusnya. Selain itu pernah dilaporkan juga pada pasien

Bandar Lampung
Meniere yang diberi terapi antivirus terdapat perbaikan. Tetapi anggapan ini
belum dapat dibuktikan seluruhnya karena masih perlu penelitian yang lebih
lanjut.
2. Herediter
Pada penelitian didapatkan 1 dari 3 orang pasien mempunyai orang tua
yang menderita penyakit Meniere juga. Predisposisi herediter dianggap
mempunyai hubungan dengan kelainan anatomis saluran endolimfatikus atau
kelainan dalam sistem imunnya.
3. Alergi
Pada pasien Meniere didapatkan bahwa 30% diantaranya mempunyai
alergi terhadap makanan. Hubungan antara alergi dengan panyakit Meniere
adalah sebagai berikut :
 Sakus endolimfatikus mungkin menjadi organ target dari mediator yang
dilepaskan pada saat tubuh mengadakan reaksi terhadap makanan
tertentu.
 Kompleks antigen-antibodi mungkin menggangu dari kemampuan filtrasi
dari sakus endolimfatikus
 Ada hubungan antara alergi dan infeksi virus yang menyebabkan hidrops
dari sakus endolimfatikus
4. Trauma kepala
Jaringan parut akibat trauma pada telinga dalam dianggap dapat
menggangu aliran hidrodinamik dari endolimfatikus. Anggapan ini diperkuat

Bandar Lampung
dengan adanya pasien Meniere yang mempunyai riwayat fraktur tulang
temporal.
5. Autoimun
Ada pula anggapan dari ahli yang menyatakan bahwa hidrops endolimfe
bukan merupakan penyebab dari penyakit Meniere. Ini dikatakan oleh Honrubia
pada tahun 1999 dan Rauch pada tahun 2001 bahwa pada penelitian otopsi
ditemukan hidrops endolimfe pada 6% dari orang yang tidak menderita penyakit
Meniere. Penelitian yang banyak dilakukan sekarang difokuskan pada fungsi
imunologik pada sakus endolimfatikus. Beberapa ahli berpendapat penyakit
Meniere diakibatkan oleh gangguan autoimun. Brenner yang melakukan
penelitian pada tahun 2004 mengatakan bahwa pada sekitar 25 % penderita
penyakit Meniere didapatkan juga penyakit autoimun terhadap tiroid. Selain itu
Ruckenstein pada tahun 2002 juga mendapatkan pada sekitar 40 % pasien
penderita penyakit Meniere didapatkan hasil yang positif pada pemeriksaan
autoimun darah seperti Rheumatoid factor, Antibodi antiphospholipid dan Anti
Sjoegren.
2.4 Patofisiologi
Gejala klinis penyakit Meniere disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa
(peningkatan endolimfa yang menyebabkan labirin membranosa berdilatasi) pada
kokhlea dan vestibulum. Hidrops yang terjadi dan hilang timbul diduga
disebabkan oleh meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri, menurunnya
tekanan osmotik dalam kapiler, meningkatnya tekananosmotik ruang

Bandar Lampung
ekstrakapiler, jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat (akibat jaringan parut
atau karena defek dari sejak lahir).(9)

Hidrops endolimfa ini lama kelamaan menyebabkan penekanan yang bila
mencapai dilatasi maksimal akan terjadi ruptur labirin membran dan endolimfa
akan bercampur dengan perilimfa. Pencampuran ini menyebabkan potensial aksi
di telinga dalam sehingga menimbulkan gejala vertigo, tinnitus, dan gangguan
pendengaran serta rasa penuh di telinga. Ketika tekanan sudah sama, maka
membran akan sembuh dengan sendirinya dan cairan perilimfe dan endolimfe
tidak bercampur kembali namun penyembuhan ini tidak sempurna.(9)
Penyakit Meniere dapat menimbulkan : (9.10)
 Kematian sel rambut pada organ korti di telinga tengah

Serangan berulang penyakit Meniere menyebabkan kematian sel
rambut organ korti. Dalam setahun dapat menimbulkan tuli
sensorineural unilateral. Sel rambut vestibuler masih dapat berfungsi,
namun dengan tes kalori menunjukkan kemunduran fungsi. (9.10)

 Perubahan mekanisme telinga
Dimana disebabkan periode pembesaran kemudian penyusutan utrikulus dan
sakulus kronik. Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal ditemukan
perubahan morfologi pada membran Reissner. Terdapat penonjolan ke dalam skala
vestibuli terutama di apeks kokhlea (helikoterma). Sakulus juga mengalami
pelebaran yang sama yang dapat menekan utrikulus. Pada awalnya pelebaran
skala media dimulai dari apeks kokhlea kemudian dapat meluas mengenai bagian
tengah dan basal kokhlea. Hal ini dapat menjelaskan tejadinya tuli saraf nada
rendah pada penyakit ini.

Bandar Lampung
2.5 Manifestasi Klinis
Penyakit Meniere dimulai dengan satu gejala lalu secara progresif gejala
lain bertambah. Gejala-gejala klinis dari penyakit Meniere yang khas sering
disebut trias Meniere yaitu vertigo, tinnitus, dan tuli saraf sensorineural fluktuatif
terutama nada rendah. Serangan pertama dirasakan sangat berat, yaitu vertigo
disertai rasa mual dan muntah. Setiap kali berusaha untuk berdiri, pasien akan
merasa berputar, mual dan muntah lagi. Hal ini berlangsung beberapa hari sampai
beberapa minggu, kemudian keadaan akan berangsur membaik. Penyakit ini bisa
seembuh tanpa obat dan gejala penyakit ini bisa hilang sama sekali. Pada serangan
kedua dan selanjutnya dirasakan lebih ringan tidak seperti serangan pertama kali.
Pada penyakit Meniere, vertigonya periodik dan makin mereda pada serangan-
serangan selanjutnya.
Pada setiap serangan biasanya disertai dengan gangguan pendengaran dan
dalam keadaan tidak ada serangan pendengararn dirasakan baik kembali. Gejala
lain yang menyertai serangan adalah tinnitus yang kadang menetap walaupun
diluar serangan. Gejala lain yang menjadi tanda khusus adalah perasaan penuh
pada telinga.
Vertigo periodik biasanya dirasakan dalam dua puluh menit sampai dua
jam atau lebih dalam periode serangan seminggu atau sebulan yang diselingi
periode remisi. Vertigo menyebabkan nistagmus, mual, dan muntah. Pada setiap
serangan biasanya disertai gangguan pendengaran dan keseimbangan sehingga
tidak dapat beraktivitas dan dalam keadaan tidak ada serangan pendengaran akan
pulih kembali. Dari keluhan vertigonya kita sudah dapat membedakan dengan

Bandar Lampung
penyakit lainnya yang juga memiliki gejala vertigo seperti tumor N.VIII, sklerosis
multipel, neuritis vestibularis atau vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ). (11)
Pada tumor N.VIII serangan vertigo periodik, mula-mula lemah dan semakin lama
makin kuat. Pada sklerosis multipel vertigo periodik dengan intensitas sama pada
tiap serangan. Pada neuritis vestibuler serangan vertigo tidak periodik dan makin
lama menghilang. Pada VPPJ, keluhan vertigo datang akibat perubahan posisi
kepala yang dirasakan sangat berat dan terkadang disertai rasa mual dan muntah
namun tidak berlangsung lama.

Tinnitus kadang menetap (periode detik hingga menit), meskipun di luar
serangan. Tinnitus sering memburuk sebelum terjadi serangan vertigo. Tinnitus
sering didekripsikan pasien sebagai suara motor, mesin, gemuruh, berdenging,
berdengung, dan denging dalam telinga.

Gangguan pendengaran mungkin terasa hanya berkurang sedikit pada awal
serangan, namun seiring dengan berjalannya waktu dapat terjadi kehilangan
pendengaran yang tetap. Penyakit Meniere mungkin melibatkan semua kerusakan
saraf di semua frekuensi suara pendengaran namun paling mungkin melibatkan
semua kerusakan saraf di semua frekuensi suara pendegaran namun paling umum
terjadi pada frekuensi yang rendah. Suara yang keras mungkin menjadi tidak
nyaman dan sangat mengganggu pada telinga yang terpengaruh.
Rasa penuh pada telinga dirasakan seperti saat kita mengalami perubahan tekanan
udara perbedaannya rasa penuh ini tidak hilang dengan perasat valsava dan
toynbee
2.6 Diagnosis

Bandar Lampung
Kondisi penyakit lain dapat menghasilkan gejala yang serupa seperti

penyakit Meniere, dengan demikian kemungkinan penyakit lain harus
disingkirkan dalam rangka menegakkan diagnosis yang akurat. Evaluasi awal
didasarkan pada anamnesi yang sangat hati-hati. Diagnosis penyakti ini dapat
dipermudah dengan kriteria diagnosis : (1,9,11)
 Vertigo yang hilang timbul disertai dengan tinnitus dan rasa penuh pada
telinga
 Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural
 Menyingkirkan kemungkinan penyebab sentral, misalnya tumor N.VIII
Pada tumor N.VIII serangan vertigo periodik, mula-mula lemah dan
semakin lama makin kuat. Pada sklerosis multipel vertigo periodik dengan
intensitas sama pada tiap serangan. Pada neuritis vestibuler serangan
vertigo tidak periodik dan makin lama menghilang. Pada VPPJ, keluhan
vertigo datang akibat perubahan posisi kepala yang dirasakan sangat berat
dan terkadang disertai rasa mual dan muntah namun tidak berlangsung
lama.
 Pemeriksaan fisik
Diperlukan untuk memperkuat diagnosis. Bila dari hasil pemeriksaan fisik
telinga kemungkinan kelainan telinga luar dan tengah dapat disingkirkan dan
dipastikan kelainan berasal dari telinga dalam misalnya dari anamnesis
didapatkan kelainan tuli saraf fluktuatif dan ternyata dikuatkan dengan hasil
pemeriksaan maka kita sudah dapat mendiagnosis penyakit Meniere, sebab
tidak ada tuli saraf yang membaik kecuali pada penyakit Meniere.
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat mendiagnosis penyakit Meniere
adalah: (1,11)
 Pemeriksaan audiometri

Bandar Lampung
Gambar 1. Audiogram tuli sensorineural pada penyakit Meniere
 Elektronistagmografi (ENG) dan tes keseimbangan, untuk mengetahui

secara objektif kuantitas dari gangguan keseimbangan pada pasien. Pada
sebagian besar pasien dengan penyakit Meniere mengalami penurunan
respons nistagmus terhadap stimulasi dengan air panas dan air dingin yag
digunakan pada tes ini.
 Elektrokokleografi (ECOG), mengukur akumulasi cairan di telinga dalam
dengan cara merekam potensial aksi neuron auditoris melalui elektroda
yang ditempatkan dekat dengan kokhlea. Pada pasien dengan penyakit
Meniere, tes ini juga menunjukkan peningkatan tekanan yang disebabkan
oleh cairan yang berlebihan pada telinga dalam yang ditunjukkan dengan
adanya pelebaran bentuk gelombang bentuk gelombang dengan puncak
yang multipel.
 Brain Evoked Response Audiometry (BERA), biasanya normal pada
pasien dengan penyakit Meniere, walaupun terkadang terdapat penurunan
pendengaran ringan pada pasien dengan kelainan pada sistem saraf pusat.

Bandar Lampung
 Magnetic Resonance Imaging (MRI) dengan kontras yang disebut

gadolinium spesifik memvisualisasikan n.VII. Jika ada bagian serabut
saraf yang tidak terisi kontras menunjukkan adanya neuroma akustik.
Selain itu pemeriksaan MRI juga dapat memvisualisasikan kokhlea dan
kanalis semisirkularis.
2.7 Diagnosis Banding
1) Vestibular neuronitis
2) Vestibular Schwannomas
3) Labyrinthitis
4) Tumor nervus akustikus
2.8 Penatalaksanaan
Pasien yang datang dengan keluhan khas penyakit Meniere awalnya hanya
diberikan pengobatan yagng bersifat simptomatik, seperti sedatif dan bila perlu
bila perlu diberikan antiemetik. Pengobatan paling baik adalah sesuai dengan
penyebabnya. Penatalaksanaan pada Penyakit Meniere adalah sebagai berikut :
A. Diet dan gaya hidup

Diet rendah garam memiliki efek yang kecil terhadap konsentrasi sodium
pada plasma, karena tubuh telah memiliki sistem regulasi dalam ginjal untuk
mempertahankan level sodium dalam plasma. Untuk mempertahankan
keseimbangan konsentrasi sodium, ginjal menyesuaikan kapasitas untuk
kemampuan transport ion berdasarkan intake sodium. Penyesuaian ini diperankan
oleh hormon aldosteron yang berfungsi mengontrol jumlah transport ion di ginjal

Bandar Lampung
sehingga akan memengaruhi regulasi sodium di endolimfe sehingga mengurangu
serangan penyakit Meniere.

Banyak pasien dapat mengontrol gejala hanya dengan mematuhi diet
rendah garam (2000 mg/hari). Jumlah sodium merupakan salah satu faktor yang
mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh. Retensi natrium dan cairan dalam
tubuh dapat merusak keseimbangan antara endolimfe dan perilimfe di dalam
telinga.
Garam natrium yang ditambahkam ke dalam makanan biasanya berupa
ikatan natrium klorida atau garam dapur, monosodium glutamat (vetsin), natrium
bikarbonat (soda kue), natrium benzoat (daging kornet).

Pemakaian alkohol, rokok, coklat harus dihentikan. Kafein dan nikotin juga
merupakan stimulan vasoaktif dan menyebabkan terjadinya vasokonstriksi dan
penurunan aliran darah arteri kecil yang memberi nutrisi saraf dari telinga tengah.
Dengan menghindari kedua zat tersebut dapat mengurangi gejala.

Olahraga yang rutin dapat menstimulasi sirkulasi aliran darah sehingga perlu
untuk dianjurkan ke pasien. Pasien juga harus menghindari penggunaan obat-
obatan yang bersifat ototoksik seperti aspirin karena dapat memperberat tinnitus.
Selama serangan akut dianjurkan untuk berbaring di tempat yang keras,
berusaha untuk tidak bergerak, pandangan mata difiksasi pada satu objek tidak
bergerak, jangan mencoba minum walaupun ada perasaan mau muntah, setelah
vertigo hilang pasien diminta untuk bangun secara perlahan karena biasanya
setelah serangan akan terjadi kelelahan dan sebaiknya pasien mencari tempat yang
nyaman untuk tidur selama beberapa jam untuk memulihkan keseimbangan.

B. Farmakologi
Untuk penyakit ini diberikan obat-obatan vasodilator perifer, antihistamin,
antikolinergik, steroid, dan diuretik untuk mengurangi tekanan pada endolimfe.

Bandar Lampung
Obat-obat antiiskemia dapat pula diberikan sebagai obat alternatif dan neurotonik
untuk menguatkan sarafnya selain itu jika terdapat infeksi virus dapat diberikan
antivirus seperti asiklovir.

Transquilizer seperti diazepam (valium) dapat digunakan pada kasus akut
untuk membantu mengontrol vertigo, namun karena sifat adiktifnya tidak
digunakan tidak digunakan sebagai pengobatan jangka panjang. Antiemetik
seperti prometazin tidak hanya mengurangi mual dan muntah tapi juga
mengurangi gejala vertigo. Diuretik seperti tiazide dapat membantu mengurangi
gejala penyakit Meniere dengan menurunkan tekanan dalam sistem endolimfe.
Pasien harus diingatkan untuk banyak makanan yang mengandung kalium seperti
pisang, tomat, dan jeruk ketika menggunakan diuretik yang menyebabkan
kehilangan kalium.
C. Latihan
Rehabilitasi penting dilakukan sebab dengan melakukan latihan sistem
vestibuler ini sangat menolong. Kadang-kadang gejala vertigo dapat diatasi
dengan latihan yang teratur danbaik. Orang-orang yang karena profesinya
menderita vertigo dapat diatasi dengan latihan yang intensif sehingga gejala yang
timbul tidak lagi mengganggu pekerjaan sehari-hari.(1,9,12)

Ada beberapa latihan, yaitu : canalit reposition treatment (CRT) / epley
manouver dan brand-darroff exercise. Dari beberapa latihan ini kadang
memerlukan seseorang untuk membantunya tapi ada juga yang dapat dikerjakan
sendiri.
Dari beberapa latihan, umumnya yang dilakukan pertama adalah CRT jika masih
terasa ada sisa baru dilakukan brand-darroff exercise.

Bandar Lampung
Gambar 10. canalit reposition treatment (CRT) / epley manouver
Gambar 11. brand-darroff exercise
D. Penatalaksanaan bedah
Operasi yang direkomendasikan bila serangan veertigo tidak terkontrol
antara lain :
o Dekompresi sakus endolimfatikus
Operasi ini mendekompresikan cairan berlebih di telinga dalam dan
menyebabkan kembali normalnya tekanan terhadap ujung saraf
vestibulokokhlearis. Insisi dilakukan di belakang telinga yang terinfeksi dan air
cell mastoid diangkat agar dapat melihat telinga dalam. Insisi kecil dilakukan pada
sakus endolimfatikus untuk mengalirkan cairan ke rongga mastoid.

Secara keseluruhan sekitar 60% pasien serangan vertigo menjadi terkontrol, 20%
mengalami serangan yang lebih buruk. Fungsi pendengaran tetap stabil namun
jarang yang membaik dan tinnitus tetap ada, 2% mengalami tuli total dan vertigo
tetap ada.
o Labirinektomi

Bandar Lampung
Operasi ini mengangkat kanalis semisirkularis dan saraf
vestibulokokhlearis. Dilakukan dengan insisi di telinga belakang dan air cell
mastoid diangkat, bila telinga dalam sudah terlihat, keseluruhan labirin tulang
diangkat. Setelah satu atau dua hari paskaoperasi, tidak jarang terjadi vertigo
berat. Hal ini dapat diatasi dengan pemberian obat-obatan. Setelah seminggu,
pasien mengalami periode ketidakseimbangan tingkat sedang tanpa vertigo,
sesudahnya telinga yang normal mengambil alih seluruh fungsi keseimbangan.
Operasi ini menghilangkan fungsi pendengaran telinga.

o Neurektomi vestibuler
Bila pasien masih dapat mendengar, neurektomi vestibuler merupakan
pilihan untuk menyembuhkan vertigo dan pendengaran yang tersisa. Dilakukan
insisi di belakang telinga dan air cell mastoid diangkat, dilakukan pembukaan
pada fossa durameter dan n.VIII dan dilakukan pemotongan terhadap saraf
keseimbangan. Pemilihan operasi ini mirip labirinektomi. Namun karena operasi
ini melibatkan daerah intrakranial, sehingga harus dilakukan pengawasan ketat
paskaoperasi. Operasi ini diindikasikan pada pasien di bawah 60 tahun yang sehat.
Sekitar 5% mengalami tuli total pada telinga yang terinfeksi, paralisis
wajah sementara dapat terjadi selama beberapa hari hingga bulan, sekitar 85%
vertigo dapat terkontrol.

o Labirinektomi dengan zat kimia
Merupakan operasi dimana menggunakan antibiotik (streptomisin atau
gentamisin dosis kecil) yang dimasukkan ke telinga dalam. Operasi ini bertujuan
mengurangi proses penghancuran saraf keseimbangan dan mempertahankan
pendengaran yang masih ada. Pada kasus penyakit Meniere, diberikan

Bandar Lampung
streptomisin intramuskular dapat menyembuhkan serangan vertigo dan
pendengaran dapat dipertahankan.

o Endolimfe shunt
Operasi ini masih kontroversi karena banyak peneliti yang menganggap
operasi ini merupakan plasebo

Ada dua tipe dari operasi ini yaitu:
a) Endolimfe subaraknoid shunt : dengan mempertahankan tuba diantara
endolimfe dan kranium

b) Endolimfe mastoid shunt : dengan menempatkan tuba antara sakus
endolimfatikus dan rongga mastoid. (14,15)

Bandar Lampung
Gambar 12. Skema pentalaksanaan penyakit Meniere
2.9 Prognosis
Penyakit Meniere belum dapat disembuhkan dan bersifat progresif, tapi
tidak fatal dan banyak pilihan terapi untuk mengobati gejalanya. Penyakit ini
berbeda untuk tiap pasien. Beberapa pasien mengalami remisi spontan dalam
jangka waktu hari hingga tahun. Pasien lain mengalami perburukan gejala secara
cepat. Namun ada juga pasien yang perkembangan penyakitnya lambat.
Belum ada terapi yang efektif untuk penyakit ini namun berbagai tindakan
dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya serangan dan progresivitas penyakit.
Sebaiknya pasien dengan vertigo berat disarankan untuk tidak mengendarai mobil,
naik tangga dan berenang.

Bandar Lampung
BAB III
KESIMPULAN
Penyakit meniere merupakan suatu penyakit yang diakibatkan adanya
kelainan pada telinga dalam berupa hirops (pembengkakan) endolimfa pada

Bandar Lampung
kokhlea dan vestibulum. Gejala dari penyakit meniere disebut trias meniere yang
terdiri dari vertigo (sakit kepala berputar), tinnitus, dan gangguan pendengaran
berupa tuli sensori neural. Gangguan pendengaran ini bersifat fluktuatif dimana
gangguan pendengaran terjadi saat serangan dan dapat normal diluar serangan.
Penyakit Meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada
telinga dalam. Sebagian besar kasus timbul pada laki-laki atau perempuan dewasa.
Paling banyak ditemukan pada usia 20-50 tahun. Pasien dengan resiko besar
terkena penyakit Meniere adalah orang-orang yang memiliki riwayat alergi,
merokok, stres, kelelahan, alkoholisme, dan pasien yang rutin mengonsumsi
aspirin.
Pada dasarnya, etiologi pasti dari penyakit meniere ini belum diketahui.
Penyakit Meniere masa kini dianggap sebagai keadaan dimana terjadi
ketidakseimbangan cairan telinga yang abnormal dan diduga disebabkan oleh
terjadinya malabsorbsi dalam sakus endolimfatikus.
Untuk menegakkan diagnosis penyakit meniere dengan akurat, kondisi
penyakit lain dapat menghasilkan gejala yang serupa seperti penyakit Meniere
harus disingkirkan. Evaluasi awal didasarkan pada anamnesi yang sangat hati-hati.
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menyingkirkan penyebab yang berasal dari
telinga luar atau telinga dalam. Pemeriksaan penunjang seperti audiometri,
elektronistagmografi, elektrokokhleografi, BERA, dan MRI terkadang diperlukan
untuk menegakkan diagnosis penyakit meniere.
Pasien yang datang dengan keluhan khas penyakit Meniere awalnya hanya
diberikan pengobatan yagng bersifat simptomatik, seperti sedatif dan bila perlu

Bandar Lampung
bila perlu diberikan antiemetik. Pengobatan terbaik adalah dengan cara menangani
penyebab dari penyakit tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Bronstein A, Lempert T. Dizziness. A practical approach to diagnosis and
management. Cambridge University Press, 2007.

Bandar Lampung
2. Fiorino F, Pizzini FB. MRI performed after intratympanic gadolinium
administration in patients with Meniere’s disease. Correlation with
symptoms and signs. Eur Arch Otolaryngol 2011;268:181-7.
3. Harris JP, Alexander TH. Current-day prevalence of Meniere’s syndrome.
Audiol Neurootol 2010;15:318-22.
4. McCormick A, Fleming D, Charlton J. Morbidity statistics from general
practice—fourth national study. 1991-1992. Office of Population Censuses
and Surveys, 1995.
5. Thomas K, Harrison MS. Long-term follow-up of 610 cases of Meniere’s
Disease. Proc R Soc Med 1971;64:853-7.
6. Kentala E. Characteristics of six otological diseases involving vertigo. Am J
Otol 1996;17:883-92.
7. Silverstein H, Smouha E, Jones R. Natural history vs surgery for Ménière’s
disease. Otolaryngol Head Neck Surg 1989;100:6-16.
8. Odkvist LM, Bergenius J. Drop attacks in Meniere’s disease. Acta
Otolaryngol 1988;455:82-5.
9. Drachman DA, Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology
1972;22:223-34.
10. Evans J. Transient neurological dysfunction and risk of stroke in an elderly
English population: the different significance of vertigo and non-rotatory
dizziness. Age Ageing 1990;19:43-9.
11. Barraclough K, Bronstein A. Diagnosis in general practice: vertigo. BMJ
2009;339:749-52

Bandar Lampung
12. Van Cruijsen N, Jaspers JP, van de Wiel HB, Wit HP, Albers FW.
Psychological assessment of patients with Menière’s disease. Int J Audiol
2006;45:496-502.
13. Naftalin L,Harrison MS. Vertigo. J Laryngol Otol 1963;77:827-34.
14. James A, Burton MJ. Betahistine for Ménière’s disease or syndrome.
Cochrane Database Syst Rev 2001;1:CD001873.
15. Burgess A, Kundu S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome.
Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD003599.
16. Garduño-Anaya MA, Couthino De Toledo H, Hinojosa-González R, Pane-
Pianese C, Ríos-Castañeda LC. Dexamethasone inner ear perfusion by
intratympanic injection in unilateral Meniere’s disease: a two-year
prospective, placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Otolaryngol
Head Neck Surg 2005;133:285-94.
17. Boleas-Aguirre MS, Lin FR, Della Santina CC, Minor LB, Carey JP.
Longitudinal studies with intra-tympanic dexamethasone in the
treatment of Meniere’s Disease. Otol Neurol 2008;29:33-8.
18. Chia SH, Gamst AC, Anderson JP, Harris JP. Intratympanic gentamicin
therapy for Meniere’s disease: a meta-analysis. Otol Neurotol 2004;25:544-
52.
19. Huon L-K, Fang T-Y. Outcomes of intratympanic gentamicin injection to
treat Meniere’s disease. Otol Neurotol 2012;33:706-14.

Bandar Lampung
20. Thomsen J, Bretlau P. Placebo effect in surgery for Meniere’s disease. A
double-blind, placebo-controlled study on endolymphatic sac shunt
surgery. Arch Otolaryngol 1981;107:271-7.

Bandar Lampung

Meniere

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Meniere

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MENIERE DISEASE JULI, 2018

Charly Saputra Ginting : 16360369

dr. Luhu A. Tapiheru, Sp S

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR (KKS)

SMF ILMU NEUROLOGI

RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN SUMATERA UTARA

0 Charly Saputra Ginting

menyelesaikan jurnal dengan judul “Meniere Disease”. Proses penulisan ini

mengucapkan terimakasih kepada :

1. dr. Luhu A. Tapiheru Sp.S selaku pembimbing dalam melaksanakan

Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) SMF Ilmu Neurologi Rumah Sakit

Umum Haji Mina Medan, Sumatera Utara

secara langsung ataupun tidak langsung

Medan, Juli 2018

1 Charly Saputra Ginting

1.1 Latar Belakang..................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.4 Patofisiologi ............................................................................ 9

2.5 Manifestasi Klinis.................................................................... 11

2.6 Diagnosis ................................................................................ 13

2.7 Diagnosis banding................................................................... 15

BAB III KESIMPULAN

2 Charly Saputra Ginting

Penyakit Meniere pertama kali dijelaskan oleh seorang ahli dari

Perancis bernama Prospere Meniere dalam sebuah artikel yang diterbitkannya

dalam yang bisa mempengaruhi pendengaran dan keseimbangan. Penyakit ini

ditandai dengan keluhan berulang berupa vertigo, tinnitus, dan pendengaran

Endolimph atau cairan Scarpa adalah cairan yang berada di dalam

perilimfe. Sedangkan perilimfe adalah cairan ekstraseluler yang terletak di

yang sesuai untuk menjalankan fungsinya yaitu mengatur rangsangan

elektrokimiawi dari sel-sel rambut di indera pendengaran. Potensoal listrik dari

endolimfe ~80-90 mV lebih positif dari perilimfe.

3 Charly Saputra Ginting

Canalis semisirkularis (saluran setengah lingkaran), merupakan suatu

menjadi satu kesatuan dengan posisi yang berlainan, yaitu: canalis

semisirkularis horizontal, canalis semisirkularis vertikal superior, canalis

semisirkularis vertikal posterior. Masing-masing canalis semisirkularis berisi

ampula, berisi reseptor keseimbangan yang disebut cristac ampularis. Masing-

keseluruhannya ditutupi oleh suatu selaput yang disebut cupula. Karena

kelembamannya, maka endolymph yang terdapat di dalam canalis

semisirkularis akan bergerak ke arah yang berlawanan dengan arah putaran.

Aliran endolymph akan mendorong cupula melengkungkan cillia-cillia dari sel-

merubahnya menjadi impuls sensori yang untuk selanjutnya ditransmisikan ke

pusat keseimbangan di otak. Canalis semisirkularis merupakan organ

keseimbangan dinamis yaitu memberikan respons terhadap pemutaran tubuh.

4 Charly Saputra Ginting

Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang

menyebabkan timbulnya episode vertigo (pusing berputar), tinnitus (telinga

berdenging), perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan pendengaran yang

bersifat fluktuatif. Adapun struktur anatomi telinga yang terkena dampaknya

ditemukannya hidrops endolimfa setelah memeriksa tulang temporal pasien

dengan dugaan penyakit Meniere.

tinnitus. Sebuah episode penyakit Meniere umumnya melibatkan vertigo,

ketidakseimbangan, mual, dan muntah. Serangan rata-rata berlangsung selama dua

durasi gejala. Beberapa pasien mengalami serangan singkat sedangkan penderita

lainnya dapat mengalami ketidakseimbangan konstan.(1)

Beberapa penyakit memiliki gejala yang mirip dengan penyakit Meniere.

Dokter biasanya menegakkan diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

fisik telinga. Beberapa pemeriksaan dilakukan seperti pemeriksaan audiometri,

5 Charly Saputra Ginting

kranial ke delapan (nervus vestibulokokhlearis) serta penyakit lain dengan gejala

biasanya penderita tersebut biasanya didiagnosis ketika semua penyebab lain

Meniere’s disease atau penyakit Meniere atau dikenali juga dengan

hydrops endolimfatik. Penyakit Meniere ditandai dengan episode berulang dari