PORTOFOLIO

Topik : Demam tifoid

Tanggal (Kasus) : Presenter : dr. Dessy Dwina Putri Desky
Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Nurafdaliza
Tempat Presentasi : RS Sungai Dareh
Objektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan
Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Neonatus
Deskripsi : Anak laki-laki 13 tahun, Demam Tifoid
Tujuan : Tatalaksana Demam Tifoid
Bahan Bahasan : Tinjauan Riset Kasus Audit
Pustaka
Cara membahas Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

Data Nama: An. R Umur: 13 tahun Pekerjaan: - No. Reg : -

Pasien: Alamat: Perumnas
Agama: Islam Bangsa: Indonesia
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Keadaan umum tampak sakit sedang dengan keluhan utama demam terus-menerus
selama 7 hari, meningkat terutama pada malam hari dan tidak begitu panas pada pagi
dan siang hari tanpa fase menggigil, disertai gejala konstitusional (malaise, anoreksia,
dan nyeri perut) dan gejala gastrointestinal yang mendominan (mual-muntah dan
buang air besar cair)
2. Riwayat Pengobatan :
Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan selama demam
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit :
Sejak 7 hari sebelum berobat ke rs, pasien mengeluh demam yang dirasakan
terus-menerus sepanjang hari, meningkat terutama pada malam hari dan tidak begitu
panas pada pagi dan siang hari. Menggigil tidak ada, berkeringat tidak ada, batuk
pilek tidak ada. Pasien tampak lesu dan tidak nafsu makan. Lidah terasa pahit. Pasien
juga mengeluh nyeri di daerah ulu hati, mual, dan muntah dengan frekuensi 2
kali/hari, banyaknya ¼-½ gelas belimbing, isi muntahan apa yang dimakan.
Sejak 5 hari sebelum berobat, demam masih dirasakan. Pasien juga mengeluh
 buang air besar dengan konsistensi cair, frekuensi 3x/hari, darah tidak ada, lendir
tidak ada. Mual-muntah (+). Buang air kecil normal.

4. Riwayat Keluarga :
Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal
Riwayat kontak dengan penderita batuk lama atau TB paru disangkal
5. Riwayat Pekerjaan : -
6. Lain-lain :
Riwayat bepergian ke luar kota dalam 1 bulan terakhir disangkal
Daftar Pustaka:
1. Soedarmo, Sumarmo S., dkk. Demam tifoid. Dalam : Buku ajar infeksi &
pediatri tropis. Ed. 2. Jakarta : Badan Penerbit IDAI ; 2008. h. 338-45.
2. Rezeki, Sri. Demam tifoid. 2008. Diunduh dari
http://medicastore.com/artikel/238/Demam_Tifoid_pada_Anak_Apa_yang
Perlu_Diketahui.html.
3. Pawitro UE, Noorvitry M, Darmowandowo W. Demam Tifoid. Dalam : Soegijanto S,
Ed. Ilmu Penyakit Anak : Diagnosa dan Penatalaksanaan, edisi 1. Jakarta : Salemba
Medika, 2002: 1-43.
4. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; edisi bahasa Indonesia: A
Samik Wahab; Ilmu Kesehatan Anak Nelson, ed.15. Jakarta: EGC; 2000.
5. Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam Pediatrics
Update. Cetakan pertama; Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta : 2003: h. 2-20.
6. Prasetyo, Risky V. dan Ismoedijanto. Metode diagnostik demam tifoid pada anak.
Surabaya : FK UNAIR ; 2010: h. 1-10.
7. Mohamad, Fatmawati. Efektifitas kompres hangat dalam menurunkan demam pada
pasien Thypoid Abdominalis di ruang G1 Lt.2 RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota
Gorontalo. 2012. Diunduh dari
http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No0
1_08_2012.pdf. 22 Januari 2012
Hasil Pembelajaran
1. Penegakan diagnosis demam tifoid
2. Penatalaksanaan demam tifoid

1. Subjektif :
Pada anamnesis didapatkan bahwa pasien mengeluh demam yang terus-menerus
selama 7 hari, meningkat terutama pada malam hari dan tidak begitu panas pada
pagi dan siang hari tanpa fase menggigil, disertai gejala konstitusional (malaise,
anoreksia, dan nyeri perut) dan gejala gastrointestinal yang mendominan (mual-
muntah dan buang air besar cair). Keluhan tersebut dicurigai dapat disebabkan oleh
 demam tifoid atau malaria.
2. Objektif :
Hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (laboratorium) sangat
mendukung diagnosis demam tifoid. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan
penemuan:
 Lidah tampak kotor dengan tepi hiperemis (typhoid tongue)
 Pemeriksaan widal typhii O 1/320
3. Assessment :
Seorang anak laki-laki berumur 13 tahun diantar oleh orangtuanya ke rumah
sakit dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 7 hari sebelum berobat. Demam
terus menerus sepanjang hari, meningkat terutama pada malam hari dan tidak begitu
panas pada pagi dan siang hari, tidak menggigil, disertai keluhan gastrointestinal
seperti mual, muntah, nyeri perut, tidak nafsu makan, dan BAB cair. Dari keluhan
utama berupa demam lama dapat dipikirkan beberapa kemungkinan penyebab,
antara lain demam tifoid, malaria, atau TB paru.
Berdasarkan anamnesa, kemungkinan TB paru dapat disingkirkan karena sifat
demam pada penyakit ini biasanya subfebris. Selain itu penderita juga menyangkal
adanya batuk kronis, penurunan berat badan yang signifikan, dan riwayat kontak
dengan penderita Tb paru. Kemungkinan malaria masih belum dapat disingkirkan
meskipun dari anamnesis didapatkan bahwa pola demam tidak khas untuk malaria,
tidak ada keluhan menggigil, dan riwayat bepergian ke wilayah endemik malaria
disangkal. Untuk memastikan diagnosis malaria perlu dilakukan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan apusan darah tebal dan tipis. Dari sifat demam yang remitten dan
diikuti oleh adanya keluhan gastrointestinal (mual, muntah, nyeri perut, dan BAB
cair), maka kecurigaan sementara diagnosa pasien ini adalah demam tifoid,
meskipun harus dibuktikan dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
laboratorium.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan, pasien tampak sakit sedang dengan suhu
tubuh 37,80C. Hal ini menunjukkan pasien dalam keadaan demam. Lidah tampak
kotor dengan tepi yang hiperemis menunjukkan gambaran typhoid tongue. Pada
pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri twekan epigastrium dan pembesaran hepar
2 jari bawah arcus costae dengan permukaan rata dan tepi tumpul. Temuan yang
didapatkan dari pemeriksaan fisik ini semakin menguatkan kecurigaan diagnosis
sementara demam tifoid.
Untuk lebih memastikan maka dilakukan pemeriksaan penunjang berupa
 pemeriksaan serologi widal yang bertujuan untuk mendeteksi adanya antibodi di
dalam darah terhadap antigen kuman Salmonella typhi/paratypi. Uji ini dilakukan
pada awal minggu kedua sakit dan dinyatakan positif bila titer O ≥ 1/200 atau
meningkat lebih dari 4x dalam interval 1 minggu. Pada pasien ini, pemeriksaan
serologi widal menunjukkan hasil kadar titer O 1/320. Dari hasil pemeriksaan widal
sudah dapat dipastikan pasien ini menderita demam tifoid. Maka tatalaksana yang
sesuai adalah pemberian antibiotik kloramfenikol dan terapi simptomatik.
4. Plan :
Diagnosis : Demam Tifoid

Penatalaksanaan :
• Tirah baring total dan mobilisasi bertahap
• Diet bubur
• Kloramfenikol tab 4x500 mg sampai 7 hari bebas panas, minimal 10 hari
• Parasetamol tab 3x250 mg (jika suhu >39.5oC)

Edukasi keluarga :
1. Memberitahu keluarga bahwa penyakit ini membutuhkan istirahat total
2. Menjaga pola makan pasien dengan diet lunak (bubur saring) yang diberikan
dalam porsi sedikit tapi sering, mengandung kalori dan protein yang tinggi, serta
tidak merangsang (mengandung gas, pedas, asam, dan bebas serat)
3. Menjelaskan bahwa pengobatan memakan waktu selama 10-14 hari