BAB I PENDAHULUAN

1.1 PERNAPASAN PARADOKS

Gerakan pernapasan di mana dinding dada bergerak dalam pada inspirasi dan
ekspirasi keluar, di kebalikan dari gerakan normal. It may be seen in children with
respiratory distress and patients with chronic airways obstruction. Ini dapat dilihat
pada anak dengan distres pernapasan dan pasien dengan obstruksi saluran napas
kronis. Crush injuries of the chest can lead to a severe degree of paradoxical
breathing. Menghancurkan cedera dada dapat menyebabkan tingkat parah
pernapasan paradoks.
Pernapasan paradoksial merupakan pernapasan dimana dinding paru-paru bergerak
secara berlawanan arah dari keadaan normal. Sering ditemukan pada keadaan
atelektasis.
Arti dari bahasa yang ada di dalam pernapasan paradoksial:
a. Atelektasis
adalah suatu kondisi di mana bagian dari paru-paru menjadi pengap dan runtuh.
Salah satu penyebab dari paru-paru yang pengap ini adalah asap rokok.
Gejala
Gejala tergantung pada berapa banyak dari paru-paru yang terlibat. Seseorang
mungkin tidak menyadari atelektasis jika hanya sebagian kecil dari paru-paru yang
dipengaruhi. Tetapi, jika sebagian besar paru-paru yang terlibat, seseorang
mungkin memiliki gejala-gejala berikut:
· sesak napas
• kelelahan
• demam
• nyeri dada pada sisi yang terkena
• sianosis, warna biru di kulit menunjukkan bahwa jaringan kekurangan
oksigen
Pencegahan
Dalam beberapa kasus, seseorang mungkin dapat mengurangi risiko mengalami
kondisi ini dengan berolahraga secara teratur dan dengan tidak merokok atau
menghirup asap.
GOLDEN DIAGNOSIS
Gerakan paradoksal dari dinding dada pada saat bernafas spontan.

DEFINISI
 Adalah area toraks yang "melayang" (flail) oleh sebab adanya fraktur iga
multipel berturutan ≥ 3 iga, dan memiliki garis fraktur ≥ 2
(segmented) pada tiap iganya.
  Akibatnya adalah: terbentuk area "flail" yang akan bergerak paradoksal
(kebalikan) dari gerakan mekanik pernapasan dinding dada. Area tersebut
akan bergerak masuk saat inspirasi dan bergerak keluar pada ekspirasi.
 Flail chest dapat diperburuk oleh kontusio pulmonal.

ETIOLOGI
Flail chest berkaitan dengan trauma thorax. Biasanya sering disebabkan oleh
trauma tumpul pada thorax, misalnya akiabt kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh
dari ketinggian, tindak kekerasan, atau benturan dengan energi yang besar.

PATOFISIOLOGI
Trauma kompresi anteroposterior dari
rongga thorax

Lengkung iga akan lebih melengkung

lagi ke arah lateral

Fraktur iga multipel

Krepitasi Saat inspirasi, rongga dada
segmental
(Flail Chest) mengembang

Adanya segmen yang mengambang (flail)
Gangguan pergerakan dinding dada
Gerakan fragmen costa yang patah
 menimbulkan gesekan antara
ujung fragmen dengan jaringan
lunak sekitar

Gerakan nafas paradoksal

Stimulasi saraf

Fungsi ventilasi menurun

Nyeri dada

Kompensasi: O2 ↓, CO2↑
Takikardi
Sesak nafas Saturasi O2 ↓

Sianosis
MANIFESTASI KLINIS
 Awalnya mungkin tidak terlihat, karena splinting (terbelat) dengan dinding
dada.
 Gerakan paradoksal segmen yang mengambang  saat inspirasi ke dalam,
ekspirasi ke luar. Gerakan ini tidak terlihat pada pasien dengan ventilator.

 Sesak nafas
 Krepitasi iga, fraktur tulang rawan
 Takikardi
 Sianosis
 Os menunjukkan trauma hebat
 Biasanya selalu disertai trauma pada organ lain (kepala, abdomen,
ekstremitas).

DIAGNOSIS
1. Anamnesis
 Gejala: nyeri dada, sesak nafas
 Riwayat benturan yang keras yang mengenai dinding dada
2. Pemeriksaan fisik
 Airway
- look  benda2 asing di jalan nafas, fraktur tulang wajah, fraktur
laring, fraktur trakea
- listen  Dapat bicara, ngorok, berkumur-kumur, stridor
- feel
 Breathing
- Look  pergerakan dinding dada asimetris, warna kulit, memar,
deformitas, gerakan paradoksal.
- Listen  vesikular paru, suara jantung, suara tambahan
- Feel  krepitasi, nyeri tekan
 Ciculation
- Tingkat kesadaran
- Warna kulit
- Tanda-tanda laserasi
- Perlukaan eksternal
 Disability
- Tingkat kesadaran
- Respon pupil
- Tanda-tanda lateralisasi
- Tingkat cedera spinal
 Exposure

3. Pemeriksaan penunjang
 Rontgen standar
- Rontgen thorax anteroposterior dan lateral dapat menentukan jumlah
dan tipe costae yang fraktur.
- Pada pemeriksaan foto thoraks pasien dewasa dengan trauma tumpul
toraks, adanya gambaran hematotoraks, pneumothoraks atau kontusio
pulmo menunjukkan hubungan yang kuat dengan gamabran fraktur
costa.
 EKG
 Monitor laju nafas, analisis gas darah
 Pulse oksimetri

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN
a. Primary survey
1) Airway dengan kontrol servikal
Penilaian:
 Perhatikan patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi)
 Penilaian akan adanya obstruksi

Management:
 Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal in-line
immobilisasi
 Bersihkan airway dari benda asing.
 Memasang airway definitif  intubasi endotrakeal

2) Breathing dan ventilasi

Penilaian
 Buka leher dan dada penderita, dengan tetap memperhatikan kontrol
servikal in-line immobilisasi
 Tentukan laju dan dalamnya pernapasan
 Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan
terdapat deviasi trakhea, ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian
otot-otot tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya.
 Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor
 Auskultasi thoraks bilateral

Management:
 Menempatkan os dengan posisi terlentang atau dekubitus sehingga
segmen yang mengambang tadi terletak menempel pada tempat tidur.
 Pemberian ventilasi adekuat, oksigen dilembabkan.
 Kontrol Nyeri dan membantu pengembangan dada:
- Pemberian analgesia  Morphine Sulfate, Hidrokodon atau
kodein yang dikombinasi dengan aspirin atau asetaminofen setiap
4 jam.
- Blok nervus interkostalis dapat digunakan untuk mengatasi nyeri
berat akibat fraktur costae
 Stabilisasi area flail chest.
- Ventilator
- Stabilisasi sementara dengan menggunakan towl-clip traction,
atau pemasangan firm strapping
- Pada pasien dengan flail chest tidak dibenarkan melakukan
tindakan fiksasi pada daerah flail secara eksterna, seperti
melakukan splint/bandage yang melingkari dada, oleh karena
 akan mengurangi gerakan mekanik pernapasan secara
keseluruhan.
 Pemasangan WSD  sebagai profilaksis/preventif pada semua pasien
yang dipasang ventilator.

3) Circulation dengan kontol perdarahan

Penilaian
 Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal
 Mengetahui sumber perdarahan internal
 Periksa nadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus. Tidak
diketemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda
diperlukannya resusitasi masif segera.
 Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.
 Periksa tekanan darah

Management:
 Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal (balut & tekan)
 Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel
darah untuk pemeriksaan rutin, kimia darah, golongan darah dan cross-
match serta Analisis Gas Darah (BGA).
 Beri cairan kristaloid 1-2 liter yang sudah dihangatkan dengan tetesan
cepat. Klo os tidak syok, pemberian cairan IV harus lebih berhati-hati.
 Pemasangan kateter urin untuk monitoring indeks perfusi jaringan.

4) Disability
 Menilai tingkat kesadaran memakai GCS
 Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, refleks cahaya dan awasi
tanda-tanda lateralisasi.

5) Exposure/environment
 Buka pakaian penderita
 Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan temapatkan pada ruangan
yang cukup hangat.

b. Tambahan primary survey

 Pasang monitor EKG
 Kateter urin dan lambung
 Monitor laju nafas, analisis gas darah
 Pulse oksimetri
 Pemeriksaan rontgen standar
  Lab darah

c. Resusitasi fungsi vital dan re-evaluasi

Re-evaluasi penderita
 Penilaian respon penderita terhadap pemberian cairan awal
 Nilai perfusi organ (nadi, warna kulit, kesadaran, dan produksi urin)
serta awasi tanda-tanda syok.

d. Secondary survey
1) Anamnesis  AMPLE dan mekanisme trauma
2) Pemeriksaan fisik
 Kepala dan maksilofasial
 Vertebra servikal dan leher
 Thorax
 Abdomen
 Perineum
 Musculoskeletal
 Neurologis
 Reevaluasi penderita

e. Terapi definitif
Fiksasi internal dengan menyatukan fragmen-fragmen yang terpisah
dengan operatif
Indikasi Operasi (stabilisasi) pada flail chest:
1. Bersamaan dengan Torakotomi karena sebab lain (cth:
hematotoraks masif, dsb)
2. Gagal/sulit weaning ventilator
3. Menghindari prolong ICU stay (indikasi relatif)
4. Menghindari prolong hospital stay (indikasi relatif)
5. Menghindari cacat permanen
Tindakan operasi adalah dengan fiksasi fraktur iga sehingga tidak
didapatkan lagi area "flail"

f. Rujuk
 Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien
karena keterbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan pasien yang
masih memungkinkan untuk dirujuk.
 Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan, dan kebutuhan penderita
selama perjalanan serta komunikasikan dnegan dokter pada pusat
rujukan yang dituju.
PROGNOSIS
Dubia

KOMPLIKASI
 Gagal napas, sebagai akibat adanya ineffective air movement, yang
seringkali diperberat oleh edema/kontusio paru, dan nyeri.
 DAFTAR PUSTAKA

Http://yogiiiskndar220408.blogspot.co.id//2013/10/fail-chest-trauma-thorax.html?=1

https://books.google.co.id/books?html- pernapasan-paradoksial