The leading institution

In nursing and midwife education

PEDOMAN LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN PALIATIF

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2018-2019

PENYUSUN :

Ns. Erlena, M.Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) KHARISMA

KARAWANG 2018
JL. Pangkal perjuangan Km 1 Bypass-Karawang
 P a g e | ii

Visi Program Studi Sarjana Keperawatan

Menjadi program studi yang menghasilkan lulusan profesional di bidang Keperawatan,

serta memiliki Keunggulan Keselamatan dan Kesehatan Kerja di era global Tahun
2024

Misi Program Studi Sarjana Keperawatan

1. Terselenggara proses pendidikan keperawatan yang profesional, dinamis, kreatif

dan antisipatif, berdasarkan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi terkini
dengan keunggulan kesehatan dan keselamatan kerja.
2. 1Terselenggara kegiatan penelitian dalam ruang lingkup keperawatan dan
kesehatan berdasarkan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
3. Terselenggara pengabdian masyarakat khususnya di bidang kesehatan.
4. Terselenggara kerjasama lintas program dan lintas sektor baik dengan institusi
Pemerintah maupun Swasta dalam bidang kesehatan.
 P a g e | iii

Sesungguhnya Allah tidak merubah keadaan suatu kaum sehingga mereka merubah
keadaan yang ada pada diri mereka sendiri. (QS. Ar Ra'd 13:11).

Setiap ilmu mesti ada permulaanya, tetapi sama sekali tidak ada pengakhirannya. Kita
harus menyadari dan mengakui bahwa apa yang kita ketahui dari ilmu-ilmu jauh lebih
sedikit daripada yang tidak kita ketahui

“ Tindakan utama yang harus kita kerjakan bukanlah melihat apa yang terletak samar-
samar dikejauhan, melainkan melaksanakan apa yang tampak jelas di depan mata. ”
Tuntutlah ilmu, tetapi tidak melupakan ibadah, dan kerjakanlah ibadah, tetapi tidak
melupakan ilmu (Hasan al-Bashri)
 P a g e | iv

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,

berkat rahmat dan karuniaNya buku panduan ini dapat diselesaikan. Buku panduan

klinik tahap akademik ini adalah aplikasi dari mata kuliah keperawatan anak yang

diselenggarakan di semester V. Dengan terselesaikannya buku panduan l ini penulis

menyampaikan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu dalam proses

penyusunan proposal ini. Semoga buku panduan ini menjadi panduan bagi calon

pratikan dan pembimbing institusi/klinik. Penulis menyadari dalam penyusunan buku

panduan ini masih ada kekurangan dan belum dapat dikatakan sempurna, oleh

karena itu penulis mohon masukan dan saran yang bisa membangun demi lebih

baiknya pembuatan panduan ini.

Karawang Desember 2018

Penyusun,
 Page |v

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI ii

DAFTAL LAMPIRAN iii

BAB I PANDUAN UMUM

1.1 Deskripsi ...........,....................................................................................1

1.2 Tujuan ................................................................................................2

BAB II PELAKSANAAN

2.1 Pelaksanaan .............................................................................................3

2.2 Strategi Pelaksanaan.................................... ..........................................3

2.3 Keterampilan yang diujikan ......................... ..........................................3

2.4 Evaluasi ....................................................................................................4

2.5 Tim Penguji................................................................................................4

2.6 Peraturan pelaksana..................................................................................5

BAB IV PENUTUP
 P a g e | vi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Kelompok Ujian

Lampiran 2 : Soal Kasus
Lampiran 3 : Berita Acara
Lampiran 4 : Daftar Hadir Mahasiswa
Lampiran 5 : Daftar Nilai Mahasiswa
Lampiran 6 : Daftar Hadir Rapat Koordinasi
 Page |1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas
hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan
penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui
identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-
masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual. Penyakit terminal merupakan penyakit
progresif yaitu penyakit yang menuju ke arah kematian yang membutuhkan
pendekatan dengan perawatan Palliative sehingga menambah kualitas hidup
seseoran. Sasaran kebijakan pelayanan paliatif Seluruh pasien (dewasa dan anak)
dan anggota keluarga, lingkungan yang memerlukan perawatan paliatif di mana
pun pasien berada di seluruh Indonesia.Pelaksana perawatan paliatif : dokter,
perawat, tenaga kesehatan lainnya dan tenaga terkait serta Institusi-institusi terkait.
Prinsip perawatan palliative adalah menghormati atau menghargai martabat dan
harga diri dari pasient dan keluarga pasien,dukungan untuk caregiver, Palliative
care merupakan accses yang competent dan compassionet, mengembangkan
professional dan social support untuk pediatric palliative care

Pada stadium lanjut, pasien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami
berbagai masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan,
gangguan aktivitas tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarganya. Maka kebutuhan pasien
pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/ pengobatan gejala
fisik,, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan
spiritual yang dilakukandengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai
perawatan paliatif..

Masyarakat menganggap perawatan paliatif hanya untuk pasien dalam kondisi

terminal yang akan segera meninggal. Namun konsep baru perawatan paliatif
menekankan pentingnya integrasi perawatan GASTER, Vol. 7 No. 1 Februari 2010
Cemy Nur Fitria, Palliative Care pada… 528 paliatif lebih dini agar masalah fisik,
psikososial dan spiritual dapat diatasi dengan baik Perawatan paliatif adalah
 Page |2

pelayanan kesehatan yang bersifat holistik dan terintegrasi dengan melibatkan

berbagai profesi dengan dasar falsafah bahwa setiap pasien berhak mendapatkan
perawatan terbaik sampai akhir hayatnya.

Menurut KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007 kualitas hidup pasien adalah

keadaan pasien yang dipersepsikan terhadap keadaan pasien sesuai konteks
budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan
niatnya. Dimensi dari kualitas hidup. Dimensi dari kualitas hidup yaitu Gejala fisik,
Kemampuan fungsional (aktivitas), Kesejahteraan keluarga, Spiritual, Fungsi sosial,
Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah keuangan), Orientasi masa
depan, Kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri, Fungsi dalam
bekerja.

B. Deskripsi Mata Ajar

Mata kuliah ini mempelajari tentang perspektif keperawatan dan konsep perawatan
paliatif, etik, kebijakan, teknik menyampaikan berita buruk, komunikator, kebutuhan
psikologis pasien paliatif, manajemen nyeri, berbagai macam terapi komplementer,
tinjuan agama dan budaya tentang penyakit kronik.
C. Bobot Mata Kuliah Dan Lamanya Program
Mata ajar ini memiliki Kredik 2 SKS.
Hitungan Jam : 2 SKS x 3x 14 minggu = 84 Jam/semester
Teori (Lab Kampus) : 27 Jam
Praktek (RS) :57 Jam
D. Prasyarat
Untuk dapat mengikuti mata ajar ini, mahasiswa harus telah melaksanakan mata
ajar pada semester sebelumnya.

E. Kegiatan Pembelajaran Secara Umum

Kegiatan pembelajaran klinik untuk perawatan paliatif sakit dilakukan di rumah sakit
pada pasien kronik dan terminal.
 Page |3

BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan Pembelajaran
1. Tujuan instruksional umum
Setelah mengikuti proses pembelajaran Keperawatan Paliatif, mahasiswa
diharapkan mampu melakukan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami masalah kesehatan terminal dan keluarganya, serta melakukan
perawatan supportif pada klien dan keluarga dengan melibatkan tim kesehatan
lain.
2. Tujuan instruksional khusus
a) Setelah mengikuti mata ajar keperawatan paliatif mahasiswa mampu:
b) Menjelaskan konsep dan perspektif perawatan paliatif
c) Menjelaskan etik dan kebijakan tentang perawatan paliatif
d) Menjelaskan konsep psikoneuroimunologi (PNI) pada keperawatan
paliatif
e) Berkomunikasi dengan pasien dan keluarga yang mendapat perawatan
paliatif
f) Menjelaskan patofisiologi penyakit terminal
g) Melakukan pengkajian bio, psiko, sosio, spiritual dan kultural
h) Menyusun rencana asuhan keperawatan pada pasien terminal illness
i) Menjelaskan tentang pain management
j) Melakukan perawatan khusus pada klien dengan sakaratul maut dan
perawatan klien yang meninggal

B. Kompetensi
1. Mampu menjelaskan konsep dan perspektif perawatan paliatif
a. Perspektif keperawatan
b. Pengertian keperawatan paliatif
c. Sejarah keperawatan paliatif di dunia dan di Indonesia
d. Tujuan perawatan paliatif
e. Prinsip keperawatan paliatif
 Page |4

f. Bentuk pelayanan keperawatan paliatif

g. Lingkup kegiatan perawatan paliatif
h. Tempat dan organisasi perawatan paliatif
2. Mampu menjelaskan etik dan kebijakan tentang perawatan paliatif
a. Kode etik keperawatan di Indonesia

b. Prinsip dan Asaz etik keperawatan

c. Informed consent

d. Negligence & malpractice

e. Ethical Decision Making (EDM) pada keperawatan

f. Issue-issue etik pada keperawatan paliatif

g. Kebijakan nasional terkait perawatan paliatif

3. Menjelaskan konsep Psikoneuroimunologi (PNI) pada keperawatan paliatif

a. Konsep stres dalam PNI

b. Peran sistem imun

c. Cara sistem saraf mengontrol sistem imun

d. Modulasi respon imun terhadap stresor

e. Modalitas kerjasama tim perawatan paliatif

f. Pelaksana perawatan paliatif

g. Kriteria pelaksana perawatan paliatif

4. Mampu melakukan pengkajian pada paliatif pada pasien kronik dan teminal
5. Mahasiswa mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada pasien terminal
illness (palliative care).
a. Asuhan keperawatan pada pasien dengan terminal illness (palliative care)
b. Berbagai terapi komplementer
6. Mahasiswa mampu melaksanakan Pain management
a. Definisi nyeri

b. Nyeri akut vs nyeri kronik

 Page |5

c. Mekanisme neurofisiologi nyeri

d. Sumber nyeri

e. Standar/ guideline manajemen nyeri

f. Strategi penatalaksanaan nyeri (farmakologis & nonfarmakologis)

g. Perawatan

7. Perawatan klien paliatif

a. Menjelaskan prinsip perawatan khusus pada klien dengan sakaratul maut
dan perawatan klien yang meninggal
b. Melakukan perawatan khusus pada klien dengan sakaratul maut dan
perawatan klien yang meninggal

8. Melakukan asuhan keperawatan paliatif care

9. Melakukan evaluasi pada asuhan keperawatan pasien paliatif care

BAB III
 Page |6

PROSES PEMBELAJARAN

A. Metode Pembelajaran
1. Conference
2. Penugasan tertulis (Study kasus)
3. Penugasan klinik
4. Ronde Keperawatan
5. Diskusi
6. Proses belajar praktek
7. Bed side teaching
8. Presentasi kasus
9. Self evaluation atau peer evaluation
B. Pembimbing
1. Ratih Bayuningsih.M.Kep
2. Ns. Erlena.S.Kep

C. Tata Tertib Praktek

1. Ketentuan Umum
a. Setiap praktikan wajib mengikuti praktek belajar yang diadakan di lahan
praktek yang sudah ditentukan
b. Setiap mahasiswa wajib mengikuti praktek belajar klinik dengan kehadiran
100%
c. Semua praktikan wajib mengisi absen datang dan absen pulang praktek
yang sudah disediakan oleh institusi
2. Ketentuan Khusus
a. Mahasiswa harus datang tepat waktu dilahan praktek Rumah Sakit pukul
pukul 07 sd 14.00 (dinas pagi) 14.00 – 19.00 WIB (dinas siang), atau
mengikuti kebijaksanaan dari lahan praktek yang terkait
b. Mahasiswa melakukan praktik dihari Setiap mahasiswa wajib memakai
atribut seragam lengkap yang sudah ditentukan institusi. Ketidak lengkapan
atribut akan diperhitungkan pada penilaian praktek.
c. Setiap mahasiswa wajib berpenampilan rapi dan bersih. Untuk perempuan,
rambut tidak menggunakan cat rambut dan digulung keatas serta memakai
 Page |7

kap bagi yang tidak berkerudung. Untuk laki-laki, rambut pendek tidak
menggunakan cat rambut, tidak berkumis dan berjanggut
d. Jika ada mahasiswa yang tidak memenuhi ketentuan praktek misalnya,
datang terlambat lebih dari 15 menit, maka praktek pada hari tersebut
dianggap gagal dan diwajibkan untuk menggantinya di hari kemudian
dengan bukti telah mengganti praktek dari CI Rumah Sakit.
e. Tidak masuk praktek tanpa alasan yang jelas atau izin praktek harus
mengganti selama 3 hari. Jika tidak masuk praktek dengan alasan sakit
harus membawa surat sakit dari dokter dan mengganti praktek sesuai
dengan ketidakhadirannya
f. Setiap mahasiswa pada saat praktek wajib membawa nursing kit, alat tulis
dan buku sumber
g. Laporan diserahkan 3 hari sesudah praktek berakhir, keterlambatan
mengumpulkan laporan akan mengurangi nilai 0,5% per hari. Untuk laporan
kelompok dibuat rangkap 2 yang diserahkan pada institusi pendidikan dan
lahan praktek

D. Sanksi
Setiap pelanggaran tata tertib akan diberikan sanksi akademik berupa teguran,
pengurangan nilai sampai dengan tidak lulusnya mata ajar.

BAB IV
 Page |8

PROSES PELAKSANAAN PRAKTEK

A. Kegiatan Pembelajaran
Secara umum kegiatan pembelajaran dapat dilihat pada lampiran

B. Pelaksanaan Praktek Klinik

Masing-masing kelompok mahasiswa melaksanakan praktek belajar klinik
berdasarkan proses asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian, perumusan
diagnosa, intervensi, implementasi, evaluasi terhadap anak dan bayi dalam
konteks asuhan keluarga. Mahasiswa praktikan berperan sebagai pelaksana
asuhan keperawatan dan memberikan pendidikan kesehatan kepada anak dan
keluarga.
1. Tempat praktik
Praktek belajar klinik dilaksanakan di RSUD Karawang
2. Ruangan praktek
RSUD Karawang
1. Ruang Cilamaya Lama
2. Ruang Intermedite
3. Selama praktek belajar klinik mahasiswa dilengkapi dengan lembar kerja harian
dan buku komunikasi bimbingan.
4. Penilaian proses belajar klinik akan dinilai oleh pembimbing dari pendidikan dan
dari lahan praktek (clinical instructor)

C. Penugasan Klinik
Dalam proses belajar klinik mahasiswa diberikan penugasan yaitu :
Tugas Individu: Membuat 1 Laporan Pendahuluan, 1 Kasus Kelolaan
Tugas Kelompok : 1 Kasus kelolaan dan dipresentasikan dikampus setiap hari
sabtu.

1. Laporan pendahuluan
 Page |9

Mahasiswa membuat laporan pendahuluan (di ketik) pada setiap kasus yang
telah ditentukan oleh dosen pembimbing atau CI ruangan, yang terdiri dari:
a. Konsep teori
- Definisi penyakit
- Patofisiologi (path way atau narasi)
- Etiologi
- Pemeriksaan diagnostik
- Konsep askep paliatif
b. Konsep asuhan keperawatan
- Pengkajian
- Pemeriksaan fisik
- Diagnosa keperawatan minimal 3 diagnosa
- Intervensi keperawatan untuk setiap diagnose keperawatan minimal 5
intervensi mandiri dan 2 intervensi kolaborasi beserta rasionalnya.
c. Daftar Pustaka
2. Laporan kasus
a. Mahasiswa diwajibkan mengambil 1kasus kelolaan dan satu kasus
kelompok disertai dengan disharge planning (ditulis tangan) dimasing-
masing ruang praktek (ditentukan oleh CI rumah sakit atau pembimbing dari
pendidikan)
b. Laporan kasus individu dikumpulkan pada pembimbing dari pendidikan dan
institusi, paling lambat 3 hari sesudah hari terakhir dinas di ruangan, dan
laporan kasus kelompok diseminarkan setiap sabtu di kampus.
c. Laporan ditulis rapi pada kertas bergaris polio
D. Peserta Didik
Daftar Kelompok (Terlampir)
 P a g e | 10

BAB V
EVALUASI

A. Tujuan Evaluasi
 Mengetahui sejauh mana pencapaian peserta didik dalam penerapan asuhan
keperawatan anak di lahan praktek
 Menilai kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses asuhan
keperawatan pada anak dalam konteks keluarga

B. Kriteria Evaluasi
Praktek Rumah Sakit : 100%
 Praktek RS
a. Laporan pendahuluan : 20%
b. Laporan asuhan keperawatan (kasus) : 25%
c. Presentasi Kelompok : 20%
d. Target Keterampilan (100%) : 20%
e. Sikap : 15%

Karawang, Desember 2018

Mengetahui, Koordinator,
Ka. Prodi S1 Keperawatan

Ns. A. Gowi,M.Kep.,SP.Kep.J Ns. Erlena, M.Kep

Mengetahui,
Waket I (Bidang Akademik)

Eldawati,M.Kep
 P a g e | 11

DAFTAR RUJUKAN

Arnold Dorothee,1998 , Spiritual Care and Palliative Care: Opportunities and

Challeges for Pastoral Care, WWW. Who.int/cancer/Palliative/definition/en/
diambil pada tanggal 11 Januari 2010

Doyle, Hanks and Macdonald, 2003. Oxford Textbook of Palliative Medicine.

Oxford Medical Publications (OUP) 3 rd edn 2003

Ferrell, B.R. & Coyle, N. (Eds.) (2007). Textbook of palliative nursing, 2nd ed.
New York, NY: Oxford University Press KEPMENKES RI NOMOR: 812/

MENKES/SK/VII/2007 Tentang Kebijakan Perawatan Palliative Menteri

Kesehatan Republik Indonesia

Woodruff Asperula Melbourne 4th edn 2004. Standards for Providing Quality
Palliative Care for all Australians. Palliative Care Australia.Palliative
Medicine

Black, J.M&Hawks,J.H.,2005. Medical Surgical Nursing : Clinical Management

for Positive Outcomes. Philadelphia : Elsevier Inc
 P a g e | 13

DAFTAR ROLLING KELOMPOK

PRODI SARJANA KEPERAWATAN STIKes KHARISMA KARAWANG

Kelompok 24-29 Desember 17 – 22 desember

1 Kep Paliatif Kep Jiwa

2 Kep Jiwa Kep Paliatif

Kelompok 24-29 Desember

Kelompok R. HD Kel R. Intermedite

senin Kamis

Selasa Jumat
1A
lena Rabu 2 A (ratih) Sabtu

Kamis senin

Jumat Selasa
Dinas pagi
1B (ratih) Sabtu Dinas Sore 2B (lena) Rabu

Kamis senin

Jumat Selasa
1B
2B(Desty ) Sabtu Dinas pagi (Desty) Rabu

senin Kamis

Selasa Jumat
1A
Dinas Sore 2A (rima) Rabu (osid) Sabtu

Dinas Sore
Kelompok R. Rengas Dengklok Kel R. Teluk Jambe
Dinas pagi 1C 2 C(lena)
ratih senin Kamis
Selasa Jumat
 P a g e | 14

Rabu Sabtu

Kamis senin

Jumat Selasa

1D (lena) Sabtu 2D(ratih) Rabu

Kamis senin

Jumat Selasa
1D
2D(liza) Sabtu Dinas pagi (anton ) Rabu

senin Kamis

Selasa Jumat
1C
Dinas Sore 2C (osid) Rabu (Rima ) Sabtu
Kelompok 17-22 desember

Kelompok R. HD Kel R. Intermedite

senin Kamis

Selasa Jumat
3A 4A
lena Rabu (ratih) Sabtu

Kamis senin

Jumat Selasa
Dinas pagi 4B
3B (ratih) Sabtu Dinas Sore (lena) Rabu

Kamis senin

Jumat Selasa
3B
4B(Desty ) Sabtu Dinas pagi (Anton) Rabu

senin Kamis

Selasa Jumat
3A
Dinas Sore 4A (rima) Rabu (Dion ) Sabtu

Kelompok R. Rengas Dengklok Dinas Sore Kel R. Teluk Jambe

 P a g e | 15

senin Kamis

Selasa Jumat
3C
ratih Rabu 4D(lena) Sabtu

Kamis senin

Jumat Selasa
Dinas pagi
3D (lena) Sabtu 4C(ratih) Rabu

Kamis senin

Jumat Selasa
4D
4D(Rima) Sabtu Dinas pagi (anton ) Rabu

senin Kamis

Selasa Jumat
4C
Dinas Sore 4C (Dion) Rabu (Desty ) Sabtu

JADWAL SEMINAR LAB-NIK KEPERAWATAN PALIATIF

Kelompok 24-29 Desember

Pembimbing
Kelompok Pembimbing Seminar Kelompok Seminar
Ratih
1A lena 1B
 P a g e | 16

Rima
2A Desty 2B
Ratih
3A lena 3B
Rima
4A Anton 4B
17 – 22 desember

Pembimbing
Kelompok Pembimbing Seminar Kelompok Seminar
Ratih
1A lena 1B
Rima
2A Desty 2B
Ratih
3A lena 3B
Anton
4A Desty 4B

LAMPIRAN

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Teori
a. Definisi Penyakit
 P a g e | 17

b. Patofisiologi (Path way atau narasi)

c. Etiologi
d. Pemeriksaan Diagnostik
e. Konsep Askep Paliatif
B. Konsep Asuhan Keperawatan (sesuai teori)
a. Pengkajian
b. Pemeriksaan Fisik
c. Diagnosa Keperawatan minimal 3 diagnosa
d. Intervensi keperawatan untuk setiap diagnose keperawatan minimal 5
intervensi dan 2 intervensi kolaborasi beserta rasionalnya.
C. Daftar Pustaka

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

PROGRAM STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN

Nama :…………………………………..
NIM :…………………………………..
 P a g e | 18

SCORE
No Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
1 Pengertian
2 Patofisiologi
3 Etiologi
4 Pengkajian
5 Perumusan Diagnosa Keperawatan
6 Rencana Tindakan
7 Daftar Pustaka
JUMLAH

Nilai : Jumlah nilai x 100

28

Karawang,
……………………
Pembimbing
( )

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

PROGRAM STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN

Nama :……………………………..
NIM :……………………………..

SCORE
No Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
 P a g e | 19

1 Pengkajian
 Sistematis dan komprehensif
 Kelengkapa data focus
2 Rumusan Diagnosa Keperawatan
 Aspek PES
 Rumusan prioritas diagnose
3 Rencana Tindakan Keperawatan
 Merumuskan tujuan
 Kriteria keberhasilan
 Aspek promotif, preventif, kuratif, rehabilitative
4 Implementasi Keperawatan
 Sesuai intervensi keperawatan
 Melibatkan keluarga
5 Evaluasi
 Menguraikan proses
 Mengidentifikasi hasil asuhan
 Menyusun rencana tindak lanjut
JUMLAH

Nilai : Jumlah nilai x 100

48
Karawang,………………
Pembimbing
( )

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

FORMAT PENILAIAN RESPONSI

PROGRAM STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN

Nama :…………………………………..
NIM :…………………………………..

SCORE
No Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
 P a g e | 20

1 Kemampuan Analisis Berfikir

2 Sistematika Jawaban
3 Kejelasan Menjawab
4 Jawaban Sesuai dan Benar
5 Sikap dan Penampilan
JUMLAH

Nilai : Jumlah nilai x 100

20

Karawang,
……………………
Pembimbing

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK

PROGRAM STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN

Nama :……………………………..
NIM :……………………………..

No Aspek Yang Dinilai SCORE

 P a g e | 21

1 2 3 4
1 SIKAP
 Melakukan kontrak awal sebelum praktek
 Komunikatif dan bekerjasama dengan keluarga
dan pasien
 Komunikatif dan bekerjasama dengan perawat
dan petugas kesehatan lainnya
 Tanggapan dengan kebutuhan lain
2 KETERAMPILAN
 Inisiatif dalam bekerja
 Kemampuan dalam memodifikasi lingkungan
 Melaksanakan tindakan dengan baik dan benar
3 DISIPLIN
 Datang tepat waktu
 Pulang tepat waktu
 Menggunaka seragam sesuai dengan peraturan
institusi
 Menyerahkan penugasan tepat waktu
JUMLAH
Nilai : Jumlah nilai x 100
44
Karawang,…
Pembimbing

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

FORMAT PENILAIAN SEMINAR

PROGRAM STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN

Nama :
1. 6.
 P a g e | 22

2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
SCORE
No Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
Sistematika penyusunan makalah
1
(Keteraturan dan kesesuaian bahasa)
Isi makalah
2
(Kedalaman materi sesuai topik terpilih)
Organisasi
3
(Ketepatan waktu dan pembagian tugas)
Media
4
(Kesesuaian alat bantu mengajar)
5 Proses tanya jawab/ diskusi dan evaluasi
JUMLAH

Nilai : Jumlah nilai x 100

20
Karawang,……………………
Pembimbing

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

PROGRAM STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN

Nama :…………………………………..
 P a g e | 23

NIM :…………………………………..

Tempat :…………………………………..

Aspek Yg Indikator Penilaian 1 2 3 4

Dinilai
PENKES 1. Satpel
2. Menggunakan media sesuai
dengan kebutuhan
3. Menggunakan waktu yang efektif
dan efisien
4. Menjelaskan tujuan
5. Menyampaikan materi singkat
dan jelas
6. Bahasa mudah dimengerti
7. Melakukan evaluasi
JUMLAH

Nilai : Jumlah nilai

7
Karawang,
……………………
Pembimbing

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

PENGGANITIAN PRAKTEK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Jumlah Penggantian praktek :
 P a g e | 24

Alasan :
RS/ Ruang :

Jam
No Hari/ Tanggal Ket
Datang Pulang

Karawang,
……………………..
Mengetahui, Ka/ CI Ruangan
Koordinator M.A

( ) ( )

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

DAFTAR HADIR PEMBIMBING

Nama Pembimbing :
RS :
TTD
No Hari/ Tanggal Ruangan Kegiatan Pembimbing
Pembimbing
1
 P a g e | 25

Karawang,………………
Koordinator MA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

Jln. Pagkal Perjuangan KM 1 By Pass Karawang Jawa Barat

TARGET KOMPETENSI MAHASISWA

PRAKTEK KEPERAWATAN PALIATIF

Nama Mahasiswa :
NIM :
No Kompetensi Target mandiri Ttd pembimbing
1 Pemeriksaan fisik 2 1.

2.
2 Petehnik komunikasi 1 1.
dalam oerawatan
paliatif 2.
3 Pengkajian psikologis 2 1.

2.
 P a g e | 26

4 Pengkajian spiritual 2 1

5 Pengkajian sosial 2 1
2

6 Manajemen nyeri 4 1
( tehnik relaksasi,
distraksi, dan guid 2
emagery)
3

Karawang,………………………..
Koordinator MA

LEMBAR PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN/NY…….

___________________

DI RUANG ___RS___

Oleh :
 P a g e | 27

Nama:

NIM:

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES KHARISMA KARAWANG

TAHUN…….

FORMAT PENGUMPULAN DATA UMUM KEPERAWATAN

Tgl Pengkajian : No. Register :

Jam Pengkajian : Tgl. MRS :

Ruang/Kelas :

I. IDENTITAS
1. Identitas : 2. Identitas Penanggung
Jawab

Nama : Nama :

Umur : Umur :

Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :

 P a g e | 28

Agama : Agama :

Pendidikan : Pekerjaan :

Pekerjaan : Alamat :

Gol. Darah : Hubungan dengan klien :

Alamat : Diagnosa Media :

2. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN (PQRST) …Jabarkan…

3. KELUHAN TAMBAHAN
1.
2.
3.
4. RIWAYAT KESEHATAN
1. Alasan masuk RS:
2. Riwayat Penyakit Sekarang (jabarkan dalam bentuk narasi)
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu:
4. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram , 3 Generasi)
5. RIWAYAT POLA PEMELIHARAAN KESEHATAN KLIEN

ADL Di Rumah Di Rumah Sakit

Pola pemenuhan kebutuhan Makan / Minum Makan / Minum

nutrisi dan cairan
Jumlah : Jumlah :

Jenis : Jenis :

- Nasi : - Nasi :
- Lauk : - Lauk :
- Sayur : - Sayur :
- Minum : - Minum/Infus :
Pantangan : Pantangan :

Kesulitan Makan / Minum : Kesulitan Makan / Minum :

Usaha Mengatasi kesulitan : Usaha Mengatasi kesulitan :

Pola Eliminasi

BAK : Jumlah,Warna, Bau,

Masalah, Cara Mengatasi
 P a g e | 29

BAB : Jumlah, Warna, Bau,

Konsistensi, Masalah, Cara
Mengatasi.

Pola Istirahat Tidur

- Jumlah/waktu
- Gangguan Tidur
- Upaya Mengatasi
gangguan istirahat
tidur
- Hal-hal yang
mempermudah tidur
- Hal-hal yang
mempermudah
bangun
Pola Kebersihan Diri (PH)

- frekuensi mandi
- frekuensi Mencuci
rambut
- frekuensi Gosok
rambut
- keadaan kuku

Aktivitas Lain

Aktivitas apa yang dilakukan

klien untuk mengisi waktu
luang ?

Masalah:

6. Riwayat Psikologi
a. Status Emosi

1. Bagaimana ekspresi hati dan perasaan klien ?

2. Tingkah laku yang menonjol ?

3. Suasana yang membahagiakan klien ?

Masalah :……………………….

b. Gaya Komunikasi

1. Apakah klien tampak hati-hati dalam berbicara ( ya/tdk

 P a g e | 30

2. Apakah pola komunikasinya (spontan / lambat), Apakah klien

3. menolak untuk diajak komunikasi ( ya / tdk),

4. Apakah komunikasi klien jelas (ya / tdk), Apakah klien

menggunakan

5. bahasa isyarat (ya / tdk). Apakah tipe keperibadian klien (terbuka

/ tertutup)?

Masalah ;…………………………

c. Pola pertahanan
Bagaimana mekanisme kopping klien dalan mengatasi
masalahnya ?
Masalah ;…………………………….
d. Dampak di Rawat di Rumah Sakit

Apakah ada perubahan secara fisik dan psikologi selama klien di

rawat RS ?

Masalah : ………………………………..

e. Kondisi emosi / perasaat klien

1. Apakah suasana hati yang menonjol pada klien (sedih/gembira)

2. Apakah emosinya sesuai denganekspresi wajahnya (ya/tdk)

Masalah : …………………………………..

7. Riwayat Sosial

1. Bagaimana Pola Interaksi klien : kepada siapa klien berespon

2. Siapa orang yang dekat dan dipercaya klien?

3. Bagaimanakah klien dalam berrinteraksi (aktif/pasif)?

4. Kegiatan sosial apaa yang selama ini diikuti oleh klien ?

Masalah : ………………………………………..

8. Riwayat spiritual

1. Kebutuhan untuk beribadah (terpenuhi / tidak terpenuhi)

 P a g e | 31

2. Masalah-masalah dalam pemenuhan kebutuhan spiritual?

3. Upaya untuk mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan spiritual

Masalah : ………………………………………..

9. Kemampuan konsep diri

1. Bagaimanan klien memandang dirinya:

2. Hal apa saja yang disukai klien mengenai diri:

3. Anggota tubuh yang paling disukai klien:

4. Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan antara kelemahan

yang ada apsa dirinya:

5. Hal-hal apa saja yang tidak bias dilakukan klien karena keadaanya
saat ini:

Masalah :………………………..

10. Pola Seksual/Reproduksi

a. Apakah ada kesukaran dalam berhubungan seksual:
b. Apakah penyakit sekarang menggangu fungsi seksua:
Masalah :………………………..

11. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

a. Keadaan secara umum yang tampak dari fisik klien ketika perawat
melakukan pengkajian misalnya, pasien tampak lemah, tampak
kotor, dan lain-lain

b. Kesadaran secara kualitatif (composmentis, somnolen, apatis dll)

termasuk dalam pemeriksaan keadaan umum.

Masalah ; ……………………..

2. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

Pengkajian Tanda-tanda vital sebelum pasien sakit (berdasarkan

wawancara pada klien atau catatan kesehatan sebelumnya) dan tanda-
tanda vital saat pengkajian.

Tanda-tanda vital (TTV) yang diperiksa meliputi

 P a g e | 32

- Tekanan Darah (TD) : ..........mmHg

- Nadi :........x/menit

- Suhu :.......°C

- spiratory Rate (RR) : ........x/menit

Masalah : ………………………………..

3. Pemeriksaan Wajah
a. Mata

Kelengkapan dan kesimetrisan mata ( + / - ), Kelopak mata/palpebra

oedem ( + / - ), ptosis/dalam kondisi tidak sadar mata tetap
membuka

( + / - ), peradangan ( + / -), luka ( + / - ), benjolan ( + / -),Bulu mata

rontok atau tidak, Konjunctiva dan sclera perubahan warna (anemis /
an anemis), Warna iris (hitam, hijau, biru), Reaksi pupil terhadap
cahaya (miosis/midriasis), Pupil (isokor / an isokor), warna Kornea.

Masalah : ………………….

b. Hidung

Inspeksi dan palpasi : Amati bentuk tulang hidung dan posisi septum
nasi (adakah pembengkokan atau tidak). Amati metus : perdarahan
(+ / -), kotoran (+ / -), pembengkakan (+ / -), pembesaran / polip (+ /
-)

Masalah : …………………….

c. Mulut

Amati bibir: kelainan konginetal (labioscisis, palatoscisis, atau

labiopalatoscisis), warna bibir, lesi (+ / -), bibir pecah (+ / -), amati
gigi, gusi dan lida : caries (+ / -), kotoran (+ / -), gigi palsu (+ / -),
gingivitis (+ / -), warna lidah, perdarahan (+ / -) dan abses (+ /-)

Masalah : ……………………………

d. Telinga

Amati bagian telinga luar : bentuk.....Ukuran......Warna....., lesi (+ / -),

nyeri tekanan (+ / -), peradangan (+ / -), penumpukan serumen (+ /
-). Dengan otoskop periksa membran tympany amati, warna...,
transparans..., perdarahan (+ / -), perforasi (+ / -).
 P a g e | 33

Masalah :………………………………….

4. Pemeriksaan Kepala, Dan Leher

a) Kepala

Inpeksi : bentuk kepala (dolicepalus/lonjong, brakhiocephalus/

bulat), kesimetrisan (+ / -). Hidrochepalus (+ /- ), luka (+ / -), darah (+
/ -), trepanasi (+ / -) .

Palpasi : Nyeri tekanan (+ / -), fontanela / pada bayi (cekung / tidak)

Masalah : ……………………………….

b) Leher

 Inpeksi :bentuk leher (simetris atau asimetris), peradangan ( + /

-), jaringan parut ( + / -),perubahan warna ( + / -), massa ( + / -),

 Palpasi :pembesaran kelenjar limfe ( + / -), pembersaran kelenjar

tirod ( + / -), posisi trakea (simetris / tidak simetris), pembesaran
vena jugularis ( + / -)

Masalah : ………………………………..

5. Pemeriksaan thoraks/dada
a. PEMERIKSAAN PARU
 INSPEKSI
1. Bentuk torak (Normal chest / pigeon chest / Barrel chest),
Susunan ruas tulang belakang (Kyposis / Scoliosis / Lordosis)
2. Bentuk dada (simetris / asimetris)
3. Keadaan kulit ?
4. Retraksi otot bantu pernafasan : Retraksi intercosta ( + / -),
retraksi suprasternal ( + / -), Sternomastoid ( + / -), pernafasab
cuping hidung ( + / -).
5. Pola nafas : (Eupnea / Takipneu / Bradipnea / Apnea / Chene
stokes / Biot’s / Kusmaul)
6. Amati : cianosis ( + / -), batuk (produktif / kering / darah).
Masalah : ………………..

 PALPASI

1. Pemeriksaan taktil / vocal fremitus : getaran antara kanan dan

kiri teraba (sama / tidak sama).Lebih bergetar
sisi..................................

2. Area paru : (sonor / Hipersonor / dullnes)

 AUSKULTASI
 P a g e | 34

1. Suara nafas Area Vesikuler : (bersih / halus / kasar), Area

Bronchial : ( bersih / halus/ kasar) Area Bronkovesikuler (bersih /
halus / kasar)

2. Suara Ucapan Terdengar : Bronkophoni ( + / -), Egophoni ( + / -),

Pectoriloqui ( + / -),

3. Suara tambahan Terdengar : rales ( + / -), ronchi ( + / -),

Wheezing ( + / -), pleural fricion rub ( + / -), bunyi tambahan
lain.......................

7. Keluhan lain yang dirasakan terkait Px. Toral dan Paru

Masalah :…………………….
b. PEMERIKSAAN JANTUNG

 INPEKSI

1. Ictus cordis ( + / -),pelebaran................cm

 PALPASI

Pulsasi pada dinding torak teraba : (Lemah / Kuat / Tidak teraba)

 PERKUSI

Batas-batas jantung normal adalah :

Batas atas : ...................... (N = ICS II)

Batas bawah :.....................( N = ICS V)

Batas kiri : .......................(N = ICS V Mid Clavikula Sinistra)

Batas kanan : ....................( N = ICS IV Mid Sternalis Dextra)

 AUSKULTASI

BJ I terdengar (tunggal / ganda, (keras / lemah), (reguler /

irreguler)

BJ II terdengar (tunggal / ganda, (keras / lemah), (reguler /

irreguler)

Bunyi jantung tambahan : BJ III ( + / -), gallop Rhythm ( + / -),

Murmir ( + / -),

Keluhan lain terkait dengan jantung : ............................................

Masalah : ……………………….
 P a g e | 35

c. Pemeriksaan abdomen
 INSPEKSI
Bentuk abdomen : (cembung/cekung/datar), (massa/Benjolan ( + /
-), Kesimetrisan ( + / -), Bayangan pembuluh darah vena ( + / -),
 AUSKULTASI
Frekuensi peristaltic usus.............. x/menit(N = 5-35x/menit,
Borborygmi( + / -),
 PALPASI
Palpasi hepar: diskripsikan: Nyeri tekan (+ / -), pembasran (+ / -),
pembesaran (keras /lunak), permukaan (halus /berbenjol-benjol),
tetapi hepar (tumpul /tajam). (N=hepartidak teraba) Papasi lien
:gambarkan garis bayangan schuffer dan pembesarannya ..........
dengan bimanual lakukan palpasi dan diskripsikan nyeritekan
pada garis scuffner ke berapa?............(menunjukan pembesaran
lien Palpasi apendik: buatlah garis bayangan untuk menetukan titik
Mc. Burney. Nyeri tekan (+ / -), leri lepas (+ / -), nyeri menjalar
kontralateral (+ / -), Palpasi ginjal:bimanual diskripsikan: nyeri
tekan (+ / -),pembesran (+ / -). (N= ginjal tidak teraba)
 PERKUSI Normalnya hasi perkusi pada abdomen adalah tympani.
Keluhan lain yang dirasakaan terkait dengan Px.
Abdomen:...............
Masalah :…………………………
d. Pemeriksaan Genetalia dan Rektal
1. genetalia pria

 Inpeksi: rambut pubis (bersih/ tidak bersih), lesi (+ / -),benjolan (+

/ -),lubang uretra: penyumbatan(+ / -), hipospadia (+ / -),epispadia
(+ / -)

 Palpaisi : penis :nyeri teakan (+ / -),bonjolan (+ /

-),cairan........scrotum dan testis : benjolan (+ / -), nyeri tekan (+ /
-),

2. kelainan-kelaianan yang taampak pada scrutum :

hidrohele (+ / -),scrotal hernia (+ / -),spermatochele (+ /

-),epidiklimal Mass/Nodulayti (+ / -),epididimitas (+ / -),torsi pada
saluran sperma (+ / -),tumor testicular (+ / -),

 inpeksi dan palpasi hernia : inguinal hernia (+ / -),femoral

hernia (+ / -),pembengkakan (+ / -),

 b. pada wanita inpeksi kebersihan rambut pubis (bersih/ kotor),

lesi (+ / -), eritema (+ / -),keputihan (+ / - ),peradangan (+ / -),
lubang uretra :stenosis / sumbatan(+ / -)
 P a g e | 36

8. Pemeriksaan Punggung dan Tulang Belakang

Periksa ada tidaknya lesi pada kulit punggung, Apakah dapaat kelainan bentuk
tulang belakang, apakah terdapat defermitas pada tulang belakang, apakah
terdapat fraktur atau tidak, adakah nyeri tekan.

9. Pemeriksaan Ekstrenitas/ Muskoloskeletal

a. inpeksi

otot antar sisi kanan dan kiri (simertis / asimetris), deformitas (+ / -), fraktur (+ /
-),lokasi fraktur...., jenis fraktur...... kebersihan luka......., terpasang Gib (+ / -),
Traksi(+ / -),

b. palpasi

oedem : lingkar lengan:........lakukan uji kekuatan otot :

10.Pemeriksaan Fungsi Pendengaran/ penghidung/ tenggorokan

 Uji ketajaman pendengaran : tes bisik, degan arloji, uji weber : seimbang
/lateralisasi kanan/ lateralisasi kiri, uji urinne :hantaran tulang lebih keras
/lemah/ sama dibanding dengan hantaran udara, uji swabach : memanjang /
memendek / sama

 Uji ketajaman penciuman dengan menggunakan bau-bauan.

 Pemeriksaan tenggorokan : lakukan pemeriksaan tonsil, adakah nyeri telan.

11. pemeriksaan fungsi penglihatan

o Pemeriksaan virus dengan senellen’s cart : OD........ OS.........

o Tanpa senellen cart : ketajaman penglihatan (baik/ kurang)
o Pemeriksaan lapang pandang : normal /hernia anorexia / haemoxsia
o Pemeriksaan tekanan bola mata dengan tonometri..............., dengan
palpsi teraba..........

12. Pemeriksaan Fungsi Neurologi

a) Menguji tingkat kesadaran dengan GCS (Glaslow Coma Scale)

 P a g e | 37

1. Menilai respon membuka mata.............

2. Menilai respon vebral.............

3. Menilai respon motorik.............

4. Setelah dilakukan scoring maka dapat diambil kesimpulan : (Compos

Metis /Apatis / Somnolen / Delirium / Sporo coma / Coma)

b) Memeriksa tanda-tanda rangsang otak

peningkatan suhu tubuh (+ / -), nyeri kepala (+ / -), kaku kuduk (+ / -),
mual muntah (+ / -), penurunan tingkat kesadaran (+ / -),

c) Memeriksa nervus cranialis

1. Nervus I – Olfaktorius (pembau),

2. Nervus II – Opticus (pengligatan),

3. Nervus III – Ocumulatorius,

4. Nervus IV – throclearis,

5. Nervus V- Thrigeminus

6. Nervus VI-abdusen,

7. Nervus VII-facialis,

8. Nervus VIII- auditorius,

9. Nervus IX- glosopharingeal,

10. Nervus X- vagus,

11. Nervus XI- accesorius,

12. Nervus XII- hypoglosal

d) Memeriksa fungsi motoric

 P a g e | 38

Ukuran otot (simetris /asimetris), atropi (+ / -), gerakan-gerakan yang tidak

disadari oleh klien (+ / -),

e) Memeriksa fungsi sensorik

Kepekaan saraf perifer :benda tumpul, benda tajam, Menguji sensasi panas /
dingin, kapas halus, minyak wangi

f) Memberikan refleks kedalaman tendon

1. Refleks fisiologis : R.bisep, R trisep, R brachiobradialis, R. Patella, R

Achiles

2. Refleks patologis : bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstremitas pada

kasus-kasus tertentu. Yang diperiksa adalah R. Babinski, R. Chaddok, R.
Oppenheim, R. Gordon, R. Bing, R. Gonad.

g) Keluhan lain yang terkait dengan Px. Neurologis

13. Pemeriksaan Kulit/Integumen

a. Integumen/kulit

1. Inpeksi :adakah lesi (+ / -), jaringan parut (+ / -), warna kulit, bila ada luka
bakar dimana saja lokasinya, dengan halus:......................O/O

2. Palpasi : tekstur (halus/kasar), turgor/kelenturan (baik/jelek), struktur

(keriput/tegang), lemak subcutan (tebal/tipis), nyeri tekan (+ / -), pada
daerah mana

3. Identifikasi luka / lesi pada kulit

 Tipe primer :makula (+ / -),, papula(+ / -),nodule (+ / -),vesikula(+ / -),

 P a g e | 39

 Tipe sekunder: pustula (+ / -), ulkus(+ / -), crusta (+ / -), exsoriasi (+ /

-), scar (+ / -), lichenifikasi (+ / -),

4. Kelainan-kelainan padaa kulit :naevus pigmentosus (+ / -),

hiperpigmentasi(+ / -), vitiligo /hipopigmentasi (+ / -), tatto (+ / -),
haemangioma (+ / -), angioma/toh (+ / -), spinder naevi (+ / -), striae (+ / -),

14. Mekanisme koping

a. Adaptif
Apakah saat ada masalah pasien hanya memendam masalahnya sendiri tanpa
menceritakannya kepada siapapun?
b. Maladaptif
Apakah pasien jika mempunyai masalah selalu menghindaronya dan pasien
mengatakan lebih baik tidur dari pada memikirkanya?

15. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Radiologi
b. Laboratorium
c. EEG, ECG, EMG, USG, CT Scan (tuliskan hasil interprestasinya,
tanggal pemeriksaan, hasil dan rentang nilai normalnya.)
 P a g e | 41

Pengkajian keperawatan pasien paliatif

1. Assesment Sistematik

Kriteria Ya Tidak Keterangan Kriteria Ya Tidak Keterangan

General  Lelah Gen  Sesak

 Ganguan tidur eral nafas
 Nyeri  Batuk
 Gangguan  Sputu
mobilisasi  hemoptosis
 P a g e | 42

 Nafsu makan

Saluran cerna

System saraf pusat

hilang
 Gangguan oral
 Penurunan
berat badan
 Disfagia
 Mual
 Muntah
 Konstipasi
 Diare
 Hematemesis
 Melena
 P a g e | 43

 Gangguan  Sedih

Saluran perkemihan

psikologis
kemih  Depresi
 Gangguan
kandungan
karteter
 P a g e | 44

 Gatal

Kulit
kemerahan

Lainnya

2. Perawatan terintergasi
 P a g e | 45

Wawasan
Kriteria Pasien Keluarga

1. Mengetahui diagnosis ya / tidak ya / tidak

2. Mengetahui prognosis ya / tidak ya / tidak

3. Mengetahui tujuan perawatan

ya /tidak ya /tidak

3. penapisan pasien
 P a g e | 46

1. Penyakit dasar SKOR JUMLAH SKOR

a. Kanker
b. PPOK
c. Stroke (dengan penurunan fungsional > 50%)
d. Penyakit Ginjal Kronis
e. Penyakit Jantung berat
f. HIV/ AIDS
2. Penyakit Ko Morbiditas SKOR JUMLAH SKOR

a. Penyakit hati kronis

b. Penyakit ginjal moderat
c. PPOK Moderat
d. Gagal jantung kongestif
e. Kondisi/ komplikasi lain: ___________________
3. Status fungsional klien SKOR JUMLAH SKOR

Menggunakan status perpoma ECOG

Derajat Skala

a. 0 = Aktif penuh, dapat melakukan kegiatan tanpa

hambatan seperti sebelum ada penyakit
b. 1 =Terdapat hambatan dalam aktivitas berat tetapi
dapat melakukan pekerjaan rngan seperti pekerjaan
rumah dan kantor yang ringan, rawat jalan.
c. 2 = Rawat jalan, dpat mengurus diri sendiri, tetapi tidak
dapat melakukan semua aktifitas, lebih dari 50% jam
bangun.
d. 3 = Dapat mengurus ddiri sendiri secara terbatas, lebih
banyak waktunya di tempat tidur atau dikursi roda
dengan waktu
e. 4 = tidak dapat mengurus diri sendiri, sebagian besar
waktu di tempat tidur, kondisi berat/cacat.
 P a g e | 47

4. Kriteria lain yang perlu dipertimbangkan pasien SKOR JUMLAH SKOR

a. Tidak akan menjalani perngobatan kuratif

b. Kondisi penyakit berat dan memilih untuk tidak
melanjutkan terapi
c. Nyeri tidak terbatas lebih dari 24 jam
d. Memiliki keluhan yang tidak terkontrol (contoh: mual,
muntah)
e. Memiliki kondisi psikososial dan spiritual yang perlu
perhatian
f. Sering berkunjung ke unit gawat/darurat di rumah sakit
g. Lebih dari satu kali untuk diagnosis yang sama dalam
30 hari
h. Memiliki lama perawatan tanpa kemajuan yang
beremakna
i. Lama rawat yang panjang di ICU tanpa kemajuan
j. Memiliki prognosis yang jelek
Total

Petunjuk skoring:

Total Skor = 0-2 tidak perlu intervensi paliatif

Total Skor = 3 Observasi

Total Skor = 4 perlu intervensi Paliatif

Pengkajian Kondisi Sosial Dan Pekerkaan

 Dukungan Keluarga
 P a g e | 48

Siapa yang tinggal bersama pasien? Adakah anak/ orang lain yang masih tergantung pada anda? Ndakah pikiran lain
mengenail hubungan dalam keluarga ?

 Dukungan Emosional dan Sosial

Apakah anda memiliki dukungan dari pihak lain? Keluarga besar, teman, tetangga, apakah anda memerlukan dukungan dari
pihak lain?

 Kondisi Pratikal

Apakah ada kesulitan dalam bergerak, melakukan pekerjaan?

Apakah ada pikiran lain mengenai siapa yang merawat hari kedepan , finansial?

 Harapan pasien
 P a g e | 49

Kodisi pikiran dan suasan hati (mood) apakah dalan buan terakhir anda merasakan putus asa atau merasa tidak berdaya?
Kehilangan minat? Apakah anda merasa depresi? Apakah anda merasa tegang atau cemas? Apakah anda pernah mengalami
serangan panic? Apakah ada hal spesifik yang anda harapkan?

 Penesuaian terhadap sakit

Apa pemhaman anda terhdap sakit saat ini? Gali dengan hati hati ekspetasi pasien

 Sumber-sumber dalam hal menguatkan

Apakah sumber dukungan anda? Misalnya: orang-orang, hobi iman dan kepercayaan

 Sakit Sebelumnya ( dapat dikaji langsung atau pada keluarga ) Adakah resiko stress psikologikal dan riwat masalah kesehatan
mental?

Pengkajian Spritual ( HOPE )

 H ( souce of hope / sumber dari harapan)

Apa yang memberi anda harapan ( atau kekeuatan , kenyamanan, dan damai) pada saat ini?

 O ( Organise religion / Organisasai agama)

Apakah anda bagian dari organisasi agama atau kepercayaan ? dalam hal apa dan bagaimana hal tersebut mendudukng anda?
 P a g e | 50

 P (Personal sprirituality& pactice / tindakan spiritualitas pribadi)

Bagian apa dalam kepercayaan spiritual anda yang paling bermakna secara pribadi?

 E ( effect on medical care and of life issues / efek dari perawatan dan isu akhir kehidupan)

Dari hal yang anda sebutkan tadi, apa yang anda harapkan dari kami sebagai tim kesehatan untuk memfasilitasi kebutuhan
anda dalam beberapa hari kedepan?

16. TERAPI YANG DIBERIKAN

NO HARI/TGL Nama Obat Dosis Cara Pemberian Manfaat

 P a g e | 51

ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI/PENYEBAB MASALAH

KEPERAWATAN
( sesuaikan dengan
kasus pasien)

DS :

DO :

DS :

DO :
 P a g e | 52

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ditegakkan dan diurutkan sesuai dengan prioritas

1. …………………………………………………………………….

2 …………………………………………………………………….

3. ……………………………………………………………………

INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN
 P a g e | 53

NO Waktu IIMPLEMENTASI TTD EVALUASI

Pelaksanaan

EVALUASI /CATATAN PERKEMBANGAN

 P a g e | 54

Hari /tanggal/jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi

S:

O:

A:

P:

Karawang,.......................20……….
Mahasiswa

(.......................................)

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(...................................) (......................................
Page |1