TUGAS KELOMPOK

FRAKTUR DENGAN GIPS, ORIF, OREF DAN TRAKSI

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Medikal Bedah II

Dosen PengajarIbu Ns. Ester Inung Sylvia, M.Kep., Sp.MB

DISUSUN OLEH:

DEA FITRI MELINDA PO.62.20.1.17.322

FRIENDKY PO.62.20.1.17.325
NINDIE TRESIA PO.62.20.1.17.339
M. RIZKY TRISTIAN N PO.62.20.1.17.334
SARWANTO PO.62.20.1.17.345

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA

D-IV KEPERAWATAN REGULER 4
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkah dan
rahmat – Nya kami dapat menyelesaikan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan
Fraktur dengan Tindakan GIPS, ORIF, OREF dan Traksi”. Semoga makalah ini dapat
dipergunakan sebagai salah satu acuan, petunjuk maupun pedoman bagi pembacanya.
Kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu baik
secara moril maupun materil dalam proses penulisan dan penyusunan makalah ini. Kami
berharap semoga makalah ini dapat memberikan manfaat yang besar bagi para pembaca
khususnya mahasiswa D-IV Keperawatan reguler 4.
Kami sadar, bahwa makalah ini memiliki kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh
sebab itu, kami mengharapkan kritik dan sarannya dari para pembaca untuk
menyempurnakan makalah ini. Apabila ada salah kata, kami ucapkan mohon maaf dan terima
kasih.

Palangka Raya, 17 Januari 2018

Kelompok 1

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................................. i
DAFTAR ISI ..........................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ......................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah.................................................................................................... 2
C. Tujuan ...................................................................................................................... 2
BAB II PEMBAHASAN ....................................................................................................... 3
A. Konsep Fraktur ........................................................................................................ 3
B. Etiologi Fraktur........................................................................................................ 3
C. Manifestasi Klinik ................................................................................................... 5
D. Pembagian Fraktur ................................................................................................... 6
E. Proses Penyembuhan Fraktur ................................................................................... 8
F. Patofisiologi .............................................................................................................. 9
G. Penatalaksanaan Medis .......................................................................................... 11
Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan GIPS, ORIF, OREF dan Traksi .............. 16
A. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan GIPS .......................................... 16
B. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan ORIF ......................................... 21
C. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan OREF ........................................ 29
D. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan Traksi ........................................ 33
BAB III STUDI KASUS ...................................................................................................... 37
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN MUSKULOSKELETAL....................................... 37
Studi Kasus 1........................................................................................................................ 37
Aktivitas 1.1...................................................................................................................... 37
Aktivitas 1.2...................................................................................................................... 38
Aktivitas 1.3...................................................................................................................... 38
Aktivitas 1.4...................................................................................................................... 39
Aktivitas 1.5...................................................................................................................... 39
Aktivitas 1.6...................................................................................................................... 42
Studi Kasus 2........................................................................................................................ 43
Aktivitas 2.1...................................................................................................................... 43

ii
 Aktivitas 2.2...................................................................................................................... 43
Aktivitas 2.3...................................................................................................................... 43
Aktivitas 2.4...................................................................................................................... 44
Studi Kasus 3........................................................................................................................ 44
Aktivitas 3.1...................................................................................................................... 44
Aktivitas 3.2...................................................................................................................... 45
Aktivitas 3.3...................................................................................................................... 48
Aktivitas 3.4...................................................................................................................... 49
BAB IV PENUTUP ............................................................................................................. 63
A. Kesimpulan ............................................................................................................ 63
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 64

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fraktur yang terjadi dapat mengenai orang dewasa maupun anak-anak. Fraktur
yang mengenai lengan bawah pada anak sekitar 82% pada daerah metafisis tulang radius
distal,dan ulna distal sedangkan fraktur pada daerah diafisis yang terjadi sering sebagai
faktur type green-stick. Daerah metafisis pada anak relatif masih lemah sehingga fraktur
banyak terjadi pada daerah ini, selebihnya dapat mengenai suprakondiler humeri
(transkondiler humeri) diafisis femur dan klavikula, sedangkan yang lainnya jarang.
Fraktur pada anak mempunyai keistimewaan dibanding dengan dewasa, proses
penyembuhannya dapat berlangsung lebih singkat dengan remodeling yang sangat baik,
hal ini disebabkan karena adanya perbedaan anatomi, biomekanik serta fisiologi tulang
anak yang berbeda dengan tulang orang dewasa. Selain itu proses penyembuhan ini juga
dipengaruhi oleh faktor mekanis dan faktor biologis.
Ada perbedaan yang mendasar antara fraktur pada anak dengan fraktur pada orang
dewasa, perbedaan tersebut pada anatomi, biomekanik, dan fisiologi tulang. Pada anak-
anak antara epifisis dan metafisis terdapat lempeng epifisis sebagai daerah pertumbuhan
kongenital. Lempeng epifisis ini akan menghilang pada dewasa, sehingga epifisis dan
metafisis ini akan menyatu pada saat itulah pertumbuhan memanjang tulang akan
berhenti.
Tulang panjang terdiri atas epifisis, metafisis dan diafisis. Epifisis merupakan
bagian paling atas dari tulang panjang, metafisis merupakan bagian yang lebih lebar dari
ujung tulang panjang yang berdekatan dengan diskus epifisialis,, sedangkan diafisis
merupakan bagian tulang panjang yang di bentuk dari pusat osifikasi primer.
Seluruh tulang diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut periosteum, yang
mengandung sel-sel yang dapat berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuhan
transversal tulang panjang. Kebanyakan tulang panjang mempunyai arteria nutrisi. Lokasi
dan keutuhan dari pembuluh darah inilah yang menentukan berhasil atau tidaknya proses
penyembuhan suatu tulang yang patah. Pada anak, terdapat lempeng epifisis yang
merupakan tulang rawan pertumbuhan. Periosteum sangat tebal dan kuat dimana pada
proses bone helding akan menghasilkan kalus yang cepat dan lebih besar daripada orang
dewasa.

1
B. Rumusan Masalah

a) Apakah yang dimaksud dengan fraktur?

b) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan GIPS?
c) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan ORIF?
d) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan OREF?
e) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan Traksi?

C. Tujuan

a) Mahasiswa mampu memahami apa yang dimaksud dengan fraktur.

b) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan
GIPS.
c) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan
ORIF.
d) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan
OREF.
e) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan
Traksi.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Konsep Fraktur

Terdapat beberapa pengertian tentang fraktur antara lain adalah kerusakan

kontinuitas tulang, tulang rawan, epifisis atau tulang rawan sendi yang biasanya
dengan melibatkan kerusakan vascular dan jaringan sekitarnya yang ditandai dengan
nyeri, pembengkakan, dan tenderness.
Menurut Suddarth (2002:2353) Fraktur adalah diskontiunitas jaringan tulang
yang banyak disebabkan karena kekerasan yang mendadak atau tidak atau kecelakaan.
Menurut Santoso Herman (2000:144) Fraktur adalah terputusnya hubungan normal
suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan. Fraktur adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya
disebabkan oleh ruda paksa. (Carpenito 2000:43). Fraktur adalah patahnya kontinuitas
tulang yang terjadi ketika tulang tidak mampu lagi menahan tekanan yang diberikan
kepadanya. (Doenges, 2000:625). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan
ditentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang
lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smelter&Bare,2002). Fraktur adalah patah
tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Price, 1995). Fraktur
adalah terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan fraktur akibat dari trauma,
beberapa fraktur sekunder terhadap proses penyakit seperti osteoporosis, yang
menyebabkan fraktur yang patologis (Barret dan Bryant, 1990). Fraktur adalah
terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan,
deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2000). Fraktur
adalah teputusnya jaringan tulang/tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh
rudapaksa.

B. Etiologi Fraktur

Fraktur disebabkan oleh trauma di mana terdapat tekanan yang berlebihan

pada tulang yang biasanya di akibatkan secara langsung dan tidak langsung dan sering
berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang di sebabkan oleh kendaraan
bermotor.

3
 Penyebab patah tulang paling sering di sebabkan oleh trauma terutama pada anak-
anak, apabila tulang melemah atau tekanan ringan. (Doenges, 2000:627)

Menurut Carpenito (2000:47) adapun penyebab fraktur antara lain:

1) Kekerasan langsung

Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan.

Fraktur demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah
melintang atau miring.

2) Kekerasan tidak langsung

Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat
terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam
jalur hantaran vektor kekerasan.

3) Kekerasan akibat tarikan otot

Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa
pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan
penarikan.

Menurut (Doenges, 2000:627) adapun penyebab fraktur antara lain:

1) Trauma Langsung

Yaitu fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa misalnya
benturan atau pukulan pada anterbrachi yang mengakibatkan fraktur

2) Trauma Tak Langsung

Yaitu suatu trauma yang menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat
kejadian kekerasan.

3) Fraktur Patologik

Stuktur yang terjadi pada tulang yang abnormal(kongenital,peradangan, neuplastik

dan metabolik).

4
C. Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik dari faktur ,menurut Brunner and Suddarth,(2002:2358)

a. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai tulang diimobilisasi. Spasme

otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai almiah yang di rancang utuk
meminimalkan gerakan antar fregmen tulang
b. Setelah terjadi faraktur, bagian-bagian tidak dapat di gunakan dan cenderung
bergerak secara alamiah (gerak luar biasa) bukanya tetap rigid seperti normalnya.
Pergeseran fragmen tulang pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkan
deformitas (terlihat maupun teraba) ekstermitas yang bisa diketahui
membandingkan ekstermitas yang normal dengan ekstermitas yang tidak dapat
berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang
tempat melekatnya otot.
c. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi
otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling
melingkupi satu samalain sampai 2,5-5 cm (1-2 inchi)
d. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan teraba adanya derik tulang dinamakan
krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya (uji
krepitus dapat mengaibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat).
e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal terjadi sebagai akibat trauma dari
pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru bisa terjadi setelah beberapa
jam atau hari setelah cidera.

Menurut Santoso Herman (2000:153) manifestasi klinik dari fraktur adalah:

- Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi,
hematoma, dan edema.
- Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah
- Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat
diatas dan dibawah tempat fraktur.
- Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya
- Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.

5
D. Pembagian Fraktur

Fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis, dibagi menjadi
beberapa kelompok, yaitu:

Berdasarkan sifat fraktur.

1) Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa
komplikasi.
2) Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan
antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.

Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.

1) Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau
melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
2) Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang
seperti:
a. Hair Line Fraktur (patah retidak rambut).
b. Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya.
c. Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks
lainnya yang terjadi pada tulang panjang.

Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma.

1) Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan

merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
2) Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap
sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.
3) Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang
disebabkan trauma rotasi.
4) Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang
mendorong tulang ke arah permukaan lain.
5) Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot
pada insersinya pada tulang.

6
Berdasarkan jumlah garis patah.

1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan.
2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
berhubungan.
3) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada
tulang yang sama.

Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.

1) Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua

fragmen tidak bergeser dan periosteum nasih utuh.
2) Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga
disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
a. Dislokai ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu
dan overlapping).
b. Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
c. Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).
d. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.
e. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis
tulang. (Suddarth, 2002:2354-2356)

Gambar 1. Tipe Fraktur menurut garis frakturnya

7
 Secara umum, berdasarkan ada tidaknya hubungan antara tulang yang fraktur
dengan dunia luar, fraktur juga dapat dibagi menjadi dua, yaitu fraktur tertutup dan
fraktur terbuka. Tertutup (simple) dan terbuka (gabungan) adalah istilah yang sering
dipakai untuk menjelaskan fraktur. Fraktur tertutup atau simple adalah fraktur dengan
kulit yang tidak tembus oleh fragmen tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar
oleh lingkungan.
Secara teknik, fraktur terbuka atau gabungan adalah fraktur dengan kulit
ekstremitas yang terlibat telah ditembus. Konsep penting yang harus diperhatikan
adalah apakah terjadi kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur
tersebut. Fragmen fraktur dapat menembus kulit pada saat terjadinya cedera,
terkontaminasi, kemudian kembali hampir pada posisinya semula. Pada keadaan
semacam ini maka operasi untuk irigasi, debridement, dan pemberian antibiotika
secara intravena mungkin diperlukan untuk mencegah terjadinya osteomielitis. Pada
umumnya, operasi irigasi dan debridement pada fraktur terbuka harus dilakukan
dalam waktu 6 jam setelah terjadinya cedera untuk mengurangi kemungkinan infeksi.

E. Proses Penyembuhan Fraktur

a. Tahap Hematoma.
Pada tahap terjadi fraktur, terjadi kerusakan pada kanalis Havers sehingga masuk ke
area fraktur setelah 24 jam terbenutk bekuan darah dan fibrin yang masuk ke area
fraktur, terbenuklah hematoma kemudian berkembang menjadi jaringan granulasi.
b. Tahap Poliferasi.
Pada aerea fraktur periosteum, endosteum dan sumsum mensuplai sel yang berubah
menjadi fibrin kartilago, kartilago hialin dan jaringan panjang.
c. Tahap Formiasi Kalus atau Prakalus.
Jaringan granulasi berubah menjadi prakalus. Prakalus mencapai ukuran maksimal
pada 14 sampai 21 hari setelah injuri.
d. Tahap Osifikasi kalus
Pemberian osifikasi kalus eksternal (antara periosteum dan korteks), kalus internal
(medulla) dan kalus intermediet pada minggu ke-3 sampai dengan minggu ke-10
kalus menutupi lubang.

8
e. Tahap consolidasi
Dengan aktivitas osteoblasi dan osteoklas, kalus mengalami proses tulang sesuai
dengan hasilnya.

Faktor – faktor yang mempengaruhi proses pemulihan :

a. Usia klien
b. Immobilisasi
c. Tipe fraktur dan area fraktur
d. Tipe tulang yang fraktur, tulang spongiosa lebih cepat sembuh dibandingkan
dengan tulang kompak.
e. Keadaan gizi klien.
f. Asupan darah dan hormon – hormon pertumbuhan yang memadai.
g. Latihan pembebanan berat badan untuk tulang panjang.
h. Komplikasi atau tidak misalnya infeksi biasa menyebabkan penyembuhan lebih
lama.
i. Keganasan lokal, penyakit tulang metabolik dan kortikosteroid. (Doenges,
2000:632-633)

F. Patofisiologi

a. Patah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau trauma. Baik itu
karena trauma langsung misalnya: tulang kaki terbentur bemper mobil, atau tidak
langsung misalnya: seseorang yang jatuh dengan telapak tangan menyangga. Juga
bisa karena trauma akibat tarikan otot misalnya: patah tulang patela dan olekranon,
karena otot trisep dan bisep mendadak berkontraksi. (Doenges, 2000:629)

b. Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke
dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya
mengalami kerusakan. Reaksi peradangan biasanya timbul hebat setelah fraktur.
Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran
darahketempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati dimulai. Di
tempat patah terbentuk fibrin (hematoma fraktur) dan berfungsi sebagai jala-jala
untuk melekatkan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang

9
 baru imatur yang disebut callus. Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru
mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati Carpenito (2000:50)

c. Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan
pembengkakan yg tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstremitas
dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan
dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dapat
berakibat anoksia jaringanyg mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun
jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen (Brunner &
suddarth, 2002: 2387).

d. Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk
menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang
dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan
rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan
pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang
membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan
terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan
ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi
terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan
leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari
proses penyembuhan tulang nantinya (Doenges, 2000:629).

10
 Kondisi Trauma tidak Kondisi
Patologis langsung Patologis

A.Laserasi Discontinuita pergeseran

Fraktur
kulit akibat s tulang fargmen
B.
pemakaiain tulang
gips Reaksi
Perubahan peradangan nyeri
jaringan
sekitar Pembengkakan
interstitium
C.
Gangguan Pergeseran /udem
integritas fragmen tulang
kulit Tekanan pada
pembuluh darah
deformitas

Kolaps
Gangguan
fungsi tulang
Hipoksia
jaringan
Gangguan
mobilitas fisik Kematian
saraf

Resiko cedera Cedera

fisik

Perubahan
proses keluarga

G. Penatalaksanaan Medis

Ada empat konsep dasar yang harus diperhatikan/pertimbangkan pada

waktu menangani fraktur:
a. Rekognisi: menyangkut diagnosa fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan
kemudian di rumah sakit.
1) Riwayat kecelakaan
2) Parah tidaknya luka
3) Diskripsi kejadian oleh pasien
4) Menentukan kemungkinan tulang yang patah

11
 5) Krepitus
b. Reduksi: reposisi fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak normalnya.
Reduksi terbagi menjadi dua yaitu:
1) Reduksi tertutup: untuk mensejajarkan tulang secara manual dengan traksi
atau gips
2) Reduksi terbuka: dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui
pembedahan, biasanya melalui internal fiksasi dengan alat misalnya; pin, plat
yang langsung kedalam medula tulang.
c. Retensi: menyatakan metode-metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan
fragmen-fragmen tersebut selama penyembuhan (gips/traksi)
Rehabilitasi: langsung dimulai segera dan sudah dilaksanakan bersamaan
denganpengobatan fraktur karena sering kali pengaruh cidera dan program
pengobatanhasilnya kurang sempurna (latihan gerak dengan kruck).
(Sylvia, Price; 1995)

H. Penatalaksanaan umum
a. Atasi syok dan perdarahan, serta dijaganya lapang jalan nafas
b. Sebelum penderita diangkut, pasang bidai untuk mengurangi nyeri, mencegah
bertambahnya kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya kedudukan fraktur.
c. Fraktur tertutup:
1) Reposisi, diperlukan anestesi.
Kedudukan fragmen distal dikembalikan pada alligment dengan
menggunakan traksi.
2) Fiksasi atau imobilisasi
Sendi-sendi di atas dan di bawah garis fraktur biasanya di imobilisasi.
Pada fraktur yang sudah di imobilisasi maka gips berbantal cukup untuk
imobilisasi.
3) Restorasi (pengembalian fungsi)
Setelah imobilisasi akan terjadi kelemahan otot dan kekakuan sendi,
dimana hal ini diatasi dengan fisioterapi.
d. Fraktur terbuka:
1) Tindakan pada saat pembidaian diikuti dengan menutupi daerah fraktur dengan
kain steril (jangan di balut)

12
 2) Dalam anestesi, dilakukan pembersihan luka dengan aquadest steril atau garam
fisiologis
3) Eksisi jaringan yang mati
4) Reposisi
5) Penutupan luka
Masa kurang dari 6-7 jam merupakan GOLDEN PERIOD, dimana
kontaminasi tidak luas, dan dapat dilakukan penutupan luka primer.
6) Fiksasi
7) Restorasi
(Purwadianto, Agus; 2000)

I. Pada fraktur femur:

Pada fraktur femur tertutup, untuk sementara dilakukan traksi kulit dengan
metode ekstensi Buck, didahului dengan pemakaian Thomas splint, tungkai ditraksi
dalam keadaan ekstensi. Tujuan traksi kulit tersebut adalah untuk mengurangi rasa
sakit dan mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut di sekitar daerah yang
patah. Setelah itu dilakukan traksi kulit dapat dipilih non-operatif atau operatif.
a. Pengobatan non-operatif
Dilakukan traksi skeletal, yang sering disebut metode Perkin, dan
metode balance skeletal traction, pada anak di bawah 3 tahun digunakan traksi
kulit Bryant, sedangkan pada anak usia 3-13 tahun dengan traksi Russell.
1) Metode Perkin
Pasien tidur terlentang, satu jari dibawah tuberositas tibia dibor dengan
Steinman pin, lalu ditarik dengan tali. Paha ditopang dengan 3-4 bantal.
Tarikan dipertahankan sampai 12 minggu lebih sampai terbentuk kalus yang
cukup luas. Sementara itu, tungkai bawah dapat dilatih untuk gerakan ekstensi
dan fleksi.
2) Metode Balance Skeletal Traction
Pasien tidur terlentang, satu jari dibawah tuberositas tibia dibor dengan
Steinman pin, lalu ditarik dengan tali. Paha ditopang dengan Thomas Splint,
sedang tungkai bawah ditopang oleh Pearson attachment. Tarikan
dipertahankan sampai 12 minggu atau lebih sampai tulangnya membentuk
kalus yang cukup. Untuk mempersingkat waktu rawat, setelah 4 minggu
ditraksi, dipasang gips hemispica atau cast bracing.
13
 3) Traksi kulit Bryant
Anak tidur terlentang di tempat tidur. Kedua tungkai dipasang traksi
kulit, kemudian ditegakkan ke atas, ditarik dengan tali yang diberi beban 1-2
kg sampai kedua bokong anak tersebut terangkat dari tempat tidur.
4) Traksi Russel
Anak tidur terlentang, dipasang plester dari batas lutut. Dipasang sling
di daerah poplitea, sling dihubungkan dengan tali yang dihubungan dengan
beban penarik. Untuk mempersingkat waktu rawat, setelah 4 minggu ditraksi,
dipasang gips hemispica karena kalus yang terbentuk belum kuat benar.
b. Operatif
Indikasi operasi antara lain:
1) Penanggulangan non-operatif gagal
2) Fraktur multipel
3) Robeknya arteri femoralis
4) Fraktur patologik
5) Fraktur pada orang yang tua
Pada fraktur femur 1/3 tengah sangat baik untuk dipasang
intramedularry nail. Terdapat bermacam-macam intramedularry nail untuk
femur, di antaranya Kuntscher nail, A0 nail, dan Interlocking nail.
Operasi dapat dilakukan dengan cara terbuka dan cara tertutup. Cara
terbuka yaitu dengan menyayat kulit-fasia sampai ke tulang yang patah. Pen
dipasang secara retrograd. Cara interlocking nail dilakukan tanpa menyayat di
daerah yang patah. Pen dimasukkan melalui ujung trokanter mayor dengan
bantuan image intensifier. Tulang dapat direposisi dan pen dapat masuk ke
dalam fragmen bagian distal melalui guide tube. Keuntungan cara ini tidak
menimbulkan bekas sayatan lebar dan perdarahan terbatas.

(Arif, et al; 2000)

14
J. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur: menentukan lokasi, luasnya
fraktur/trauma
b. Scan tulang: menidentifikasi kerusakan jaringan lunak
c. Pemeriksaan jumlah darah lengkap
Hematokrit mungkin meningkat (hemokonsentrasi), menurun (perdarahan
bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh dari trauma multiple)
Peningkatan SDP: respon stres normal setelah trauma
d. Arteriografi: dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai
e. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal
f. Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah atau cedera hati

15
 Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan
GIPS, ORIF, OREF dan Traksi

A. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan GIPS

A. PENGKAJIAN
Pengkajian secara umum perlu di lakukan sebelum pemasangan gips terhadap gejala dan
tanda, status emosional,pemahaman tujuan pemasangan gips, dan kondisi bagian tubuh
yang akan di pasang gips. Pengkajian fisik bagian tubuh yang akan di gips meliputi status
neurovaskuler, lokasi pembengkakan, memar , dan adanya abrasi. Data yang perlu di kaji
pasien setelah gips di pasang meliputi:

1. Data subyektif: adanya rasa gatal atau nyeri ,keterbatasan gerak, dan rasa panas
pada daerah yang di pasang gips
2. Data obyektif: apakah ada luka di bagian yang akan digips. Misalnya luka operasi
luka akibat patah tulang; apakah ada sianosis;apakah ada pendarahan ;apakah ada
iritasi kulit;apakah atau bau atau cairan yang keluar dari bagian dari bagian tubuh
yang di gips.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan data pengkajian , diagnosis keperawatan utama pada pasien yang
menggunakan gips meliputi:
1. Cemas yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan prosedur pemasangan
gips
2. Gangguan rasa nyeri yang berhubungan dengan terpasangnya gips
3. Keterbatasan pemenuhan kebutuhan diri yang berhubungan dengan terpasangnya
gips
4. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan pemasangan gips
5. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan adanya penekanan akibat
pemasangan gips.
6. Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan
tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi
yang akurat pada klien

16
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Cemas yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan prosedur pemasangan
gips
Intervensi :
a. Berikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status kesehatan yang
timbul.
b. Berikan privacy dan lingkungan yang nyaman.
c. Batasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani pasien.
d. Observasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala kecemasan.
e. Temani klien bila gejala-gejala kecemasan timbul.
f. Berikan kesempatan bagi klien untuk mengekspresikan perasaannya .
g. Hindari konfrontasi dengan klien.
h. Berikan informasi tentang program pengobatan dan hal-hal lain yang
mencemaskan klien.
i. Lakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi
terapeutik.
j. Anjurkan klien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan.
k. Berikan dorongan pada klien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk
meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit.
l. Hargai setiap pendapat dan keputusan klien.

2. Gangguan rasa nyeri yang berhubungan dengan terpasangnya gips

Intervensi:
a. Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri
b. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring
c. Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas
hiburan
d. Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi
e. Dorong menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas
dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan

3. Keterbatasan pemenuhan kebutuhan diri yang berhubungan dengan terpasangnya

gips
Intervensi :
17
 a. Lakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi
terapeutik.
b. Anjurkan klien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan.
c. Berikan dorongan pada klien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk
meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit.
d. Hargai setiap pendapat dan keputusan klien.

4. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan pemasangan gips

Intervensi :
a. Tinggikan ekstrimitas yang sakit
b. Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit
dan tak sakit
c. Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika
bergerak
d. Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas
e. Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan
dan beri bantuan sesuai kebutuhan?Awasi teanan daraaah, nadi dengan
melakukan aktivitas
f. Ubah psisi secara periodik
g. Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi

5. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan adanya penekanan akibat

pemasangan gips.
Intervensi:
a. Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainage
b. Monitor suhu tubuh
c. Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol
d. Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh
e. Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan
f. Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alcohol
g. Gunakan tempat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi
h. Kolaborasi pemberian antibiotik.

18
6. Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan
tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang
akurat pada klien
Intervensi :
a. Kaji tingkat pengetahuan Klien dan keluarga tentang pembatasan aktifitas,
pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.
b. Berikan penjelasan terhadap klien setiap prosedur yang akan dilakukan misalnya
tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang
diprogramkan.
c. Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk mengekspresikan perasaannya dan
mengajukan pertanyaan terhadap hal-hal yang belum dipahami.

7. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan ferifer yang berhubungan dengan respons
fisiologis terhadap cederta atau gips restriksi
Intervensi :
a. Observasi ada tidaknya kualitas nadi periver dan bandingkan dengan pulses
normal.
b. Observasi pengisian kapiler, warna kulit dan kehangatannya pada bagian distal
daerah yang fraktur.
c. Kaji adanya gangguan perubahan motorik/sensorik anjurkan klien untuk
mengatakan lokasi adanya rasa sakit/tidak nyaman.
d. Pertahankan daerah yang fraktur lebih tinggi kecuali bila ada kontra indikasi.
e. Kaji bila ada edema dan pembengkakan ekstrimitas yang fraktur.
f. Observasi adanya tanda-tanda ischemik daerah tungkai seperti : penurunan suhu,
dingin dan peningkatan rasa sakit.
g. Observasi tanda-tanda vital, catat dan laporkan bila ada gejala sianosis, dingin
pada kulit dan gejala perubahan status mental.
h. Berikan kompres es sekitar fraktur.
i. Kolaborasi untuk pemeriksaan Laboratorium, foto rontgen, pemberian cairan
parenteral atau transfusi darah bila perlu dan persiapan operasi jika perlu.

19
D. EVALUASI
1. Pasien secara aktif berpartisipasi dlm program terapi
a. meninggikan eksterimitas yang terkena
b. berlatih sesuai intruksi
c. Menjaga gips tetap kering
d. Melaporkan setiap masalah yg timbul
e. Tetap melakukan tindak lanjut atau mengadakan perjanjian dgn dokter
2. Melaporkan berkurangnya nyeri
a. meninggikan ekstremitas yang digips
b. meroposisi sendiri
c. menggunakan analgetik oral k/p
3. Memperlihatkan peningkatan kemampuan mobilitas
a. mempergunakan alat bantu yg aman
b. berlatih untuk meningkatkan kekuatan
c. Mengubah posisi sesering mungkin
d. melakukan lat. sesuai kisaran gerakan sendi yg tdk tertutup gips
4. Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan diri
a. Melakukan aktivitas higiene dan kerapihan secara mandiri
b. makan sendiri secara mandiri
5. Memperlihatkan penyembuhan abrasi dan laserasi
a. tidak memperlihatkan tanda dan gejala infeksi
b. Memperlihatkan kulit yang utuh saat gips dibuka
6. Terjaganya peredaran darah yang adekuat pada ekstremitas
a. Memperlihatkan warna kulit yang normal
b. Mengalami pembengkakan minimal
c. Mampu memperlihatkan pengisian kapiler yang adekuat
d. Memperlihatkan gerakan aktif jari tangan dan kaki
e. Melaporkan sensasi normal pada bagian yang digips
f. Melaporkan bahwa nyeri dapat dikontro
7. Tidak memperlihatkan adanya komplikasi
a. Tidak terjadi ulkus akibat tekanan
b. Memperlihatkan pengecilan otot minimal

20
B. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan ORIF

1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk
itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat
memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan
sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas:

a. Pengumpulan Data

1) Anamnesa

a) Identitas Klien:
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai,
status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, no.RM, tanggal MRS, diagnosa
medis.
b) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus ini adalah rasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk
memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:
 Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi
faktor presipitasi nyeri.
 Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan
klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.
 Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
 Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien,
bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa
sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
 Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk
pada malam hari atau siang hari.(Ignatavicius, Donna D, 1995)
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa
ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain

21
 itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka
kecelakaan yang lain (Ignatavicius, Donna D, 1995).

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s yang
menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain
itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko terjadinya
osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses
penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995).

e) Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan
salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis
yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang
cenderung diturunkan secara genetik (Ignatavicius, Donna D, 1995).

f) Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan
peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya
dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam
masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 1995).

g) Pola-Pola Fungsi Kesehatan

Merupakan pemahaman klien tentang status kesehatannya.

2) Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk
mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu
untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana
spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih
mendalam.
a) Gambaran Umum
Perlu menyebutkan: Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah
tanda-tanda, seperti:
22
 1) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis
tergantung pada keadaan klien.
2) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan
pada kasus fraktur biasanya akut
3) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun
bentuk.
b) Secara sistemik dari kepala sampai kaki
3) Pemeriksaan Diagnostik
a) Pemeriksaan Radiologi
Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan”
menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi
keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu
AP atau PA dan lateral.
b) Pemeriksaan Laboratorium
1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan
tulang.
2) Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan
kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5),
Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada
tahap penyembuhan tulang.

c) Pemeriksaan lain-lain
a. Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan
mikroorganisme penyebab infeksi.
b. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan
pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.
c. Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan
fraktur.
d. Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena
trauma yang berlebihan.
e. Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada
tulang.

23
 f. MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.(Ignatavicius,
Donna D, 1995)

2. Analisa Data
Data yang telah dikumpulkan kemudian dikelompokkan dan dianaisa untuk
menemukan masalah kesehatan klien. Untuk mengelompokkannya dibagi menjadi dua
data yaitu, data sujektif dan data objektif, dan kemudian ditentukan masalah keperawatan
yang timbul.
3. Diagnosa Keperawatan
Merupakan pernyataan yang menjelaskan status kesehatan baik aktual maupun
potensial. Perawat memakai proses keperawatan dalam mengidentifikasi dan
mengsintesa data klinis dan menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi,
menghilangkan, atau mencegah masalah kesehatan klien yang menjadi tanggung
jawabnya.
Diagnosa yang sering meuncul pada pasien dengan post Remove ORIF femur dan
cruris antara lain:
a. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri,pembengkakan, prosedur
bedah, immobilisasi.
b. Nyeri akut b/d trauma jaringan syaraf
c. Ansietas b/d adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diri
d. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. mual, muntah
e. Resti infeksi b.d. imflamasi bakteri ke daerah luka
4. Perencanaan
a. Nyeri akut b/d agen injuri biologis
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam klien mampu mengontrol
nyeri, dengan kriteria hasil :
 Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol
 Mengikuti program pengobatan yang diberikan
 Menunjukan penggunaan tehnik relaksasi
Intervensi :
1) Kaji tipe atau lukasi nyeri. Perhatikan intensitas pada skala 0-10. Perhatikan respon
terhadap obat

24
 Rasional : Menguatkan indikasi ketidaknyamanan, terjadinya komplikasi dan
evaluasi keevektivan intervensi.

2) Motivasi penggunaan tehnik menejemen stres, contoh napas dalam dan visualisasi.
Rasional : Meningkatkan relaksasi, memvokuskan kembali perhatian, dan
dapat meningkatkan kemampuan koping, menghilangkan nyeri.
3) Kolaborasi pemberian obat analgesic
Rasional : mungkin dibutuhkan untuk penghilangan nyeri/ketidaknyamanan.

b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri,pembengkakan, prosedur bedah.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam klien mampu :
 Klien berpartisipasi dalam mobilitas fisik
 Klien mampu melakukan Range Of Motion (ROM)
 Klien mampu mobilisasi dengan menggunakan alat bantu
Intervensi :
1) Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik.
Rasional : meningkatkan kepercayaan diri klien dalam menjalankan rencana
tindakan yang akan diintruksikan perawat
2) Instruksikan pasien untuk latihan rentang gerak pada ekstremitas.
Rasional : memperlancar peredaran darah pada bagian ektrimitas klien
3) Berikan/bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat. Instruksikan
keamanan dalam menggunakan alat mobilitas.
Rasional : melatih kemandirian klien
4) Awasi TD saat beraktivitas.
Rasional : mengetahui keadaan umum klien

c. Nutisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah

Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam nutrisi pasien terpenuhi
dengan KH:
 Makanan masuk
 BB pasien naik
 Mual, muntah hilang

25
 Intervensi:
1) Berikan makan dalam porsi sedikit tapi sering
Rasional: memberikan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien
2) Sajikan menu yang menarik
Rasional: Menghindari kebosanan pasien, untuh menambah ketertarikan dalam
mencoba makan yang disajikan
3) Pantau pemasukan makanan
Rasional: Mengawasi kebutuhan asupan nutrisi pada pasien
4) Kolaborasi pemberian suplemen penambah nafsu makan
Rasional: kerjasama dalam pengawasan kebutuhan nutrisi pasien selama
dirawat di rumah sakit.

d. Ansietas b/d adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diri

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam, klien memiliki rentang
respon adaptif, dengan kriteria hasil :
 Tampak relaks dan melaporkan ansietas menurun sampai dapat ditangani.
 Mengakui dan mendiskusikan rasa takut.
 Menunjukkan rentang perasaan yang tepat.
Intervensi :
1) Dorong ekspresi ketakutan/marah
Rasional : Mendefinisikan masalah dan pengaruh pilihan intervensi.
2) Akui kenyataan atau normalitas perasaan, termasuk marah
Rasional : Memberikan dukungan emosi yang dapat membantu klien melalui
penilaian awal juga selama pemulihan
3) Berikan informasi akurat tentang perkembangan kesehatan.
Rasional : Memberikan informasi yang jujur tentang apa yang diharapkan
membantu klien/orang terdekat menerima situasi lebih evektif.
4) Dorong penggunaan menejemen stres, contoh : napas dalam, bimbingan imajinasi,
visualisasi.
Rasional : membantu memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan
relaksasi, dan meningkatkan penigkatan kemampuan koping.

26
e. Risiko infeksi berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat prosedur
pembedahan.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam resiko infeksi
berkurang ditandai dengan :
 Luka bersih
 Tidak ada pus atau nanah
 Luka kering
Intervensi
a) Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik
Rasional : teknik aseptic dapat mengurangi bakteri pathogen oada daerah luka.
b) Inspeksi luka,perhatikan karakteristik drainase.
Rasional : untuk mengobservasi keadaan luka, sehinggga dapat menentukan
tindakan selanjutnya.
c) Awasi tanda-tanda vital.
Rasional : tanda-tanda vital untuk mengetahui keadaan umum klien
d) Kalaborasi Pemberian antibiotik.
Rasional : antibiotic dapat membunuh bakteri yang dapat menyebabkan
infeksi.

f. Kerusakan Integritas Kulit Atau Jaringan Berhubungan dengan pelepasan Pen, Kawat,
Sekrup
Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai dengan Kriteria Hasil :
 tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.
 luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.
 Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.
Intervensi :
1) Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka.
Rasional : mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam
melakukan tindakan yang tepat.
2) Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka.
Rasioal: mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah
intervensi.

27
 3) Pantau peningkatan suhu tubuh.
Rasional : suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya
proses peradangan.
4) Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan
steril, gunakan plester kertas.
Rasioanl: tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan
mencegah terjadinya infeksi.
5) Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement.
Rasioanal: agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas
pada area kulit normal lainnya.
6) Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan.
Rasional: balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi
parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi.
7) Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Rasional: antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada
daerah yang berisiko terjadi infeksi.

5. Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah pemberian asuhan keperawatan secara nyata berupa serangkaian
kegiatan sistimatis berdasarkan perencanaan untuk mencapai hasil yang optimal. Pada
tahap ini perawat menggunakan segala kemampuan yang dimiliki dalam melaksanakan
tindakan keperawatan terhadap klien baik secara umum maupun secara khusus pada
klien post op remove ORIF femur dan cruris. Pada pelaksanaan ini perawat melakukan
fungsinya secara independen, interdependen dan dependen.
Pada fungsi independen adalah mencakup dari semua kegiatan yang diprakarsai oleh
perawat itu sendiri sesuai dengan kemampuan dan keterampilan yang dimilikinya. Pada
fungsi interdependen adalah dimana fungsi yang dilakukan dengan bekerja sama dengan
profesi/ disiplin ilmu yang lain dalam keperawatan maupun pelayanan kesehatan,
sedangkan fungsi dependen adalah fungsi yang dilaksanakan oleh perawat berdasarkan
atas pesan orang lain.

6. Evaluasi
a) Nyeri klien berkurang dengan skala 1-2
b) Nutrisi klien terpenuhi
28
 c) Tidak terjadi kerusakan integritas kulit
d) Klien tidak merasa cemas
e) Tidak terjadi infeksi

C. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan OREF

a. Pengkajian
a) Pre operasi
Data subyektif Data Obyektif Masalah
a. Mengeluh takut a. Klien tampak gelisah, Kecemasan
menjalani operasi murung
b. Mengeluh takutb. Peningkatan denyut nadi
dipasang alat-alat yang
banyak pada tubuh
c. Menyatakan
kekhawatiran
kaki/tangan tidak
berfungsi lagi.
a. Mengeluh sakit dana. Tampak meringis dan Nyeri
sulit bergerak pada memegangi tubuh yang
tubuh yang cedera cedera

b) Post Operasi
Data subyektif Data obyektif Masalah
- Ada luka post 1). Resti infeksi
operasi,terpasang alat
fiksasi eksterna ( pin,
kerangka portable )
- Mengeluh malu dengan 2) Gangguan citra
keadaan tubuh penuh diri
alat
- Mengeluh tidak bisa- Klien tampak kesulitan3) Hambatan
bergerak bebas dalam bergerak. mobilitas fisik

29
 - Klien mengatakan tidak- Klien selalu menanyakan4) Defisit
tahu cara perawatan kapan alat bisa dibuka. pengetahuan
alat yang dipasang 5) Resiko
penatalaksanaan
regimen terapeutik
inefektif
- Terpasang pin logam dan6) Resiko cedera
fiksator dengan ujung
tajam

b. Diagnosa Keperawatan
a) Pre operasi :
1. Nyeri b/d trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat fraktur
ditandai dengan mengeluh sakit, sulit bergerak, tampak meringis dan
memegangi tubuh yang cedera
2. Kecemasan b/d ancaman integritas biologis sekunder akibat operasi d/d
mengeluh takut operasi, takut dipasang alat, khawatir tangan dan kaki tidak
berfungsi, tampak gelisah dan murung , tachicardi.
b) Post operasi :
1. Resti infeksi b/d tempat masuknya organisme sekunder akibat adanya jalur
invasif (pin ).
2. Resiko cedera b/d terpasang alat berujung tajam
3. Hambatan mobilitas fisik b/d alat eksternal fiksasi
4. Gangguan citra tubuh b/d perubahan dalam penampilan sekunder akibat
pemasangan eksternal fiksasi
c. Perencanaan
a) Pre operasi
1. Nyeri b/d trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat fraktur
ditandai dengan mengeluh sakit, sulit bergerak, tampak meringis dan
memegangi tubuh yang cedera

30
 Rencana tujuan :
Setelah diberikan askep selama 1×24 jam diharapkan keluhan nyeri berkurang.

Rencana tindakan Rasionalisasi

a. Kaji tingkat nyeri dan a. Mengetahui tingkat nyeri
intensitas. b. Mengurangi nyeri tanpa
b. Ajarkan teknik distraksi selama tindakan invasif
nyeri akut c. Tingkat nyeri dapat diketahui
c. Observasi vital sign dari vital sign.
d. Kolaboratif pemberian obat d. Mengatasi nyeri pasien dan
analgesik dan kaji menyusun rencana
efektivitasnya. selanjutnya bila nyeri tidak
bisa diatasi dengan analgesik.

b) Post operasi

a) Resti infeksi b/d tempat masuknya organisme sekunder akibat adanya jalur
invasif (pin ).
Rencana tujuan :
Setelah diberikan askep selama 1 minggu diharapkan tidak terjadi infeksi
Rencana tindakan Rasionalisasi
a. Jaga kebersihan di daerah a. Mencegah kolonisasi kuman.
pemasangan eksternal fiksasi. b. Mencegah infeksi kuman
b. Lakukan perawatan luka secara melalui pin
aseptik di daerah pin. c. Menemukan tanda-tanda
c. Observasi vital sign dan tanda- infeksi secara dini.
tanda infeksi sistemik maupun d. Untuk mencegah atau
lokal ( demam, nyeri, e. mengobati infeksi.
kemerahan, keluar cairan,
pelonggaran pin )
d. Kolaboratif pemberian
antibiotika.

31
 b) Resiko cedera b/d terpasang alat berujung tajam
Rencana tujuan : Setelah diberikan askep selama 3 x 24 jam diharapkan tidak
terjadi cedera /trauma akibat alat yang dipasang.

Rencana tindakan Rasionalisasi

a. Tutup ujung-ujung pin atau
fiksator yang tajam
b. Beri penjelasan pada klien
agar berhati – hati dengan
alat yang terpasang
a. Mencegah cedera akibat
alat yang tajam
b. Agar pasien
mengantisipasi gerakan
untuk mencegah cedera.

c) Hambatan mobilitas fisik b/d alat eksternal fiksasi

Rencana tujuan :
Setelah diberikan asuhan keperawatan selam 3 x 24 jam diharapkan klien
mampu memperlihatkan kemampuan mobilitas.
Rencana Tindakan Rasionalisasi
a. Latih bagian tubuh yang a. a. Mencegah terjadinya atrofi
sehat dengan latihan ROM disuse .
b. Bila bengkak pada daerah b. b. Membantu meningkatkan
pemasangan eksternal kekuatan
fiksasi sudah berkurang, c. c. Mempercepat kemampuan
latih pasien untuk latihan klien untuk mandiri serta
isometrik di daerah meningkatkan rasa percaya diri
tersebut. klien.
c. Latih pasien menggunakan
alat bantu jalan

d) Gangguan citra tubuh b/d perubahan dalam penampilan sekunder akibat

pemasangan eksternal fiksasi
Rencana tujuan :
Setelah diberikan askep selama 3 x 24 jam diharapkan klien mempunyai
gambaran diri yang positif .

32
 Rencana Tindakan Rasionalisasi
a. Dorong individu untuk a. Dapat mengidentifikasi
mengekspresikan pikiran, gambaran klien tentang
perasaan, pandangan dirinya.
tentang dirinya.
b. Membantu meningkatkan
b. Ungkapkan aspek positif
rasa percaya diri klien.
dari klien.
c. Merngurangi kecemasan,
c. Libatkan orang-orang
meningkatkan rasa percaya
terdekat untuk :
diri dan adaptasi terhadap
- berbagi perasaan dan
keadaan sekarang,serta
ketakutan dengan klien
memperoleh citra diri yang
- mengidentifikasi aspek
positif.
positif klien dan cara
mengungkapkannya
- menerima perubahan
fisik dan emosional
klien.

D. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan Traksi

a. Pengkajian
Traksi membatasi mobilitas dan kemandirian klien. Dampak psikologik dan
fisiologik masalah muskuloskeletal dengan terpasangnya alat traksi harus
dipertimbangkan. Kebingungan, disorientasi, dan masalah perilaku dapat terjadi pada
klien yang terkungkung pada tempat terbatas dalam waktu yang cukup lama.
Bagian tubuh yang ditraksi harus dikaji. Status neurovaskular (misal warna,
suhu, dan pengisian kapiler) dievaluasi dan dibandingkan dengan ekstremitas yang
sehat. Intregritas kulit harus dilengkapi sebagai data dasar, dan dilakukan pengkajian
terus-menerus. Imobilisasi dapat menyebabkan terjadinya masalah pada system kulit,
respirasi, gastrointestinal, perkemihan, dan kardiovaskular. Masalah tersebut dapat
berupa ulkus akibat tekanan, kongesti paru, stasis pneumonia, konstipasi, kehilangan
nafsu makan, stasis kemih, dan infeksi saluran kemih.

33
 Adanya nyeri tekan betis, hangat, kemerahan, bengkan, atau tanda Homan
positif (tidak nyaman ketika kaki didorsofleksi dengan kuat) mengarahkan adanya
trombosis vena dalam. Identifikasi awal masalah yang telah timbul dan sedang
berkembang memungkinkan dilakukan intervensi segera untuk mengatasi masalah
tersebut.

b. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri dan ketidaknyamanan berhubungan dengan traksi dan imobilisasi
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan proses penyakit dan traksi
3. Ansietas berhubungan dengan status kesehatan dan alat traksi
4. Kurang pengetahuan mengenai program terapi
5. Kurang pearwatan diri: makan, higiene, atau toileting berhubungan dengan traksi.
6. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pertahanan primer tidak
efektif, pembedahan.

c. Intervensi
Berikut ini merupaka rencana asuhan keperawatan pada klien dengan traksi, meliputi
diagnosis keperawatan, tindakan keperawatam, dan kriteria keberhasilan tindakan
(kriteria evaluasi).

Dx 1: Nyeri berhubungan dengan traksi dan imobilisasi

Tindakan Kriteria Evaluasi
a. Berikan penyangga berupa papan pada a. Klien menyebutkan peningkatan
tempat tidur dari kasur yang padat. kenyamanan.
b. Gunakan bantalan kasur khusus untuk b. Mengubah posisi sendiri sesering
meminimalkan terjadi ulkus. mungkin.
c. Miringkan dan rubah posisi klien dalam c. Kadang-kadang meminta
batas-batas traksi. analgesik oral.
d. Bebaskan linen tempat tidur dari
lipatan dan kelembaban.
e. Observasi setiap keluhan klien.

34
 Dx 2: Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan proses penyakit dan traksi
Tindakan Kriteria Evaluasi
a. Dorong klien untuk melakukan latihan a. Klien menunjukkan mobilitas
otot dan sendi yang tidak diimobilisasi. yang meningkat.
b. Anjurkan klien untuk meng-gerakkan b. Melakukan latihan yang
secara aktif semua sendi. dianjurkan.
c. Konsultasikan dengan ahli fisioterapi. c. Menggunakan alat bantu yang
d. Pertahankan gaya tarikan dan posisi aman.
yang benar untuk menghindari
komplikasi akibat ketidaksejajaran.

Dx 3:Ansietas berhubungan dengan status kesehatan dan alat traksi

Tindakan Kriteria Evaluasi
a. Jelaskan prosedur, tujuan dan implikasi a. Klien menunjukkan penurunan
pemasangan traksi. ansietas.
b. Diskusikan bersama klien tentang apa b. Berpartisipasi aktif dalam
yang dikerjakan dan mengapa perlu perawatan.
dilakukan. c. Mengekspresikan perasaan
c. Lakukan kunjungan yang sering setelah dengan aktif.
pemasangan traksi.
d. Dorong klien mengekspresikan
perasaan dan dengarkan dengan aktif.
e. Anjurkan keluarga dan kerabat untuk
sering berkunjung.
f. Berikan aktivitas pengalih.

Dx 4: Kurang pengetahuan mengenai program terapi

Tindakan Kriteria Evaluasi
a. Diskusikan masalah patologik. a. Klien menunjukkan pemahaman
b. Jelaskan alasan pemberian terapi traksi. terhadap program terapi.
c. Ulangi dan berikan informasi sesering b. Menjelaskan tujuan traksi.

35
 mungkin. c. Berpartisipasi dalam rencana
d. Dorong partisipasi aktif klien dalam perawatan.
rencana perawatan.

Dx 5: Kurang perawatan diri (makan, higiene, atau toileting) berhubungan dengan traksi.
Tindakan Kriteria Evaluasi
a. Bantu klien memenuhi kebutuhan a. Klien mampu melakukan
sehari-harinya seperti makan, mandi, perawatan diri.
dan berpakaian. b. Memerlukan sedikit bantuan pada
b. Dekatkan alat bantu di samping klien. saat makan, mandi, berpakaian,
c. Tingkatkan rutinitas untuk me- dan toileting.
maksimalkan kemandirian klien.

36
 BAB III
STUDI KASUS

LOGBOOK KMB 2
Ns. Ester Inung Sylvia, M.Kep., Sp.MB

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN MUSKULOSKELETAL

Setelah Saudara membaca materi tentang fraktur dan penanganannya, maka …….
sekarang saatnya kita latihan.

Selamat berdiskusi, dan….. jangan lupa sertakan daftar pustaka yang Saudara
gunakan serta carilah video-vidio perawatan dari kasus terkait (fraktur dan
tindakannya).

Studi Kasus 1
Seorang laki-laki usia 21 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dalam kondisi pingsan ia
langsung dibawa ke IGD. Klien tertabrak sepeda motor. Saat ini Klien mengatakan nyeri saat
bergerak. Nyeri skala 8. Keluhan nyeri ia rasakan di kaki kanan dengan sensasi terbakar,
tertusuk-tusuk. Tampak area kaki kanan bengkak, kemerahan, deformitas (+), krepitasi (+),
fungsiolaesa (+). Hasil foto ronsen ditemukan fraktur displaced di area cruris 1/3 distal
dekstra. Rencana akan dilakukan ORIF.

Aktivitas 1.1

Identifikasi kata-kata dari kasus di atas yang tidak Saudara ketahui dan cari jawabannya.

Deformitas adalah suatu jenis defek yang ditandai dengan perubahan bentuk/posisi
abnormal dari suatu bagian tubuh yang disebabkan oleh suatu tenaga mekanisme
nondisrubsi..

Krepitasi adalah rasa gemertak yang terjadi jika bagian-bagian tulang digerakkan
atau pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang.

Fungsiolaesa adalah perubahan fungsi dari jaringan yang mengalami infeksi.

Fraktur displaced adalah terjadinya pergeseran fragmen fraktur yang juga disebut
dislokasi fragmen tulang.

Cruris adalah tungkai bawah yang terdiri dari dua tulang panjang yaitu tibia fibula.

ORIF adalah sebuah prosedur bedah medis yang tindakannya mengacu pada operasi
terbuka untuk mengatur tulang seperti yang diperlukan untuk beberapa patah
tulang, fiksasi internal mengacu pada fiksasi sekrup dan piring untuk mengaktifkan
atau memfasilitasi penyembuhan. 37
Distal dekstra adalah bagian bawah sebelah kanan.
Aktivitas 1.2

Data apalagi yang Saudara perlukan? Kemudian Apa yang perlu Saudara lakukan bagi klien
saat ini ?

Data yang diperlukan mengenai kasus ini adalah pemeriksaan foto radiologi dari fraktur,
scan tulang, pemeriksaan jumlah darah lengkap, arteriografi, kreatinin, profil koagulasi.
Yang kami lakukan untuk menangani klien dengan fraktur diantaranya mempertahankan
posisi atau imobilisasi untuk mencegah nyeri, kerusakan jaringan lunak, perdarahan.
Selain itu dapat juga melakukan pengkompresan pada daerah yang nyeri, melakukan
pembidaian yang bertujuan untuk mencegah pergerakan dari ujung tulang yang patah,
mengurangi rasa nyeri, dan mengurangi terjadinya cedera baru disekitar bagian tulang
yang patah, dan berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgesik.

Aktivitas 1.3.

Coba Saudara gambar dan jalaskan jenis fraktur pada kasus di atas.

Jenis fraktur ini adalah fraktur displaced (fragmen tulang yang mengalami pergeseran di
area cruris 1/3 distal dekstra dimana terjadinya pergeseran fragmen fraktur yang juga
disebut dislokasi fragmen tulang pada area tungkai bawah yang terdiri dari dua tulang
panjang yaitu tibia fibula 1/3 bawah dari tungkai sebelah kanan. Pada fraktur seperti ini
terjadi karena adanya trauma akibat benturan dengan benda keras seperti kasus
kecelakaan. Dalam kasus ini tindakan yang biasa dilakukan untuk reposisi antar fragmen
adalah dengan reduksi terbuka atau operasi.

38
Aktivitas 1.4.

Klien ingin pulang dan menolak dilakukan operasi. ia ingin urut di kampungnya saja.

a. Edukasi atau pendidikan kesehatan apa yang perlu Saudara sampaikan pada klien dan
keluarga terkait pernyataan klien ini ?
b. masalah apa yang dapat timbul bila klien tetap tidak ingin dilakukan apapun terhadap
frakturnya ?

a. edukasi yang tepat pada klien dan keluarga tersebut adalah urut-urutan tidak akan
berguna dalam penyembuhan patah tulang tetapi hanya akan memperparah kondisi dan
mengulur waktu. Setiap pijat yang dilakukan pada cedera tersebut bisa mencederai syaraf
lainnya, 1.5.
Aktivitas sehingga pijat atau urut tidak diperkenankan untuk kasus patah tulang. Untuk itu
sebaiknya dipikirkan kembali apakah tetap ingin melakukan pengurutan atau operasi.
Gambarkan proses penyembuhan tulang disertai dengan gambar dan waktu penyembuhan
b. masalah yang dapat timbul adalah terasa nyeri ditulang yang semakin lama semakin
parah jika terus dibiarkan, darah bisa merembes dari tulang yang patah dan bisa masuk ke
dalam jaringan di sekitarnya atau ke luar dari luka akibat cedera dan dapat terjadinya
infeksi karena kondisi kaki bengkak dan memar merah serta kulit kaki bawah lebih tebal
tidak sama dengan kulit lain.

Aktivitas 1.5.

Gambarkan proses penyembuhan tulang disertai dengan gambar dan waktu penyembuhan
tulang pada kasus di atas.

39
Gambar fase penyembuhan tulang Deskripsi Waktu
penyembuhan

1. Fase hematoma 2-3 minggu

Apabila terjadi fraktur pada tulang

panjang, maka pembuluh darah
kecil yang melewati kanalikuli
dalam sistem Haversian
mengalami robekan pada daerah
fraktur dan akan membentuk
hematoma diantara kedua sisi
fraktur. Hematoma yang besar
diliputi oleh periosteum.
Periosteum akan terdorong dan
dapat mengalami robekan akibat
tekanan hematoma yang terjadi
sehingga dapat terjadi ekstravasasi
darah ke dalam jaringan lunak.
Osteosit dengan lakunanya yang
terletak beberapa milimeter dari
daerah fraktur akan kehilangan
darah dan mati, yang akan
menimbulkan suatu daerah cincin
avaskuler tulang yang mati pada
sisi-sisi fraktur segera setelah
trauma.

2. Fase proliferasi seluler 4-7 minggu

subperiosteal dan endosteal

Pada fase ini terjadi reaksi

jaringan lunak sekitar fraktur
sebagai suatu reaksi
penyembuhan. Penyembuhan
fraktur terjadi karena adanya sel-
sel osteogenik yang berproliferasi
dari periosteum untuk membentuk
kalus eksterna serta pada daerah
endosteum membentuk kalus
interna sebagai aktifitas seluler
dalam kanalis medularis. Apabila
terjadi robekan yang hebat pada

40
periosteum, maka penyembuhan
sel berasal dari diferensiasi sel-sel
mesenkimal yang tidak
berdiferensiasi ke dalam jaringan
lunak. Pada tahap awal dari
penyembuhan fraktur ini terjadi
pertambahan jumlah dari sel-sel
osteogenik yang memberi
pertumbuhan yang cepat pada
jaringan osteogenik yang sifatnya
lebih cepat dari tumor ganas.
Pembentukan jaringan seluler
tidak terbentuk dari organisasi
pembekuan hematoma suatu
daerah fraktur. Setelah beberapa
minggu, kalus dari fraktur akan
membentuk suatu massa yang
meliputi jaringan osteogenik.
Pada pemeriksaan radiologis kalus
belum mengandung tulang
sehingga merupakan suatu daerah
radiolusen.

3. Fase pembentukan kalus (fase 4-7 minggu

union secara klinis)

Setelah pembentukan jaringan

seluler yang bertumbuh dari setiap
fragmen sel dasar yang berasal
dari osteoblas dan kemudian pada
kondroblas membentuk tulang
rawan. Tempat osteoblast
diduduki oleh matriks interseluler
kolagen dan perlengketan
polisakarida oleh garam-garam
kalsium membentuk suatu tulang
yang imatur. Bentuk tulang ini
disebut sebagai woven bone. Pada
pemeriksaan radiologi kalus atau
woven bone sudah terlihat dan
merupakan indikasi radiologik
pertama terjadinya penyembuhan
fraktur.

41
 4. Fase konsolidasi (fase union 8-12 minggu
secara radiologik)

Woven bone akan membentuk

kalus primer dan secara perlahan-
lahan diubah menjadi tulang yang
lebih matang oleh aktivitas
osteoblas yang menjadi struktur
lamelar dan kelebihan kalus akan
diresorpsi secara bertahap.

5. Fase remodelling
8-12 minggu
Bilamana union telah lengkap,
maka tulang yang baru
membentuk bagian yang
menyerupai bulbus yang meliputi
tulang tetapi tanpa kanalis
medularis. Pada fase remodelling
ini, perlahan-lahan terjadi resorpsi
secara osteoklastik dan tetap
terjadi proses osteoblastik pada
tulang dan kalus eksterna secara
perlahan-lahan menghilang. Kalus
intermediat berubah menjadi
tulang yang kompak dan berisi
sistem Haversian dan kalus bagian
dalam akan mengalami
peronggaan untuk membentuk
ruang sumsum.

Aktivitas 1.6.

Bila dilihat dari uraian di atas, masuk pada fase penyembuhan tulang manakah klien di atas?
dan berikan bukti datanya.

Klien tersebut masuk pada fase hematoma yang ditandai dengan mengalami robekan dan
pembengkakan pada daerah fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua sisi 42
fraktur. Selain itu, kemerahan, sensasi terbakar dan rasa tertusuk-tusuk dapat menjadi bukti
dari datanya.
 Studi Kasus 2
Seorang laki-laki usia 20 tahun mengalami fraktur ulnaris 1/3 proksimal dam 1/3 distal
dekstra. Ia dipasang gips lengan panjang 3 jam yang lalu. Ia mengeluh hari-jarinya terasa
kebas dan lama-lama nyeri.

Aktivitas 2.1.

Identifikasi kata-kata yang tidak Saudara ketahui dan cari jawabannya.

Fraktur ulnaris adalah terputusnya hubungan tulang radius dan ulna yang disebabkan oleh
cedera pada lengan bawah baik trauma langsung maupun trauma tidak langsung.

1/3 proksimal adalah 1/3 bagian atas yang lebih dekat dengan batang tubuh atau pangkal.

1/3 distal dekstra adalah 1/3 bagian bawah sebelah kanan.

Aktivitas 2.2.

Apa yang Saudara perlu observasi pada klien paska pemasangan gips tersebut dan mengapa
di observasi ?

1. Observasi kulit sekitar area gibs dengan tujuan untuk mencegah terjadinya infeksi
seperti bau dari gibs.
2. Observasi apakah gibs dalam kondisi kencang atau kendor (pemasangan gibs yang
benar jika satu jari bisa masuk kedalam gibs yang artinya pemasangan gibs tepat dan
benar.
3. Observasi pembengkakan di bagian yang tertutup gips karena dapat menyebabkan
bagian tersebut terasa sakit dan memperlambat penyembuhannya.
4. Observasi tanda-tanda infeksi dengan mempertahankan kondisi gips tetap kering
karena gips yang lembab dapat menyebabkan kulit mengalami gatal-gatal, iritas dan
menyebabkan infeksi bila ada luka pada bagian yang di pasang gips.
5. Observasi skala nyeri karena dengan mengetahui skala nyeri dapat menentukan terapi
apa yang diberikan misalnya dengan mengatur posisi senyaman mungkin dan
mengajarkan teknik relaksasi agar rasa nyeri berkurang.
Aktivitas2.3.

Empat minggu pemasangan gips klien mengeluh bagian tangan yang gips terasa gatal sekali.
Apa yang dapat Saudara sarankan untuk mengatasi keluhan klien ?

Menyarankan klien untuk menggunakan Hair Dryer untuk meniup jika bagian yang
dibalut gips terasa gatal dan menjauhkan gips dari kotoran serta menjaga kebersihan di
daerah sekitar yang terbalut gips. Tidak disarankan untuk menggaruk dengan
menggunakan alat apapun jika terasa gatal dan menggunakan lotion, bedak, atau minyak
di sekitar gips.

43
Aktivitas2.4.

Setelah Tiga bulan pemasangan gips pada lengannya, gips klien dibuka oleh dokter. Tampak
tangannya yang memutih dan sedikit keriput (berbeda warna dengan lengan sebelah kirinya).
Apa yang perlu Saudara lakukan untuk mengatasinya dan berikan alasannya.
Yang perlu dilakukan untuk mengatasinya yaitu dengan cara melakukan latihan rentang
gerak yang sederhana secara rutin seperti menekuk dan meluruskan tangan yang
mengalami patah tulang sehingga dapat mengembalikan fungsi otot normal. Sedangkan
untuk menghilangkan tangan yang memutih dan sedikit keriput dengan cara menggunakan
handuk lembut yang sudah dibasahkan dengan air hangat kemudian diletakkan pada area
bekas gibs dan jangan digosok secara kasar tetapi hanya ditekan-tekan secara lembut
untuk meningkatkan sirkulasi aliran darah sehingga warna putih dan keriput secara pelan-
pelan dapat menghilang.

Studi Kasus 3
Tn. M berusia 35 tahun dirawat di ryang bedah ortopedi karena kecelakaan lalu lintas
tertabrak mobil. Saat pengkajian Tn. M mengalami nyeri pada paha yang terpasang skeletal
traksi dengan beban 3 kg dan nyeri pada bagian kulitnya. Hasil pengkajian ditemukan data
bahwa ekstremitas bahawah kiri lebih panjang 10 c, dibanding kaki kanan. Pada tulang tibia
telah dipasang pen 3 hari POD. Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam. Nyeri
bertambah bila sedang dilakukan perawatan luka. Skala nyeri 6 (1-10). Nyeri berkurang bila
sedang diistirahatkan. Berdasarkan pengkajian fisik RR= 18 x/mnt, tekanan nadi = 78 x/mnt,
TD= 110/70 mmHg, CRT=3 detik. Data Lab Hb= 10,6, HT= 37%, leukosit=21.200,
trombosit=171.000, MCV= 87.9, MCH= 29,8, MCHC= 33,9, kreatinin= 0,76, Na=138,
kalium=4,0 dan ALT= 15. Klien mendapatkan terapi cevazolin 2x1, ketorolac 2x1, tramadol
2x1, gentamicin 2x1, ranitidine 2x1.

Aktivitas 3.1.
Apakah yang dimaksud dengan:
1. Skeletal traksi
2. POD
3. ALT
4. Pen

44
 1. Skeletal Traksi adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang
cedera dan sendi panjang untuk mempertahankan traksi, memutuskan pins (kawat)
ke dalam. Traksi ini menunjukkan tahanan dorongan yang di aplikasikan langsung
ke skeleton melalui pins, wire atau buat yang telah dimasukkan kedalam tulang.
Untuk melakukan ini berat yang besar dapat digunakan. Traksi skeletal digunakan
untuk fraktur yang tidak stabil, untuk mengontrol rotasi dimana berat lebih besar
dari 25 kg dibutuhkan dan fraktur membutuhkan traksi jangka panjang.

2. POD (Pembedahan Ortopedi) adalah tindakan pembedahan yang dilakukan oleh

ahli ortopedi yang berpengalaman atau dokter bedah tulang untuk merawat
masalah muskuloskeletal yang mempengaruhi tulang, sendi, otot, tendon, dan
ligamen yang disebabkan oleh kecelakaan, trauma, cedera, atau kondisi kronis
lainnya. Pembedahan ortopedi juga dapat memperbaiki permasalahan pada sistem
saraf yang terhubung ke tulang belakang, kelainan bawaan, serta permasalahan
muskuloskeletal yang disebabkan oleh penuaan.

3. ALT adalah (Tes alanine aminotransferase ) dapat mengukur jumlah enzim dalam
darah. Sebagian besar ALT terdapat di hati dan sebagian kecil lainnya terdapat di
ginjal, jantung, otot, dan pankreas. ALT sebelumnya dikenal dengan nama serum
glutamic pyruvic transaminase (SGPT).

4. Pen merupakan alat pendukung seperti pelat, sekrup, batang, dan kabel. Alat
ini terbuat dari stainless steel atau titanium dan digunakan pada operasi tulang
seperti:

 Membantu tulang yang patah berada pada posisinya pada masa pemulihan

 Menyatukan tulang secara permanen (arthrodesis)

 Mengubah bentuk tulang (osteotomy)

Setelah tulang sembuh total, dokter akan merekomendasikan operasi

pengangkatan pen. Namun, keputusan tetap berada di tangan pasien.

Aktivitas 3.2

1. Apa penyebab ekstremitas kiri lebih panjang daripada kaki kanan ?

2. Apa tujuan dipasang skeletal traksi ?
3. Nyeri dirasakan saat perawatan luka. Apakah intervensi keperawatan yang diperlukan
untuk mengurangi nyeri ?
4. Mengapa saat beristirahat rasa nyeri berkurang ?
5. Apakah indikasi pemasangan skeletal traksi pada kasus ini ?
6. Apakah arti dari hasil pemeriksaan laboratorium pada kasus di atas ? dan berapa
normalnya ?
7. Pemeriksaan penunjang apakah yang masih diperlukan Tn. M ?
8. Apakah indikasi, efek samping dan bagaimana cara kerja obat-obat yang diberikan
pada Tn. M?
9. Berapa lamakah traksi skeletal tersebut dipasang pada Tn. M ?
10. Jelaskan jenis-jenis traksi berdasarkan berat beban dan untuk digunakan pada fraktur.
11. Jelaskan jenis-jenis pen, manfaat dan efek sampingnya.

45
 1. Penyebab mengapa kaki kiri lebih panjang daripada kaki kanan adalah kaki kiri
membuktikan bahwa tidak terjadi fraktur atau normal sedangkan pada kaki kanan
terjadi fraktur sejenis tumpang tindih atau bergeser sehingga menyebabkan lebih
pendek jika dibandingkan dengan kaki kiri. Oleh sebab itu, agar kaki kanan dapat
kembali normal maka harus dilakukan operasi atau traksi untuk menarik tulang
yang sedang berselisih.
2. Bertujuan untuk fraktur yang tidak stabil, untuk mengontrol rotasi dimana berat
lebih besar dari 25 kg dibutuhkan dan fraktur membutuhkan traksi jangka
panjang. Selain itu meminimalkan spasme otot, mereduksi dan mensejajarkan
fragmen tulang yang terputus kontinuitasnya dengan tarikan, mempertahankan
posisi fraktur, serta mengurangi pergesaran tulang.
3. Intervensi yang dapat dilakukan adalah kaji skala nyeri klien 0-10, kaji area nyeri,
intensitas, sifat nyeri, atur posisi yang tepat (ekstremitas setinggi jantung), dan
kolaborasi pemberian obat analgesik.
4. Alasan nyeri berkurang saat beristirahat karena tubuh merasa rileks sehingga rasa
nyeri pada area kaki kiri terasa berkurang.
5. Indikasi pemasangan traksi
a. Orang dewasa membutuhkan >5kg traksi.
b. Kerusakan kulit membutuhkan dressings
c. Jangka panjang desinfeksi kulit, penutup steril, anastesi lokal.
6.
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Keterangan

Anemia karena
HB 10,6 g/dl 13-18 g/dl pendarahan sewaktu
kecelakaan

Anemia karena
HT 37% 40-50% pendarahan sewaktu
kecelakaan

Cedera Fisik, pasien

3 3
Leukosit 21.200/mm 3.200-10.000/mm pemulihan pasca operasi

Trombosit 171.000/mm3 170-380.10^3/mm3 Normal

MCV 87,9fL 80-100 fL Normal

MCH 29,8 g/dl 28-34 g/dl Normal

MCHC 33,9g/dl 32-36 g/dl Normal

Kreatinin 0,76 mmol/L 0,6-1,3 mg/dL Normal

Na 138 mEq/L 135-144 mEq/L Normal

K 4,0 mEq/L 3,6-4,8 mEq/L Normal

ALT 15 U/L 5-35 U/L Normal

46
7. Rontgen dan scan tulang, scan CT
8. Cefazolin
indikasi : Obat antibiotik untuk mengobati berbagai jenis infeksi bakteri.
Digunakan sebelum atau sesudah operasi tertentu.
Efek Samping : Nyeri sendi, mual muntah, otot kaku, diare ringan, sakit perut.
Cara Kerja obat : Mekanisme kerja cefazolin terdistribusi hampir ke semua
jaringan tubuh dan cairan termasuk saluran empedu, hati, ginjal, tulang, sputum,
paru-paru, dan cairan sinovial.

Ketorolac
Indikasi : Mengatasi nyeri sedang hingga nyeri berat untuk sementara. Digunakan
sebelum atau sesudah prosedur medis, atau setelah operasi.
Efek samping : Nyeri dada, lemas, BAB hitam, batuk darah, mual, demam ringan.
Cara Kerja obat : menghambat sistesis prostaglandin dan dianggap sebagai
analgesik perifer yang bekerja perifer yang tidak mempunyai efek terhadap
reseptor opiat.

Ranitidine
Indikasi : Obat untk sakit maag, selain itu juga untuk pengobatan radang saluran
pencernaan saluran bagian atas (kerongkongan), dan luka lambung.
Efek samping : Sakit kepala, sulit buang air besar, diare, mula, nyeri perut.
Cara kerja obat : Mengurangi produksi asam lambung, sehingga asam lambung
yang dilepaskan kedalam sistem pencernaan menjadi berkurang.

Tramadol
Indikasi : Pereda rasa sakit kuat yang digunakan untuk menangani nyeri
sedanghingga berat (nyeri setelah operasi).
Efek samping : Pusing dan limbung, lelah dan mengantuk, konstipasi dan sulit
buang air kecil, mulut kering, perut kembung.
Cara kerja obat : Mengubah bagaimana tubuh merasakan dan merespon rasa
sakit.

Gentamicin
Indikasi : Mengobati infeksi bakteri gram negatif seperti P. Aeruginosa, Proteus,
E.Coli, Klebsiella, Citrobacter dan Staphillococcus.
Efek samping : Menyebabkan neurotoksisitas (vertigo, ataxia/gangguan cara
berjalan), ketidakstabilan postur tubuh, edema, merah pada kulit.
Cara kerja obat : Dengan mengikat secara ireversibel sub unit 30S dari kuman,
yaitu dengan menghambat sintesis protein dan menyebabkan kesalahan
translokasi kode genetik.

9. Lamanya traksi skeletal terpasang tergantung dari cepat atau lambatnya tulang
kembali pulih dan lurus (tidak berselisih lagi) sehingga jika tulang sudah kembali
pulih dan lurus maka traksi dapat dilepas.

10. Traksi Kulit 2-3 kg, Traksi Buck, Traksi Russell, Traksi Dunlop, dan Traksi
Skeletal 7-12 kg.

11. Pen konvensional (patah tulang kurang lebih 30 cm), Pen ulir kunci (patah tulang
sedikit lebih kecil antara 25 cm), Pen platina/ platinum, Friksasi pen, Pen teknik 47
MIPO, Pen stainiess steel, dan Pen titanium.
Aktivitas 3.3.

Edukasi apa yang perlu disampaikan atas pertanyaan dibawah ini :

1. Apakah nanti pen nya dicabut ? berapa lama dipasangnya ?

2. Kira-kira kapan bisa sembuh Ners ?
3. Apakah saya bisa berjalan normal kembali ?
1. Sebenarnya, anda tidak selalu diharuskan untuk melepas pen patah tulang yang
telah dipakai apalagi cukup lama, bahkan meskipun tulang yang patah tersebut
telah tersambung dengan baik. Bukan tanpa alasan, karena implan logam ini
memang sudah dirancang sedemikian rupa agar dapat bertahan dalam waktu lama
di dalam tulang. Namun, tentunya tidak semua orang bisa serta-merta
mempertahankan pemakaian pen dalam tubuhnya. Ada beberapa kondisi yang lebih
menganjurkan anda untuk melepas pen yang tertanam dalam tulang. Misalnya,
karena anda mungkin sering melakukan aktivitas olahraga yang berisiko
memberikan beban berat pada tulang yang pernah patah (olahraga weight-bearing).
Atau dalam kasus tertentu, pen di dalam tulang mengalami kerusakan karena patah.
Kondisi ini membuat pen harus segera dikeluarkan, dengan tetap
mempertimbangkan kondisi pen serta struktur tulang Anda. Untuk mengenai waktu
penggunaan pen yaitu sampai penyatuan tulang terbentuk secara sempurna.

2. Untuk perkiraan kapan bisa sembuh pada anggota gerak bawah memerlukan waktu
12-16 minggu dimana nutrisi dan aliran darah memegang peranan penting dalam
hal ini. Selama proses penyembuhan, Tn disarankan untuk mengkonsumsi makanan
yang bergizi seperti daging sapi/ayam, telur, susu, bayam, brokoli, ikan laut,
kembang kol, jeruk dan pepaya. Apabila Tn sebagai perokok aktif maka untuk
sementara ini bapak harus berhenti merokok karena jika tidak maka akan
memerlukan waktu yang lebih lama untuk sembuh, bahkan mempunyai resiko
untuk tidak menyambung.

3. Bisa tetapi jika tulang sudah menyambung dengan sempurna. Anda memerlukan
beberapa waktu untuk dapat beraktivitas seperti semula. Waktu yang dibutuhkan
ini bervariasi, bisa dalam hitungan bulan hingga tahun tergantung dari kondisi
tulang yang tersambung, asupan nutrisi, aktivitas selama masa penyembuhan serta
ada tidaknya penyakit lain. Pada awal operasi pelepasan pen, masih terdapat
lubang-lubang kecil pasca pelepasan pen, sehingga diharapkan anda tidak
melakukan aktivitas yang berat dulu semasa itu, lakukan aktivitas yang ringan dan
48
jangan terburu-buru dan rutin kontrol sesuai jadwal yang telah ditentukan oleh
dokter untuk mempercepat proses penyembuhan.
Aktivitas 3.4.

1. Susunlah WOC kasus di atas

2. Susunlah asuhan keperawatannya.

1. Kondisi Pembedahan Cedera Traumatis Kondisi

Patologis

Pembedahan Discontinuita Tampak

Fraktur
kulit akibat meringis
s tulang
pemakaiain
PEN Reaksi
Perubahan peradangan Nyeri
jaringan
sekitar Pembengkakan
interstitium
Gangguan Pergeseran /udem
integritas fragmen tulang
kulit Tekanan pada
pembuluh darah
deformitas

Kolaps
Gangguan
fungsi tulang
Hipoksia
jaringan
Gangguan
mobilitas fisik Kematian
saraf

Resiko cedera

49
2. ASKEP
A. PENGKAJIAN
1. Biodata

Nama : Tn. M

Umur : 35 tahun

TTL :-

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat :-

Agama :-

Pekerjaan :-

2. Keluhan utama : Klien mengatakan nyeri pada paha kanan dan juga pada bagian
kulitnya.
3. Riwayat kesehatan

Riwayat penyakit sekarang :

P: Kecelakaan mobil

Q: Nyeri terasa seperti disayat-sayat benda tajam, nyeri bertambah apabila dilakukan

Perawatan luka dan berkurang bila di istirahatkan.

R: Paha kanan

S: Skala 6 pada rentang 1-10

T: Bertambah nyeri saat di lakukan perawatan luka.

Riwayat Penyakit Dahulu :-

Riwayat Penyakit Keluarga :-

50
4. Pemeriksaan fisik:

Inspeksi :Ekstremitas bawah kiri lebih panjang dari pada ekstremitas bawah
........kanan, tulang tibia terpasang pen 3 hari POD.

Auskultasi : -

Palpasi : CRT 3 detik.

Perkusi : -

5. Pengkajian Psikososio spiritual

Psikologis : -

Spiritual : -

Sosial-cultural : -

6. Data Penunjang
a. Pemeriksaan diagnostik yang mungkin dilakukan:
 Radiografi (rontgen ‘dan CT scan)
b. Pemeriksaan Laboratorium(Hematologi, Elektrolit, FaalGinjal)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Keterangan

Anemia karena pendarahan

HB 10,6 g/dl 13-18 g/dl sewaktu kecelakaan

Anemia karena pendarahan

HT 37% 40-50% sewaktu kecelakaan

Cedera Fisik, pasien

3 3
Leukosit 21.200/mm 3.200-10.000/mm pemulihan pasca operasi

Trombosit 171.000/mm3 170-380.10^3/mm3 Normal

MCV 87,9Fl 80-100 fL Normal

MCH 29,8 g/dl 28-34 g/dl Normal

51
 MCHC 33,9g/dl 32-36 g/dl Normal

Kreatinin 0,76 mmol/L 0,6-1,3 mg/dL Normal

Natrium 138 mEq/L 135-144 mEq/L Normal

Kalium 4,0 mEq/L 3,6-4,8 mEq/L Normal

ALT 15 U/L 5-35 U/L Normal

7. Terapi dan Indikasinya

Cefazolin 2x1
indikasi :Obat antibiotik untuk mengobati berbagai jenis infeksi bakteri. Digunakan
sebelum atau sesudah operasi tertentu.

Ketorolac 2x1
Indikasi :Mengatasi nyeri sedang hingga nyeri berat untuk sementara. Digunakan sebelum
atau sesudah prosedur medis, atau setelah operasi.

Tramadol 2x1
Indikasi :Pereda rasa sakit kuat yang digunakan untuk menangani nyeri sedang hingga
berat (nyeri setelah operasi).

Gentamicin 2x1
Indikasi :Mengobati infeksi bakteri gram negatif seperti P. Aeruginosa, Proteus, E.Coli,
Klebsiella, Citrobacter dan Staphillococcus.

Ranitidine 2x1
Indikasi :Obat untk sakit maag, selain itu juga untuk pengobatan radang saluran
pencernaan saluran bagian atas (kerongkongan), dan luka lambung.

Data Objektif :
- BB = -
- RR = 18 x/mnt
- Nadi = 78 x/mnt

52
 - TD = 110/70 mmHg
- CRT = 3 detik (pada kuku kaki)
- Ekstremitas bawah kiri lebih panjang 10 cm dari pada ekstremitas bawah kanan.
- Tulang tibia kanan dipasang pen 3 hari POD.
- Skala nyeri 6 pada rentang 1-10.

Data subjektif:
- Pasien mengeluh nyeri akibat kecelakaan mobil pada paha kanan yang dipasang skeletal
traksi
- Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam
- Nyeri bertambah apabila dilakukan perawatan luka dan berkurang bila di istirahatkan
B. ANALISIS DATA

Data Etiologi MasalahKeperawatan

DO: Trauma langsung pada Resikoinfeksi

ekstremitas bawah
- Adanya luka bekas
operasipe- ↓
masangan pen di
Fraktur
tulang tibia kanan
↓
DS:
Tindakan invasive
-
(Pembedahan pemasangan
skeletal traksidan pen)

Resikoinfeksi

53
DO: Trauma langsung pada Nyeri Akut
ekstremitas bawah
- Skala nyeri 6 pada
rentang1-10 ↓

DS: Fraktur

- Klien mengeluh ↓
nyeri seperti
Diskontinuitasjaringantulang
disayat-sayat benda
tajam, bertambah ↓
bila dilakukan
Hambatanmobilitasfisik
perawatan luka dan
berkurang jika di ↓
istirahatkan
Nyeriakut

DO: Trauma langsung pada Ansietas

ekstremitas bawah
- Pemasanganskeletal
traksidan pen ↓

DS: Fraktur

- ↓

Pemasangan skeletal traksi

Keterbatasan pergerakan
fisik, tirah baring lama

Perubahan peran keluarga

dalam biaya operasi dan
perubahan gaya hidup

54
 Ansietas

DO: Trauma langsung pada Gangguan mobilitas fisik

ekstremitas bawah
- Paha kanan
terpasang skeletal ↓
traksi dan pen
Fraktur
DS:
↓
- Tulang tibia kanan
Diskontinuitas jaringan
terpasang pen
tulang

Nyeri gerak

Gangguan mobilitas fisik

55
 C. DIAGNOSA DAN INTERVENSI

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Intoleransi aktivitas yang Klien mampu 1. kaji mobilitas yang ada 1. Mengetahui tingkat
berhubungan imobilitas ditandai melaksanakan dan observasi adanya kemampuan klien dalam
dengan: aktivitas fisik peningkatan melakukan aktivitas.
DO: sesuai dengan kerusakan. 2. Mengetahui kememampuan
kemampuannya 2. Kaji secara teratur fungsi motorik klien.
- Paha kanan terpasang skeletal
dengan kriteria fungsi motorik. 3. Imobilisasi yang adekuat
traksi dan pen di tibia
hasil : 3. Atur posisi imobilisasi dapat mengurangi
DS: - klien dapat ikut pada tungkai kiri. pergerakan fragmen tulang
serta dalam 4. Ajarkan klien yang menjadi unsur utama
- Klien mengeluh nyeri dan
program latihan melakukan gerakan penyebab nyeri pada
merasa lebih nyaman saat
- tidak mengalami aktif pada tungkai kiri.
beristirahat
kontraktur sendi ekstremitas yang 4. Gerakan aktif memberikan
- klien tidah sakit. masssa, tonus, dan kekuatan
menunjukkan 5. Bantu klien melakukan otot serta memperbaiki
tindakan untuk latihan ROM dan fungsi jantung dan
meningkatkan perawatan diri sesuai pernafasan.
mobilitas toleransi. 5. Untuk mempertahankan
6. Kolaborasi dengan ahli fleksibilitas sendi sesuai
fisioterapi untuk kemampuan.
melatih fisik klien. 6. Kemampuan imobilisasi
ekstremitas dapat
ditingkatkan dengan latihan
fisik dari tim fisioterapi.
2 Nyeri yang berhubungan Setelah dilakukan 1.Kaji jenis dan lokasi 1. Nyeri tekan kemungkinan
dengan agen pencedera fisik tindakan nyeri serta keti- akan dirasakan pada fraktur
yang ditandai dengan: keperawatan 3x24 daknyamanan pasien dan kerusakan jaringan
jam diharapkan 2.Kaji ketidak-nyamanan lunak; spasme otot terjadi
nyeri dapat pasien. sebagai respons terhadap
berkurang atau 3.Gunakan upaya cedera dan imobilisasi.
DO: hilang dengan mengontrol nyeri: 2. Pengkajian nyeri
kriteria hasil : - Membidai dan merupakan dasar bagi

56
- Skala nyeri 6 pada rentang 1-
10
DS:
- Klien tampak
- Klien mengeluh nyeri seperti
disayat-sayat benda tajam,
bertambah biladilakukan
perawatan lukadan berkurang
jikadiistirahatkan
- Skala nyeri menyangga daerah perencanaan intervensi
berkurang atau cedera. keperawatan
hilang - Melakukan peru- 3. Rasionalupayamengontroln
bahan posisi dengan yeri:
tenang perlahan. - Mencegah cedera
- Meninggikan selanjutnya;meminimal-
ekstremitas yang kan gerakan fragmen
cedera setinggi fraktur.
jantung. - Mengurangi spasme otot.
- Memberikan kompres - Mengontrol edema
es bila perlu. dengan memperbaiki
- Memantau pem- drainase.
bengkakkan dan - Es akan mengurangi nyeri
status neuromuskuler. dan mengontrol
4. Berikan perdarahan dan edema.
penjelasanupaya - Edema dan perdarahan ke
keperawatan untuk dalam jaringan yang
mengontrol nyeri, mengalami trauma akan
pembeng-kakkan,dan menyebabkan
keru-sakan jarinagan ketidaknyamanan;nyeri
tambahan. yang tidak tertahankan
5. Dorong latihan menunjukkan sindrom
rentang gerak aktif kompartemen.
dan pasif pada sendi 4. Jaringan yang rusak
yang tidak di menyebabkan
imobilisasi; dorong nyeri;imobilisasi
untuk melakukan mengurangi ketidak
perubahan posisi nyamanan akibat gerakan
sebatas yang bias frgmen tulang;dengan
dilakukan dengan alat pemahaman penyebab
imobilisasi. nyeri dapat mengurangi
6. Minimalkan waktu persepsi pasien terhadap
ekstremitas yang nyeri.
57
 cedera dalam posisi 5. Tekanan pada tonjolan
menggantung. tubuh dan disuse
menyumbang terjadinya
ketidak nyamanan.
6. Pembengkakan dapat terjadi
pada jaringan cedera bila
posisinya tergantung;
pembengkakan
menyebabkan
ketidaknyamanan.
3 Ansietas yang berhubungan Setelahdilakukan 1. Kaji tanda verbal dan 1.Reaksi verbal/ nonverbal
dengan perubahan fungsi peran tindakan nonverbal ansietas, dapat menunjukkan rasa
dalam keluarga, krisis keperawatan 3x24 damping klien, dan agitasi, marah, dan gelisah.
situasional ditandai dengan: jam diharapkan lakukan tindakan bila 2.kronfrontasi dapat
DO: ansietas hilang atau klien menunjukkan meningkatkan rasa marah,
kurang dengan perilaku merusak. menurunkan kerjasama dan
- Pemasangan skeletal
kriteria hasil : 2. Hindari konfrontasi mungkin memperlambat
traksidan pen
- Klien tampak 3. Mulai penyembuhan.
DS: nyaman lakukan tindakan 3.Mengurangi rangsangan
- Klien mampu untuk mengurangi eksternal yang tidak perlu.
- Klien merasa khawatir
menerima ansietas. 4.Control sensasi klien (dalam
dengan akibat dari kondisi
keadaannya 4. Beri lingkungan yang mengurangi ketakutan)
yang dihadapi
tenang dan suasana dengan cara memberikan
penuh istirahat. informasi tentang keadaan
5. Tingkatkan control klien, menekankan
sensasi klien. penghargaan terhadap
6. Beri kesempatan klien sumber-sumber koping
untuk mengungkapkan (pertahanan diri) yang
ansietasnya. positif, membantu relaksasi
7. Berikan privasi kepada dan teknik-teknik
klien dan orang pengalihan, serta
terdekat. memberikan umpan balik
yang efektif.

58
 5.Dapat menghilangkan
ketegangan terhadap
kekhawatiran yang tidak di
ekspresikan.
6.Memberikan waktu untuk
mengekspresikan perasaan
serta mengghilangkan
anxietas dan perilaku
adaptasi. Adanya keluarga
dan teman-teman yang
dipilih klien untuk
melakukan aktivitas dan
pengalihan perhatian
(membaca) akan mengurangi
perasaan terisolasi.

4 Resiko infeksi yang Setelah dilakukan 1. Lakukan perawatan 1. Teknik perawatan luka
berhubungan efek prosedur tindakan luka secara steril. secara steril dapat
invasif ditandai dengan adany keperawatan dalam 2. Pantau atau batasi mengurangi kontaminasi
atraksi skeletal ditandai dengan: 3x24 jam, infeksi pengunjung. kuman.
DO: tidak 3. Bantu perawatan diri 2. Fiksasi ekternal mempunyai
terjadi.Dengan dan keterebatasan resiko tinggi infeksi tulang
- Adanya luka bekas operasi
kriteria hasil: aktivitas sesuai karena adanya hubungan
pemasangan pen di tulang
Tidak adanya toleransi. langsung dari tulang luar.
tibia kanan
tanda-tanda infeksi 4. Bantu program latihan. Peran perawat dalam
DS: (dolor, kalor, 5. Ajarkan klien dan melakukan perawatan luka
tumor, rubor, keluarga mengenai secara steril sangat penting
fungsiolaesa) perawatan fiksasi dengan mengompreskan
eksternal apabila larutan antiseptic di sekitar
pulang ke rumah. fiksasi eksternal.
6. Kolaborasikan 3. Mengurangi resiko kontak
pemberian antibiotik infeksi dari orang lain.
sesuai indikasi. 4. Menunjukkan kemampuan

59
 secara umum dan kekuatan
otot serta merangsang
pengembalian system imun.
5. Pengetahuan yang diberikan
dapat mengurangi resiko
trauma akibat pemasangan
fiksasi eksternal.
6. Satu atau beberapa agens
diberikan yang bergantung
pada sifat pathogen dan
infeksi yang terjadi.

60
D. IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal Diagnosa
Intoleransi aktivitas yang
berhubungan imobilitas ditandai
dengan:
DO:
- Paha kanan terpasang skeletal
traksi dan pen di tibia
DS:
- Klien mengeluh nyeri dan merasa
lebih nyaman saat beristirahat
Nyeri berhubungan dengan agen
pencedera fisik yang ditandai
dengan:
DO:
- Skala nyeri 6 pada rentang 1-10
DS:
- Klien mengeluh nyeri seperti
disayat-sayat benda tajam,
bertambah bila dilakukan
perawatan luka dan berkurang
jika diistirahatkan
Implementasi
1. kaji mobilitas yang ada dan observasi
adanya peningkatan kerusakan.
2. Kaji secara teratur fungsi motorik.
3. Atur posisi imobilisasi pada tungkai kiri.
4. Ajarkan klien melakukan gerakan aktif
pada ekstremitas yang tidah sakit.
5. Bantu klien melakukan latihan ROM dan
perawatan diri sesuai toleransi.
6. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk
melatih fisik klien.
1. Kaji jenis dan lokasi nyeri serta keti-
daknyamanan pasien
2. Kaji ketidak-nyamanan pasien.
3. Gunakan upaya mengontrol nyeri:
- Membidai dan menyangga daerah
cedera.
- Melakukan peru-bahan posisi dengan
perlahan.
- Meninggikan ekstremitas yang cedera
setinggi jantung.
- Memberikan kompres es bila perlu.
- Memantau pem-bengkakkan dan status
neuromuskuler.
4. Berikan penjelasan upaya keperawatan
untuk mengontrol nyeri, pembeng-
kakkan,dan keru-sakan jarinagan
tambahan.
5. Dorong latihan rentang gerak aktif dan
pasif pada sendi yang tidak di imobilisasi;
dorong untuk melakukan perubahan
61

Nyeri yang berhu-bungan dengan
agen pencedera fisik yang ditandai
dengan:
DO:
- Skala nyeri 6 pada rentang 1-10
DS:
- Klien mengeluh nyeri seperti
disayat-sayat benda tajam,
bertambah bila dilakukan
perawatan luka dan berkurang
jika diistirahatkan
Resiko infeksi yang berhubungan
efek prosedur invasif ditandai
dengan adanya traksi skeletal
ditandai dengan:
DO:
- Adanya luka bekas operasi pe-
masangan pen di tulang tibia
kanan
DS:
posisi sebatas yang bias dilakukan dengan
alat imobilisasi.
6. Minimalkan waktu ekstremitas yang
cedera dalam posisi menggantung.
1. Kaji tanda verbal dan nonverbal ansietas,
damping klien, dan lakukan tindakan bila
klien menunjukkan perilaku merusak.
2. Hindari konfrontasi
3. Mulai lakukan tindakan untuk
mengurangi ansietas.
4. Beri lingkungan yang tenang dan suasana
penuh istirahat.
5. Tingkatkan control sensasi klien.
6. Beri kesempatan klien untuk
mengungkapkan ansietasnya.
7. Berikan privasi kepada klien dan orang
terdekat.
1. Lakukan perawatan luka secara steril.
2. Pantau atau batasi pengunjung.
3. Bantu perawatan diri dan keterebatasan
aktivitas sesuai toleransi.
4. Bantu program latihan.
5. Ajarkan klien dan keluarga mengenai
perawatan fiksasi eksternal apabila pulang
ke rumah.
6. Kolaborasikan pemberian antibiotik
sesuai indikasi.
62
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat
diabsorbsinya. Manifestasi klinis fraktur antara lain adalah didapatkan adanya riwayat
trauma, hilangnya fungsi, tanda-tanda inflamasi yang berupa nyeri akut dan berat,
pembengkakan lokal, merah akibat perubahan warna, dan panas pada daerah tulang yang
patah. Fraktur dapat disebabkan oleh beberapa hal, yaitu :
 Trauma Langsung : Kecelakaan lalu lintas.
 Trauma tidak langsung: Jatuh dari ketinggian dengan berdiri atau duduk sehingga
terjadi fraktur tulang belakang.
 Proses penyakit (osteoporosis yang menyebabkan fraktur yang patologis).
Untuk penyembuhan pada fraktur yaitu jika satu tulang sudah patah, jaringan
lunak sekitarnya juga rusak, periosteum terpisah dari tulang, dan terjadi perdarahan yang
cukup berat. Bekuan darah terbentuk pada daerah tersebut. Bekuan akan membentuk
jaringan granulasi di dalamnya dengan sel-sel pembentuk tulang primitive (osteogenik)
berdiferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas. Kondroblas akan mensekresi fosfat,
yang merangsang deposisi kalsium. Terbentuk lapisan tebal (kalus) di sekitar lokasi
fraktur. Lapisan ini terus menebal dan meluas, bertemu dengan lapisan kalus dari
fragmen satunya, dan menyatu. Penyatuan dari kedua fragmen (penyembuhan fraktur)
terus berlanjut dengan terbentuknya trabekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang
dan meluas menyebrangi lokasi fraktur. Penyatuan tulang provisional ini akan menjalani
transformasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan lebih terorganisasi. Kalus tulang
akan mengalami remodeling untuk mengambil bentuk tulang yang utuh seperti bentuk
osteoblas tulang baru dan osteoklas akan menyingkirkan bagian yang rusak dan tulang
sementara.

63
 DAFTAR PUSTAKA

Rasjad,Chairuddin.2008.Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi.Jakarta: Yarsif Waatampone

Sylvia,A.1995.Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta: EGC.

Brunner dan Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta

Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed. 6, EGC, Jakarta

Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta

Herman Santoso, dr., SpBO (2000), Diagnosis dan Terapi Kelainan Sistem Muskuloskeletal,
Diktat Kuliah PSIK, tidak dipublikasikan.

Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta

Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Ircham Machfoedz, 2007. Pertolongan Pertama di Rumah, di Tempat Kerja, atau di

Perjalanan. Yogyakarta: Fitramaya

Mansjoer, A dkk. 2009. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius
Smeltzer, S.C., 2013, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.

Suratun dkk (2008). Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal SAK. Jakarta:penerbit buku
kedokteran EGC

http://id.shvoong.com/medicine-and-health/1959026-imobilisasi-gips/ diakses tgl 15 Januari

2019

https://www.academia.edu/11292648/ORIF_OREF diakses tgl 16 Januari 2018

Potter, Patricia A and Perry,Anne Griffin.(2005).Buku Ajar Fundamental Keperawatan (edisi

ke4).Jakarta : EGC

Appley,A.G and Louis Solomon.(1995).Terjemahan Ortopedi dan Fraktur Sistem Appley (

edisi ke7).Widya Medika.

Chusid, J.G.(1993).Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional (edisi

empat).Yogyakarta : Gajah Mada University Press.

Gerhardt, j. John and Russe, A. Cotto.(1995). International SFTR Method of Measuring and

64
Recording Joint Motion. Stugart : Hans huber Publiser.

Hassenkam ,Marie.(1999). Soft Tissue Injuries. In Atkinson Karen, et.all.Physioterapi in

Orthopaedic.Philadelpia : F.A davis Company.

Kisner,Carolyn and Lynn Colby. (1996). Therapeutic Exercise Foundation and Techniques (
third edition). Philadelphia : F.A Davis Company.

Kumar, et. All. (1992). Basic Pathology (fifth edition). Philadelpia :W. B Saunder Company.

https://hellosehat.com/kesehatan/tes-kesehatan/alanine-aminotransferase/ diakses tgl 16

Januari 2018

https://hellosehat.com/kesehatan/operasi/pengangkatan-pen/ diakses tgl 16 Januari 2018

http://www.academia.edu/6750036/TRAKSI_SKELETAL diakses tgl 16 Januari 2018

https://www.docdoc.com/id/info/specialty/ortopedi/ diakses tgl 16 Januari 2018

Sjamsuhidajat & de jong. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

Sjamsuhidajat, R & Wim, de Jong (ed). 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

65