DAFTAR TILIK

EVALUASI KINERJA

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal pelaksanaan :

No Langkah kegiatan Ya Tidak Tidak berlaku

1. Apakah Penetapan indicator
2. Apakah pengukuran dan standar pelaksanaan kegiatan
3. Apakah Penentuan pengukuran pelaksanaan kegiatan
4. Apakah Pengukuran pelaksanaan kegiatan nyata (riel)
5. Apakah Pembandingan hasil ukur dengan standar
6. Apakah Merancang dan melakukan tindakan koreksi, bila
memang diperlukan

Jumlah

Compliance Rate (CR) ......................................... %

Karya Tani,
Pelaksana / Auditor

...........................................
NIP.