Imaging for osteoarthritis

Osteoarthritis (OA) adalah penyakit yang lazim di seluruh dunia dan, dengan masyarakat yang semakin menua,
merupakan tantangan bagi bidang kedokteran fisik dan rehabilitasi. Kemajuan teknologi dan implementasi instrumen pasca-
pemrosesan yang canggih dan strategi analitik telah menghasilkan pencitraan memainkan peran yang semakin penting dalam
memahami proses penyakit OA. Radiografi masih merupakan modalitas pencitraan yang paling umum digunakan untuk
menetapkan diagnosis OA berbasis pencitraan. Kebutuhan akan pengobatan OA non-bedah yang efektif sangat diinginkan, tetapi
meskipun ada upaya penelitian yang sedang berlangsung, tidak ada obat OA pemodifikasi penyakit yang telah ditemukan atau
disetujui hingga saat ini. Studi berbasis pencitraan MR telah mengungkapkan beberapa keterbatasan radiografi. Kemampuan MR
untuk mencitrakan semua jaringan sendi yang relevan di dalam lutut dan memvisualisasikan morfologi dan komposisi tulang rawan
telah mengakibatkan MRI memainkan peran kunci dalam memahami sejarah alami penyakit dan dalam mencari terapi baru. Ulasan
kami akan fokus pada peran dan keterbatasan radiografi dan MRI dengan perhatian khusus pada OA lutut. Penggunaan modalitas
lain (misalnya USG, kedokteran nuklir, computed tomography (CT), dan CT / MR arthrography) dalam praktik klinis dan penelitian
OA juga akan dijelaskan secara singkat. Ultrasonografi mungkin bermanfaat untuk mengevaluasi patologi sinovial pada
osteoartritis, khususnya di tangan.
Osteoartritis lutut adalah masalah kesehatan masyarakat utama yang terutama menyerang lansia. Hampir 10% dari populasi Amerika Serikat
menderita osteoartritis lutut simtomatik pada usia 60 [S1]. Secara total, pengeluaran perawatan kesehatan dari kondisi ini diperkirakan mencapai US $ 186
miliar per tahun [S2]. Meskipun demikian, tidak ada intervensi yang disetujui yang memperbaiki perkembangan struktural gangguan ini.

Meningkatnya pentingnya pencitraan dalam osteoartritis untuk diagnosis, prognostikasi dan tindak lanjut diakui dengan baik oleh dokter dan
peneliti osteoartritis. Sementara radiografi konvensional adalah teknik pencitraan standar emas untuk evaluasi osteoartritis yang diketahui atau diduga dalam
praktik klinis dan penelitian, ia memiliki keterbatasan yang telah menjadi jelas dalam perjalanan studi osteoartritis lutut berbasis magnetic resonance imaging
(MRI) besar [1,2].Perubahan patologis dapat terbukti dalam semua struktur sendi dengan osteoartritis meskipun secara tradisional peneliti telah melihat
tulang rawan artikular sebagai fitur utama dan sebagai target utama untuk intervensi dan pengukuran. Dari teknik pencitraan yang umum digunakan, hanya
MRI yang dapat menilai semua struktur sendi, termasuk tulang rawan, meniskus, ligament

otot, sumsum tulang subartikular dan sinovium, dan dengan demikian dapat menunjukkan lutut sebagai organ keseluruhan tiga dimensi. Selain
itu, dapat langsung membantu dalam penilaian morfologi dan komposisi tulang rawan. Keuntungan dan keterbatasan radiografi konvensional, MRI dan teknik
lain seperti USG, kedokteran nuklir, computed tomography (CT) dan CT arthrography dalam pencitraan osteoarthritis dalam praktek klinis dan penelitian
dijelaskan dalam artikel ulasan ini

1. Radiografi konvensional

Radiografi adalah modalitas pencitraan yang paling sederhana, paling murah dan paling umum digunakan untuk OA. Ini memungkinkan deteksi fitur tulang terkait
OA seperti osteofit, sklerosis subkondral, dan kista [3]. Radiografi juga dapat menentukan lebar ruang sendi (JSW), yang merupakan pengganti ketebalan tulang rawan dan
integritas meniskus di lutut, tetapi visualisasi langsung dari struktur artikular ini tidak memungkinkan. Meskipun ada keterbatasan ini, perlambatan penyempitan ruang sendi
yang terdeteksi secara radiografis (JSN) tetap menjadi satu-satunya titik akhir struktural yang saat ini disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk menunjukkan
kemanjuran obat OA yang memodifikasi penyakit dalam uji klinis fase III. OA didefinisikan secara radiografi dengan adanya osteofit marginal

Gambar 1. Klasifikasi Kellgren-Lawrence adalah skala komposit keparahan OA dengan mempertimbangkan terutama fitur radiografi OA dari osteofit marginal dan penyempitan ruang sendi pada radiograf AP. A. Kellgren-
Lawrence grade 1. Minimal, osteofit samar-samar diamati pada margin sendi medial (panah besar). Perhatikan bahwa, apa yang disebut osteofit takik di tengah sendi (panah kecil) tidak dipertimbangkan dalam skala Kellgren-
Lawrence. B. Kellgren-Lawrence grade 2 ditandai dengan adanya setidaknya satu osteofit marginal (panah) yang pasti tanpa bukti penyempitan ruang sendi. Lutut kelas 3 Kellgren-Lawrence menunjukkan tanda-tanda
penyempitan ruang sendi tertentu (panah hitam) dan osteofit marginal (panah putih). Jumlah penyempitan ruang sendi tidak diperhitungkan. D. Kellgren-Lawrence grade 4 didefinisikan oleh kontak tulang-ke-tulang dan
penghancuran total ruang sendi (panah hitam). Perhatikan osteofit marginal tertentu sebagai tambahan (panah putih).

[S3]. Memburuknya JSN adalah kriteria yang paling umum digunakan untuk penilaian perkembangan OA struktural dan total kehilangan JSW ('' tulang-ke-tulang ''
penampilan) adalah salah satu indikator untuk penggantian sendi.

Kita sekarang tahu kehilangan tulang rawan bukan satu-satunya penyumbang JSN tetapi bahwa perubahan dalam meniskus seperti ekstrusi meniskus
dan kehilangan zat meniskus juga merupakan faktor penyebab. Kurangnya sensitivitas dan spesifisitas radiografi untuk mendeteksi kerusakan jaringan artikular
terkait OA, dan sensitivitasnya yang buruk untuk berubah secara longitudinal adalah keterbatasan lain dari radiografi. Perubahan dalam posisi lutut juga bisa menjadi
 masalah dalam studi longitinal dan dapat mempengaruhi pengukuran kuantitatif berbagai parameter radiografi termasuk JSW. Terlepas dari keterbatasan ini,
radiografi masih menjadi standar utama untuk menegakkan diagnosis OA berbasis pencitraan dan untuk penilaian modifikasi struktural dalam uji klinis OA lutut.

1.1. Penilaian semiquantitatif

Tingkat keparahan OA radiografi dapat dinilai dengan sistem penilaian semiquantitatif. Sistem penilaian Kellgren dan Lawrence (KL) [4] adalah
skema yang diterima secara luas untuk mendefinisikan OA radiografi berdasarkan keberadaan osteofit yang pasti (tingkat 2). Namun, penilaian KL memiliki
keterbatasan; khususnya, kelas 3 KL mencakup semua derajat JSN, terlepas dari tingkat aktualnya. Gambar. 1 menggambarkan contoh yang representatif dari nilai
KL yang berbeda seperti yang ditunjukkan pada radiograf AP. Baru-baru ini, apa yang disebut fenotip atrofi lutut OA yang ditandai dengan penyempitan ruang sendi
yang pasti tanpa pembentukan osteofit bersamaan telah mendapatkan perhatian yang meningkat sebagai faktor risiko potensial untuk OA progresif yang lebih cepat,
yang dapat dianggap sebagai peristiwa buruk potensial yang disebut uji coba obat anti-syaraf faktor pertumbuhan (NGF), suatu kelas senyawa antianalgesik baru
yang menjanjikan saat ini sedang diselidiki [5]. Meskipun fenotipe ini jarang terjadi, perlu perhatian khusus dalam komunitas penelitian karena berpotensi juga
merupakan cerminan dari perkembangan penyakit yang lebih cepat [6]. Gambar 2 menunjukkan contoh fenotip atrofi dari radiografi OA.

Atlas Osteoarthritis Research Society International (OARSI) [3] memberikan contoh gambar untuk nilai untuk fitur spesifik OA daripada menetapkan skor
global sesuai dengan definisi seperti sistem penilaian KL. Atlas menilai tibiofemoral JSW dan osteofit secara terpisah untuk setiap kompartemen lutut (medial

tibiofemoral, lateral tibiofemoral, dan patellofemoral). Sebuah studi baru-baru ini menggunakan data dari OA Initiative dan atlas OARSI untuk penilaian
semiquantitatif JSN menunjukkan bahwa pembacaan radiografi terpusat penting dari sudut keandalan pengamat, karena bahkan pembaca ahli tampaknya
menerapkan ambang yang berbeda untuk penilaian JSN [7]

1.2. Penilaian kuantitatif

JSW adalah jarak antara margin femoralis dan tibialis yang diproyeksikan pada gambar radiografi anteroposterior. Pengukuran dapat dilakukan secara manual
atau semi-otomatis menggunakan perangkat lunak komputer. Kuantifikasi menggunakan perangkat lunak pengolah gambar membutuhkan gambar digital,
apakah film polos digital atau gambar diperoleh dengan menggunakan modalitas digital sepenuhnya seperti radiografi terkomputasi dan radiografi digital.
JSW minimum adalah metrik standar, tetapi penggunaan JSW khusus lokasi juga telah dilaporkan [S4]. Menggunakan analisis perangkat lunak gambar
radiografi lutut digital, ukuran JSW spesifik lokasi terbukti sebanding dengan pencitraan MR dalam mendeteksi perkembangan OA [8]. Berbagai tingkat
respon telah

Gambar. 2. Kellgren-Lawrence 3 lutut dengan penyempitan ruang sendi yang pasti (panah) tetapi hanya pembentukan osteofit minimal (panah) yang dianggap mewakili apa yang disebut fenotipe
atrofi lutut OA. Subtipe OA lutut radiografi ini mungkin merupakan cerminan dari perkembangan penyakit yang lebih cepat

diamati tergantung pada tingkat keparahan OA, lama masa tindak lanjut, dan protokol penentuan posisi lutut [S4] [8]. Pengukuran JSW yang diperoleh dari radiografi lutut telah
terbukti andal, terutama ketika penelitian berlangsung lebih dari dua tahun dan ketika radiografi diperoleh dengan lutut dalam posisi fleksi standar [S5].

Peran malalignment dalam proses penyakit OA telah dijelaskan dalam literatur. Sebuah uji klinis menunjukkan bahwa varus malalignment meniadakan
perlambatan perkembangan struktural JSN medial oleh doksisiklin [S6]. Malalignment Valgus pada ekstremitas bawah terbukti meningkatkan risiko
perkembangan penyakit pada lutut dengan radiografi lateral OA lutut [9]. Malalignment mungkin menjadi target untuk pencegahan radiografi lutut OA
sebagaimana ditentukan oleh JSN pada wanita yang kelebihan berat badan dan obesitas [10

2. Teknik berbasis radiografi lainnya

Menariknya, dua metode yang lebih tua - tomosintesis dan analisis tekstur tulang - telah mengalami kebangkitan baru-baru ini. Tomosintesis menghasilkan
sejumlah gambar penampang yang sewenang-wenang dari satu lintasan tabung sinar-X. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa tomosintesis lebih sensitif dalam
mendeteksi osteofit dan kista subchondral daripada radiografi, menggunakan 3T MRI sebagai referensi [11]. Selain itu, tomosintesis terbukti menawarkan keandalan intrareader
yang sangat baik terlepas dari pengalaman pembaca [12]. Kuantifikasi JSW menggunakan tomosintesis juga telah dilaporkan [S7]. Analisis tekstur tulang mengekstraksi dari
informasi radiografi konvensional pada tekstur tulang trabekuler dua dimensi yang berhubungan langsung dengan struktur tulang tiga dimensi. Telah ditunjukkan bahwa tekstur
tulang mungkin merupakan prediktor perkembangan OA tibiofemoral [13].

3. MRI

Karena biaya tinggi, MRI tidak secara rutin digunakan dalam manajemen klinis pasien OA. Namun, MRI telah menjadi alat pencitraan kunci untuk penelitian
OA [14-16] berkat kemampuannya untuk menilai patologi dalam struktur yang tidak divisualisasikan oleh radiografi yaitu tulang rawan artikular, menisci,
ligamen, sinovium, struktur kapsuler, pengumpulan cairan dan sumsum tulang [ 2,17–21]. Dengan MRI sendi dapat dievaluasi sebagai keseluruhan organ
dan beberapa perubahan jaringan dapat dimonitor secara bersamaan; perubahan patologis OA pra-radiografi dapat dideteksi; dan perubahan biokimia dalam
jaringan sendi seperti tulang rawan dapat dinilai sebelum perubahan morfologis menjadi jelas. Definisi MRI berbasis OA tersedia [22]. Selain itu, dengan
 MRI, OA dapat diklasifikasikan menjadi fenotip hipertrofik dan atrofik, sesuai dengan ukuran osteofita dan ada atau tidaknya JSN bersamaan [6]. Yang
penting, penggunaan MRI telah menyebabkan temuan yang signifikan tentang hubungan nyeri dengan lesi sumsum tulang [23] dan sinovitis [24], dengan
implikasi untuk uji klinis OA di masa depan. Gambar. 3 menunjukkan contoh lesi sumsum tulang besar khas yang biasanya terlihat bersama dengan kerusakan
tulang rawan yang parah dan mungkin bertanggung jawab untuk rasa sakit pada OA.

3.1. Pertimbangan teknis

Harus ditekankan bahwa peneliti perlu memilih urutan pulsa MR yang sesuai untuk tujuan setiap penelitian. Sebagai contoh, defek kartilago fokal dan lesi
sumsum tulang paling baik dinilai menggunakan sekuens gema spin cepat yang peka terhadap cairan (mis. T2-weighted, weighted density proton atau weighted intermediate)
dengan penekanan lemak [14,17]. Selain itu, MRI kadang-kadang dapat dipengaruhi oleh artefak yang meniru temuan patologis. Misalnya, artefak kerentanan dapat
disalahartikan sebagai kehilangan tulang rawan atau robekan meniscal. Urutan-urutan gema yang diingat kembali diketahui sangat rentan terhadap jenis artefak ini [25]. Untuk
memastikan penilaian optimal dari data yang diturunkan MRI, ahli radiologi muskuloskeletal yang terlatih harus dikonsultasikan ketika merancang studi OA berbasis pencitraan
atau ketika menafsirkan data dari studi.

Gambar. 3. Lesi sumsum tulang subkondral (BML) biasanya diamati di berlutut dengan OA. Ini adalah refleksi dari peningkatan pemuatan dan khususnya BML besar mungkin bertanggung jawab
untuk nyeri dan perkembangan struktural. BML divisualisasikan sebagai area hiperintensitas yang tidak jelas pada tulang subchondral (panah)

3.2. Sistem penilaian MRI semiquantitatif untuk OA lutut

Tinjauan rinci penilaian MRI semiquantitatif OA telah dipublikasikan [15]. Selain tiga sistem skor yang mapan - Whole Organ Magnetic Resonance Imaging Score
(WORMS) [26], Sistem Scoring Osteoarthritis Lutut (KOSS) [S8], dan Skor Knee Osteoarthritis Boston Leeds (BLOKS) [S9] - sistem skoring baru yang disebut MR Imaging
Osteoarthritis Knee Score (MOAKS) [27] baru-baru ini dipublikasikan. Dari ketiga sistem tersebut, WORMS dan BLOKS telah disebarluaskan dan digunakan, tetapi sistem
skoring ini keduanya memiliki kekuatan dan kelemahan. MOAKS menyediakan alat penilaian yang disempurnakan untuk penilaian MRI semiquantitatif cross-sectional dan
longitudinal lutut OA. Ini termasuk penilaian semiquantitatif fitur patologis: lesi sumsum tulang; kista subkondral; tulang rawan artikular; osteofit; Sinovitis Hoffa dan sinovitis-
efusi; meniskus; tendon dan ligamen; dan fitur periarticular seperti kista dan bursitida.

Penggunaan perubahan dalam kelas untuk penilaian longitudinal umumnya diterapkan dalam penelitian OA menggunakan pendekatan MRI semiquantitatif [28].
Penilaian dalam kelas menggambarkan perkembangan atau perbaikan lesi yang tidak memenuhi kriteria perubahan tingkat penuh tetapi menunjukkan perubahan visual yang
pasti dibandingkan dengan kunjungan sebelumnya. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa perubahan dalam kelas dalam penilaian MRI semiquantitatif dari tulang
rawan dan lesi sumsum tulang adalah valid dan penggunaannya dapat meningkatkan sensitivitas pembacaan semiquantitatif untuk mendeteksi perubahan longitudinal dalam
struktur ini [28].

Sinovitis adalah gambaran penting dari OA dan berhubungan dengan nyeri [24]. Meskipun sinovitis dapat dievaluasi dengan pencitraan MR non-kontras-
ditingkatkan dengan menggunakan adanya perubahan sinyal pada pad lemak Hoffa atau efusi sendi sebagai penanda tidak langsung dari synovitis.

Gambar. 4. Perbandingan manifestasi inflamasi penyakit menggunakan urutan non-ditingkatkan dan kontras ditingkatkan. A. MRI penekan lemak menengah tertekan aksial menunjukkan
hiperintensitas homogen dalam rongga sendi konsisten dengan efusi-sinovitis grade 2 oleh MOAKS dan WORMS (asterisk). Catatan: BML di kondilus femoralis lateral posterior yang konsisten
dengan edema traksi pada penyisipan ligamentum cruciate anterior (panah). B. Sesuai gambar T1-tertekan lemak setelah pemberian kontras intravena jelas membedakan antara cairan sendi
intraartikular digambarkan sebagai hipointensitas (tanda bintang) dan penebalan sinovial sejati divisualisasikan sebagai peningkatan kontras hyperintense dari membran sinovial (panah). Perhatikan
bahwa BML digambarkan dengan cara yang sama pada MRI penekan lemak tertekan T2-tertimbang dan M1 kontras-tertimbang lemak (panah).
 hanya pencitraan MR yang ditingkatkan kontras dapat mengungkapkan tingkat sebenarnya dari peradangan sinovial [29]. Sistem penilaian sinovitis
berdasarkan pencitraan MR yang ditingkatkan kontras telah diterbitkan [24], dan ini berpotensi digunakan dalam uji klinis obat OA baru yang menargetkan
sinovitis. Gambar. 4 menunjukkan perbandingan langsung antara MRI yang tidak ditingkatkan dan ditingkatkan kontras untuk visualisasi sinovitis dan efusi
sendi.

Sistem skoring MRI semiquantitatif lain yang tersedia yang berhubungan dengan OA lutut meliputi Cartilage Repair Osteoarthritis Knee Score (CROAKS)
[30] dan Anterior Cruciate Ligament Osteoarthritis Score (ACLOAS) [31], yang dapat diterapkan pada studi penelitian yang berfokus pada struktur ini.
Khusus untuk pencitraan jaringan perbaikan tulang rawan, penilaian MRI Observation Cartilage Repair Tissue (MOCART) tersedia dan telah diterapkan
pada studi penelitian yang melibatkan operasi perbaikan tulang rawan [32

3.3. Sistem penilaian MRI semiquantitatif untuk OAtangan

Radiografimasih merupakan modalitas pilihan untuk penilaian OA tangan dalam pengaturan klinis tetapi penggunaan teknik pencitraan yang lebih
sensitif seperti ultrasound dan MRI menjadi lebih umum dalam penelitian OA [S10]. Sistem skoring MRI semiquantitatif untuk fitur OA tangan yang disebut
OMERACT Hand Osteoarthritis Sistem Pengukuran Resonansi Magnetik (HOAMRIS) tersedia dan menawarkan keandalan dan daya tanggap yang tinggi [S11].
Fitur patologis skor termasuk sinovitis, erosi, kista, osteofit, JSN, malalignment, dan lesi sumsum tulang. Menggunakan sistem penilaian ini, Haugen et al.
menunjukkan bahwa MRI dapat mendeteksi kira-kira dua kali lebih banyak sendi dengan erosi dan osteofit dibandingkan dengan radiografi konvensional (P <
0,001) [33] dan bahwa sinovitis sedang / berat, lesi dengan radiografi konvensional (P < 0,001) [33] dan bahwa sinovitis sedang / berat, lesi sumsum tulang, erosi,
gesekan dan osteofit dikaitkan dengan nyeri sendi secara independen dari satu sama lain [34]. Studi-studi ini menunjukkan bahwa beberapa fitur MRI
semiquantitatively dinilai OA tangan mungkin menjadi target potensial untuk intervensi terapeutik.

3.4. Sistem penilaian MRI semiquantitatif untuk OA

pinggul Sendi pinggul memiliki struktur bulat dan penutup tulang rawan hialin artikular yang sangat tipis membuat penilaian MRI pada pinggul jauh lebih
sulit daripada lutut. Sistem penilaian multi-fitur semiquantitatif seluruh organ yang disebutMRI Hip Osteoartritis

Sistem Penilaian(HOAMS) tersedia untuk digunakan dalam studi observasi dan uji klinis sendi pinggul [35]. Dalam HOAMS, empat belas fitur artikular dinilai: morfologi
tulang rawan, lesi sumsum tulang subkondral, kista subkondral, osteofit, labrum asetabular, sinovitis (skor hanya ketika sekuens yang ditingkatkan kontras tersedia), efusi
sendi, badan kendur, attrisi, displasia troserantika • tendonitis penyisipan trokanter yang lebih besar, hipertrofi labral, kista paralabral, dan lubang herniasi di leher femoralis
supero-lateral. HOAMS menunjukkan keandalan yang memuaskan dan kesepakatan yang baik tentang penilaian intra dan inter-pengamat. Baru-baru ini sistem lain
diperkenalkan yang menggunakan pendekatan serupa [36]. Perbandingan langsung antara HOAMS dan SHOMRI sehubungan dengan daya tanggap dan validitas tidak ada
hingga saat ini.

3.5. Analisis kuantitatif kartilago artikular dan jaringan lain

Pengukuran kuantitatif morfologi kartilago mensegmentasikan citra kartilago dan mengeksploitasi sifat tiga dimensi set data MRI untuk mengevaluasi
dimensi jaringan (seperti ketebalan dan volume) atau sinyal sebagai variabel kontinu. Contoh tata-nama untuk langkah-langkah tulang rawan berbasis MRI
dan strategi untuk analisis yang efisien dari perubahan longitudinal dalam ketebalan tulang rawan subregional diusulkan oleh Eckstein et al. [37] [S12].
Morfometri kartilago kuantitatif telah banyak diterapkan dalam studi OA [S13] [38]. Ukuran kuantitatif dari struktur tulang rawan artikular, seperti kehilangan
ketebalan tulang rawan dan daerah tulang subkondral yang gundul telah terbukti memprediksi hasil klinis yang penting, yaitu penggantian lutut [S13]. Analisis
MRI kuantitatif juga dapat diterapkan untuk mengevaluasi jaringan non-tulang rawan dalam sendi termasuk menisci [S14], lesi sumsum tulang [S15], sinovitis
[S16] dan efusi sendi [S17]. Namun, menggunakan pendekatan segmentasi untuk lesi yang tidak jelas seperti lesi sumsum tulang lebih menantang daripada
segmentasi struktur yang digambarkan dengan jelas seperti tulang rawan, menisci dan efusi.

3.6. MRI komposisi

MRI komposisi memungkinkan visualisasi sifat biokimiawi dari jaringan sendi yang berbeda. Mungkin sensitif terhadap perubahan awal, morfologis yang
tidak dapat divisualisasikan pada MRI konvensional. MRI komposisi sebagian besar telah diterapkan untuk penilaian ultrastructural catilage, meskipun teknik
ini juga dapat digunakan untuk menilai jaringan lain seperti menisci atau ligamen. Ulasan terperinci tentang topik ini telah diterbitkan baru-baru ini [39,40].

MRI komposisi dari perubahan matriks tulang rawan dapat dilakukan dengan menggunakan teknik MRI canggih seperti MRI kartilago yang ditingkatkan
gadolinium yang ditingkatkan (dGEMRIC), T1 rho, dan pemetaan T2 [S18]. Dari jumlah tersebut, dua yang pertama mengambil keuntungan dari konsentrasi
glikosaminoglikan bermuatan sangat negatif (GAG) dalam tulang rawan hialin sehat; hilangnya GAG ini di area fokus yang dipengaruhi oleh kemungkinan
penyakit dini dapat divisualisasikan. Baik dGEMRIC dan T1 fokus pada kepadatan muatan di tulang rawan. Sebaliknya, konsentrasi T2 dipengaruhi oleh
kombinasi kompleks dari orientasi kolagen dan hidrasi tulang rawan. Teknik MRI komposisi saat ini tidak secara rutin digunakan dalam praktik klinis dan
tetap menjadi alat penelitian yang hanya tersedia di sejumlah lembaga terbatas.

Namun demikian, mereka telah diterapkan dalam uji klinis dan studi observasi. Sebuah studi percontohan double-blind terkontrol plasebo terbaru dari kolagen
hidrolisat untuk OA lutut ringan menunjukkan bahwa skor dGEMRIC meningkat (berarti konten GAG lebih tinggi dan status tulang rawan yang lebih baik)
di daerah tulang rawan tibialis yang diminati pada pasien yang menerima hidrolisat kolagen, dan penurunan plasebo kelompok, dengan perbedaan signifikan
yang diamati pada 24 minggu [41].

Crema et al. menunjukkan bahwa penurunan indeks dGEMRIC dikaitkan dengan peningkatan ketebalan tulang rawan di kompartemen medial lutut,
menunjukkan bahwa peningkatan ketebalan tulang rawan juga terkait dengan penurunan konsentrasi proteoglikan [42]. Souza et al. [43] menunjukkan bahwa
pemuatan akut sendi lutut menghasilkan penurunan T1 rho dan waktu relaksasi T2 yang signifikan pada kompartemen tibiofemoral medial dan khususnya di
daerah kartilago dengan defek fokal kecil, menunjukkan bahwa perubahan nilai T1 rho di bawah pemuatan mekanis mungkin terjadi. terkait dengan sifat
biomekanik dan struktural tulang rawan. Hovis et al. melaporkan bahwa latihan ringan dikaitkan dengan nilai T2 kartilago yang rendah tetapi olahraga sedang
dan berat dikaitkan dengan nilai T2 yang tinggi pada wanita, menunjukkan bahwa tingkat aktivitas dapat mempengaruhi komposisi tulang rawan [44].
Dalam studi intervensi menilai efek penurunan berat badan pada tulang rawan artikular, Anandacoomarasamy et al. melaporkan bahwa peningkatan kualitas
tulang rawan artikular tercermin sebagai peningkatan indeks dGEMRIC selama satu tahun untuk medial tetapi tidak pada kompartemen lateral [45], menyoroti
peran penurunan berat badan dalam kemungkinan perbaikan klinis dan struktural. Gambar. 5 menunjukkan contoh lutut dengan robekan meniscal yang lazim
dan penurunan konten GAG yang sesuai dalam aspek sentral tulang rawan kondilus femoralis medial sentral. Teknik komposisi novel telah dieksplorasi lebih
lanjut, termasuk pencitraan tensor difusi in vivo [S19], pemetaan T2 * [46], pemetaan waktu-singkat (UTE) T2 * yang ditingkatkan gema ultra-pendek [47],
dan pencitraan natrium [48]. Teknik-teknik ini menunjukkan harapan, tetapi masih pada tahap awal penelitian dan pengembangan.

4. USG

Pencitraan ultrasound memungkinkan pencitraan multiplanar waktu nyata dengan biaya relatif rendah. Ini menawarkan penilaian yang dapat diandalkan fitur
terkait OA, termasuk kelainan inflamasi dan struktural, tanpa administrasi kontras atau paparan radiasi [49]. Batasan USG termasuk bahwa itu adalah teknik
yang tergantung pada operator dan bahwa sifat fisik suara membatasi kemampuannya untuk menilai struktur artikular yang dalam dan tulang subkondral.
Ultrasonografi bermanfaat untuk evaluasi perubahan erosif kortikal dan sinovitis pada radang sendi. Dalam OA, keuntungan utama USG dibandingkan
radiografi konvensional adalah kemampuan untuk mendeteksi patologi sinovial. Teknologi ultrasonografi generasi saat ini dapat mendeteksi hipertrofi
sinovial, meningkatkan vaskularisasi dan adanya cairan sinovial pada sendi yang dipengaruhi oleh OA [49].

Pengukuran Hasil pada Uji Klinis Rheumatoid Arthritis (OME-RACT). Satuan Tugas Ultrasonografi mendefinisikan hipertrofi sinovial pada USG sebagai
'hypoechoic abnormal (relatif terhadap lemak subdermal, tetapi kadang-kadang mungkin isoechoic atau hyperechoic) jaringan intra-artikular yang tidak dapat
digantikan dan buruk. kompresibel dan yang mungkin menunjukkan Doppler '' [S20]. Meskipun definisi ini dikembangkan untuk digunakan dalam
rheumatoid arthritis, itu juga dapat diterapkan untuk OA karena perbedaan dalam peradangan sinovial antara OA dan rheumatoid arthritis sebagian besar
bersifat kuantitatif daripada kualitatif [49].

Sistem penilaian ultrasonografi pendahuluan untuk fitur OA tangan yang diterbitkan pada 2008 [50] mencakup evaluasi sinovitis skala abu-abu dan sinyal
Doppler daya di 15 sendi tangan. Fitur-fitur ini dinilai ada / tidaknya mereka dan jika ada diberi skor semikuantitatif menggunakan skala 1-3. Secara
keseluruhan, latihan reliabilitas menunjukkan reliabilitas intra-dan antar-pembaca yang cukup baik. Studi ini menunjukkan bahwa ukuran hasil USG yang
cocok untuk uji coba multicenter menilai tangan OA layak dan mungkin dapat diandalkan, dan telah memberikan dasar untuk pengembangan lebih lanjut.

Gambar. 5. Komposisi MRI. A. Sagittal tertekan gambar proton kepadatan-tertimbang lemak menunjukkan robekan meniscal horisontal di tanduk posterior dari meniskus medial mencapai
permukaan bawah mensicus (panah). B. Gambar dGEMRIC T1-tertimbang kode warna yang sesuai setelah pemberian kontras intravena menunjukkan penurunan indeks dGEMRIC dalam bagian
bantalan berat dari kondilus femoralis medial yang dikodekan dengan warna merah (panah) mewakili degenerasi kartilago dini yang tercermin sebagai penurunan kadar glukosaminoglikan
dibandingkan ke bagian posterior tulang rawan femoralis yang diberi kode kuning dan hijau

Fig. 6. Assessment of meniscal extrusion by ultrasound. A. Coronal ultrasound screenshot of the medial tibiofemoral compartment shows an extruded body of the medial meniscus under weight
bearing conditions (arrows). B Corresponding coronal fat-suppressed proton density-weighted MRI shows extrusion to a lesser extent (arrows) due to the prone positioning for the MRI acquisition
USG telah semakin dikerahkan untuk penilaian OA tangan. Kortekaas et al. menunjukkan bahwa osteofit yang terdeteksi USG dan JSN berhubungan dengan
nyeri tangan [51]. Kelompok peneliti yang sama juga menunjukkan bahwa tanda-tanda peradangan yang terdeteksi ultrasound terkait dengan perkembangan
erosi pada OA tangan, yang melibatkan peradangan berperan dalam patogenesisnya dan bisa menjadi target terapi [S21]. Ultrasonografi dapat digunakan
untuk mengevaluasi efikasi terapeutik. Penurunan nyeri berkorelasi dengan penurunan penebalan sinovial dan skor USG Doppler daya sebelum dan sesudah
injeksi intra-artikular dipandu oleh asam hyaluronic mingguan [52]. Fusi real time dari ultrasound dan pencitraan MR di tangan dan pergelangan tangan OA
telah dicoba, dan menemukan konkordansi tinggi dari visualisasi profil tulang pada tingkat osteofit [S10].

Ultrasonografi juga telah digunakan untuk mengevaluasi fitur OA lutut dan OA pinggul. Sebuah studi cross-sectional, multicenter Eropa menganalisis 600
pasien dengan OA lutut yang menyakitkan, dan menemukan sinovitis terdeteksi ultrasound berkorelasi dengan OA radiografi lanjutan dan gejala klinis dan
tanda-tanda yang menunjukkan adanya inflamasi ‘‘ flare ’[53]. Fitur-fitur inflamasi yang terdeteksi ultrasound secara positif dan linier terkait dengan nyeri
lutut dalam gerakan pada pasien dengan nilai radiografi lutut OA yang sama pada kedua lutut [54], mendukung hubungan antara sinovitis dan nyeri lutut,
yang juga telah dilaporkan dalam MR berbasis pencitraan. studi [24]. Gambar. 6 menunjukkan contoh utilitas USG untuk visualisasi ekstrusi meniskus.
Keuntungan USG dibandingkan MRI dalam hal pengukuran ekstrusi adalah kemungkinan pemeriksaan penahan berat badan [55]

5. Obat nuklir

Pencitraan kedokteran nuklir dengan radiotracers memungkinkan pencitraan metabolisme aktif dan visualisasi perubahan pergantian tulang terlihat dengan
pembentukan osteofit, sklerosis subkondral, pembentukan kista subkondral dan lesi sumsum tulang serta situs sinovitis [S22]. Scintigraphy dengan 99mTc-
hydroxymethane diphos-phonate (HDP) dan tomografi emisi positron (PET) dengan 2-18F-fluoro-2-deoxy-D-glukosa (18FDG) atau 18F-fluoride (18F _)
telah digunakan untuk menilai OA. Skintigrafi tulang dapat memberikan survei seluruh tubuh yang membantu untuk membedakan antara jaringan lunak dan
asal nyeri, dan untuk menemukan lokasi nyeri pada pasien dengan gejala kompleks [S23]. 18FDG-PET dapat menunjukkan situs sinovitis dan lesi sumsum
tulang yang terkait dengan OA [56]. Selain itu, ada peningkatan upaya penelitian untuk menerapkan SPECT / CT untuk pencitraan osteoartritis [57].
Keterbatasan utama metode radioisotop adalah resolusi anatomi yang buruk tetapi ada cara untuk mengatasinya. Teknologi hibrida seperti PET-CT dan
pencitraan PET-MR menggabungkan pencitraan fungsional dengan pencitraan anatomi resolusi tinggi. Gambar. 7 menunjukkan contoh PET-CT pada OA
lutut yang menggabungkan resolusi tinggi CT dengan informasi metabolisme PET. Namun, pencitraan kedokteran nuklir tidak umum diterapkan pada
pencitraan OA dalam pengaturan klinis rutin.

6. CT

CT sangat baik untuk menggambarkan kortikal tulang dan kalsifikasi jaringan lunak, dan memiliki peran penting dalam menilai facet joint OA tulang
belakang. Menggunakan sistem penilaian semikuantitatif OA sendi facet yang berbasis CT, penelitian menunjukkan prevalensi OA sendi facet yang
meningkat seiring bertambahnya usia, dan paling umum pada tingkat tulang belakang L4-L5 [58] serta hubungan antara obesitas dengan yang lebih tinggi.
prevalensi OA sendi facet dan bahwa antara bertambahnya usia dengan prevalensi yang lebih tinggi dari penyempitan disk, OA sendi facet, dan
spondylolisthesis degeneratif [S24]. Radiasi pengion dan kemampuan terbatas evaluasi jaringan lunak membatasi penggunaan CT secara rutin dalam
pencitraan klinis OA

7. CT dan MR arthrography

Dengan CT atau MR arthrography, penilaian kerusakan tulang rawan dimungkinkan dengan resolusi anatomi yang tinggi secara multiplanar [S23] [59,60].
CT arthrography saat ini merupakan metode yang paling akurat untuk mengevaluasi kerusakan tulang rawan superfisial dan fokal, menawarkan resolusi
spasial tinggi dan kontras tinggi antara kartilago dengan atenuasi rendah dan atenuasi superfisial tinggi (bahan kontras mengisi ruang sendi) dan batas dalam
(tulang subchondral) [ S23]. Gambar. 8 menunjukkan contoh CT arthrography yang menggambarkan kerusakan tulang rawan dangkal dan ketebalan penuh
dengan cara yang sangat baik. CT juga dapat menggambarkan sklerosis tulang dan osteofit subkondral. Untuk perubahan subchondral, MR arthrography
memungkinkan delineasi lesi sumsum tulang subchondral pada sekuens yang peka terhadap cairan dengan penekanan lemak [S23]. Kedua teknik
memungkinkan visualisasi osteofit sentral, yang berhubungan dengan perubahan OA yang lebih parah daripada osteofit marginal [S25]. Karena biaya tinggi,
sifat invasif dan risiko potensial, walaupun rendah, terkait dengan injeksi intraartikular, pemeriksaan arthrographic jarang digunakan dalam studi OA klinis
atau epidemiologis skala besar.

Gambar. 7. PET-CT. A. Reformasi CT koronal konvensional menunjukkan OA pasti di sebelah kiri dengan osteofit tibialis dan femoralis (panah tipis) dan
penyempitan ruang sendi tibiofemoral medial. Artroplasti lutut total dari lutut kanan dengan implan logam secara jelas digambarkan sebagai struktur
hyperdense (panah besar). Perhatikan artefak pengerasan balok karena perangkat keras logam khususnya yang mengelilingi femur distal. B. Gambar fusi
berkode warna dari PET dan CT menunjukkan serapan pelacak yang ditandai di daerah perimensik yang secara bilateral menunjukkan sinovitis aktif (panah
besar). C. Gambar fusi aksial yang sesuai menunjukkan sinovitis juga di ceruk peripatellar (panah kecil). Selain itu, ada sinovitis bertanda posterior yang
berdekatan dengan ligamentum cruciate posterior, lokasi sinovitis yang paling umum pada OA lutut (panah besar). Sampai saat ini PET-CT tidak memainkan
peran yang relevan untuk penilaian perubahan struktural OA lutut dalam praktek rutin klinis.
Gambar. 8. CT arthrography dianggap sebagai standar pencitraan emas untuk visualisasi integritas permukaan artikular. Setelah injeksi intra-artikular dari
agen kontras berbasis yodium, permukaan tulang rawan dapat digambarkan sebagai struktur hipodens. Contoh gambar menunjukkan cacat ketebalan penuh
fokus pada tibia lateral (panah).

8. Kesimpulan Pencitraan OA telah membantu peneliti untuk memahami faktor risiko untuk timbulnya penyakit dan perkembangan dan interaksi antara
jaringan sendi yang berbeda dan perubahan jaringan peritartikular. Meskipun penelitian tersebut maju, peran pencitraan dalam manajemen klinis rutin pasien
OA tetap kurang terdefinisi dengan baik sehingga temuan pencitraan tidak selalu berkorelasi dengan gejala klinis. Mengingat keterbatasan seperti itu,
radiografi masih paling umum digunakan untuk evaluasi semiquantitatif dan kuantitatif fitur struktural OA. MRI saat ini merupakan modalitas pencitraan
yang paling penting untuk penelitian OA, dan pilihan yang tersedia termasuk analisis semikuantitatif, kuantitatif dan komposisi. Ultrasonografi umumnya
digunakan dalam studi OA tangan dan sangat berguna untuk evaluasi sinovitis dan untuk panduan prosedur terkait-sendi. Kedokteran nuklir, artrografi CT
dan CT-MR memiliki peran yang terbatas dibandingkan dengan radiografi, MRI dan USG.

Peran sumber pendanaan

Tidak ada dana yang diterima.

Pengungkapan kepentingan

Guermazi telah menerima konsultasi, biaya berbicara, dan / atau honorarium dari TissueGene, OrthoTrophix, dan Merck Serono dan adalah Presiden Boston
Imaging Core Lab (BICL), sebuah perusahaan yang menyediakan layanan penilaian gambar. Roemer adalah Kepala Petugas Medis dan pemegang saham
BICL. Hayashi menyatakan bahwa dia tidak memiliki minat bersaing.

Lampiran A. Data tambahan

Data tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan, dalam versi online, di http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2015.12. 003.