PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HALONG
Jln. PHB - Halong Atas, Kode Pos 97231
E-mail : halong.puskesmas@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :098/SKD/PKM-HLG/V/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter di lingkup Pemerintah Kota Ambon, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Amanda Marisa Tatipata

Tempat Tanggal Lahir : Ouw, 17 Juni 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Halong, Rt 017/Rw 006
TD : 110/ 80 Mmhg
TB/BB : 161 cm / 57 Kg

Telah dilakukan pemeriksaan dan berpendapat bahwa yang bersangkutan tersebut Sehat
dan Sanggup /Tidak Sanggup untuk keperluan Melamar Pekerjaan
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Tanda Tangan Yang Diperiksa Dokter Pemeriksa

Amanda Marisa Tatipata dr. S. L. Doloksaribu

NIP. 19670812 200212 2 002