KOLITIS ULSERATIF

Oleh:

Ruth Christina Wibowo

NIM:

H1A016075

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

NOVEMBER 2018
 DAFTAR ISI

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Kolitis ulseratif adalah penyakit pada kolon yang ditandai dengan peradangan
kronis. Penyakit ini adalah salah satu dari dua bentuk utama Irritable Bowel Syndrome
(IBD). Bentuk utama IBD lainnya adalah kondisi yang dikenal sebagai Crohn's Disease.
(Crohn’s and Colitis UK, 2017) Penyebab kolitis adalah kelainan pada respon imun,
genetik, makanan, dan lingkungan. Berbeda dengan penyakit Crohn, peradangan kolitis
ulseratif terbatas pada mukosa kolon. Pada penyakit ini, bagian usus besar yang meradang
bisa bervariasi. Peradangan yang terjadi bisa terbatas pada rektum (proctitis ulseratif) dan
kebanyakan terjadi pada proksimal. Pancolitis adalah kolitis ulserativa yang
mempengaruhi seluruh kolon. (Adams, S. M., dan Bornemann, P. H., 2013; Ford, A. C.,
et. Al., 2013)
Sekitar 95 % dari kasus, kolitis terjadi di rektum dan dapat menyebar ke proksimal
dengan pola simetris, melingkar, bahkan melibatkan seluruh bagian usus besar. Gejala
klinis yang menonjol adalah diare disertai dengan darah, urgensi dubur, dan tenesmus.
Gejala tersebut sering mengalami eksaserbasi maupun remisi, baik secara spontan, respons
terhadap pengobatan, ataupun penyakit lainnya. (Kornbluth, A., et. Al., 2010)
Selain itu, peradangan pada kolitis adalah reaksi tubuh terhadap iritasi, cedera atau
infeksi, dan dapat menyebabkan kemerahan, bengkak dan nyeri. Pada penyakit ini,
pembengkakan berkembang di permukaan lapisan usus dan dapat mengeluarkan darah
serta menghasilkan lendir. Peradangan biasanya dimulai di rektum dan kolon bawah, tetapi
dapat mempengaruhi seluruh usus besar. Jika kolitis hanya memengaruhi rektum, disebut
dengan proktitis. (Crohn’s and Colitis UK, 2017; NICE, 2018)
B. Epidemiologi
Kolitis ulseratif menyerang 500.000 orang di Amerika Serikat dengan kejadian per
100.000 penduduk per tahun; insiden itu tetap relative konstan selama lima dekade terakhir.
Penyakit ini menyumbang seperempat juta kunjungan dokter setiap tahun, 30.000 rawat
inap, dan menghabiskan lebih dari satu juta hari kerja per tahun. Biaya medis melebihi
empat miliar dolar setiap tahun, terdiri dari rumah sakit yang diperkirakan biaya lebih dari
US $960 juta dan biaya obat sebesar $ 680 juta. (Kornbluth, A., et. Al., 2010)
Dalam penelitian sistematis terbaru, kejadian bervariasi dari 0,6 hingga lebih dari
20 orang per 100 000 orang tahun di Eropa dan Amerika Utara, sementara di Asia dan
Timur Tengah mencapai angka 0,1 hingga 6,3 per 100.000 orang tahun. Secara
keseluruhan, insiden meningkat di seluruh dunia. Insiden puncak terjadi pada dekade kedua
hingga keempat kehidupan, meskipun kenaikan yang tidak signifikan juga terlihat di
dekade selanjutnya. Prevalensi diperkirakan pada 5-500 orang per 100.000 di seluruh
dunia. Tidak ada perbedaan yang signifikan untuk perbandingan berdasarkan jenis
kelamin. (Ford, A. C., et. Al., 2013)
Di Inggris, angka kejadian kolitis ulseratif sekitar 10 per 100.000 orang setiap
tahun, dan prevalensi sekitar 240 per 100.000. Penyakit ini dapat berkembang pada usia
berapa pun, tetapi insiden puncaknya antara usia 15 dan 25 tahun, dengan puncak kedua
yang lebih kecil antara 55 dan 65 tahun (meskipun puncak kedua ini belum dibuktikan
secara universal). (NICE, 2018)

Gambar 1. Peningkatan Penyakit Kolitis Ulseratif di Seluruh Dunia (Ungaro, R., et. Al., 2017)
C. Etiologi
Meski sudah dilakukan banyak penelitian terkait etiologi dari penyakit ini, masih
belum diketahui persis apa yang menyebabkannya. Namun penelitian berkembang pesat
dalam beberapa tahun terakhir, khususnya dalam genetika. Virus, bakteri, diet, dan status
mental ditengarai sebagai pemicu lingkungan, tetapi tidak ada bukti pasti bahwa salah satu
dari faktor-faktor ini adalah penyebab kolitis ulseratif. (Adams, S. M., dan Bornemann, P.
H., 2013; Crohn’s and Colitis UK, 2017)
D. Klasifikasi
Kolitis ulseratif umumnya dikategorikan menurut seberapa besar usus besar
terpengaruh. Tiga tipe utama kolitis ulseratif adalah proktitis, leftsided atau kolitis distal,
dan total atau pancolitis. (Crohn’s and Colitis UK, 2017)
Dalam proktitis, hanya rektum yang meradang. Bagian sisa usus besar tidak
terpengaruh dan dapat berfungsi normal. Kebanyakan orang dengan proktitis gejala
utamanya adalah feses yang bercampur dengan darah segar, atau lendir berlumuran darah.
Gejala lainnya adalah diare dengan feses normal atau bahkan sembelit. Beberapa orang
dengan proktitis mengalami konstipasi tetapi mempunyai keinginan untuk buang air besar,
karena ususnya benar-benar kosong. Ini disebut tenesmus. Pada beberapa orang, kolon
sigmoid (yang pendek potongan melengkung dari usus besar terdekat rektum) mungkin
juga meradang – bentuk kolitis ulseratif yang kadang-kadang dikenal sebagai
proktosigmoiditis. Gejala penyakit ini mirip dengan itu proctitis, tetapi jarang terjadi
sembelit. (Crohn’s and Colitis UK, 2017)
Pada tipe kolitis ulseratif - colitis left-sided (atau kolitis distal), peradangan
melibatkan distal usus besar, yang meliputi rektum dan sisi kiri dari usus besar (juga
dikenal sebagai kolon desendens). Gejala termasuk diare dengan darah dan lendir, nyeri di
sisi kiri perut, urgensi dan tenesmus. (Crohn’s and Colitis UK, 2017)
Kolitis ulseratif yang memengaruhi seluruh usus besar dikenal sebagai kolitis total
atau pankolitis. Jika peradangan mempengaruhi sebagian besar usus besar, tetapi tidak
semuanya, disebut sebagai kolitis luas. Kolitis luas dan kolitis total dapat menyebabkan
diare bercampur darah, lendir, dan kadang-kadang nanah (lebih tebal, lebih kuning cairan
dari lendir). Keluhan lain adalah kram dan nyeri parah pada perut, tenesmus, demam, dan
 penurunan berat badan. Pada gejala yang lebih ringan, gejala utama mungkin diare atau
feses yang encer tanpa darah. (Crohn’s and Colitis UK, 2017)
E. Faktor Risiko
Beberapa faktor risiko penyakit yang berhubungan dengan Irritable Bowel
Syndrome (IBS) adalah sebagai berikut.

Kebiasaan Merokok

Penelitian terbaru mengungkapkan proporsi Crohn’s Disease (CD) pasien dengan

merokok sangat tinggi peningkatan terus-menerus dibandingkan dengan umum populasi di
Swiss, khususnya pada wanita. Yang menarik, merokok adalah faktor protektif untuk
kolitis ulseratif tetapi faktor risiko untuk CD.

Sanitasi

Perbaikan sanitasi selama kehidupan awal menjadikan respon imunologis yang

berbeda di kemudian hari. Sebagian besar faktor, seperti saudara, ukuran keluarga,
pendidikan kota, kelahiran, dan paparan hewan peliharaan, adalah penanda paparan
lingkungan di masa kecil. Hidup dengan lebih banyak saudara kandung memiliki lebih
banyak eksposur organisme enterik di awal kehidupan, yang mungkin mengurangi risiko
IBD di kemudian hari.

Mikroorganisme

Beberapa mikroorganisme telah dikonfirmasi menjadi kemungkinan penyebab

IBD. Selain itu, beberapa organisme telah terbukti terkait dengan patogenesis IBD.

Appendectomy

Appendectomy karena apendisitis perforantes dapat meningkatkan risiko terjadinya

reseksi usus di kemudian hari, sedangkan appendectomy juga mengurangi risiko untuk
terjadinya CD.

Obat-Obatan

Obat-obatan yang memiliki hubungan dengan IBD termasuk obat anti-inflamasi

non-steroid (NSAID), kontrasepsi oral, antibiotik dan yang lain. NSAID atau perubahan
flora normal oleh agen (seperti antibiotik) telah dibuktikan terkait dengan peningkatan
risiko IBD.

Nutrisi

Konsumsi lemak memainkan peran dalam patogenesis IBD. Pasien dengan gaya
hidup barat, seperti asupan lebih banyak makanan cepat saji, diet gula lebih tinggi, dan diet
rendah serat, menunjukkan insiden yang lebih tinggi terkena IBD. Konsumsi lemak total
dan jenuh lebih besar dan lemak tak jenuh tunggal dikaitkan dengan peningkatan risiko
untuk CD di Kanada, dan hubungan serupa telah ditunjukkan antara Kolitis Ulseratif dan
konsumsi lemak polyunsaturated dan monounsaturated. Konsumsi rendah asam lemak tak
jenuh ganda n-3 (PUFA) dan konsumsi tinggi n-6 (PUFA) terkait dengan peningkatan
risiko untuk keduanya (CD dan Kolitis Ulseratif).

Status Mental

Status mental juga memiliki peran penting dalam patogenesis IBD. Stres dapat
memulai atau mengaktifkan kembali peradangan gastrointestinal yang menyebabkan
kerusakan gejala klinis IBD. Jalur saraf dari hipotalamus ke sistem simpatik dan
parasimpatis diaktifkan oleh status mental. Sementara itu, status mental juga dikaitkan
dengan sistem saraf enterik yang mengontrol endokrin dan motilitas saluran
gastrointestinal. (Zhou, C., et. Al., 2015)

8-14% pasien dengan kolitis ulseratif memiliki keluarga dengan riwayat penyakit
inflamasi usus dan saudara tingkat pertama memiliki empat kali risiko pengembangan
penyakit. Populasi Yahudi memiliki risiko yang lebih tinggi kolitis ulseratif dibandingkan
etnis lain. Sementara itu, penelitian juga membuktikan 200 lokus berisiko untuk penyakit
radang usus sampai saat ini, sebagian besar gen berkontribusi terhadap kolitis ulserativa
dan penyakit Crohn. Contoh lokus yang terkait dengan peningkatan kerentanan kolitis
ulseratif, seperti HNF4A dan CDH1. (Ungaro, R., et. Al., 2017)

Selain itu, faktor risiko kolitis ulseratif termasuk riwayat infeksi baru-baru ini
dengan Salmonella atau Campylobacter, yang hidup di negara-negara industri Barat dan di
garis lintang yang lebih tinggi, dan riwayat keluarga penyakit. Insiden ini memuncak pada
awal masa dewasa, tetapi pasien dapat mengembangkan gangguan ini dari masa kanak-
 kanak hingga dewasa. Kolitis ulseratif sering disertai dengan nyeri perut, diare, dan
hematochezia. Penting untuk mengecualikan etiologi infeksi. Anemia dan tingkat
sedimentasi eritrosit yang meningkat atau tingkat protein C-reaktif mungkin menunjukkan
penyakit radang usus, tetapi tidak adanya kelainan laboratorium tidak mengesampingkan
kolitis ulserativa. (Crohn’s and Colitis UK, 2017)
F. Patofisiologi
Penelitian menunjukkan kurangnya pemahaman akan etiologi dari IBD. Pengaruh
genetik dan lingkungan terlibat dalam pathogenesis IBD. Dua bentuk IBD adalah sebagai
UC (Ulserative Colitis/ Kolitis Ulseratif) atau CD (Crohn’s Disease). Kolitis adalah istilah
untuk menggambarkan kolitis idiopatik kronis yang tidak dapat dipisahkan berdasarkan
modalitas antara kolitis Crohn atau kolitis ulserativa.
Sebuah studi berusaha untuk mengidentifikasi protein yang memungkinkan
diferensiasi antara CD dan UC pada anak-anak dengan IBD onset baru. Studi ini
menemukan dua panel kandidat biomarker untuk diagnosis IBD dan diferensiasi subtipe
IBD yang ditujukan untuk membedakan intervensi terapeutik yang tepat pada pasien anak.
UC ditandai oleh peradangan dan ulserasi terbatas pada mukosa kolon, sedangkan
CD dimanifestasikan oleh peradangan transmural dan granuloma yang dapat
mempengaruhi segmen saluran gastrointestinal, termasuk usus besar. UC selalu melibatkan
rektum dan memanjang proksimal tanpa melewatkan segmen. Sebaliknya, CD memiliki
keterlibatan tambal sulam terus menerus pada saluran pencernaan, dengan ileum menjadi
segmen yang paling sering terkena.

Kegagalan pertumbuhan terjadi akibat malabsorpsi dan hilangnya protein dari

peradangan dan kerusakan pada mukosa; 3 kali lebih mungkin terjadi pada anak-anak
dengan CD dibandingkan pada anak-anak dengan UC.

Diare juga hasil dari kerusakan mukosa, malabsorpsi asam empedu, pertumbuhan
bakteri yang berlebihan, dan eksudasi protein dari mukosa. Manifestasi ekstraintestinal,
yang sedikit lebih umum di CD daripada di UC, hasil dari produk bakteri dan mediator
inflamasi (misalnya, sitokin, prostaglandin, dan metabolit oksigen reaktif) yang masuk dan
 kemudian diendapkan di berbagai jaringan dan organ, seperti mata (uveitis). ), kulit
(eritema nodosum), hati (kolangitis, hepatitis), dan sendi (arthritis).
G. Patogenesis
H. Gejala dan Tanda
I. Anamnesis
J. Pemeriksaan Fisik
K. Pemeriksaan Penunjang
L. Tatalaksana
M. KIE

KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA