ASUHAN KEPERAWATAN COLITIS ULSERATIF

LAPORAN PENDAHULUAN
A. DEFINISI
Kolitis ulseratif adalah penyakit yang menyebabkan peradangan dan luka, yang
disebut borok, di lapisan rektum dan usus besar. Borok terbentuk peradangan telah
membunuh sel-sel yang biasanya garis usus besar, kemudian perdarahan dan
menghasilkan nanah. Peradangan dalam usus besar juga menyebabkan usus sering
kosong, menyebabkan diare.
Ketika peradangan terjadi di rektum dan bagian bawah usus besar ini disebut
ulseratif proktitis. Jika seluruh kolon terkena disebut pancolitis. Jika hanya sisi
kiri kolon terkena disebut terbatas atau kolitis distal.
Kolitis ulseratif adalah penyakit inflamasi usus (IBD), nama umum untuk penyakitpenyakit yang menyebabkan peradangan di usus halus dan usus besar. Ini bisa sulit
untuk mendiagnosis karena gejala yang mirip dengan gangguan usus lainnya dan jenis
lain IBD disebut penyakit Crohn. Penyakit Crohn berbeda karena menyebabkan
peradangan lebih dalam dinding usus dan dapat terjadi di bagian lain dari sistem
pencernaan termasuk usus kecil, mulut, kerongkongan, dan perut.
B. EPIDEMIOLOGI
Kolitis ulseratif dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tapi biasanya
dimulai antara usia 15 dan 30, dan kurang sering antara 50 dan 70 tahun. Ini
mempengaruhi laki-laki dan perempuan sama-sama dan tampaknya berjalan dalam
keluarga, dengan laporan sampai dengan 20 persen orang dengan kolitis ulserativa

memiliki anggota keluarga atau kerabat dengan kolitis ulserativa atau penyakit
Crohn. Insiden yang lebih tinggi dari kolitis ulseratif terlihat dalam Putih dan
orang-orang keturunan Yahudi.
Ulcerative colitis (Colitis ulcerosa, UC) adalah suatu bentuk penyakit radang usus
(IBD). Ulcerative colitis adalah suatu bentuk radang usus besar, suatu penyakit dari
usus, khususnya usus besar atau usus besar, yang meliputi karakteristik bisul, atau
luka terbuka, di dalam usus. Gejala utama penyakit aktif biasanya konstan diare
bercampur darah, dari onset gradual. Kolitis ulseratif ,biasanya diyakini memiliki
sistemik etiologi yang mengarah ke banyak gejala di luar usus. Karena nama, IBD
sering bingung dengan sindrom iritasi usus besar ( IBS), yang merepotkan, tapi
kurang serius, kondisi. Kolitis ulseratif memiliki kemiripan dengan penyakit Crohn,
bentuk lain dari IBD. Kolitis ulseratif adalah penyakit hilang timbul, dengan gejala
diperburuk periode, dan periode yang relatif gejala-bebas. Meskipun gejala kolitis
ulserativa kadang-kadang dapat berkurang pada mereka sendiri, penyakit biasanya
membutuhkan perawatan untuk masuk ke remisi.
Colitis ulseratif terjadi pada 35-100 orang untuk setiap 100.000 di Amerika
Serikat, atau kurang dari 0,1% dari populasi. Penyakit ini cenderung lebih umum di
daerah utara. Meskipun kolitis ulserativa tidak diketahui penyebabnya, diduga ada
genetik kerentanan komponen. Penyakit ini dapat dipicu pada orang yang rentan oleh
faktor-faktor lingkungan. Meskipun modifikasi diet dapat mengurangi
ketidaknyamanan seseorang dengan penyakit, kolitis ulserativa tidak diduga
disebabkan oleh faktor-faktor diet. Meskipun kolitis ulserativa diperlakukan
seolah-olah itu merupakan penyakit autoimun, tidak ada konsensus bahwa itu adalah
seperti itu. Pengobatannya dengan obat anti-peradangan, kekebalan, dan terapi

biologis penargetan komponen spesifik dari respon kekebalan. Colectomy (parsial

atau total pengangkatan melalui pembedahan usus besar) yang kadang-kadang
diperlukan, dan dianggap sebagai obat untuk penyakit.
C. ETIOLOGI
Etiologi kolitis ulserativa tidak diketahui. Faktor genetik tampaknya berperan dalam
etiologi, karena terdapat hubungan familial. Juga terdapat bukti yang menduga
bahwa autoimunnita berperan dalam patogenisis kolitis ulserativa. Antibodi
antikolon telah ditemukan dalam serum penderita penyakit ini. Dalam biakan
jaringan limfosit dari penderrita kolitis ulserativa merusak sel epitel pada kolon.
Selain itu ada juga beberapa fakor yang dicurigai menjadi penyebab terjadinya
colitis ulseratif diantaranya adalah : hipersensitifitas terhadap factor lingkungan
dan makanan, interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak berhasil (awal dari
terbentuknya ulkus), pernah mengalami perbaikan pembuluh darah, dan stress.

D. PATOFISIOLOGIS
Suatu serangan bisa mendadak dan berat, menyebabkan diare hebat, demam tinggi,
sakit perut dan peritonitis (radang selaput perut). Selama serangan, penderita
tampak sangat sakit.
Yang lebih sering terjadi adalah serangannya dimulai bertahap, dimana penderita
memiliki keinginan untuk buang air besar yang sangat, kram ringan pada perut bawah
dan tinja yang berdarah dan berlendir.
Jika penyakit ini terbatas pada rektum dan kolon sigmoid, tinja mungkin normal atau
keras dan kering. Tetapi selama atau diantara waktu buang air besar, dari rektum

keluar lendir yang mengandung banyak sel darah merah dan sel darah putih. Gejala
umum berupa demam, bisa ringan atau malah tidak muncul.
Jika penyakit menyebar ke usus besar, tinja lebih lunak dan penderita buang air
besar sebanyak 10-20 kali/hari.
Penderita sering mengalami kram perut yang berat, kejang pada rektum yang terasa
nyeri, disertai keinginan untuk buang air besar yang sangat. Pada malam haripun
gejala ini tidak berkurang.
Tinja tampak encer dan mengandung nanah, darah dan lendir. Yang paling sering
ditemukan adalah tinja yang hampir seluruhnya berisi darah dan nanah.
Penderita bisa demam, nafsu makannya menurun dan berat badannya
berkurang.Kolitis ulseratif adalah penyakit ulseratif dan inflamasi berulang dari
lapisan mukosa kolon dan rectum. Penyakit ini umumnya mengenai orang kaukasia,
termasuk keturunan Yahudi. Puncak insidens adalah pada usia 30-50 tahun. Kolitis
ulseratif adalah penyakit serius, disertai dengan komplikasi sistemik dan angka
mortalitas yang tinggi. Akhirnya 10%-15% pasien mengalami karsinoma kolon.
Kolitis ulseratif mempengaruhi mukosa superfisisal kolon dan dikarakteristikkan
dengan adanya ulserasi multiple, inflamasi menyebar, dan deskuamasi atau
pengelupasan epitelium kolonik. Perdarahan terjadi sebagai akibat dari ulserasi. Lesi
berlanjut, yang terjadi satu secara bergiliran, satu lesi diikuti lesi yang lainnya.
Proses penyakit mulai pada rectum dan akhirnya dapat mengenai seluruh kolon.
Akhirnya usus menyempit, memendek dan menebal akibat hipertrofi muskuler dan
deposit lemak.

E. FAKTOR PENCETUS TERJADINYA COLITIS ULCERATIVE

Sementara ini penyebab kolitis ulserativa masih belum diketahui, beberapa, mungkin
saling berkaitan, menyebabkan telah diusulkan. Sebagian orang berpendapat bahwa
penyakit terkecil dapat memicu penyakit.
1. Faktor-faktor genetik
Sebuah genetik komponen ke etiologi kolitis ulseratif dapat didasarkan pada
hipotesis berikut:
a)

Agregasi dari kolitis ulserativa dalam keluarga.

b)

Identik kembar konkordansi sebesar 10% dan dizigotik tingkat konkordansi kembar
3%

c)

Incidence Etnis perbedaan dalam insiden

d)

Penanda genetik dan keterkaitan

Ada 12 daerah dari genom yang dapat dikaitkan dengan ulseratif kolitis. Ini
termasuk kromosom 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1, 16, dan 3 dalam urutan penemuan mereka.
Namun, tidak satupun dari lokus telah secara konsisten terbukti bersalah,
menunjukkan bahwa kelainan muncul dari kombinasi beberapa genSebagai contoh,
band kromosom 1p36 merupakan salah satu wilayah tersebut diduga berkaitan
dengan penyakit radang usus. Beberapa daerah diduga menyandikan protein
transporter seperti OCTN1 dan OCTN2. Melibatkan daerah potensial lainnya
perancah sel protein seperti keluarga MAGUK. Bahkan ada HLA asosiasi yang
mungkin di tempat kerja. Bahkan, kaitan pada kromosom Mei 6 menjadi yang paling
meyakinkan dan konsisten dari calon genetik.

Beberapa penyakit autoimun telah direkam dengan genetik neurovisceral dan kulit
porphyrias termasuk ulcerative colitis, penyakit Crohn, penyakit celiac, dermatitis
herpetiformis, diabetes, sistemik dan diskoid lupus, rheumatoid arthritis,
spondilitis spondilitis, skleroderma, penyakit Sjorgen dan scleritis. Dokter harus
berada pada siaga tinggi untuk keluarga dengan porphyrias di autoimmune disorders
dan perhatian harus diambil dengan porphyrinogenic potensi obat-obatan, termasuk
sulfasalazine.
2. Faktor-faktor lingkungan
Banyak hipotesis telah dibesarkan contributants lingkungan ke patogenesis
ulseratif kolitis. Mereka meliputi:
a) Diet: Sebagai usus besar terkena banyak zat-zat makanan yang dapat mendorong
peradangan, faktor-faktor diet yang telah dihipotesiskan untuk memainkan peran
dalam patogenesis dari kedua ulcerative colitis dan penyakit Crohn. Ada beberapa
studi untuk menyelidiki seperti asosiasi, tetapi satu studi menunjukkan tidak ada
asosiasi olahan gula pada prevalensi kolitis ulserativa.
b) Diet: Sebuah beragi diet rendah serat makanan dapat mempengaruhi insiden kolitis
ulserativa.

c) Menyusui: Ada laporan yang saling bertentangan perlindungan menyusui dalam perkembangan
penyakit inflamasi usus. Satu Italia penelitian menunjukkan efek perlindungan yang
potensial.
d) Beberapa studi ilmiah telah diumumkan bahwa Accutane adalah kemungkinan pemicu
Crohns Disease dan ulseratif kolitis di beberapa individu. Tiga kasus di Amerika

Serikat telah pergi ke pengadilan sejauh ini, dengan ketiga menghasilkan jutaan
dolar penilaian terhadap pembuat Isotretinoin. Ada tambahan 425 kasus yang
tertunda.
F. MANIFESTASI KLINIK
Kebanyakan gejala Colitis ulserativa pada awalnya adalah berupa buang air besar
yang lebih sering. Gejala yang paling umum dari kolitis ulseratif adalah sakit perut
dan diare berdarah. Pasien juga dapat mengalami:

Anemia
Fatigue/ Kelelahan
Berat badan menurun
Hilangnya nafsu makan
Hilangnya cairan tubuh dan nutrisi
Lesi kulit (eritoma nodosum)
Lesi mata (uveitis)
Nyeri sendi
Kegagalan pertumbuhan (khususnya pada anak-anak)
Buang air besar beberapa kali dalam sehari (10-20 kali sehari)
Terdapat darah dan nanah dalam kotoran.
Perdarahan rektum (anus).
Rasa tidak enak di bagian perut.
Mendadak perut terasa mulas.
Kram perut.
Sakit pada persendian.
Rasa sakit yang hilang timbul pada rectum
Anoreksia
Dorongan untuk defekasi
Hipokalsemia
Sekitar setengah dari orang-orang didiagnosis dengan kolitis ulserativa memiliki
gejala-gejala ringan. Lain sering menderita demam, diare, mual, dan kram perut yang
parah. Kolitis ulserativa juga dapat menyebabkan masalah seperti radang sendi,
radang mata, penyakit hati, dan osteoporosis. Tidak diketahui mengapa masalah ini

terjadi di luar usus. Para ilmuwan berpikir komplikasi ini mungkin akibat dari
peradangan yang dipicu oleh sistem kekebalan tubuh. Beberapa masalah ini hilang
ketika kolitis diperlakukan.
Presentasi klinis dari kolitis ulserativa tergantung pada sejauh mana proses
penyakit. Pasien biasanya hadir dengan diare bercampur darah dan lendir, dari onset
gradual. Penyakit ini biasanya disertai dengan berbagai derajat nyeri perut, dari
ketidaknyamanan ringan untuk sangat menyakitkan kram.
Kolitis ulseratif berhubungan dengan proses peradangan umum yang mempengaruhi
banyak bagian tubuh. Kadang-kadang terkait ekstra-gejala usus adalah tanda-tanda
awal penyakit, seperti sakit, rematik lutut pada seorang remaja. Kehadiran penyakit
ini tidak dapat dikonfirmasi, namun, sampai awal manifestasi usus.

ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Anamnesa
a) Identitas Pasien
Meliputi : Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, dll.
b) Identitas Penanggung Jawab
Meliputi : Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, dll.
c) Riwayat Penyakit Sekarang
DO : Fatigue (+), anoreksia(+), weakness (+)
DS : Klien mengatakan sudah diare selama 2 minggu, 5 hari terakhir terdapat darah dan
lendir pada feses, perut terasa nyeri di kuadran kiri bawah.
d) Riwayat Penyakit Dahulu;
Klien mengatakan pernah mengalami penyakit seperti ini setengah tahun yang lalu.
e) Riwayat Penyakit Keluarga
f) Aktifitas Sehari-hari

2. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
3. Diagnosa Keperawatan

a) Diare berhubungan dengan proses inflamasi, iritasi atau malabsopsi .

b) Nyeri abdomen di quadran kiri bawah berhubungan dengan iritasi pada colon.
c) Feses berlendir dan bercampur darah berhubungan dengan terjadinya infeksi dan
iritasi pada kolon
d) Kurangnya nafsu makan berhubungan dengan rasa mual.
e) Nyeri abdomen, berhubungan dengan peningkatan peristatik dan inflamasi.
f) Kurang volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan anoreksia, mual, dan diare.
g) Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembatasan
diet dan mual.
4. Implementasi
Tujuan utama mencakup mendapatkan eliminasi usus normal, hilangnya nyeri
abdomen, dan keram, mencegah kekurangan volume cairan, mempertahankan nutrisi
dan berat badan optimal, menghindari keletihan, penurunan anxietas, mencegah
kerusakan kulit, mendapatkan pengetahuan dan pembahasan tentang proses
penyakit dan program terapeutik dan tidak adanya komplikasi.
5. Intervensi
Diare berhubungan dengan inflamasi, iritasi, atau metebolisme usus, dan adanya
toksin.

Intervensi:
1. Observasi dan catat frekuensi defekasi, karakteristik, jumlah dan faktor pencetus.

Rasional: membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji beratnya episode.

2. Buang feses dengan cepat, berikan pengharum ruangan.

Rasional: menurunkan bau tak sedap untuk menghindari rasa malu pasien.
3. Identifikasi makanan dan cairan yang mencetus diare, mis sayuran segar dan buah,
sereal, bumbu, minuman karbonat, produk susu.

Rasional: menghindari iritan meningkatkan istrahat usus.

4. Observasi demam, takikardia, letargi, leukositosis, penurunan protein serum,
ansietas, dan kelesuan.

Rasional: tanda bahwa toksik megakolon atau perforasi dan peritonitis akan terjadi/ telah
terjadi memerlukan intervensi medik segera.
Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan pemasukan terbatas
(mual).
Intervensi:
1. Awasi masukan dan pengeluaran, karakter dan jumlah feses; perkiraan kehilangan
yang terlihat, misalanya berkeringat, ukur berat jenis urine, observasi oliguria.

Rasional: memberikan informasi tentang keseimbangan cairan, fungsi ginjal, kontrol penyakit
usus juga merupakan pedoman untuk penggantian cairan.
2. Observasi TTV(TD, nadi, suhu)

Rasional: hipotensi, takikardia, demam dapat menunjukkan respon terhadap dan atau efek
kehilangan cairan.
3. Observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa, penurunan tugor kulit,
pengisian kapiler lambat

Rasional: menunjukan kehilangan cairan berlebihan/dehidrasi.

4. Ukur BB tiap hari

Rasional: indikator cairan dan status nutrisi

5. Observasi perdarahan dan tes feses tiap hari untuk meliaht adanya darah samar.

Rasional: diet tak adekuat dan penurunan obsorpsi dapat menimbulkan defisiensi vitamin K
dan merusak koagulasi, potensial resiko perdarahan.
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ganguan absorbsi nutrien.
Intervensi:
1. Timbang berat badan tiap hari.

Rasional: memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan terapi.

2. Dorong tirang baring dan/atau pembatasan aktivitas selama fase sakit akut.

Rasional: menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan
energi.
3. Anjurkan istrahat sebelum makan.

Rasional: menenangkan peristaltik dan meningkatkan energi untuk makan.

4. Berikan kebersihan oral.

Rasional: mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan.

Ansietas berhubungan dengan faktor psikologis, dan ancaman terhadap perubahan
status kesehatan.
Intervensi:
1. Dorong menyatakan perasaan. Berikan umpan balik

Rasional: membuat hubungan terapeutik. Membantu pasien/ orang terdekat dalam

mengidentifikasi masalah yang menyebabkan stres
2. Akui bahwa ansietas dan masalah mirip dengan yang diekspresikan orang lain.
Tingkatkan perhatian mendengar pasien.

Rasional: validasi bahwa perasaan normal dapat membantu menurunkan stres/isolasi dan
menyakini bahwa saya satu-satunya.
3. Berikan lingkungan tenang dan istrahat.

Rasional: memindahkan pasien dari stres luar meningkatkan relaksasi, membantu menurunkan
ansietas.
Nyeri berhubungan dengan diare lama, dan iritasi kulit/jaringan.
Intervensi:
1. Dorong pasien untuk melaporkan nyeri.

Rasional: mencoba untuk mentoleransi nyeri, daripada meminta analgesik.

2. Kaji ulang faktor-faktor yang meningkatkan atau menghindarkan nyeri.

Rasional: dapat menunjukkan dengan tepat pencetus atau faktor pemberat (seperti kejadian
stres, tidak toleran terhadap makanan) atau mengidentifikasi terjadinya komplikasi
3. Berikan tindakan nyaman (mis.. pijatan punggung, ubah posisi) dan aktivitas senggang

Rasional: meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian, dan meningkatkan

kemampuan koping.
F. Evaluasi
Pada diagnosis kolitis ulserative kronis, pemeriksaan feses yang cermat dilakukan
untuk membedakannya dengan disentri yang di sebabkan oleh organisme usus umum,
khususnya entamoeba histolityca. Feses positif terhadap darah. Tes laboratorium
akan menunjukkan hematokrik dan hemoglobin yang rendah, peningkatan hitung
darah lengkap, albumin rendah, dan ketidakseimbangna elektrorit.

Sigmoidoskopi dan enemabarium dapat membedakan kondisi ini dari penyakit kolon
yang lain dengan gejala yang serupa. Enema barium akan menunjukkan iregularitas
mukosal, pemendekkan kolon, dan dilatasi lengkung usus.

DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddarth.2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah vol
2.Jakarta:EGC
Marliynn E, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta. EGC.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?
hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/ulcerative_colitis/page7.htm&prev=/se
arch%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr
%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjR9AnVmtb5K76UFI9mBHkaiTQZ7
A
http://translate.google.co.id/translate?
hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ulcerative_colitis&ei=QeXzSt2mGKfU
6gP6zqUO&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CA4Q7gEwAA&prev=/se
arch%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall
www.semangateli.blogspot.com/2008_03_01
www.medicastore.com/nutracare/isi-enzym.php
www.medic-fighting.blogspot.com/2008/02

www.indonesiaindonesia.com/f/10717-kolitis-ulserativa/