LAPORAN BBDM MODUL 4.

SKENARIO 1

Disusun Oleh Kelompok 3 :

Clara Kristanti Kati 22010217110021

Dedy Agoes Mahendra 22010217130023

Desy Kharisma Widyaningrum 22010217120013

Dhea Hayu Nabila 22010217120014

Dhia Rista Ayu Ramadhani 22010217130030

Dini Rachmawati 22010217140036

Efika Choirunnisa 22010217140027

Faiz Shidqi Heru 22010217130044

Farah Divanti Sulistyono 22010217140033

Farida Hisna Shabila 22010217130059

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2019
 Lembar Pengesahan

Laporan : Belajar Bertolak Dari Masalah

Modul : 4.3
Skenario :1
Kelompok :3
Judul Skenario : Lansia Ingin Bergaya Muda
Tutor : drg. Nadia Hardini, Sp.KG
Anggota Kelompok :
Clara Kristanti Kati 22010217110021

Dedy Agoes Mahendra 22010217130023

Desy Kharisma Widyaningrum 22010217120013

Dhea Hayu Nabila 22010217120014

Dhia Rista Ayu Ramadhani 22010217130030

Dini Rachmawati 22010217140036

Efika Choirunnisa 22010217140027

Faiz Shidqi Heru 22010217130044

Farah Divanti Sulistyono 22010217140033

Farida Hisna Shabila 22010217130059

Tanggal Pengesahan TandaTangan Tutor/ Dosen yang

Mengesahkan
I. SKENARIO

Lansia ingin bergaya muda

Seorang pasien, pria umur 65 tahun datang ke klinik gigi, dengan masalah sulit mengunyah
makanan, karena sebagian besar giginya ompong dan tinggal sisa akar. Pasien juga merasa
penampilannya nampak sangat tua dan sulit untuk berbicara dengan jelas. Drg yang bertugas di
klinik, memeriksa subyektif, obyektif dan radiologis pada pasien. Dari pemeriksaan diketahui
pasien mempunyai riwayat penyakit sistemik berat. Alveolar ridge anterior atas undercut, dari foto
rontgen nampak banyak sisa akar. Dokter gigi yang memeriksa merencanakan pembuatan GTL,
namun harus melakukan tindakan bedah mulut minor pra prostetik. Dokter melakukan pengelolaan
dengan benar, mengingat pasien mempunyai riwayat penyakit sistemik serius, sehingga syarat
pembuatan gigi tiruan akan terpenuhi.

Ii. TERMINOLOGI

1. GTL: gigi tiruan yang dibuat untuk menggantikan semua gigi asli beserta jaringan gusi
yang hilang, dapat memperbaiki fungsi fonetik, estetika, psikis, dan mastikasi, serta
gangguan dan kelainan yang disebabkan oleh area edentulous.
2. Bedah pra-prostetik: prosedur bedah yang dilakukan sebelum pembuatan gigi tiruan untuk
membentuk jaringan keras dan jaringan lunak seoptimal mungkin, seperti bedah jaringan
lunak, frenektomi, dan alveoplasti.
3. Alveolar ridge: bagian dari tulang maksila dan mandibula yang menebal membentuk
dinding dan mendukung soket gigi.
4. Undercut: tulang alveolar yang bentuknya menjadi menonjol dan tidak teratur.
5. Bedah mulut minor: tindakan bedah mulut pada area yang lebih kecil dibawah anestesi
lokal, seperti impaksi dan biopsi, pada pasien yang tidak ada/minimal komplikasi.
6. Penyakit sistemik: penyakit yang dapat mempengaruhi seluruh tubuh, bukan hanya pada
satu organ/beberapa bagian tubuh saja berkaitan dengan metabolism tubuh, manifestasinya
dapat terlihat di oral (mis. diabetes).
III. RUMUSAN MASALAH

1. Apakah pasien dengan penyakit sistemik berat boleh dilakukan bedah mulut minor pre-
prostetik?
2. Mengapa harus dilakukan bedah pre-prostetik pada kasus ini?
3. Apa tujuan dilakukannya bedah pre-prostetik?
4. Apa saja indikasi dan kontraindikasi pemakaian GTL?
5. Apa keuntungan penggunaan GTL?
6. Penyakit sistemik serius apa saja yang mempengaruhi GTL dan mengapa harus
diperhatikan?
7. Faktor apa saja yang mempengaruhi keberhasilan GTL?
8. Apa saja syarat pembuatan GTL pada lansia?

IV. HIPOTESIS

1. Boleh, bila penyakit sistemiknya sudah dapat dikontrol. Misalnya dengan mengontrol terlebih
dahulu gula darah pasien dan menggunakan anestesi tanpa vasokonstriktor.

2. Karena pada pemeriksaan terdapat undercut pada alveolar ridge anterior atas yang harus
dihilangkan dengan bedah pra-prostetik karena dapat menghasilkan protesa yang tidak stabil,
seharusnya harus stabil, retensinya baik, estetik, dan mengembalikan fungsi. Selain itu,
menghilangkan sumber-sumber infeksi, seperti sisa akar.

3. Memperbaiki estetik wajah, memelihara struktur tulang, dan menghilangkan undercut.

4. Indikasi: gigi hilang semua pada salah satu rahang atau keduanya, tidak dapat dilakukan
pembuatan dental implant (biaya/penyakit sistemik), kanker intraoral yang menyebabkan
hilangnya jaringan lunak/keras pada rongga mulut, mempunyai retensi yang cukup, tulang alveolar
yang mendukung, kondisi umum sehat, OH baik

Kontraindikasi: adanya resorpsi tulang alveolar yang parah yang menyebabkan GTL tidak kuat,
refleks muntah yang tidak terkontrol, pasien tidak mau menggunakan piranti, OH buruk, memiliki
penyakit sistemik, dan pasien tidak kooperatif
5. Estetiknya membaik, memperbaiki fungsi kunyah, pencernaan jadi lebih baik berhubungan
dengan penyerapan nutrisi, psikisnya menjadi baik karena lebih percaya diri.

6. - Diabetes Mellitus: penyakit metabolic yang berimplikasi ke mulut, perkembangan penyakit

periodontal dan resorpsi tulang alveolar progresif

- Kardiovaskular: tekanan darah terpengaruh oleh vasokonstriktor pada anestesi tindakan bedah,
konsumsi obat pengencer darah harus diperhatikan

- Tuberkulosis

- Anemia: ditemukan resorpsi tulang alveolar yang cepat

- Depresi mental: obat-obatan

- Alkoholisme

7. Dokter gigi, lama pemakaian, karakteristik pasien, usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan
bahan yang digunakan.

8. Syarat-syaratnya yaitu: tidak mengiritasi, tidak sakit, material tidak berbau dan berasa, bersih,
OH baik, adanya support (mukosa, gigi, kombinasi), menghilangkan sumber infeksi.

V. PETA KONSEP

Manajemen
tatakelola
bersama

Penyakit Syarat dan

sistemik yang Tujuan
mempengaruhi

GTL
pada
Lansia

Bedah mulut
Pemeriksaan
minor pre-
klinis
prostetik

Indikasi dan
Kontraindikasi
VI. SASARAN BELAJAR

1. Mengetahui dan menjelaskan syarat dan tujuan pembuatan GTL

2. Mengetahui dan menjelaskan indikasi dan kontraindikasi penggunaan GTL

3. Mengetahui dan menjelaskan pemeriksaan klinis (subjektif, objektif, penunjang) sebelum

pemasangan GTL

4. Mengetahui dan menjelaskan bedah mulut minor dan tindakan pre-prostetik beserta contohnya

5. Mengetahui dan menjelaskan penyakit sistemik yang mempengaruhi bedah pre-prostetik

6. Mengetahui dan menjelaskan manajemen tatakelola bersama penanganan penyakit sistemik

yang berkaitan dengan pemasangan GTL

VII. BELAJAR MANDIRI

1) A. Syarat Gigi Tiruan Lengkap

 Material tidak berbau, tidak berasa, halus, bersih, dan tidak mengiritasi.

 Ukuran dan bentuk harus sesuai, serta mempunyai retensi dan stabilisasi yang baik.

 Dapat berfungsi untuk mengunyah makanan, berbicara dengan jelas, gerakan seperti
tertawa, menguap, batuk, minum, dll.

 Tidak menimbulkan gangguan/kelainan dan rasa sakit.

 Cukup kuat terhadap tekanan pengunyahan dan pengaruh zat dalam makanan, minuman,
cairan ludah, dan obat.

B. Tujuan Pembuatan GTL

  Merehabilitasi seluruh gigi yang hilang serta jaringannya sehingga dapat memperbaiki
atau mengembalikan fungsi pengunyahan, bicara, estetis, dan psikis.

 Memperbaiki kelainan, gangguan dan penyakit yang disebabkan oleh keadaan

edentulous.

2) Indikasi :

 Kehilangan seluruh gigi (tanggal/dicabut)

 Implan gigi yang tidak sesuai oleh pasien/ dokter karena keterbatasan keuangan atau
kerusakan yang tak terhindarkan pada struktur vital seperti sinus maksilaris, saraf dan
pembuluh darah
 OH dan kondisi mulut yang baik
 Resorbsi tulang yang berlebihan
 Ada persetujuan mengenai waktu, biaya, dan prognosa yang akan diperoleh
 Kanker intraoral yang menyebabkan hilangnya jaringan intraoral yang parah,
menghasilkan lengkung gigi yang edentulous
 Bila dibuatkan GTS gigi yang masih ada akan mengganggu keberhasilannya

Kontraindikasi :

 Pasien tidak kooperatif

 Riwayat alergi bahan/memiliki hipersensitifitas terhadap bahan GTL
 OH dan kondisi mulut yang buruk
 Pasien dengan usia lanjut harus mempertimbangkan sifat dan kondisi pasien tersebut
 Adanya penyakit sistemik yag diderita pasien
 Resorbsi tulang alveolar tidak bisa untuk retensi GTL
 Pasien tidak menginginkan dibuatkan GTL
 Terdapat pilihan perawatan lain
3) Pemeriksaan klinis sebelum pemasangan GTL

1. Pemeriksaan Subyektif
a. Informasi Sosial
Identitas pasien penting diketahui meliputi nama, usia, alamat, nomor telepon
dan pekerjaan pasien. Informasi ini diperlukan bila akan menghubungi pasien lebih
lanjut dan dapat memberikan petunjuk tentang keadaan sosial-ekonomi pasien.
b. Status Medis
Dokter gigi harus mengetahui kesehatan umum pasien khususnya kondisi yang
mungkin berpengaruh terhadap perawatan gigitiruan. Kesehatan umum dapat diamati
dari postur dan kondisi pasien yang terlihat pada saat kunjungan pertama pasien ke
dokter gigi. Namun, harus dipastikan dengan mengadakan pemeriksaan lebih lanjut,
baik dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan terpilih, pemeriksaan objektif
maupun berkonsultasi dengan dokter yang merawat pasien tersebut. Informasi
kesehatan umum meliputi penyakit sistemik yang diderita pasien seperti diabetes
mellitus, hipertensi, penyakit jantung, alergi, penyakit kronis lainnya serta obat-obatan
yang dikonsumsi oleh pasien harus dapat diketahui dengan jelas karena akan
mempengaruhi keberhasilan perawatan yang akan dilakukan.
c. Sikap Mental Pasien
Sikap mental pasien merupakan salah satu faktor penting yang harus
diperhatikan dalam mendiagnosa pasien. Dokter gigi harus mampu mengerti dan
memahami sikap pasien yang akan dilakukan perawatan. Untuk mengatasi sikap
mental pasien pada dasarnya dokter gigi harus melakukan perawatan dengan penuh
simpati, kesabaran dan bersikap empati terhadap pasien untuk mencapai keberhasilan
perawatan prostodontik yang dilakukan.
d. Riwayat Kesehatan Gigi dan Mulut
Dokter gigi harus mengetahui riwayat kesehatan gigi pasien dengan
mengajukan beberapa pertanyaan, misalnya mengenai pencabutan terakhir gigi. Waktu
dan gigi dibagian mana yang dicabut terakhir perlu diketahui. Apakah gigi tesebut
sengaja dicabut atau tanggal sendiri. Bila tanggal sendiri mungkin ada sisa akar yang
tertinggal. Lama jangka waktu antara pencabutan terakhir dengan saat dimulainya
pembuatan gigitiruan akan mempengaruhi hasil perawatan. Informasi lain seperti
 prosedur kebersihan rongga mulut pasien, kebiasaan pasien misalnya mengunyah di
satu sisi dan bruxism. Selain itu perlu diketahui kelainan rongga mulut yang pernah
diderita serta perawatan yang pernah diterima oleh pasien.

Pada pasien yang pernah memakai gigitiruan, harus diberi kesempatan untuk
menyampaikan keluhan tentang gigitiruannya yang lama. Hal ini penting untuk
dijadikan petunjuk bagi dokter gigi agar dapat mengetahui permasalahan utama yang
diinginkan oleh pasien sehingga dapat diperbaiki pada gigitiruannya yang baru.

2. Pemeriksaan Obyektif
a. Pemeriksaan ekstra oral
Meliputi bentuk muka, profil wajah, postur bibir saat istirahat dan selama
berfungsi, sendi temporomandibular dan kemungkinan kebiasaan terkait dengan
pemakaian gigitiruan seperti mengangkat gigi tiruan rahang bawah dengan lidah.
b. Pemeriksaan intra oral
Meliputi screening seluruh jaringan rongga mulut terhadap kelainan patologis
yang dilakukan secara visual dan palpasi pada mukosa rongga mulut, linggir alveolar,
palatum, lidah dan relasi rahang. Pemeriksaan terhadap jumlah serta konsistensi saliva
perlu dilakukan karena berpengaruh pada retensi, stabilisasi serta kenyamanan
pemakaian gigitiruan. Bila terdapat jaringan flabby, ridge tajam (knife edge),
protuberensia tulang seperti torus, eksostosis dan jaringan hiperplasia perlu dilakukan
pertimbangan tindakan pembedahan atau membuat desain khusus. Dokter gigi
memegang peranan penting dalam deteksi dini oral neoplasia, khususnya karsinoma.
Prosedur pembuatan gigitiruan harus ditunda bila terdapat kelainan patologis sampai
seluruh jaringan rongga mulut dalam keadaan sehat.
c. Pemeriksaan gigi tiruan
Tujuan dari pemeriksaan gigitiruan adalah untuk menentukan kualitas gigitiruan yang
berhubungan dengan keluhan pasien mengenai gigitiruannya sehingga dapat dilakukan
perbaikan pada gigitiruan yang baru. Pemeriksaan yang dilakukan pada saat gigi tiruan
dikeluarkan dari rongga mulut meliputi kebersihan gigitiruan, bentuk umum, posisi
gigi, oklusi, dan keausan gigitiruan. Kemudian dilakukan pemeriksaan gigitiruan di
dalam rongga mulut meliputi adaptasi gigi tiruan, border extension, freeway space,
 dimensi vertikal, oklusi sentrik, estetik, serta posisi gigi dan hubungannya terhadap
lidah, pipi dan bibir, sebelum melakukan penilaian stabilitas dan retensi.
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan radiografik pada prinsipnya penting dilakukan untuk mengevaluasi
kondisi setiap pasien yang memerlukan perawatan prostodontik sehingga kondisi di bawah
membran mukosa yang secara klinis tidak ditemukan adanya kelainan, tetapi setelah
dilakukan pemeriksaan radiografik dapat diketahui adanya sisa akar, gigi terpendam
maupun keadaan patologis seperti kista. Pemeriksaan radiografik juga dapat melihat
keadaan jaringan periodontal gigi yang masih ada serta vitalitasnya, tebal submukosa yang
menutupi tulang, lokasi kanalis mandibula, foramen mentale serta adanya tulang yang
tajam. Pemeriksaan radiografik panoramik dari kedua lengkung rahang ditambah dengan
foto periapikal atau oklusal bila diperlukan sangat membantu didalam menegakkan
diagnosa, namun perlu dipertimbangkan pemaparan radiasi pada pasien harus seminimal
mungkin. Karena itu disarankan untuk melakukan pemeriksaan radiografik dengan
menggunakan foto panoramik, sedangkan foto periapikal atau oklusal hanya bila
diperlukan untuk pemeriksaan tambahan.

4) A. Bedah Minor
Bedah mulut minor adalah pembedahan kecil atau sederhana didalam mulut dengan
menggunakan anestesi lokal. Bedah mulut minor terdiri dari bedah pre prostetik, ortodontik,
dan konservasi.
Bedah preprostetik adalah bagian dari bedah mulut dan maksilofasial yang bertujuan untuk
membentuk jaringan keras dan jaringan lunak yang seoptimal mungkin sebagai dasar dari
suatu protesa. Meliputi teknik pencabutan sederhana dan persiapan mulut untuk pembuatan
protesa sampai dengan pencangkokan tulang dan implan alloplastik (Stephens, 1997).

Tiga golongan bedah pre prostetik

1. Bedah Jaringan Lunak :
Meliputi Papillary hyperplasia, fibrous hyperplasia, flabby ridge, . Papillary hyperplasia
merupakan suatu kondisi yang terjadi pada daerah palatal yang tertutup oleh protesa, dimana
kelihatan adanya papilla yang multipel dan mengalami peradangan. Fibrous hyperplasia dapat
terjadi karena adanya trauma dari gigi tiruan dan adanya resorpsi tulang secara patologis atau
fisiologis sehingga menyebabkan peradangan dan adanya jaringan fibrous diatas linggir
tulang alveolar. Flabby ridge yaitu adanya jaringan lunak yang berlebih dimana terlihat
jaringan lunak yang bergerak tanpa dukungan tulang

2. Vestibuloplasty:
Suatu tindakan bedah yang bertujuan untuk meninggikan sulkus vestibular dengan cara
melakukan reposisi mukosa , ikatan otot dan otot yang melekat pada tulang yang dapat
dilakukan baik pada maksila maupun pada mandibula dan akan menghasilkan sulkus
vestibular yang dalam untuk menambah stabilisasi dan retensi protesa. Vestibulum dangkal
dapat disebabkan resorbsi tulang alveolar, perlekatan otot terlalu tinggi, adanya infeksi atau
trauma. Tidak semua keadaan sulkus vestibular dangkal dapat dilakukan vestibuloplasty tetapi
harus ada dukungan tulang alveolar yang cukup untuk mereposisi N. Mentalis, M.
Buccinatorius dan M. Mylohyiodeus. Banyak faktor yang harus diperhatikan pada tindakan
ini antara lain : Letak foramen mentalis, Spina nasalis dan tulang malar pada maksila.
3. Frenektomi:
Frenektomi, suatu tindakan bedah untuk merubah ikatan frenulum baik frenulum
labialis atau frenulum lingualis. Frenulum merupakan lipatan mukosa yang
terletak pada vestibulum mukosa bibir, pipi dan lidah.
a. Frenulum labialis
Pada frenulum labialis yang terlalu tinggi akan terlihat daerah yang pucat pada saat
bibir diangkat ke atas. Frenektomi pada frenulum labialis bertujuan untuk merubah posisi
frenulum kalau diperlukan maka jaringan interdental dibuang. Pada frenulum yang
menyebabkan diastema sebaiknya frenektomi dilakukan sebelum perawatan ortodonti .

b. Frenulum lingualis yang terlalu pendek.

Pada pemeriksaan klinis akan terlihat : Gerakan lidah terbatas, Gangguan bicara ,
gangguan penelanan dan pengunyahan. Frenektomi frenulum lingualis pada anak-anak
dianjurkan sedini mungkin karena akan membantu proses bicara, perkembangan rahang dan
menghilangkan gangguan fungsi yang mungkin terjadi. Sedangkan pada orang dewasa
dilakukan karena adanya oral hygiene yang buruk. Cara pembedahan dilakukan dengan insisi
vertikal dan tindakannya lebih dikenal sebagai ankilotomi

4. Alveolplasty
Alveoloplasty adalah prosedur bedah yang biasanya dilakukan untuk mempersiapkan linggir
alveolar karena adanya bentuk yang irreguler pada tulang alveolar berkisar dari satu gigi
sampai seluruh gigi dalam rahang, dapat dilakukan segera sesudah pencabutan atau dilakukan
tersendiri
sebagai prosedur korektif yang dilakukan kemudian.

a. Simple alveolplasty/ Primary alveolplasty

Tindakan ini dilakukan bersamaan dengan pencabutan gigi , setelah pencabutan gigi
sebaiknya dilakukan penekanan pada tulang alveolar soket gigi yang dicabut . Apabila
setelah penekanan masih terdapat bentuk yang irreguler pada tulang alveolar maka
dipertimbangkan untuk melakukan alveolplasty. Petama dibuat flap mukoperiosteal
kemudian bentuk yang
irreguler diratakan dengan bor , bone cutting forcep atau keduanya setelah itu dihaluskan
dengan bone file. Setelah bentuk tulang alveolar baik dilakukan penutupan luka dengan
penjahitan. Selain dengan cara recontouring tadi apabila diperlukan dapat disertai dengan
tindakan interseptal alveolplasty yaitu pembuangan tulang interseptal, hal ini dilakukan
biasanya pada multipel ekstraksi.

b. Secondary alveolplasty.
Linggir alveolar mungkin membutuhkan recountouring setelah beberapa lama pecabutan
gigi akibat adanya bentuk yang irreguler. Pembedahan dapat dilakukan dengan membuat flap
mukoperiosteal dan bentuk yang irregular dihaluskan dengan bor, bone cutting forcep dan
dihaluskan dengan bone file setelah bentuk irreguler halus luka bedah dihaluskan dengan
penjahitan.
 Pada secundary alveolplasty satu rahang sebaiknya sebelum operasi dibuatkan dulu “
Surgical Guidance “ Yang berguna sebagai pedoman pembedahan.

5. Oral tori.
Oral tori merupakan tonjolan tulang yang dapat terjadi pada mandibula atau maksila. Oral tori
merupakan lesi jinak, tumbuhnya lambat, tidak menimbulkan rasa sakit, pada palpasi terasa
keras, terlokalisir dan berbatas jelas, etiologi belum diketahui dengan pasti tetapi beberapa
ahli menduga terjadi karena adanya proses inflamasi pada tulang.
Pembedahan terhadap oral tori jarang dilakukan , kecuali pada keadaan
terdapatnya gangguan pembuatan protesa yang tidak dapat diatasi
sehingga harus dilakukan pembedahan.
Terdapat 2 macam oral tori yaitu :

a. Torus mandibularis
Biasanya terdapat pada lingual rahang bawah didaerah kaninus atau premolar kiri dan
kanan, bisa single atau mulriple. Bila diperlukan dapat dilakukan eksisi .

b. Torus palatinus.
Torus palatinus terdapat pada palatum sepanjang sutura palatinus media dan dapat
meluas ke lateral kiri dan kanan. Ukurannya bervariasi pada torus palatinus berukuran besar
dapat mengganggu fungsi bicara dan pengunyahan. Pembedahan dilakukan apabila terdapat
gangguan fungsi bicara dan pengunyahan.

5) Mengetahui dan Menjelaskan Penyakit Sistemik yang Mempengaruhi Bedah Prostetik

a. Congestive Heart Failure

Drg harus berhati-hati dengan penyakit ini karena setiap prosedur bedah dapat
menyebabkan stress dan mengakibatkan disfungsi jantung  peningkatan beban jantung.
Tindakan pencegahan penyakit sistemik :
- Inform consent harus jelas dan ditulis di rekam medic bahwa pasien mengalami gagal
jantung.
 - Oral premedication, diazepam 5-10 mg (valium) atau bromazepam 1,5-3 mg (lexotanil)
 diminum 1 jam sebelum bedah.
- Dibutuhkan vasokonstriktor saat anestesi lokal  untuk aspirasi.
- Pasien tanpa merasa sakit

b. Angina Pectoris
Merupakan sindrom klinis yang ditandai dengan iskemia di miokardium sehingga pasokan
oksigen berkurang. Untuk tindakan preventif sama seperti gagal jantung.

c. Hipertensi
Seseorang yang mempunya sistol >140 dan diastole >90 mmHg. Arterial hipertensi
etiologinya belum jelas. 95% sebagai kasus esensial hipertensi dan 5% nya yang diketahui
disebut hipertensi sekunder.
Untuk menghindari tekanan darah yang tidak terkontrol, ada tindakan preventif yang harus
dilakukan :
- Premedication sebelum tindakan bedah
- Tekanan darah dapat dimonitori sebelum tindakan hingga berjalnnya prosedur bedah
- Menghindari norepinefrin pada pasien yang sudah konsumsi antihipertensi
- Pasien tanpa rasa sakit

d. Orthostatic Hypotensi
Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba saat pasien duduk tegak diskusi. Etiologic
hipotensi ortostatik tidak sepenuhnya diketahui, tapi ada beberapa faktor yang menentukan.
Faktor ini adalah neuropati diabetes, antihipertensi, fenotiazin, obat penenang, kehamilan,
posisi terlentang, kelelahan ekstrem, simpatektomi (akumulasi sejumlah besar darah pada
lower limbs), kadang infeksi dan aktivitas psikologis serta fisik.
Untuk menghindari episode hipotensi ortostatik, tindakan pencegahan berikut haru di ambil:
- Riwayat medis harus di evaluasi dengan cermat, terutama mengenai antihipertensi; juga
pasien pingsan, kejang, dll.
- Tekanan darah harus dipantau dalam posisi tegak dan duduk.
 - Pemberian premedikasi untuk pasien dengan tekanan psikologis berat dan aktivitas
fisik.
- Menghindari perubahan mendadak pada kursi gigi (dari horizontal ke posisi atas) dan
tidak membiarkan obat-obatan psikiatrik dan antihipertensi atau jika pasien punya
riwayat hipotensi ortostatik.

6) MANAJEMEN TATA KELOLA BERSAMA PENANGANAN PENYAKIT SISTEMIK

Pengelolaan bersama pasien dengan penyakit sistemik dilakukan / disampaikan dengan

prosedur merujuk. Merujuk berarti meminta pertolongan secara timbal balik kepada fasilitas
kesehatan / tenaga medis yang lebih kompetenuntuk penanggulangan masalah yang dihadapi.

 Deteksi Penyakit Sistemik

Cara kerja dokter gigi melalui prosedur kerja sbb:

1. Menggali dan mencatat riwayat pasien meliputi riwayat medis, dental, keluarga,
sosial, tumbuh kembang (pengambilan riwayat)
2. Pemeriksaan pasien (tes klinik)
3. Menyusun diagnosis banding penyakit yang paling mungkin
4. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis definitive
5. Menetapkan rencana untuk tindakan terhdap pasien

 Rujukan Medis
a. Konsultasi penderita untuk keperluan diagnostic, pengobatan, tindakan operatif dan lain-
lain disebut “Transfer of Patient”
b. Pengiriman bahan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium lebih lengkap
c. Mendatangkan / mengirimkan tenaga yang lebih kompeten / ahli untuk meningkatkan
mutu pelayanan pengobatan setempat disebut “Transfer of Knowledge”

 Mekanisme Rujukan Medis

 a. Identifikasi permasalahan kesehatan sistemik pasien yang didapat melalui pemeriksaan
subyektif
b. Tentukan tujuan rujukan sesuai dengan kebutuhan penanganan kondisi pasien
c. Indormasikan kepada pasien mengenai keperluan rujukan kondisi kesehatan pasien
d. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju
e. Untuk penderita yang telah dikembalikan dan memrlukan tindak lanjut, dilakukan
tindakan sesuai dengan saran yang diberikan.
 Pada lansia terdapat penyakit-penyakit sistemik serius yang memerlukan penanganan
bersama, penyakit- tersebut yang terutama adalah :
 Diabetes Melitus
Yang perlu diperhatikan dan dapat dilakukan sesuai kompetensi dokter gigi yaitu :
o Ketahui jenis dan keparahan diabetes pada pasien yang ditangani serta berikan
informasi kepada ahli anestesi serta tim diabetes (pada kasus bedah mayor)
o Pada kasus bedah minor ikuti arahan dokter yang menangani diabetes sesuai
jawaban dan anjuran pada surat rujukan. Kemungkinan operasi dapat dijalankan
apabila kadar gula darah pasien telah terkontrol
o Berikan control OH mengingat pasien diabetes beresiko tinggi terkena infeksi

 Penyakit Kardiovaskuler
Sebelum dilakukan tindakan, perlu dilakukan evaluasi dan pemeriksaan EKG, enzim
creatine kinase (CK), pemeriksaan darah lengkap termasuk masa perdarahan dan
pembekuan, prothrombin time (PT) dan partial thromboplastin time (PTT), foto
ronsen dada. Hasil pemeriksaan darah berupa PT harus selalu kurang dari 2 kali nilai
kontrol. Behrman dan Wright menganjurkan perawatan dilakukan dengan cara rawat
inap di rumah sakit, trauma seminimal mungkin, profilaktik antibiotik sebelum
tindakan, menggunakan gel-foam di soket bekas pencabutan gigi untuk mencegah
terjadi perdarahan, melakukan penjahitan, menggigit tampon selama 1-1 ½ jam,
kompres dingin dengan menggunakan ice-pack selama ½ jam selama 2 hari, diet lunak
selama 48-72 jam, dan sebaiknya menggunakan anestesi local tanpa menggunakan
vasokonstriktor. Perawatan gigi pada pasien ini membutuhkan profilaksis antibiotic,
 diberikan amoksisilin secara peroral 1 jam sebelum tindakan. Jika alergi terhadap
penisilin, dapat diberikan klindamisin peroral 600 mg 1 jam sebelum tindakan.

VIII. DAFTAR PUSTAKA

1. Matthew et al., Surgical aids to Prosthodontics,Including Osseintegrated

Implant in Pedlar J., et al 2001, Oral and Maxillofacial Surgery. Edinberg.
Churchill Livingstone

2. Itjingningsih , W. H., 1996, Geligi Tiruan Lengkap Lepas, Cetakan III, EGC,
Jakarta.

3.Sauvetre EJ, Dij CV.2007. Cardiovascular Disease and Periodontal Treatment in Periodontology
and Oral Medicine. Belgium: Heart Views: 8(3):100-105

4. Vitria, E.E. 2011.Evaluasi dan Penatalaksanaan Pasien Medically-Compromised di Tempat

Praktik Gigi FKG UI. J.Dentofasial 10 (1) : 47-54

5. Fragiskos D. 2007. Oral Surgery. Assoc Professor Oral and Maxillofacial Surgery. School

of Dentistry University of Athens, Greece

6. Zarb, George A. 2002. Buku Ajar Prostodonti untuk Pasien Tak Bergigi Menurut Boucher.
Jakarta: EGC.