ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KELOLAAN

Identitas pasien

Nama : Ny. T

Tanggal lahir :

Usia :

Alamat :

NRM : 61-76-93

Diagnosa : DM

A. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS Agen cedera fisik Nyeri akut

 Pasien mengatakan nyeri pada luka pinggang kiri
pasca operasi
 Pasien mengatakan skala nyeri 6
 Pasien mengatakan nyeri hilang timbul
 Pasien mengatakan nyeri timbul kurang dari 5
menit
DO
 Terlihat melindungi area nyeri di daerah perut
 Ekpresi wajah terlihat menahan nyeri
2. DS Nyeri Hambatan mobilitas fisik
  Pasien mengatakan belum bias melakukan
aktifitas dan dibantu suami (mandi, makan,
danlain-lain)
 Pasien mengatakan selalu dibantu dalam
melakukan sesuatu
 Pasien mengatakan nyeri pada luka pinggang kiri
pasca operasi laminectomy
DO
 Pasien terlihat berbaring di bed
 Pasien terlihat membatasi pergerakan
3. DS Procedure invasif Resiko infeksi
DO
 Leukosit 10.8 (tinggi)
 Terdapat luka pada pinggang kiri

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnose Prioritas
1 Nyeri akut b/d agen cedera fisik
2 Hambatan mobilitas fisik b/d nyeri
3 Resiko infeksi b/d prosudure invasif
 C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Tujuan
Dx
kep
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam nyeri
akut teratasi dengan kriteria hasil:
Pain level:
 Nyeri berkurang dari skala
sedang menjadi ringan
 Ekpresi wajah pasien tidak
terlihat menahan nyeri
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
hambatan mobilitas fisik teratasi
dengan kriteria hasil:
Pergerakan:
 Bergerak dengan mudah
 Bisa berjalan
 Gerakan otot dari terganggu
menjadi tidak terganggu
 Gerakan sendi dari terganggu
menjadi tidak terganggu
intervensi
Menejemen nyeri
 Lakukan pengkajian nyeri
 Ajarkan pasien Teknik
nonfarmakologi
 Berikan pasien obat penurun nyeri
Perawatan tirah baring:
 Jelaskan alasan diperlukan tirah
baring
 Ajarkan cara latihan tirah baring
ditempat tidur
Terapi latihan: mobilitas sendi:
 Jelaskan manfaat dan tujuan latihan
sendi
 Lakukan latihan ROM
EBN
 Efektivitas terapi farmakologis dan non-
farmakologis terhadap nyeri haid (disminore)
pada siswi XI di SMA negeri 1 pemangkat
(Sari, 2013)
Penelitian ini menyimpulkan bahwa baik terapi
non-farmakologis dan terapi farmakologis
memilikiefektivitas dalam mengurangi nyeri
haid.
 Pengaruh latihan range of motion (rom)
terhadap fleksibilitas sendi lutut pada lansia di
panti wreda wening wardoyo ungaran (Ulliya
dkk, 2007)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
peningkatan yang signifikan antara pengukuran
pertama-kedua pada fleksi sendi lutut kanan
dan kiri dan antara pengukuran pertama-ketiga
pada fleksi sendi lutut kiri.
 Efektivitas Alih Baring Tiap 2 Jam Terhadap
Pencegahan Ulkus Dekubitus pada Pasien
Pasca Stroke dengan Tirah Baring Lamadi
Bangsal Saraf RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru (Citra, 2010)
Terdapat perbedaan kejadian ulkus dekubitus
yang bermakna antara pasien pasca stroke

3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam resiko
infeksi teratasi dengan kriteria hasil:
Keparahan infeksi:
 Tidak ada kemerahan
 Tidak ada cairan berbau busuk
 Tidak ada nanah
Control infeksi:
 Lakuan tindakan pencegahan
infeksi
 Ajarkan pasien dan keluarga cara
menghindari infeksi
 Ajarkan pasien dan keluarga tanda
dan gejala infeksi
 Berikan terapi antibiotic yang
sesuai
dengan alih baring tiap 2 jam dibandingkan
dengan pasien tanpa alih baring tiap 2 jam.
 Efektifitas pendidikan kesehatan terhadap
peningkatan pengetahuan keluarga tentang
infeksi Saluran pernapasan akut (ispa) (Utari
dkk, 2014)
Hasil penelitian ini menunjukkan peningkatan
yang signifikan dalam pengetahuan infeksi
pernapasan akut untuk kelompok eksperimen
dengan nilai p <α (0,001 <0,05).
 D. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Diagnosa Jam Tindakan
24/11/2018 Nyeri 10.00  Melakukan pengkajian nyerin (Pasien S:
akut b/d mengatakan nyeri pada luka pinggang
Agen kiri pasca operasi, Pasien mengatakan
cedera skala nyeri sedang, Pasien mengatakan
fisik nyeri hilang timbul, Pasien
mengatakan nyeri timbul kurang dari 5
menit, Terlihat melindungi area nyeri,
Ekpresi wajah terlihat menahan nyeri)
 mengajarkan pasien Teknik
nonfarmakologi tarik nafas dalam dan
mendengar music (Pasien paham
terkait Teknik nonfarmakologi, Pasien O:
terlihat memperhatikan ketika
diajarkan Teknik nonfarmakologi)
A: Nyeri akut belum teratasi
P:
Hambata 10.00  Menjelaskan alasan diperlukan tirah S
n baring (Pasien mengerti alasan
mobilitas dilakukan tirah baring, Pasien mau
fisik b/d melakukan tirah baring d, Pasien
nyeri
Respon TTD
 Pasien mengatakan nyeri pada luka
pinggang kiri pasca operasi
 Pasien mengatakan skala nyeri
sedang
 Pasien mengatakan nyeri hilang
timbul
 Pasien mengatakan nyeri timbul
kurang dari 5 menit
 Pasien paham terkait Teknik
nonfarmakologi
 Terlihat melindungi area nyeri
 Ekpresi wajah terlihat menahan
nyeri
 Pasien terlihat memperhatikan
ketika diajarkan Teknik
nonfarmakologi
 Berikan obat analgesik ketorolac
lewat intravena
 Pasien mengerti alasan dilakukan
tirah baring dan latihan sendi
(ROM)
 terlihat memperhatikan ketika  Pasien mau melakukan tirah baring
dijelaskan) dan latihan ROM
 Menjelaskan manfaat dan tujuan O
latihan sendi (ROM) (Pasien mengerti Pasien terlihat memperhatikan
alasan dilakukan latihan sendi, Pasien ketika dijelaskan
mau melakukan latihan ROM, Pasien A: Hambatan mobilitas fisik belum teratasi
terlihat memperhatikan ketika P:
dijelaskan)  Lakukan latihan ROM
 Lakukan latihan tirah baring
Resiko 10.00  Melakukan tindakan pencegahan S
infeksi infeksi (membalut luka dengan kasa)  Pasien mengerti cara menghindari
b/d (Tidak ada tanda dan gejala infeksi infeksi
prosudur pada luka pasien)  Pasien mengerti tanda dan gejala
e invasif  Mengajarkan pasien dan keluarga cara infeksi
menghindari infeksi (menjaga O
kebersihan luka) (Pasien mengerti cara  Tidak ada tanda dan gejala infeksi
menghindari infeksi) pada luka pasien
 Mengajarkan pasien dan keluarga A: Resiko infeksi teratasi
tanda dan gejala infeksi (Pasien P:
mengerti tanda dan gejala infeksi)  Berikan terapi antibiotic yang
 Memberikan terapi antibiotic yang sesuai (ceftriaxone melalui
sesuai (ceftriaxone melalui intravena) intravena)
(Tidak ada tanda dan gejala infeksi  Lakukan tindakan pencegahan
pada luka pasien) infeksi (membalut luka dengan
kasa)
25/11/2018 Nyeri 16.00  Memberikan obat analgesik ketorolac S:
akut b/d lewat intravena (Pasien mengatakan  Pasien mengatakan skala nyeri
Agen skala nyeri sedang, Ekpresi wajah sedang
cedera terlihat menahan nyeri) O:
fisik  Ekpresi wajah terlihat menahan
nyeri
A: Nyeri akut belum teratasi
P:
  Berikan obat analgesik ketorolac
leawat intravena

Hambata 16.00  Melakukan latihan ROM (Pasien bisa S

n melakukan latihan ROM) O
mobilitas  Melakukan latihan tirah baring (Pasien  Pasien bisa melakukan latihan tirah
fisik b/d bisa melakukan latihan tirah baring) baring dan latihan ROM
nyeri A: Hambatan mobilitas fisik belum teratasi
P:
 Lakukan latihan ROM
 Lakukan latihan tirah baring
Resiko 16.00  Memberikan terapi antibiotic yang S
infeksi sesuai (ceftriaxone melalui intravena) O
b/d (Tidak ada tanda dan gejala infeksi  Tidak ada tanda dan gejala infeksi
prosudur pada luka pasien) pada luka pasien
e invasif  Melakukan tindakan pencegahan A: Resiko infeksi teratasi
infeksi (membalut luka dengan kasa) P:
(Tidak ada tanda dan gejala infeksi  Berikan terapi antibiotic yang
pada luka pasien) sesuai (ceftriaxone melalui
intravena)
 Lakukan tindakan pencegahan
infeksi (membalut luka dengan
kasa)
26/11/2018 Nyeri 15.30  Memberikan obat analgesik ketorolac S:
akut b/d leawat intravena (Pasien mengatakan  Pasien mengatakan skala nyeri
Agen skala nyeri sedang, Ekpresi wajah sedang
cedera terlihat menahan nyeri) O:
fisik  Ekpresi wajah tidak terlihat
menahan nyeri
 A: Nyeri akut belum teratasi
P:
 Berikan obat analgesik ketorolac
leawat intravena

Hambata 15. 30  Melakukan latihan ROM (Pasien S

n terlihat sudah bisa berjalan) O
mobilitas  Melakukan latihan tirah baring (Pasien  Pasien terlihat sudah bisa berjalan
fisik b/d terlihat sudah bisa berjalan) A: Hambatan mobilitas fisik teratasi
nyeri P:
 Lakukan latihan ROM
 Lakukan latihan tirah baring
Resiko 15.30  Memberikan terapi antibiotic yang S
infeksi sesuai (ceftriaxone melalui intravena) O
b/d  Melakukan tindakan pencegahan  Tidak ada tanda dan gejala infeksi
prosudur infeksi (membalut luka dengan kasa) pada luka pasien
e invasif A: Resiko infeksi teratasi
P:
 Berikan terapi antibiotic yang
sesuai (ceftriaxone melalui
intravena)
 Lakukan tindakan pencegahan
infeksi (membalut luka dengan
kasa)