KK-04-P1

Kuesioner
(Modul ‘Cemilan Sembarangan’)

A. Umum
Kabupaten : Tanggal :
Kecamantan : Desa :
Puskesmas : Posyandu :

Berikan tanda silang (X) untuk pilihan jawaban bapak/ibu.

Untuk koreksi jawaban, lingkari jawaban yang salah dan beri tanda silang (x) pada jawaban yang
baru (pengganti).

B. Karakteristik peserta pelatihan

1. Nama : …………………………………………………………,,,
2. Umur : ………………………tahun
3. Lama menjadi kader (kosongi jika peserta bukan kader) : …………………….. tahun atau
……………… bulan
4. Pendidikan terakhir : a. Tidak tamat SD d. SMA / sederajat
b. SD / sederajat e. Diploma
c. SMP / sederajat f. Sarjana/Pascasarjana
5. Mana pilihan dibawah ini paling sesuai dengan diri anda:
a. Saya pemalu e. Saya pendiam
b. Saya cerewet f. Saya percaya diri
c. Saya takut tampil di depan umum g. Saya kurang percaya diri
d. Saya sering berbicara didepan umum h. Saya senang bergaul

C. IEMQ
Sebelum mengikuti pelatihan, berikan penilaian Ibu/bapak terhadap beberapa pertanyaan
berikut!

1. Apakah ibu pernah memberikan penyuluhan pada ibu-ibu di posyandu tempat ibu bertugas?
 KK-04-P1
1) Tidak pernah
2) Jarang
3) Beberapa kali
4) Sering

5) Selalu
2. Seberapa sering ibu kedepannya akan memberikan penyuluhan kepada ibu-ibu di posyandu?

1) Tidak pernah
2) Jarang
3) Beberapa kali
4) Sering

5) Selalu
3. Seberapa baik ibu akan mampu memberikan penyuluhan kepada ibu-ibu di posyandu?
1) Sangat buruk
2) Buruk
3) Lumayan
4) Baik
5) Sangat baik

D. Pengetahuan setelah pelatihan modul Emo-Demo: ‘Cemilan Sembarangan ’

Jawablah pertanyaan berikut dengan melingkari salah satu pilihan Benar (B) / Salah (S)

No Pertanyaan Jawaban
1 Cemilan yang tidak sehat sering terbuat dari bahan yang B/S
berbahaya dan tidak bergizi
2 Berikan cemilan agar anak diam dan tidak menangis B/S
3 Berikan hanya cemilan yang sehat seprti buah buahan, sayuran B/S
dan cemilan yang ibu buat sendiri.
4 Bayi menangis tidak selalu karena lapar B/S
5 Cemilan tidak sehat mengandung zat pewarna dan pengawet B/S

Jawablah pertanyaan berikut dengan melingkari pilihan jawaban yang paling benar
1. Berapa waktu yang dialokasikan untuk satu sesi Emo-Demo dengan judul “Cemilan
Sembarangan”?
a. 15 menit
b. 30 menit
c. 1 jam

d. 2 jam
2. Berikut adalah peralatan yang diperlukan untuk Emo-Demo dengan judul “Cemilan
Sembarangan”, kecuali……
a. 2 Gelas Plastik
 KK-04-P1
b. Air panas dan cemilan
c. Ember plastik

d. Pakaian bayi
3. Perhatikan kegiatan berikut:
[1] Meletakkan semua peralatan A diatas meja dan mulailah bermain
[2] Permainan untuk mengaduk cemilan dalam air panas
[4] Permainan Bola dan ember

[5] Kesimpulan
Bagaimana urutan tahap pelaksanaan Emo-Demo dengan judul “Cemilan Sembarangan” yang
paling tepat?
a. 1-2-3-4-5
b. 4-1-3-5-2
c. 4-1-5-3-2

d. 2-1-3-5-2
4. Siapa sasaran permainan Emo-Demo dengan judul “Cemilan Sembarangan”?
a. Bayi
b. Balita
c. Ibu dan anak PAUD

d. Semua jawaban salah

5. Salah satu tujuan dari permainan Emo-Demo dengan judul “Cemilan Sembarangan” kecuali….
a. Ibu belajar bahwa ASI lebih praktis dibandingkan susu formula.
b. Ibu belajar bahwa cemilan tidak sehat mengandung bahan yang tidak bergizi untuk anak
c. Ibu belajar untuk tidak memberikan cemilan tidak sehat meskipun anak menangis
d. Ibu belajar bahwa hanya cemilan yang sehat seperti buah buahan, sayuran dan cemilan yang
ibu buat sendiri.

E. FMQ
Setelah mengikuti pelatihan, berikan penilaian Ibu/Bapak terhadap dua pertanyaan berikut!

1. Seberapa sering Ibu akan menggunakan apa yang telah pelajari dan praktekkan hari ini di
Posyandu tempat Ibu bertugas?
1) Tidak akan pernah
2) Akan jarang sekali
3) Mungkin beberapa kali
4) Akan cukup sering

5) Selalu
2. Seberapa baik ibu akan mampu memberikan sesi Emo-Demo kepada ibu-ibu di posyandu setelah
mengikuti pelatihan hari ini?
1) Sangat buruk
2) Buruk
 KK-04-P1
3) Lumayan
4) Baik
5) Sangat baik

F. Kepuasan peserta pelatihan

Berikan penilaian Ibu/Bapak terhadap pelatihan yang Ibu peroleh dengan menjawab pertanyaan
berikut.

1. Bagaimana Ibu menilai kualitas pelatihan yang Ibu peroleh?

1) Sangat kurang
2) Kurang
3) Cukup
4) Baik.

5) Sangat Baik
2. Apakah Ibu memperoleh informasi dan ketrampilan yang sesuai dengan yang Ibu harapkan
melalui pelatihan ini?
1) Tidak, tentu saja tidak.
2) Tidak, tidak juga.
3) Ya, lumayan
4) Ya, pada umumnya.

5) Ya, tentu saja.

3. Sejauh mana program pelatihan ini memenuhi kebutuhan Ibu sebagai seorang kader dalam
memberikan demonstrasi kepada ibu-ibu di Posyandu?
1) Tidak ada kebutuhan saya yang terpenuhi
2) Hanya beberapa kebutuhan saya telah terpenuhi.
3) Sebagian kebutuhan saya telah terpenuhi
4) Sebagian besar kebutuhan saya telah terpenuhi.

5) Hampir semua kebutuhan saya telah terpenuhi.

4. Jika seorang kader lain membutuhkan bantuan yang sama, apakah Ibu akan merekomendasikan
program pelatihan ini kepadanya?
1) Tidak, tentu saja tidak.
2) Tidak, tidak juga.
3) Ya, mungkin saja.
4) Ya, akan

5) Ya, tentu saja.

5. Seberapa puas Ibu dengan jumlah bantuan yang Ibu terima?
1) Tidak puas.
2) Sangat tidak puas.
3) Lumayan puas
4) Puas.

5) Sangat puas.
 KK-04-P1
6. Jika Ibu membutuhkan penyegaran informasi dan ketrampilan lagi, bersediakah Ibu kembali ke
program pelatihan kami?
1) Tidak, tentu saja tidak.
2) Tidak, tidak juga.
3) Ya, mungkin saja.
4) Ya, akan

5) Ya, tentu saja.

7. Kritikan dan Saran terhadap pelatihan/program ini (silahkan isi) …………………………………….………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

G. Penilaian kualitas video tutorial

Berikan penilaian Ibu terhadap video yang Ibu tonton dengan menjawab pertanyaan berikut.
1. Bagaimana Ibu menilai isi materi yang disampaikan dalam video tutorial yang telah Ibu tonton?
1) Sangat tidak jelas
2) Kurang jelas
3) Cukup jelas
4) Jelas.

5) Sangat jelas
2. Apakah Ibu memperoleh informasi dan ketrampilan yang sesuai dengan yang Ibu harapkan
melalui menonton video tutorial tadi?
1) Tidak, tentu saja tidak.
2) Tidak, tidak juga.
3) Ya, lumayan
4) Ya, pada umumnya.

5) Ya, tentu saja.

3. Sejauh mana video tutorial yang telah Ibu tonton menarik minat orang untuk memperhatikan
dan belajar darinya?
1) Tidak menarik sama sekali
2) Sedikit menarik minat
3) Ya, lumayan menarik
4) Ya, menarik minat
5) Sangat menarik minat