RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. Jendral Sudirman Buluh Tumbang Kec. Tanjungpandan

Propinsi Bangka Belitung
Telp. 0877 9750 0005

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 044/SKD/RSA/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter umum Rumah Sakit Almah dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : MUHAMMAD RIFQI DWI CHANDRA AL FAJRI

Usia : 23 TAHUN
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat Tinggal : JL. KH. AHMAD DAHLAN RT 026 RW 009 AIK RAYAK

Telah diperiksa Kesehatannya untuk keperluan :

PEMBUATAN SIM

Pada Tanggal : 15 Januari 2019

Ternyata : …BENAR……………. Untuk Keperluan tersebut di atas

Catatan :
Tinggi Badan : 173 Cm Golongan Darah :…O/+…..
Berat Badan : 50 Kg Tekanan Darah : …110 /70… MmHg

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa

dr. Angelia

“ Melayani dengan Senyum Profesional dalam Bekerja “