LAPORAN ANALISA SINTESA

Nama Mahasiswa : Shilvie De Nasra Ruang : UGD

Nim : 003.18.014 Tanggal : 30 April 2019

1. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Usia : 59 tahun 4 bulan
Tgl Lahir : 31 Desember 1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

2. Diagnosa Medis
Penurunan Kesadaran dan Tumor Intra Kranial

3. Diagnosa Keperawatan
Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan jaringan otak,
volume darah intrakranial, volume cairan serebrospinal, edema serebral, penyumbatan
aliran darah.

4. Tindakan Keperawatan dan Rasional

DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN
1 Gangguan perfusi NOC : NIC :
jaringan serebral a. Circulation status Intrakranial Pressure (ICP)
berhubungan b. Tissue Prefusion : Monitoring (Monitor
cerebral tekanan intrakranial)
dengan peningkatan
a. Berikan informasi kepada
jaringan otak, Kriteria Hasil : keluarga
volume darah 1) Mendemonstrasikan b. Monitor tekanan perfusi
intrakranial, status sirkulasi yang serebral
volume cairan ditandai dengan : c. Catat respon pasien
serebrospinal. a. Tekanan systole terhadap stimuli
dandiastole dalam d. Monitor tekanan
rentang yang intrakranial pasien dan
diharapkan respon neurology
b. Tidak ada terhadap aktivitas
ortostatikhipertensi e. Monitor jumlah drainage
c. Tidak ada tanda cairan serebrospinal
tanda peningkatan f. Monitor intake dan output
tekanan cairan
intrakranial (tidak g. Restrain pasien jika perlu
lebih dari 15 h. Monitor suhu dan angka
mmHg) WBC
2) Mendemonstrasikan i. Kolaborasi pemberian
kemampuan kognitif antibiotic

Analisa Sintesa Gawat Darurat 1

 yang ditandai j. Posisikan pasien pada
dengan: posisi semifowler
a. berkomunikasi k. Minimalkan stimuli dari
dengan jelas dan lingkungan
sesuai dengan
kemampuan Peripheral Sensation
b. menunjukkan Management (Manajemen
perhatian, sensasi perifer)
konsentrasi dan a. Monitor adanya daerah
orientasi tertentu yang hanya peka
c. memproses terhadap panas / dingin
informasi /tajam /tumpul
d. membuat b. Monitor adanya paretese
keputusan dengan c. Instruksikan keluarga
benar untuk mengobservasi
3) Menunjukkan fungsi kulit jika ada lsi atau
sensori motori cranial laserasi
yang utuh : d. Gunakan sarun tangan
untuk proteksi
a. tingkat kesadaran
e. Batasi gerakan pada
mambaik, kepala, leher dan
b. tidak ada gerakan punggung
gerakan f. Monitor kemampuan
involunter BAB
g. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian
analgetik
h. Monitor adanya
tromboplebitis
i. Diskusikan mengenai
penyebab perubahan
sensasi

5. Data
Ny. M usia 59 tahun 4 bulan lahir tanggal 31 desember 1959 datang ke Rumah Sakit Awal
Bros dengan keluhan utama tidak sadarkan diri sejak 4 hari yang lalu. Saat dilakukan
pengkajian awal pasien tidak berespon terhadap rangsangan verbal berupa suara panggilan
dan rangsangan nyeri. Pasien riwayat tirah baring lama. Keluarga pasien mengatakan
sebelumnya Ny.M sudah pernah seperti ini juga 2 hari tidak sadar-sadar. Akan tetapi kali
ini terjadi lagi dan sudah 4 hari tidak sadar-sadar baru dibawa kerumah sakit Awal Bros.
Pasien tampak lemah, saat dikaji GCS pasien didapati E:1, V:1, M:3 total 5 Sopor.
Dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital didapati data TD: 135/86mmHg, HR:132x/menit,
RR: 30x/menit, T:38,7oC, SPO2: 88%, CRT< 2 detik, BB: 65 kg, TB: 155 cm, riwayat
alergi : tidak ada.ESI II, AVPU :Unresponsive, Resiko jatuh : Resiko tinggi, Resiko infeksi
: tidak ada.

Analisa Sintesa Gawat Darurat 2

6. Tujuan Tindakan
Agar klien memperlihatkan perfusi jaringan serebral yang adekuat.

7. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
Jika pasien dengan tumor intracranial tidak segera ditangani pasien tersebut akan
mengalami penurunan kesadaran akibat tekanan intra kranial yang terjadi pada serebral
pasien. Jika hal tersebut terus-menerus dibiarkan maka akan membahayakan nyawa pasien
hingga ketahap penurunan kesadaran Coma dengan GCS 3.

8. Analisa Sintesa
terlampir

9. Evaluasi
a. Klien memperlihatkan perfusi jaringan serebral yang adekuat
b. Klien tidak mengalami peningkatan intracranial
c. Klien menunjukkan pola nafas yang abnormal
d. Klien menunjukkan jalan nafas pasien dan bebas dari penumpukan secret
e. Klien menunjukkan kebutuhna nutrisi yang adekuat sesuai dengan kebutuhannya.

Analisa Sintesa Gawat Darurat 3