Gigitan Ular Kelompok 4
Gigitan Ular Kelompok 4
Kelompok : 4
Disusun oleh :
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayahnya kepada kami sehingga kami dapat menyusun makalah ini dengan judul”Asuhan
Keperawatan Gigitan Ular” tepat pada waktunya.
Adapun tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas
Keperawatan Kegawatdaruratan
Dalam menyusun makalah ini kami menemui beberapa kendala tapi berkat bimbingan, arahan
dan dukungan dari berbagai pihak akhirnya kami data menyelesaikan penyusunan makalah ini.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan bantuan moril maupun materil sehingga makalah ini dapat terselesaikan, terima
kasih ini kelompok sampaikan kepada :
1. Orang tua yang telah memberikan dukungan baik moral dan materil
5. Rekan-rekan mahasiswa yang telah membantu baik ide, moril dan materil
Kelompok menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih banyak kekurangannya, oleh
karena kami masih mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun bagi kelompok
khususnya dan bagi perkembangan umumnya. Akhirnya semoga makalah ini dapat bermanfaat
bagi pembaca
Penyusun Kelompok 4
2
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI 1
BAB I .............................................................................................................................................. 5
PENDAHULUAN ......................................................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................. 5
1.2 Perumusan Masalah.......................................................................................................... 6
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................................. 6
1.3.1 Tujuan Khusus .......................................................................................................... 6
1.3.2 Tujuan Umum ........................................................................................................... 6
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................................ 7
1.4.1 Manfaat Teoritis ........................................................................................................ 7
1.4.2 Manfaat Praktisis ...................................................................................................... 7
BAB II ............................................................................................................................................ 8
TINJAUAN TEORI ...................................................................................................................... 8
2.1 Anatomi Ular ......................................................................................................................... 8
2.1.1 Anatomi Ular .................................................................................................................. 8
2.1.2 Jenis Ular ........................................................................................................................ 8
2.1.3 Bisa Ular ....................................................................................................................... 11
2.1.4 Komposisi Bisa Ular ..................................................................................................... 12
2.1.5 Sifat Bisa Ular .............................................................................................................. 13
2.2 Definisi ................................................................................................................................ 14
2.3 Etiologi ................................................................................................................................ 14
2.4 Patofisiologi ........................................................................................................................ 15
2.5 Pathway ............................................................................................................................... 18
2.6 Manifesasi Klinik ................................................................................................................ 19
2.7 Penatalaksanaan .................................................................................................................. 22
2.8 Pengobatan .......................................................................................................................... 26
2.9 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................................... 28
2.10 Komplikasi ........................................................................................................................ 28
BAB III......................................................................................................................................... 30
ASUHAN KEPERAWATAN ..................................................................................................... 30
KASUS GIGITAN ULAR .......................................................................................................... 30
3
3.1 Kasus ................................................................................................................................... 30
3.2 Pengkajian ........................................................................................................................... 30
3.3 Data Fokus........................................................................................................................... 31
3.4 Analisa Data ........................................................................................................................ 32
3.5Diagnosa Keperawatan ......................................................................................................... 33
3.6Intervensi .............................................................................................................................. 34
BAB IV ......................................................................................................................................... 35
PENUTUP .................................................................................................................................... 35
4.1 Kesimpulan..................................................................................................................... 35
4.2 Saran ............................................................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 37
4
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kasus gigitan ular termasuk kasus kegawatan yang sering dijumpai di Unit Gawat
Darurat terutama banyak dialami oleh Negara di daerah tropis dan subtropics dimana
pekerjaan utama adalah agricultural.
Sebagai data perbandingan, diperkirakan sekitar 5 juta kasus gigitan ular terjadi di
seluruh dunia setiap tahunya. Berdasarkan survey yang telah dilakukan terhadap 10% dari
wilayah Bangladesh pada tahun 1988 sampai 1989 didapatkan 764 gigitan ular dengan 168
kematian dalam satu tahun. Di india didapatkan 200.000 gigitan pertahunya dengan 15.000
sampai 20.000 kematian pertahunya. Myanmar dilaporkan pada tahun 1981 didapatkan
14.000 pasien gigitan ular dengan 1000 kematian.
Daerah di Indonesia yang mayoritas merupakan area pesawahan, safana, lautan ,
perkebunan, dan rawa merupakan habitat yang ideal untuk ular. Tidak ada daa yang jelas
tentang kasus gigitan ular di Indonesia karena kurangnya administrasi yang baik, hal ini
disebabkan oleh, karena kebanyakan korban gigitan ular hanya dirawat menggunakan obat
tradisional. Yang dibawa kepengobatan tradisionl bukan pelayanan medis. Data yang saat ini
terkumpul , terhimpun data selama tahun 2007 didapatkan data bahwa telah terjadi 12.739
kasus dan 20 kasus korban meninggal dunia karena gigitan ular berbisa
Kesakitan dan kematian gigitan ular bergantung pada macam spesies, keadaan dapat
mematikan (fatal dan dosis kematian dari jumlah racun yang masuk ketubuh, gigitan ular
dapat menyebabkan kematian maupun cacat kronis pada banyak populasi usia produktif
terutama pada populasi dimana mereka terlibat aktif dalam pekerjaan bidang pertanian dan
perkebunan . gigitan ular dapat menjadi keadaan dan mengancam jiwa jika tidak ditangani
denga besar. Korban dapat mengalami reaksi yang ekstrim terhadap racun (bisa ular dan
hanya dalam hitungan menit saja, dapat menyebabkan kematian.
Makalah ini dibuat untuk membuka wawasan pembaca bahwa kasus gigitan ular adalah kasus
kegawatan yang dipengaruhi lingkungan, pekerjaan dan iklim baik di daerah pedesaan dan
daerah perkotaan di banyak negara Asia Tenggara dan merupakan masalah medis yang
memiliki implikasi penting untuk gizi dan ekonomi dari negara di mana kasus gigitan ular
5
banyak terjadi yang memerlukan penanganan yang tepat dan komprehensif sehingga dapat
meminimalisir tingkat kematian dan kecacatan pada setiap kasus gigitan ular.
6
dapat mengaplikasakanya dalam bentuk asuhan keperawatan yang di alami klien
dengan gigitan ular,
7
BAB II
TINJAUAN TEORI
1. Familli Colubridae, kebanyakan ular berbisa masuk dalam famili ini, misalnya
ular pohon , ular sapi (Zaocys carinatus ), ular tali (Dendrelaphis pictus), ular
tikus atau ular jali (Ptyas korros), dan ular serasah (Sibynophis geminatus). Pada
umumnya bisa yang dihasilkannya bersifat lemah.
2. Famili Elapidae memiliki taring pendek dan tegak permanen misalnya ular cabai
(Maticora intestinalis), ular weling (Bungarus candidus), ular sendok (Naja
8
sumatrana ), dan ular king kobra (Ophiophagus hannah ), ular welang, ular anang
dan ular cabai
3. Familli Crotalidae/ Viperidae memiliki taring panjang yang secara normal dapat
dilipat ke bagian rahang atas, tetapi dapat ditegakkan bila sedang menyerang
mangsanya. Ada dua subfamili pada Viperidae, yaitu Viperinae dan Crotalinae
9
.Crotalinae memiliki organ untuk mendeteksi mangsa berdarah panas (pit organ),
yang terletak di antara lubang hidung dan mata.misalnya adalah ular bandotan
(Vipera russelli ), ular tanah (Calloselasma rhodostoma ), dan ular bangkai laut
(Trimeresurus albolabris ), ular hijau dan ular bandotan puspo.
4. Familli Hydrophidae, misalnya ular laut. Ketiga family ular berbisa yang
disebutkan terakhir ini memiliki jenis bisa kuat yang terdapat di Indonesia.
Ular tidak berbisa dapat tampak menyerupai ular berbisa. Namun, beberapa ular
berbisa dapat dikenali melalui ukuran, bentuk, warna, kebiasaan dan suara yang
10
dikeluarkan saat merasa terancam. Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk kepala
segitiga, ukuran gigi taring kecil, dan pada luka bekas gigitan terdapat bekas taring.
Tabel 1
11
terletak di setiap bagian bawah sisi kepala di belakang mata. Bisa ular tidak hanya
terdiri atas satu substansi tunggal, tetapi merupakan campuran kompleks, terutama
protein, yang memiliki aktivitas enzimatik
12
Bisa ular terdiri dari beberapa polipeptida yaitu fosfolipase A,
hialuronidase, ATP-ase, 5 nukleotidase, kolin esterase, protease,
fosfomonoesterase, RNA-ase, DNA-ase. Enzim ini menyebabkan destruksi
jaringan lokal, bersifat toksik terhadap saraf, menyebabkan hemolisis atau
pelepasan histamin sehingga timbul reaksi anafilaksis. Hialuronidase merusak
bahan dasar sel sehingga memudahkan penyebaran racun.
Bisa dikeluarkan dari taring berongga yang terletak di rahang atasnya. Taring
ular dapat tumbuh hingga 20 mm pada rattlesnake besar. Dosis bisa ular tiap
gigitan bergantung pada waktu yang terlewati sejak gigitan pertama, derajat
ancaman yang diterima ular, serta ukuran mangsanya. Lubang hidung merespon
13
terhadap emisi panas dari mangsa, yang dapat memungkinkan ular untuk
mengubah jumlah bisa yang dikeluarkan.
Bisa biasanya berupa cairan. Protein enzimatik pada bisa menyalurkan bahan-
bahan penghancurnya. Protease, kolagenase, dan arginin ester hidrolase telah
diidentifikasi pada bisa pit viper. Efek lokal dari bisa ular merupakan penanda
potensial untuk kerusakan sistemik dari fungsi sistem organ. Salah satu efeknya
adalah perdarahan lokal, koagulopati biasanya tidak terjadi saat venomasi. Efek
lainnya, berupa edema lokal, meningkatkan kebocoran kapiler dan cairan
interstitial di paru-paru.
2.2 Definisi
Gigitan ular adalah suatu keadan yang disebabkan oleh gigitan ular berbisa.
Bisa ular adalah kumpulan dari terutama protein yang mempunyai efek fisiologik yang
luas atau bervariasi. Yang mempengaruhi sistem multiorgan, terutama neurologik,
kardiovaskuler, dan sistem pernapasan.(Suzanne Smaltzer.2001)\
Gigitan ular merupakan suatu keadaan gawat darurat yang apabila tidak segera
ditanganidapat menyebabkan kematian. Korban gigitan ular adalah pasien yang digigit
ular atau diduga digigit ular (Sartono 1999)
2.3 Etiologi
Terdapat 3 famili ular yang berbisa, yaitu Elapidae, Hidrophidae, dan Viperidae. Bisa ular
dapat menyebabkan perubahan lokal, seperti edema dan pendarahan. Banyak bisa yang
menimbulkan perubahan lokal, tetapi tetap dilokasi pada anggota badan yang tergigit.
Sedangkan beberapa bisa Elapidae tidak terdapat lagi dilokasi gigitan dalam waktu 8 jam.
Daya toksik bisa ular yang telah diketahui ada beberapa macam :
14
A. Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah (hematoxic) Bisa ular yang bersifat racun
terhadap darah, yaitu bisa ular yang menyerang dan merusak (menghancurkan) sel-sel
darah merah dengan jalan menghancurkan stroma lecethine (dinding sel darah merah),
sehingga sel darah menjadi hancur dan larut (hemolysin) dan keluar menembus
pembuluh-pembuluh darah, mengakibatkan timbulnya perdarahan pada selaput tipis
(lender) pada mulut, hidung, tenggorokan, dan lain-lain
B. Bisa ular yang bersifat saraf (Neurotoxic) Yaitu bisa ular yang merusak dan
melumpuhkan jaringan-jaringan sel saraf sekitar luka gigitan yang menyebabkan
jaringan-jaringan sel saraf tersebut mati dengan tanda-tanda kulit sekitar luka gigitan
tampak kebiru-biruan dan hitam (nekrotis). Penyebaran dan peracunan selanjutnya
mempengaruhi susunan saraf pusat dengan jalan melumpuhkan susunan saraf pusat,
seperti saraf pernafasan dan jantung. Penyebaran bisa ular keseluruh tubuh, ialah
melalui pembuluh limfe.
C. Bisa ular yang bersifat Myotoksin. Mengakibatkan rabdomiolisis yang sering
berhubungan dengan maemotoksin. Myoglobulinuria yang menyebabkan kerusakan
ginjal dan hiperkalemia akibat kerusakan sel-sel otot.
D. Bisa ular yang bersifat kardiotoksin, Merusak serat-serat otot jantung yang
menimbulkan kerusakan otot jantung.
E. Bisa ular yang bersifat cytotoksin. Dengan melepaskan histamin dan zat vasoaktifamin
lainnya berakibat terganggunya kardiovaskuler.
F. Bisa ular yang bersifat cytolitik Zat ini yang aktif menyebabkan peradangan dan
nekrose di jaringan pada tempat gigitan.
G. Enzim-enzim Termasuk hyaluronidase sebagai zat aktif pada penyebaran bisa.
2.4 Patofisiologi
Bisa ular diproduksi dan disimpan pada sepasang kelenjar di bawah mata. Bisa ular
dikeluarkan dari lubang pada gigi-gigi taring yang terdapat di rahang atas. Gigi taring
ular dapat tumbuh hingga 20 mm pada rattlesnake (ular derik) yang besar. Dosis bisa
setiap gigitan tergantung pada waktu yang berlalu sejak gigitan terakhir, derajat ancaman
yang dirasakan ular, dan ukuran mangsa. Lubang hidung ular merespon panas yang
dikeluarkan mangsa, yang memungkinkan ular untuk mengubah-ubah jumlah bisa yang
akan dikeluarkan. (Brian James. 2006)
15
Ular koral memiliki mulut yang lebih kecil dan gigi taring yang lebih pendek. Hal ini
menyebabkan mereka memiliki lebih sedikit kesempatan untuk menyuntikan bisa
dibanding dengan jenis crotalid, dan mereka menggigit lebih dekat dan lebih mirip
mengunyah daripada menyerang seperti dikenal pada ular jenis viper. (Brian James.
2006)
Protease, kolagenase, dan arginin ester hydrolase telah diidentifikasi pada bisa ular viper.
Neurotoxin merupakan mayoritas bisa pada ular koral. Detail spesifik diketahui beberapa
enzim seperti berikut ini:
16
meningkatkan kebocoran kapiler dan cairan interstisial di paru. Mekanisme
pulmonal dapat terpengaruh secara signifikan. Efek terakhir, kematian sel lokal,
meningkatkan konsentrasi asam laktat sekunder terhadap perubahan status volume
dan membutuhkan peningkatan ventilasi per menit. Efek-efek blokade
neuromuskuler berakibat pada lemahnya ekskursi diafragmatik. Gagal jantung
merupakan akibat dari hipotensi dan asidosis. Myonekrosis meningkatkan
kejadian kerusakan adrenal myoglobinuria. (Brian James. 2006)
Variasi derajat toksisitas juga membuat bisa ular dapat berguna untuk membunuh
mangsa. Selama envenomasi (gigitan yang menginjeksikan bisa atau racun), bisa
ular melewati kelenjar bisa melalui sebuah duktus menuju taring ular, dan
akhirnya menuju mangsanya. Bisa ular merupakan kombinasi berbagai substansi
dengan efek yang bervariasi. Dalam istilah sederhana, protein-protein ini dapat
dibagi menjadi 4 kategori :
1. Cytotoxin menyebabkan kerusakan jaringan lokal.
2. Hemotoxin, bisa yang menghancurkan eritrosit, atau mempengaruhi
kemampuan darah untuk berkoagulasi, menyebabkan perdarahan internal.
3. Neurotoxin menyerang sistem syaraf, menyebabkan paralisis transmisi saraf
ke otot dan pada kasus terburuk paralisis melibatkan otot-otot menelan dan
pernafasan.
4. Cardiotoxin berefek buruk langsung pada jantung dan mengarah pada
kegagalan sirkulasi dan syok
Racun yang merusak jaringan menyebabkan nekrosis jaringan yang luas dan
hemolisis. Gejala dan tanda yang menonjol berupa nyeri yang hebat yang tidak
sebanding dengan besar luka, udem, eritema, petekie, ekimosis, bula, dan tenda
nekrosis jaringan. Dapat terjadi perdarahan di peritoneum atau pericardium, udem
paru, dan syok berat karena efek racun langsung pada otot jantung. Ular berbisa
yang terkenal di Indonesia adalah ular kobra dan ular welang yang bisanya
bersifat neurotoksik. Gejala dan tanda yang timbul akibat bisa jenis ini adalah rasa
kesemutan, lemas, mual, salivasi, dan muntah. Pada pemeriksaan ditemukan
ptosis, refleks abnormal, dan sesak nafas sampai akhirnya terjadi henti nafas
akibat kelumpuhan otot pernafasan. (Snakebite, 2005)
17
2.5 Pathway
Etiologi Gigitan Ular
↓
Traumatic jaringan
↓
masalah kontinuitas jaringan Menyebabkan paralise otot
↓
otot lurik
Kerusakan syaraf perifer
↓ ↓
Menstimulasi pengeluaran
Kelumpuhan / kelemahan otot
neurotransmitter
Kerusakan kulit (Kerusakan (prostaglandin, histamine, otot pernapasan
Integritas kulit) bradikinin, serotonin)
↓ ↓
↓
Rusaknya barier tubuh Serabut eferen Kompensasi tubuh dengan
↓ ↓
Terpapar dengan lingkungan cara napas yang dalam dan
Medula spinalis
↓ ↓ cepat
Resti infeksi Korteks serebri
↓
↓
Serabut aferen
Ketidakefektifan
polanapas
Perdarahan berlebih
↓
Perpindahan cairan
intravaskuler ke
ekstravaskuler
↓
Stress Keluarnya cairan tubuh
↓ (ketidakseimbangan)
Ansietas ↓
↓ Kekurangan volume cairan
↓
Gangguan pola istirahat
dan tidur Resti syok hipovolemik
Nyeri
↓Kemempuan ambang batas
tubuh tidak menahan
18
Aktifitas motorik terbatas
↓
Kekuatan otot menurun
↓
Gangguan mobilisasi
fisik
Syok neurogenik
19
Daerah yang digigit dalam waktu 3-5 menit akan membengkak hebat dan
terjadi ganggren. Hal ini disebabkan ular itu selalu mengeluarkan racun dan
enzim proteolitik
Sakit yang hebat di daerah gigitan
Daerah yang dihancurkan menembus dinding pembuluh lalu berkumpul di
jaringan sekitarnya
Sakit kepala hebat dan haus
Terjadinya perdarahan dalam usus dan ginjal sehingga terjadi melena dan
hematuria.
1. Efek local
Beberapa spesies seperti coral snakes, krait akan memberikan efek yang agak
sulit di diteksi dan hanya bersifat minor tetapi beberapa spesies, gigitanya
dapat menghasilkan efek yang cukup besar seperti : bengkak, melepuh,
perdarahan, memar sampai dengan nekrosis. Yang mesti diwaspadai adalah
terjadinya syok hipovolemik sekunder yang diakibatkan oleh berpindahnya
cairan vaskuler ke jaringan akibat efek sistemik bisa ular tersebut.
2. Efek sistemik
20
Gigitan ular ini akan menghasilkan efek yang non-spesifik seperti : nyeri
kepala, mual dan muntah, nyeri perut, diare sampai pasien menjadi kolaps.
Gelayang ditemukan seperti ini sebagai tanda bahaya bagi petugas kesehatan
untuk memberi pertolongan segera.
3. Efek sistemik spesifik
Efek sistemik spesifik dapat dibagi berdasarkan :
- Koagulopati
beberapa spesies ular dapat menyebabkan terjadinya koagulopati.
Tanda-tanda klinis yang dapat ditemukan adalah keluarnya darah terus
menerus dari tempat gigitan, venipuncture dari gusi dan bila berkembang
akan menimbulkan hematuria, haematomesis, melena dan batuk darah.
- Neurotoksik
Gigitan ular ini dapat menyebabkan terjadinya flaccid paralysis. Ini
biasanya berbahaya bila terjadi paralisis pada pernafasan. Biasanya
tanda-tanda yang pertama kali dijumpai adalah pada syaraf kranial seperti
ptosis, oftalmoplegia progresif bila tidak mendapatkan anti venom akan
terjadi kelemahan anggota tubuh dan paralisis pernafasan. Biasanya full
paralysis akan memakan waktu +12 jam , pada beberapa kasus biasanya
menjadi lebih cepat, 3 jam setelah gigitan.
- Miotoksisitas
Miotoksisitas hanya akan ditemukan bila seseorang diserang atau
digigit oleh ular laut. Ular yang berada didaratan biasanya tidak ada yang
menyebabkan terjadinya miotoksisitas berat. Gejala dan tanda adalah :
nyeri otot, tenderness, mioglobinuria dan berpotensi untuk terjadinya
gagal ginjal, hyperkalemia dan kardiotoksisitas.
1. Derajat 0
Tidak ada gejala sistemik setelah 12 jam
Pembengkakan minimal, diameter 1 cm
2. Derajat 1
21
Bekas gigitan 2 taring
Bengkak dengan diameter 1-5 cm
Tidak ada tanda tanda sistemik sampai 12 jam
3. Derajat II
Sama dengan derajat I
Petechie, echimosis
Nyeri hebat dalam 12 jam
4. Derajat III
Sama dengan derajat I dan II
Syok dan distress nafas/petechie, echimosis seluruh tubuh
5. Derajat IV
Sangat cepat memburuk
2.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan tergantung derajat keparahan envenomasi; dibagi menjadi
perawatan di lapangan dan manajemen di rumah sakit. Perawatan di Lapangan
seperti kasus-kasus emergensi lainnya, tujuan utama adalah untuk
mempertahankan pasien sampai mereka tiba di instalasi gawat darurat. Sering
penatalaksanaan dengan autentisitas yang kurang lebih memperburuk daripada
memperbaiki keadaan, termasuk membuat insisi pada luka gigitan, menghisap
dengan mulut, pemasangan turniket, kompres dengan es, atau kejutan listrik.
Perawatan di lapangan yang tepat harus sesuai dengan prinsip dasar emergency
life support. Tenangkan pasien untuk menghindari hysteria selama implementasi
ABC (Airway, Breathing, Circulation). (Brian James. 2006)
Pertolongan Pertama :
1. Cegah gigitan sekunder atau adanya korban kedua. Ular dapat terus mengigit
dan menginjeksikan bisa melalui gigitan berturut-turut sampai bisa mereka
habis.
2. Buat korban tetap tenang, yakinkan mereka bahwa gigitan ular dapat ditangani
secara efektif di instalasi gawat darurat. Batasi aktivitas dan imobilisasi area
22
yang terkena (umumnya satu ekstrimitas), dan tetap posisikan daerah yang
tergigit berada di bawah tinggi jantung untuk mengurangi aliran bisa.
3. Jika terdapat alat penghisap, (seperti Sawyer Extractor), ikuti petunjuk
penggunaan. Alat penghisap tekanan-negatif dapat memberi beberapa
keuntungan jika digunakan dalam beberapa menit setelah envenomasi. Alat ini
telah direkomendasikan oleh banyak ahli di masa lalu, namun alat ini semakin
tidak dipercaya untuk dapat menghisap bisa secara signifikan, dan mungkin
alat penghisap dapat meningkatkan kerusakan jaringan lokal.
4. Buka semua cincin atau benda lain yang menjepit / ketat yang dapat
menghambat aliran darah jika daerah gigitan membengkak. Buat bidai longgar
untuk mengurangi pergerakan dari area yang tergigit.
5. Monitor tanda-tanda vital korban — temperatur, denyut nadi, frekuensi nafas,
dan tekanan darah – jika mungkin. Tetap perhatikan jalan nafas setiap waktu
jika sewaktu-waktu menjadi membutuhkan intubasi.
6. Jika daerah yang tergigit mulai membengkak dan berubah warna, ular yang
mengigit kemungkinan berbisa.
7. Segera dapatkan pertolongan medis. Transportasikan korban secara cepat dan
aman ke fasilitas medis darurat kecuali ular telah pasti diidentifikasi tidak
berbahaya (tidak berbisa). Identifikasi atau upayakan mendeskripsikan jenis
ular, tapi lakukan jika tanpa resiko yang signifikan terhadap adanya gigitan
sekunder atau jatuhnya korban lain. Jika aman, bawa serta ular yang sudah
mati. Hati-hati pada kepalanya saat membawa ular – ular masih dapat
mengigit hingga satu jam setelah mati (dari reflek). (MedlinePlus Medical
Encyclopedia , 2006)Ingat, identifikasi yang salah bisa fatal. Sebuah gigitan
tanpa gejala inisial dapat tetap berbahaya atau bahkan fatal.
8. Jika berada di wilayah yang terpencil dimana transportasi ke instalasi gawat
darurat akan lama, pasang bidai pada ekstremitas yang tergigit. Jika
memasang bidai, ingat untuk memastikan luka tidak cukup bengkak sehingga
menyebabkan bidai menghambat aliran darah. Periksa untuk memastikan jari
atau ujung jari tetap pink dan hangat, yang berarti ekstrimitas tidak menjadi
kesemutan, dan tidak memperburuk rasa sakit
23
9. Jika dipastikan digigit oleh elapid yang berbahaya dan tidak terdapat efek
mayor dari luka lokal, dapat dipasang pembalut dengan teknik imobilisasi
dengan tekanan. Teknik ini terutama digunakan untuk gigitan oleh elapid
Australia atau ular laut. Balutkan perban pada luka gigitan dan terus sampai
ke bagian atas ekstremitas dengan tekanan seperti akan membalut pergelangan
kaki yang terpeleset. Kemudian imobilisasi ekstremitas dengan bidai, dengan
tetap memperhatikan mencegah terhambatnya aliran darah. Teknik ini
membantu mencegah efek sistemik yang mengancam nyawa dari bisa, tapi
juga bisa memperburuk kerusakan lokal pada sisi gigitan jika gejala yang
signifikan terdapat di sana.
10. Sejumlah teknik pertolongan pertama yang lama telah ditinggalkan.
Penemuan klinik terbaru mendukung hal-hal berikut (MedlinePlus Medical
Encyclopedia , 2006) :
a. Jangan mencoba menghisap bisa dengan mulut dan memotong sisi
gigitan. Memotong sisi yang tergigit dapat merusak organ yang
mendasarinya, meningkatkan resiko infeksi, dan tidak membuang racun.
b. Jangan gunakan es atau kompres dingin pada sisi gigitan. Es tidak
mendeaktivasi bisa dan dapat menyebabkan radang dingin.
c. Jangan menggunakan kejutan listrik. Kejutan listrik tidak efektif dan
dapat menyebabkan luka bakar atau masalah elektrik pada jantung
d. Jangan gunakan alkohol. Alkohol dapat menghilangkan sakit, tapi juga
membuat pembuluh darah lokal berdilatasi, dimana dapat meningkatkan
absorpsi bisa.
e. Jangan menggunakan turniket atau verband yang ketat. Hal ini tidak
terbukti efektif, dapat meningkatkan kerusakan jaringan, dan dapat
menyebabkan keharusan amputasi
f. Jangan mengangkat sisi gigitan di atas tinggi jantung korban.
Manajemen di Rumah Sakit Perawatan definitif meliputi pengecekan
kembali ABC dan mengevaluasi pasien atas tanda-tanda syok (seperti
takipneu, takikardi, kulit kering dan pucat, perubahan status mental,
hipotensi). Rawat dahulu keadaan yang mengancam nyawa. Korban
24
dengan kesulitan bernafas mungkin membutuhkan endotracheal tube dan
sebuah mesin ventilator untuk menolong korban bernafas. Korban
dengan syok membutuhkan cairan intravena dan mungkin obat-obatan
lain untuk mempertahankan aliran darah ke organ-organ vital. (Brian
James. 2006)
Semburan bisa ular sendok, apabila mengenai mata, dapat mengakibatkan
iritasi menengah dan menimbulkan rasa pedih yang hebat. Mencucinya
bersih-bersih dengan air yang mengalir sesegera mungkin dapat
membilas dan menghanyutkan bisa itu, mengurangi iritasi dan mencegah
kerusakan yang lebih lanjut pada mata.
a. Envenomasi ringan ditandai dengan rasa sakit lokal, edema, tidak ada tanda-
tanda toksisitas sistemik, dan hasil laboratorium yang normal.
b. Envenomasi sedang ditandai dengan rasa sakit lokal yang hebat; edema lebih
dari 12 inci di sekitar luka; dan toksisitas sistemik termasuk nausea, vomitus
dan penyimpangan pada hasil laboratorium (misalnya penurunan jumlah
hematokrit atau trombosit).
c. Envenomasi berat ditandai dengan ptekie, ekimosis, sputum bercampur darah,
hipotensi, hipoperfusi, disfungsi renal, perubahan pada protrombin time dan
tromboplastin time parsial teraktivasi, dan hasil-hasil abnormal dari tes-tes
lain yang menunjukkan koagulopati konsumtif.
Penderajatan envenomasi merupakan proses yang dinamis. Dalam beberapa
jam, sindrom ringan awal dapat berkembang menjadi sedang bahkan reaksi
yang berat.
Beri antivenin pada korban gigitan ular koral sebagai standar perawatan jika
korban datang dalam 12 jam setelah gigitan, tanpa melihat adanya tanda-tanda
lokal atau sistemik. Neurotoksisitas dapat muncul tanpa tanda-tanda
sebelumnya dan berkembang menjadi gagal nafas.
25
Bersihkan luka dan cari pecahan taring ular atau kotoran lain. Suntikan tetanus
diperlukan jika korban belum pernah mendapatkannya dalam kurun waktu 5
tahun terakhir. Beberapa luka memerlukan antibiotik untuk mencegah infeksi.
(Snakebite, 2005)
2.8 Pengobatan
Pengobatan gigitan ular
Pada umumnya terjadi salah pengertian mengenai
pengelolaan gigitan ular. Metode penggunaan torniket (diikat
dengan keras sehingga menghambat peredaran darah), insisi
(pengirisan dengan alat tajam), pengisapan tempat gigitan,
pendinginan daerah yang digigit, pemberian antihistamin dan
kortikosteroid harus dihindarikarena tidak terbukti manfaatnya.
Terapi yang dianjurkan meliputi:
a. Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air
steril.
b. Untuk efek lokal dianjurkan imobilisasi menggunakan perban
katun elastis dengan lebar + 10 cm, panjang 45 m, yang
dibalutkan kuat di sekeliling bagian tubuh yang tergigit, mulai
dari ujung jari kaki sampai bagian yang terdekat dengan gigitan. Bungkus rapat dengan
perban seperti membungkus kaki yang terkilir, tetapi ikatan jangan terlalu kencang agar
aliran darah tidak terganggu.
Penggunaan torniket tidak dianjurkan karena dapat mengganggu aliran darah dan
pelepasan torniket dapat menyebabkan efek sistemik yang lebih berat.
c. Pemberian tindakan pendukung berupa stabilisasi yang meliputi penatalaksanaan jalan
nafas; penatalaksanaan fungsi pernafasan; penatalaksanaan sirkulasi; penatalaksanaan
resusitasi perlu dilaksanakan bila kondisi klinis korban berupa hipotensi berat dan shock,
shock perdarahan, kelumpuhan saraf pernafasan, kondisi yang tiba-tiba memburuk akibat
terlepasnya penekanan perban, hiperkalaemia akibat rusaknya otot rangka, serta
kerusakan ginjal dan komplikasi nekrosis lokal.
26
d. Pemberian suntikan antitetanus, atau bila korban pernah mendapatkan toksoid maka
diberikan satu dosis toksoid tetanus.
e. Pemberian suntikan penisilin kristal sebanyak 2 juta unit secara intramuskular.
f. Pemberian sedasi atau analgesik untuk menghilangkan rasa takut cepat mati/panik.
g. Pemberian serum antibisa. Karena bisa ular sebagian besar terdiri atas protein, maka
sifatnya adalah antigenik sehingga dapat dibuat dari serum kuda. Di Indonesia, antibisa
bersifat polivalen, yang mengandung antibodi terhadap beberapa bisa ular. Serum antibisa
ini hanya diindikasikan bila terdapat kerusakan jaringan lokal yang luas.
Indikasi SABU(Serum Anti Bisa Ular) adalah adanya gejala venerasi sistemik dan
edema hebat pada bagian luka. Pedoman terapi SABU mengacu pada Schwartz dan Way
(Depkes, 2001):
Derajat 0 dan I tidak diperlukan SABU, dilakukan evaluasi dalam 12 jam, jika derajat
meningkat maka diberikan SABU
Derajat II: 3-4 vial SABU
Derajat III: 5-15 vial SABU
Derajat IV: berikan penambahan 6-8 vial SABU
Pengobatan suportif terdiri dari infus NaCl, plasma, atau darah, dan pemberian
vasopresor untuk menanggulangi syok. Mungkin perlu diberikan fibrinogen untuk
memperbaiki kerusakan sistem pembekuan. Dianjurkan juga pemberian kortikosteroid.
(Snakebite, 2005)
27
2.9 Pemeriksaan Penunjang
Jarang terjadi, dokter mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli bedah jika terdapat bukti-
bukti sindromkompartemen. Jika perawatan dengan elevasi tungkai dan obat-obatan
gagal, ahli bedah mungkin perlu melakukan pembedahan pada kulit sampai kompartemen
yang terkena, disebut fasciotomy. Prosedur ini dapat memperbaiki pembengkakan dan
penekanan tungkai, berpotensi menyelamatkan lengan atau tungkai. Fasciotomi tidak
diindikasikan pada setiap gigitan ular, tapi dilakukan pada pasien dengan bukti objektif
adanya peningkatan tekanan kompartemen. Cedera jaringan setelah sindrom
kompartemen bersifat reversible tapi dapat dicegah. (MedlinePlus Medical Encyclopedia
, 2006)
Studi Laboratorium :
Tes lain :
Tekanan kompartemen dapat perlu diukur. Secara komersial tersedia alat yang steril,
sederhana untuk dipasang atau dibaca, dan dapat dipercaya (seperti Stryker pressure
monitor). Pengukuran tekanan kompartemen diindikasikan jika terdapat pembengkakan
yang signifikan, nyeri yang sangat hebat yang menghalangi pemeriksaan, dan jika
parestesi muncul pada ekstremitas yang tergigit. (Brian James. 2006)
2.10 Komplikasi
Sindrom kompartemen adalah komplikasi tersering dari gigitan ular pit viper.
Komplikasi luka lokal dapat meliputi infeksi dan hilangnya kulit. Komplikasi
28
kardiovaskuler, komplikasi hematologis, dan kolaps paru dapat terjadi. Jarang terjadi
kematian. Anak-anak mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadinya kematian atau
komplikasi serius karena ukuran tubuh mereka yang lebih kecil. (MedlinePlus
Medical Encyclopedia , 2006) Perpanjangan blokade neuromuskuler timbul dari
envenomasi ular koral.
Tanda kelemahan, vertigo, nadi cepat,lemah dan tak teratur, pembengkakan, dan
perubahan warna yang hebat didaerah gigitan penting diperhatikan untuk menduga
adanya efek keracunan yang lanjut.
Kemungkinan relaps yang berbahaya timbul 3 hari setelah gigitan.
Efek keracunan yang timbul dapat sangat berat sehingga sedapat mungkin penderita
memperoleh perawatan intensif di rumah sakit.
29
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.2 Pengkajian
1. Airway
31
3.4 Analisa Data
Data Interpertasi Data Masalah
DS : Bisa ular mengandung toksin Gangguan pola nafas : Henti
- Keluarga mengatakan yang bersifat neurotoksin Nafas
tadi malam saat ↓
kekamar mandi pasien Merangsang saraf perifer atau
digigit ular pada sentral
daerah region tibia ↓
sinistra Menyebabkan paralise otot
DO: otot lurik
- Pasien tampak henti ↓
nafas Kelumpuhan / kelemahan otot
- TD: 120/80 mmHg otot pernapasan
- N: 80x/menit ↓
Gangguan Pola Nafas
DS: trauma gigitan ular Kerusakan Intigritas kulit
- Keluarga mengatakan
tadi malam saat penyebaran bisa neuro toksik
kekamar mandi pasien
digigit ular pada Enzim prokoagulan
daerah region tibia (Viperidae) menstimulasi
sinistra pembekuan darah
DO:
- Pasien terdapat bekas edema
gigitan ular dan terjadi kerusakan
bengkak daerah tibia jaringan
setelah 4 jam gigitan
ular
- TD: 120/80 mmHg kerusakan integritas kulit
- N: 80x/menit
- Suhu : 36 C
32
3.5 Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pola nafas : Henti nafas b.d kelumpuhan otot pernafasan
2. Kerusakan integritas kulitb.d trauma gigitan ular
33
3.6 Intervensi
34
BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Gigitan ular adalah suatu keadan yang disebabkan oleh gigitan ular berbisa. Bisa ular adalah
kumpulan dari terutama protein yang mempunyai efek fisiologik yang luas atau bervariasi.
Yang mempengaruhi sistem multiorgan, terutama neurologik, kardiovaskuler, dan sistem
pernapasan.(Suzanne Smaltzer.2001)
Etiologi
Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah (hematoxic)
Bisa ular yang bersifat saraf (Neurotoxic)
Bisa ular yang bersifat Myotoksin
Bisa ular yang bersifat kardiotoksin
Bisa ular yang bersifat cytotoksin
Enzim-enzim Termasuk hyaluronidase
Manifestasi
Jantung berdenyut tak teratur, diikuti dengan kelemahan seluruh badan dan berakhir
dengan syok
Sakit kepala hebat, pusing, mengigau, pikiran terganggu sehingga tidak sadar
Otot tidak terkordinasi, sehingga tidak dapat mengambil atau memindahkan benda kecil
Sesak nafas karena terjadi kelumpuhan pernapasan
Daerah yang digigit dalam waktu 3-5 menit akan membengkak hebat dan terjadi
ganggren. Hal ini disebabkan ular itu selalu mengeluarkan racun dan enzim proteolitik
Sakit yang hebat di daerah gigitan
Daerah yang dihancurkan menembus dinding pembuluh lalu berkumpul di jaringan
sekitarnya
Pertolongan Pertama :
Cegah gigitan sekunder atau adanya korban kedua. Ular dapat terus mengigit dan
menginjeksikan bisa melalui gigitan berturut-turut sampai bisa mereka habis.
35
Buat korban tetap tenang, yakinkan mereka bahwa gigitan ular dapat ditangani secara
efektif di instalasi gawat darurat. Batasi aktivitas dan imobilisasi area yang terkena
(umumnya satu ekstrimitas), dan tetap posisikan daerah yang tergigit berada di bawah
tinggi jantung untuk mengurangi aliran bisa.
Jika terdapat alat penghisap, (seperti Sawyer Extractor), ikuti petunjuk penggunaan. Alat
penghisap tekanan-negatif dapat memberi beberapa keuntungan jika digunakan dalam
beberapa menit setelah envenomasi. Alat ini telah direkomendasikan oleh banyak ahli di
masa lalu, namun alat ini semakin tidak dipercaya untuk dapat menghisap bisa secara
signifikan, dan mungkin alat penghisap dapat meningkatkan kerusakan jaringan lokal.
Buka semua cincin atau benda lain yang menjepit / ketat yang dapat menghambat aliran
darah jika daerah gigitan membengkak. Buat bidai longgar untuk mengurangi pergerakan
dari area yang tergigit.
Komplikasi
Sindrom kompartemen adalah komplikasi tersering dari gigitan ular pit viper. Komplikasi
luka lokal dapat meliputi infeksi dan hilangnya kulit. Komplikasi kardiovaskuler,
komplikasi hematologis, dan kolaps paru dapat terjadi. Jarang terjadi kematian. Anak-
anak mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadinya kematian atau komplikasi serius
karena ukuran tubuh mereka yang lebih kecil. (MedlinePlus Medical Encyclopedia ,
2006) Perpanjangan blokade neuromuskuler timbul dari envenomasi ular koral.
4.2 Saran
Diharapkan semoga dengan Askep Gigitan ular Keperawatan Dawat darurat dapat
bermanfaat bagi kami dan teman-teman dalam melaksanakan asuhan keperawatan, sehingga
perawat mengetahui atau mengerti tentang gangguan pada klien yang terkena gigtan ular,
Dalam rangka mengatasi masalah resiko pada klien dengan gigitan ular maka tugas perawat
yang utama adalah sering mengobservasi akan kebutuhan klien yang mengalami gigitan ular.
Serta kami menyadari bahwa Askep yang kami buat ini masih jauh dari kesempurnaan,
sehingga saran dan kritik yang sifatnta membangun sangat kami butuhkan, baik itu dari
teman-teman ataupun para pembaca.
36
DAFTAR PUSTAKA
Daley eMedicine – Snakebite : Article by Brian James, MD, MBA, FACS, 2006 available at
URL :http://www.emedicine.com/med/topic2143.htm
Hafidh Abdul, dkk, 1997. Bab 2 Luka Trauma Syok Bencana : Gigitan Ular buku ajar ilmu
bedah, edisi revisi , EGC: Jakarta. Hal. 99-100
Hugh A. F. Dudley (Ed), Hamilto Bailey, Ilmu Bedah, Edisi XI, Gajah Mada University press,
1992
MedlinePlus Medical Encyclopedia: Snake bite, A.D.A.M., Inc. 2006 available at URL
:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000031.htm
37