DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PUSKESMAS KEMARAYA
Jl. S. Parman (Komp. Unhalu Lama) Telp. (0401) 3125724
KENDARI

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor: 094 /Pusk. Kemaraya/ X /2018

Kami Yang Bertanda tangan dibawah ini adalah Dokter Pemeriksa Kesehatan Puskesmas
Kemaraya, telah menjalangkan Tugas sesuai sumpah dalam melakukan pemeriksaan
terhadap :

N a m a : dr. H. Hamzah, M.Kes

TTL / Kelamin : Ujung Pandang, 4 Juli 1960 ( L / P )
TB/BB/Tensi : 154 Cm, BB : 68 Kg, Tensi : 120/80 mmHg
Gol. Darah/Visus : A / B / AB / O , Visus : 5/5 Buta Warna : + / -
Pekerjaan : PNS
Alamat : Komp. BTN II Mega Buana Blok M/2 Kendari
Berdasarkan hasil Anamnesa dan pemeriksaan Fisik tersebut diatas maka yang bersangkutan
dinyatakan : S E H A T / TIDAK SEHAT
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :

Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Kendari, 5 Oktober 2018

Dokter Tim Pemeriksa

dr. Aslan Tonapa.