KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI/ANAK DENGAN

KEJANG DEMAM

OLEH:

ANAK AGUNG DITA SARASWATI DEWI (P07120017 006)

NI WAYAN EKA ARY AGUSTINI (P07120017 020)

TINGKAT 2.1
DIII KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2019

i
 KATA PENGANTAR

“Om Swastyastu”

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat, Tuhan Yang Maha Kuasa karena
atas berkat rahmat-Nyalah peper yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada
Bayi/Anak dengan Kejang Demam” dapat diselesaikan dengan baik dan tepat
pada waktunya. Paper ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Anak.
Dalam membuat paper ini penulis banyak dibantu oleh berbagai pihak
yang berkontribusi dalam penyelesaiannya. Untuk itu penulis ucapkan terima
kasih.
Penulis menyadari akan kekurangan paper ini. Untuk itu penulis mohon
kritik dan saran demi kelengkapan dan kesempurnaan karya ilmiah ini. Sebagai
akhir kata semoga paper ini dapat dimanfaatkan bagi kita semua.

”Om Shanti, Shanti, Shanti Om”

Penulis

ii
iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kejang demam merupakan kelaianan neurologis yang paling sering
ditemukan pada anak, hal ini terutama pada rentang usia 4 bulan sampai 4 tahun.
Kejang demam merupakan gangguan transien pada anak-anak yang terjadi
bersamaan dengan demam. Keadaan ini merupakan salah satu gangguan
neurologic yang paling sering dijumpai pada masa kanak-kanak dan menyerang
sekitar 4% anak. Pada setiap anak memiliki ambang kejang yang berbeda-beda,
hal ini tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang seorang anak. Anak

dengan kejang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu 38 C, tetapi pada anak

dengan ambang kejang yang tinggi kejang baru akan terjadi pada suhu 40 C atau

bahkan lebih (Sodokin, 2012). Kejang demam adalah bangkitan kejang yang

terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal lebih dari 38 C) yang disebabkan

oleh suatu proses ekstrakranium (Gunawan, 2012). Kejang demam adalah

serangan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh rektal di atas 38 C

(Riyadi, 2009).
Demam tinggi pada anak dapat menjadi factor pencetus serangan kejang

demam. Pada keadaan demam kenaikan suhu 1 C akan mengakibatkan kenaikan

metabolism basal 10-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada
seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh
dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Oleh karena itu, kenaikan
suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membrane sel neuron dan dalam
waktu yang singkat terjadi disfusi dari ion kalium maupun ion natrium melalui
membrane tersebut dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan
listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke
membrane sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter dan
terjadi kejang. Masalah yang terjadi pada pasien kejang demam seperti
hipertermia, pola napas tidak efektif, dan risiko cedera. Dampak kejang demam
yang tidak teratasi dapat menyebabkan kerusakan sel otak. Setiap kejang
menyebabkan konstriksi pembuluh darah sehingga aliran darah tidak lancardan
mengakibatkan kelumpuhan samapi radiasi mental bila kerusakan berat
(Ngastiyah, 2014).
Berdasarkan uraian tersebut maka dibuat paper asuhan keperawatan pada
bayi/anak dengan kejang demam.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang maka dapat dirumuskan beberapa
permasalahan sebagai berikut.
1. Bagaimanakah pengertian kejang demam?
2. Bagaimanakah etiologi kejang demam?
3. Bagaimanakah manifestasi klinis kejang demam?
4. Bagaimanakah patofisiologi kejang demam?
5. Bagaimanakah klasifikasi kejang demam kejang demam?
6. Bagaimanakah pathway kejang demam?
7. Bagaimanakah pemeriksaan penunjang kejang demam?
8. Bagaimanakah penatalaksanaan kejang demam?
9. Bagaimanakah konsep asuhan keperawatan anak kejang demam?

C. Tujuan Penulisan
Berdasarkan uraian pada latar belakang dan prmaparan rumusan masalah, adapun
tujuan dari penulisan paper asuhan keperawatan ini adalah sebagai berikut.
1. Untuk mengetahui pengertian kejang demam.
2. Untuk mengetahui etiologi kejang demam.
3. Untuk mengetahui manifestasi klinis kejang demam.
4. Untuk mengetahui patofisiologi kejang demam.
5. Untuk mengetahui klasifikasi kejang demam kejang demam.
6. Untuk mengetahui pathway kejang demam.
7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang kejang demam.
 8. Untuk mengetahui penatalaksanaan kejang demam.
9. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan anak kejang demam.
D. Manfaat Penulisan
Adapun manfaat yang dapat diperoleh dari penyusunan makalah ini sebagai
berikut.
1. Manfaat Praktis
Secara teoritis makalah ini dapat menambah wawasan atau pengetahuan
pembaca mengenai asuhan keperawatan bayi/anak dengan kejang
demam(pengkajian,diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi,
evaluasi) .
2. Manfaat Teoritis
Makalah ini dapat menjadi pedoman bagi pembaca yang sedang
melaksanakan praktik keperawatan anak terlebih tentang asuhan
keperawatan bayi/anak dengan kejang demam(pengkajian,diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi, evaluasi) .
 BAB II
KONSEP DASAR TEORI

A. PENGERTIAN
Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara
sebagai akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan pelepasan listrik serebral
yang berlebihan, (Betz & Sowden, 2002). Kejang demam adalah bangkitan kejang
yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38ºC) yang disebabkan
oleh proses ekstrakranium. Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang
paling sering dijumpai pada anak terutama pada golongan anak berumur 6 bulan
sampai 4 tahun. Hampir 3% dari anak yang berumur dibawah 5 tahun pernah
mengalami kejang demam (Ngastiyah, 2014). Jadi kejang demam adalah kenaikan
suhu tubuh yang menyebabkan perubahan fungsi otak akibat perubahan potensial
listrik serebral yang berlebihan sehingga mengakibatkan renjatan berupa kejang.
Kejang Demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering
ditemukan pada anak, hal ini terutama pada rentang usia 4 bulan sampai 4 tahun.
Kejang demam merupakan gangguan transien pada anak-anak yang terjadi
bersamaan dengan demam. Keadaan ini merupakan salah satu gangguan
neurologik yang paling sering dijumpai pada masa kanak-kanak dan menyerang
sekitar 4% anak. Pada setiap anak memiliki ambang kejang yang berbeda-beda,
hal ini tergantung dari tinggi serta rendahnya ambang kejang seorang anak. Anak
dengan kejang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu 38ºC, tetapi pada anak
dengan ambang kejang yang tinggi kejang baru akan terjadi pada suhu 40ºC atau
bahkan lebih (Sodikin, 2012). Kejang Demam adalah bangkitan kejang yang
terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38ºC) yang disebabkan oleh
suatu proses ekstrakranium (Widodo, 2011).

B. ETIOLOGI
Penyebab dari kejang demam menurut Wulandari & Erawati (2016)
diantaranya sebagai berikut.
 1. Faktor genetika
Faktor keturunan memegang penting untuk terjadinya kejang
demam 25-50 % anak yang mengalami kejang memiliki anggota keluarga
yang pernah mengalami kejang demam sekurang-kurangnya sekali.
2. Infeksi
a. Bakteri diantaranya penyakit pada traktus respiratorius
(pernapasan), pharyngitis (radang tenggorokan), tonsillitis
(amandel), dan otitis media (infeksi telinga).
b. Virus diantaranya varicella (cacar), morbili (campak), dan dengue
(virus penyebab demam berdarah ).
3. Demam
Kejang demam cenderung timbul dalam 24 jam pertama pada
waktu sakit dengan demam atau pada waktu demam tinggi.
4. Gangguan Metabolisme
Hipoglikemia, gangguan elektrolit (Na dan K) misalnya pada
pasien dengan riwayat diare sebelumnya.
5. Trauma
Kejang demam dapat terjadi karena trauma lahir dan trauma
kepala.

C. MANIFESTASI KLINIS
Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam,
berlangsung singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik, klonik,
fokal, atau akinetik. Umumnya kejang berhenti sendiri. Setelah kejang berhenti,
anak tidak memberi reaksi apapun sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau
menit anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang dapat
diikuti oleh hemiparesis sementara (Hemiparesis Todd) yang berlangsung
beberapa jam sampai beberapa hari. Kejang unilateral yang lama diikuti oleh
hemiparesis yang menetap. Bangkitan kejang yang berlangsung lama sering
terjadi pada kejang demam yang pertama.
Durasi kejang bervariasi, dapat berlangsung beberapa menit sampai lebih
dari 30 menit, tergantung pada jenis kejang demam tersebut. Sedangkan
frekuensinya dapat kurang dari 4 kali dalam 1 tahun sampai lebih dari 2 kali
sehari. Pada kejang demam kompleks, frekuensi dapat sampai lebih dari 4 kali
sehari dan kejangnya berlangsung lebih dari 30 menit.
Adapun gejala kejang demam diantaranya sebagai berikut.
1. Demam (terutama demam tinggi atau kenaikan suhu tubuh yang tejradi
secara tiba-tiba)
2. Pingsan yang berlangsung selama 30 detik-5 menit (hampir selalu
terjadi pada anak-anak yang mengalami kejang demam)
3. Postur tonik (kontraksi dan kekakuan otot menyeluruh yang biasanya
berlangsung selama 10-20 detik)
4. Gerakan klonik (kontraksi dan relaksasi otot yang kuat dan berirama,
biasanya berlangsung selama 1-2 menit)
5. Lidah atau pipinya tergigit
6. Gigi atau rahangnya terkatup rapat
7. Inkontinensia (mengompol)
8. Gangguan pernafasan
9. Apneu (henti nafas)
10. Kulitnya kebiruan
Setelah mengalami kejang, biasanya akan terjadi beberapa hal diantaranya
sebagai berikut.
1. Akan kembali sadar dalam waktu beberapa menit atau tertidur selama
1 jam atau lebih
2. Terjadi amnesia (tidak ingat apa yang telah terjadi)-sakit kepala
3. Mengantuk
4. Linglung (sementara dan sifatnya ringan)

D. PATOFISIOLOGI
Menurut Staff pengajar FKUI (2005: 847) sumber energi otak adalah
glukosa yang melalui proses oksidasi menjadi CO2 dan air. Sel dikelilingi
oleh membran yang terdiri dari permukaan dalam yaitu lipoid dan
permukaan luar yaitu ionik. Dalam keadaan normal membran sel neuron
dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K+) yang sangat sulit dilalui

oleh ion natrium (Na+) dan elektrolit lainnya, kecuali ion klorida (CL-).
Akibatnya konsentrasi kalium dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi
natrium rendah, dan di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena
perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat
perbedaan potensial membran yang disebut potensial membran dari neuron.
Untuk menjaga keseinibangan potensial ini diperlukan energi dan bantuan
enzim Na-K-ATP-ase yang terdapat pada permukaan sel.
Pada keadaan demam kenaikan suhu 1°C akan mengakibatkan
kenaikan metabolisms basal 10-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat
20 %. Pada, usia 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh
dibandingkan dengan orang dewasa hanya 15%. Sehingga kenaikan suhu
tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan
terjadi difusi ion kalium maupun natrium melalui membran, akibatnya
terjadi lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini sedemikian besarnya
sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun ke membran sekitarya
dan dengan bantuan neurotransmitter mengakibatkan terjadinya kejang.

E. KLASIFIKASI KEJANG DEMAM

Menurut Prichard dan Mc Greal (Lumbantobing,2001:24) kejang
demam dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Kejang demam sederhana.
Ciri-ciri kejang demam sederhana adalah:
a. Kejang bersifat simetris.
b. Usia penderita antara 6 bulan sampai 4 tahun.
c. Suhu 100°F (37,78°C) atau lebih.
d. Lamanya kejang berlangsung kurang dari 3 menit
e. Keadaan neurologi (fungsi syaraf) normal dan setelah kejang
juga normal.
f. EEG yang dibuat setelah tidak demam adalah normal.
2. Kejang demam tidak khas.
 Kejang demam yang tidak sesuai dengan ciri-ciri tersebut diatas
digolongkan sebagai kejang demam tidak khas. Menurut Livingston
(Lumbantobing,2001:14) mengklasifikasikan kejang demam sebagai
berikut.
a. Kejang demam sederhana.
Ciri-ciri kejang demam sederhana adalah:
a) Kejang bersifat umum.
b) Lamanya kejang berlangsung singkat (kurang dari 15 menit).
c) Usia waktu kejang pertama muncul kurang dari 6 tahun.
d) Frekuensi bangkitan kejang 1-4 kali dalam 1 tahun.
e) EEG normal.
b. Epilepsi yang dicetuskan oleh kejang.
Kejang demam yang tidak sesuai dengan ciri-ciri tersebut
diatas disebut oleh Livingston sebagai epilepsi yang dicetuskan
kejang. Menurut Fukuyama (Lumbantobing, 2001:25) menggolongkan
kejang demam sebagai berikut.
a) Kejang demam sederhana
Kejang demam sederhana harus memenuhi semua kriteria
berikut.
1) Keluarga penderita tidak ada riwayat epilepsi.
2) Sebelumnya tidak ada riwayat cedera otak oleh
penyebab apapun.
3) Serangan kejang yang pertama terjadi antara usia 6
bulan sampai 6 tahun.
4) Lamanya kejang berlangsung tidak lebih dari 20 menit. e.
Kejang tidak bersifat lokal.
5) Tidak didapatkan gangguan atau abnormalitas pasca kejang.
6) Sebelumnya juga tidak didapatkan abnormalitas
neurologic atau abnormalitas perkembangan.
7) Kejang tidak berulang dalam waktu singkat.
c. Kejang demam kompleks
Bila ciri-ciri kejang demam tidak memenuhi kriteria diatas
maka digolongkan kejang demam kompleks.
F. PATHWAY

G. PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan minimum untuk kejang tanpa demam pada anak menurut
Ngastiyah (2000: 233) meliputi:
1. Glukosa puasa: Batas normalnya lebih dari 10 g/dl. Hipoglikemia
dapat menjadi faktor presipitasi kejang.
2. Kalium: Batas normal kalium laki-laki 1,0 - 1,2 mmol/ L. Bila ada
kerusakan jaringan, kalium akan keluar dari sel dan masuk ke dalam
 cairan ekstraseluler. Jika penurunan kalium dalam urine dapat
menunjukan hiperkalemia (serum kalium meningkat) dan
sebaliknya.
3. Natrium : Batas normal natrium laki-laki 135 - 145 mmol/ L. Pada
cairan ekstraseluler kadar natrium urine biasanya rendah dan kadar
natrium serum rendah tidak normal / normal akibat memodilusi atau
kadar meningkat.
4. EEG (Elektroensefalografi) adalah suatu cara untuk melokalisasi
daerah serebral yang tidak berfungsi dengan baik, mengukur
aktivitas otak. Gelombang otak untuk menentukan karakteristik dari
gelombang pada masing-masing tipe dari aktifitas kejang.
5. Pemeriksaan scan CT adalah suatu prosedur yang digunakan untuk
mendapatkan gambaran dari berbagai sudut kecil dari tulang
tengkorak dan otak.

H. PENATALAKSANAAN
Dalam penanggulangan kejang demam menurut IKA-FKUI
(2005:850) ada 4 faktor yang perlu dikerjakan yaitu:
1. Memberantas kejang secepat mungkin.
Bila pasien datang dalam keadaan konvulsi, obat pilihan utama
adalah diazepam yang diberikan secara intravena. Pemberian dosis sesuai
dengan BB. Kurang dari 10 kg pemberiannya 0,5 -0,75 mg / kg BB
dengan minimal dalam spuit 0,75 mg. Bila BB diatas 20 kg
pemberiannya 0,5 mg / kg BB. Bila kejang belum juga berhenti dapat
diberikan fenobarbital atau poraldehid 4 % per I.V.
2. Pengobatan penunjang
Sebelum memberantas kejang tidak boleh dilupakan perlunya
pengobatan penunjang sebagai berikut:
a. Semua pakaian ketat dibuka.
b. Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi
lambung.
 c. Usahakan untuk jalan napas bebas untuk menjamin
kebutuhan oksigen.
d. Pengisapan lendir harus dilakukan secara teratur dan
diberikan oksigen.
e. Fungsi vital harus diawasi secara ketat, jika suhu meningkat
sampai hiperpireksia dilakukan libernasi dengan kompres alkohol
dan air es.
3. Pengobatan rumat.
Setelah kejang diatasi harus di susul pengobatan rumat, daya
kerja diazepam sangat singkat yang berkisar antara 45-60 menit.
Oleh karena itu harus diberikan obat antiepilepsi dengan daya kerja lebih
lama, misalnya fenobarbital yang diberikan langsung setelah kejang
berhenti.Dengan diazepam dosis awal pada neonatus 30 mg, umur 1
bulan - 1 tahun 50 mg dan umur 1 tahun keatas 75 mg, sedangkan cara
pemberian secara IM.
4. Mencari dan mengobati penyebab.
Penyebab kejang demam sederhana dan epilepsi yang
diprovokasi oleh demam biasanya adalah infeksi respiratorius bagian
atas dan otitis media akut. Pemberian antibiotik yang adekuat
untuk mengobati penyakit tersebut. Secara akademis pasien kejang
demam yang datang pertama kali sebaiknya dilakukan fungsi lumbal
untuk menyingkirkan kemungkinan adanya faktor infeksi didalam otak,
misalnya meningitis.
I. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ANAK KEJANG DEMAM
1. Pengkajian
Pengkajian adalah pendekatan sistemik untuk mengumpulkan data dan
menganalisa, sehingga dapat diketahui kebutuhan perawatan pasien tersebut.
Langkah-langkah dalam pengkajian meliputi pengumpulan data, analisa dan
sintesa data serta perumusan diagnosa keperawatan. Pengumpulan data akan
menentukan kebutuhan dan masalah kesehatan atau keperawatan yang
meliputi kebutuhan fisik, psikososial dan lingkungan pasien. Sumber data
didapatkan dari pasien, keluarga, teman, team kesehatan lain, catatan pasien
dan hasil pemeriksaan laboratorium. Metode pengumpulan data melalui
observasi (yaitu dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi), wawancara
(yaitu berupa percakapan untuk memperoleh data yang diperlukan), catatan
(berupa catatan klinik, dokumen yang baru maupun yang lama), literatur
(mencakup semua materi, buku-buku, masalah dan surat kabar).
Pengumpulan data pada kasus kejang demam ini meliputi :
a. Data Subjektif
1) Biodata/Identitas
Biodata anak mencakup nama, umur, jenis kelamin.Biodata
orang tua perlu dipertanyakan untuk mengetahui status sosial anak
meliputi nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan,
penghasilan, alamat.
2) Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit yang diderita sekarang tanpa kejang
ditanyakan :
a) Apakah betul ada kejang .
Diharapkan ibu atau keluarga yang mengantar dianjurkan
menirukan gerakan kejang si anak
b) Apakah disertai demam .
Dengan mengetahui ada tidaknya demam yang menyertai
kejang, maka diketahui apakah infeksi infeksi memegang peranan
dalam terjadinya bangkitan kejang. Jarak antara timbulnya kejang
dengan demam.
c) Lama serangan
Seorang ibu yang anaknya mengalami kejang merasakan
waktu berlangsung lama. Lama bangkitan kejang kita dapat
mengetahui kemungkinan respon terhadap prognosa dan
pengobatan.
d) Pola serangan
 Perlu diusahakan agar diperoleh gambaran lengkap
mengenai pola serangan apakah bersifat umum, fokal, tonik,
klonik.
1. Apakah serangan berupa kontraksi sejenak tanpa hilang
kesadaran seperti epilepsi mioklonik .
2. Apakah serangan berupa tonus otot hilang sejenak disertai
gangguan kesadaran seperti epilepsi akinetik .
3. Apakah serangan dengan kepala dan tubuh mengadakan flexi
sementara tangan naik sepanjang kepala, seperti pada spasme
infantile .
e) Frekuensi serangan
Apakah penderita mengalami kejang sebelumnya, umur
berapa kejang terjadi untuk pertama kali, dan berapa frekuensi
kejang per tahun. Prognosa makin kurang baik apabila kejang
timbul pertama kali pada umur muda dan bangkitan kejang sering
timbul.
f) Sebelum kejang perlu ditanyakan adakah aura atau rangsangan
tertentu yang dapat menimbulkan kejang, misalnya lapar, lelah,
muntah, sakit kepala dan lain-lain.
Dimana kejang dimulai dan bagaimana menjalarnya.
Sesudah kejang perlu ditanyakan apakah penderita segera sadar,
tertidur, kesadaran menurun, ada paralise, menangis dan
sebagainya.
3) Riwayat penyakit sekarang yang menyertai
Apakah muntah, diare, truma kepala, gagap bicara (khususnya
pada penderita epilepsi), gagal ginjal, kelainan jantung, DHF, ISPA,
OMA, Morbili dan lain-lain.
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelum penderita mengalami serangan kejang ini ditanyakan
apakah penderita pernah mengalami kejang sebelumnya, umur berapa
saat kejang terjadi untuk pertama kali. Apakah ada riwayat trauma
kepala, radang selaput otak, KP, OMA dan lain-lain.
5) Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Kedaan ibu sewaktu hamil per trimester, apakah ibu pernah
mengalami infeksi atau sakit panas sewaktu hamil. Riwayat trauma,
perdarahan per vaginam sewaktu hamil, penggunaan obat-obatan
maupun jamu selama hamil. Riwayat persalinan ditanyakan apakah
sukar, spontan atau dengan tindakan ( forcep/vakum ), perdarahan ante
partum, asfiksi dan lain-lain. Keadaan selama neonatal apakah bayi
panas, diare, muntah, tidak mau menetek, dan kejang-kejang.
6) Riwayat Imunisasi
Jenis imunisasi yang sudah didapatkan dan yang belum
ditanyakan serta umur mendapatkan imunisasi dan reaksi dari
imunisasi. Pada umumnya setelah mendapat imunisasi DPT efek
sampingnya adalah panas yang dapat menimbulkan kejang.
7) Riwayat Perkembangan
Ditanyakan kemampuan perkembangan meliputi :
a) Personal sosial (kepribadian/tingkah laku sosial) : berhubungan
dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi, dan berinteraksi
dengan lingkungannya.
b) Gerakan motorik halus : berhubungan dengan kemampuan
anak untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang
melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu saja dan dilakukan
otot-otot kecil dan memerlukan koordinasi yang cermat,
misalnya menggambar, memegang suatu benda, dan lain-lain.
c) Gerakan motorik kasar : berhubungan dengan pergerakan dan
sikap tubuh.
d) Bahasa : kemampuan memberikan respon terhadap suara,
mengikuti perintah dan berbicara spontan.
8) Riwayat kesehatan keluarga.
Adakah anggota keluarga yang menderita kejang (+ 25%
penderita kejang demam mempunyai faktor turunan). Adakah anggota
keluarga yang menderita penyakit syaraf atau lainnya. Adakah anggota
keluarga yang menderita penyakit seperti ISPA, diare atau penyakit
infeksi menular yang dapat mencetuskan terjadinya kejang demam.
9) Riwayat sosial
Untuk mengetahui perilaku anak dan keadaan emosionalnya
perlu dikaji siapakah yanh mengasuh anak. Bagaimana hubungan
dengan anggota keluarga dan teman sebayanya.
10) Pola kebiasaan dan fungsi kesehatan
Ditanyakan keadaan sebelum dan selama sakit bagaimana. Pola
kebiasaan dan fungsi ini meliputi :
a) Pola persepsi dan tatalaksanaan hidup sehat
Gaya hidup yang berkaitan dengan kesehatan, pengetahuan
tentang kesehatan, pencegahan dan kepatuhan pada setiap
perawatan dan tindakan medis. Bagaimana pandangan terhadap
penyakit yang diderita, pelayanan kesehatan yang diberikan,
tindakan apabila ada anggota keluarga yang sakit, penggunaan
obat-obatan pertolongan pertama.
b) Pola nutrisi
Untuk mengetahui asupan kebutuhan gizi anak. Ditanyakan
bagaimana kualitas dan kuantitas dari makanan yang dikonsumsi
oleh anak. Makanan apa saja yang disukai dan yang tidak.
Bagaimana selera makan anak. Berapa kali minum, jenis dan
jumlahnya per hari.
c) Pola Eliminasi
BAK: ditanyakan frekuensinya, jumlahnya, secara
makroskopis ditanyakan bagaimana warna, bau, dan apakah
terdapat darah. Serta ditanyakan apakah disertai nyeri saat anak
kencing. BAB: ditanyakan kapan waktu BAB, teratur atau tidak.
Bagaimana konsistensinya lunak,keras,cair atau berlendir.
d) Pola aktivitas dan latihan
 Apakah anak senang bermain sendiri atau dengan teman
sebayanya. Berkumpul dengan keluarga sehari berapa jam.
Aktivitas apa yang disukai.
e) Pola tidur/istirahat
Berapa jam sehari tidur. Berangkat tidur jam berapa.
Bangun tidur jam berapa. Kebiasaan sebelum tidur, bagaimana
dengan tidur siang.
b. Data Objektif
a) Pemeriksaan Umum
Pertama kali perhatikan keadaan umum vital : tingkat
kesadaran, tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu. Pada kejang demam
sederhana akan didapatkan suhu tinggi sedangkan kesadaran setelah
kejang akan kembali normal seperti sebelum kejang tanpa kelainan
neurologi.
b) Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Adakah tanda-tanda mikro atau makrosepali. Adakah
dispersi bentuk kepala. Apakah tanda-tanda kenaikan tekanan
intrakarnial, yaitu ubun-ubun besar cembung, bagaimana keadaan
ubun-ubun besar menutup atau belum..

2) Rambut
Dimulai warna, kelebatan, distribusi serta karakteristik lain
rambut. Pasien dengan malnutrisi energi protein mempunyai
rambut yang jarang, kemerahan seperti rambut jagung dan mudah
dicabut tanpa menyebabkan rasa sakit pada pasien.
3) Muka/ Wajah.
Paralisis fasialis menyebabkan asimetri wajah; sisi yang
paresis tertinggal bila anak menangis atau tertawa, sehingga wajah
tertarik ke sisi sehat. Adakah tanda rhisus sardonicus, opistotonus,
strimus. Apakah ada gangguan nervus cranial.
4) Mata
Saat serangan kejang terjadi dilatasi pupil, untuk itu periksa
pupil dan ketajaman penglihatan. Apakah keadaan sklera,
konjungtiva.
5) Telinga
Periksa fungsi telinga, kebersihan telinga serta tanda-tanda
adanya infeksi seperti pembengkakan dan nyeri di daerah belakang
telinga, keluar cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran.
6) Hidung
Apakah ada pernapasan cuping hidung. Polip yang
menyumbat jalan napas. Apakah keluar sekret, bagaimana
konsistensinya, jumlahnya.
7) Mulut
Adakah tanda-tanda sardonicus. Adakah cynosis.
Bagaimana keadaan lidah. Adakah stomatitis. Berapa jumlah gigi
yang tumbuh. Apakah ada caries gigi .
8) Tenggorokan
Adakah tanda-tanda peradangan tonsil. Adakah tanda-tanda
infeksi faring, cairan eksudat.

9) Leher
Adakah tanda-tanda kaku kuduk, pembesaran kelenjar
tiroid. Adakah pembesaran vena jugulans.
10) Thorax
Pada infeksi, amati bentuk dada klien, bagaimana gerak
pernapasan, frekwensinya, irama, kedalaman, adakah retraksi
Intercostale. Pada auskultasi, adakah suara napas tambahan.
11) Jantung
Bagaimana keadaan dan frekwensi jantung serta iramanya.
Adakah bunyi tambahan . Adakah bradicardi atau tachycardia.
 12) Abdomen
Adakah distensia abdomen serta kekakuan otot pada
abdomen . Bagaimana turgor kulit dan peristaltik usus. Adakah
tanda meteorismus. Adakah pembesaran lien dan hepar.
13) Kulit
Bagaimana keadaan kulit baik kebersihan maupun
warnanya. Apakah terdapat oedema, hemangioma. Bagaimana
keadaan turgor kulit.
14) Ekstremitas
Apakah terdapat oedema, atau paralise terutama setelah
terjadi kejang. Bagaimana suhunya pada daerah akral.
15) Genetalia
Adakah kelainan bentuk oedema, sekret yang keluar dari
vagina, tanda-tanda infeksi.

2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan perjalanan patofisiologi dan manifestasi klinik yang
muncul maka diagnosa keperawatan yang sering muncul pada pasien dengan
kejang demam adalah:
a. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu
tubuh diatas nilai normal, kulit merah, kejang, takikardi, takipnea, dan
kulit teraba panas.
b. Pola napas tidak efektif behubungan dengan hambatan upaya napas
ditandai dengan dispnea, penggunaan otot bantu napas, fase ekspirasi
memanjang, pola napas abnormal, ortopnea, pernapasan pursed-lip,
pernapasan cuping hidung, diameter thoraks anterior-posterior
meningkat, vantilasi semenit menurun, kapasitas vital menurun,
tekanan ekspirasi menurun, tekanan inspirasi menurun, dan ekskursi
dada berubah.
c. Risiko cedera berhubungan dengan hipoksia jaringan.

3. Intervensi
a. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu
tubuh diatas nilai normal, kulit merah, kejang, takikardi, takipnea, dan
kulit teraba panas.
NOC lable:
Termoregulasi
1) Penurunan suhu kulit
2) Tidak terjadi perubahan warna kulit
3) Tingkat pernapasan normal
Intervensi
SIKI lable:
Manajemen hipertermia
1) Identifikasi penyebab hipertermia
2) Monitor suhu tubuh
3) Longgarkan atau lepaskan pakaian
4) Berikan cairan oral
5) Ganti linen setiap hari/lebih sering jika mengalami hyperhidrosis
6) Anjurkan tirah baring
7) Kolaborasikan pemberian cairan dan elektrolit intravena
b. Pola napas tidak efektif behubungan dengan hambatan upaya napas
ditandai dengan dispnea, penggunaan otot bantu napas, fase ekspirasi
memanjang, pola napas abnormal, ortopnea, pernapasan pursed-lip,
pernapasan cuping hidung, diameter thoraks anterior-posterior
meningkat, vantilasi semenit menurun, kapasitas vital menurun,
tekanan ekspirasi menurun, tekanan inspirasi menurun, dan ekskursi
dada berubah.
NOC lable:
Status pernapasan
1) Frekuensi pernapasan normal
2) Irama pernapasan normal
3) Suara auskultasi napas normal
NIC lable:
Manajemen jalan napas
1) Monitor pola napas
2) Minitor bunyi napas tambahan
3) Monitor sputum
4) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin lift
5) Posisikan semifowler atau fowler
6) Berikan minum hangat
7) Lakukan fisioterapi dada
 8) Ajarkan Teknik batuk efektif
9) Kolaborasi pemberian bronkodilator
c. Risiko cedera berhubungan dengan hipoksia jaringan
NOC lable:
Kontrol risiko
1) Klien bebas dari cedera
SIKI lable:
Manajemen kejang
1) Monitor terjadinya kejang berulang
2) Monitor kerakteristik kejang
3) Monitor tanda-tanda vital
4) Baringkan pasien agar tidak terjatuh
5) Jauhkan benda-benda berbahaya terutama benda tajam
6) Anjurkan keluarga menghindari memasukkan apapun ke dalam
mulut pasien saat periode kejang
7) Kolaborasikan pemberian antikonvulsan

4. Implementasi
Implementasi yang dilaksanankan adalah implementasi yang sudah
sesuai dengan intervensi yang sudah direncanakan sebelumnya.

5. Evaluasi
a. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilaksanakan dengan menilai
respon anak atau pasien langsung setelah tindakan keperawatan
dilakukan.
b. Evaluasi sumatif adalah proses evaluasi yang dilaksanakan diakhir
proses keperawatan.
 BAB III
PEMBAHASAN KASUS

 Aplikasi asuhan keperawatan anak kejang demam

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A DENGAN KEJANG DEMAM

DI RUANG SENJA RSU SINAR SURYA TANGGAL 12-13 Maret 2019

I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama : An. A
2. Anak yang ke :2
3. Tanggal lahir/umur: 9 Januari 2017 / 2 tahun 2 bulan
4. Jenis kelamin : Laki-laki
5. Agama : Hindu
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. B (kandung/tiri)
b. Umur : 33 tahun
c. Pekerjaan : PNS
d. Pendidikan : S1
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Jalan Matahari Terbenam No. 1
2. Ibu
a. Nama : Ny. C (kandung/tiri)
b. Umur : 31 tahun
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Pendidikan : S1
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Jalan Matahari Terbenam No. 1

II. GENOGRAM ( dibuat apabila ada hubungan dengan kasus yang dibuat )
III. ALASAN DIRAWAT
a) Keluhan Utama : Demam dan Kejang
b) Riwayat Penyakit : Pasien datang ke rumah sakit pada 12 Maret 2019
pukul 08.58 WITA dengan keluhan demam dan kejang. Pasien demam
sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien kejang di rumah 2 kali
selama ± 5 menit setiap kejang. Ibu pasien mengatakan pada saat pasien
kejang akan mengalami penurunan kesadaran. Inu pasien mengatakan
apabila pasien kejang diberi sendok yang dilapisi kain untuk mencegah
gigi patah. Suhu saat pengkajian 39,2°C. Pasien dipasang infus RL 30 tpm,
diberikan paracetamol 250 mg.

IV. RIWAYAT ANAK (0 - 6 TAHUN), tergantung penyakit

A. Perawatan dalam masa kandungan :
Dilakukan pemeriksaan kehamilan sekali dalam seminggu di puskesmas,
pada saat pemeriksaan bayi terkesan normal, selama hamil ibu tidak
mengkonsumsi obat-obatan, imunisasi TT dilakukan dirumah sakit, tidak
memiliki riwayat penyakit keturunan

B. Perawatan pada waktu kelahiran :

 Umur kehamilan 36 minggu dilahirkan di RSUD Puri Bunda, ditolong
oleh dokter dan bidan, kelahiran berlangsung normal kurang lebih 3 jam
BB lahir 3 kg.

V. KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL DALAM KEHIDUPAN

SEHARI-HARI
A. Bernafas
Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan pasien tidak mengalami
kesulitan bernafas
B. Makan dan minum
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan pasien biasa makan 3x sehari dengan
nasi, sayur, lauk berupa daging ayam, ikan atau telur, buah berupa papaya,
jeruk, atau pisang. Kebiasaan makan termasuk cara menyajikan makanan:
duduk dilantai dan cara menyajikannya ditempatkan di piring serta
menyajikan makanan dengan bentuk yang bervariasi, anak diberi makanan
selingan biskuit regal kadang diselingi dengan susu tambahan gelas dot.
Saat sakit ibu pasien mengatakan anaknya diberi makan bubur 2x sehari,
makan tidak habis, lebih sering minum susu tambahan.
C. Eliminasi(BAB/BAK)
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan anaknya BAK 3-5x/hari dengan warna
kuning jernih, bau khas, tidak terdapat darah dan tidak disertai nyeri saat
BAK, tempat pembuangan di jamban rumah, dibantu keluarga. Pasien BAB
1x/hari berwarna kuning kecoklatan, bau khas, tidak terdapat darah, tidak
berlendir, konsistensi padat lunak, saat BAB dan tidak ada nyeri.
Saat sakit ibu pasien mengatakan anaknya BAK 3x/hari dengan warna kuning
kecoklatan, bau khas, tidak terdapat darah dan tidak disertai nyeri saat BAK.
Pasien BAB 1x/hari berwarna kuning kecoklatan, bau khas, tidak terdapat
darah, tidak berlendir, konsistensi padat lunak.

D. Aktifitas
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan anaknya senang bermain dengan teman
sebayanya, anak juga berkumpul dan bermain dengan keluarga.
Saat sakit ibu pasien mengatakan anaknya hanya bermain dengan ibunya,
pasien tidak dapat berkumpul dengan keluarganya, pasien sering menangis
karena takut tubuhnya terancam, pasien membawa bola mainannya
E. Rekreasi
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan ketika ada waktu senggang anaknya
sering jalan-jalan di dekat rumah bersama keluarganya.
Saat sakit ibu pasien mengatakan anaknya hanya berbaring ditempat tidur.
F. Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan anaknya tidur malam 9 jam dan tidur
siang 1-2 jam sehari.
Saat sakit ibu pasien mengatakan anaknya tidur malam dan sering terbangun
dan tidur siang 1-2 jam sehari.
G. Kebersian Diri
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan anaknya dimandikan keluarga 2 kali
sehari dibak mandi, menggunakan sabun dan dikeringkan menggunakan
handuk kering, cuci rambut 2 kali dalam seminggu, gunting kuku seminggu
sekali.
Saat sakit ibu pasien mengatakan anaknya dimandikan menggunakan waslap 2
kali sehari, cuci rambut dan gunting kuku belum pernah sejak masuk rumah
sakit
H. Pengaturan Suhu Tubuh
Sebelum dan saat pengkajian ibu pasien mengatakan anaknya demam
I. Rasa Nyaman
Sebelum sakit hubungan pasien dengan orang tua dan keluarganya sangat baik
dan saat dikaji pasien lebih nyaman ditemani oleh ibunya.

J. Rasa Aman
Sebelum dan saat pengkajian ibu pasien mengatakan merasa aman karena ia
selalu menemani anaknya dibantu suaminya, ibu pasien mengatakan bed
sudah aman dan terpasang pengaman.
K. Belajar (Anak dan Orang Tua)
Sebelum sakit ibu mengatakan sering mengajarkan anaknya hal-hal tertentu
seperti berbicara, bermain, belajar bernyanyi, belajar berhitung, dll.
L. Prestasi
 Sebelum sakit ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sudah pandai bernyanyi,
mampu menyebutkan angka 1 sampai 10, sering bertanya-tanya dan saat sakit
anaknya hanya terdiam di tempat tidurnya
M. Hubungan Sosial Anak
Sebelum sakit ibu mengatakan dalam keluarga orang yang paling dekat
dengan anaknya adalah ibu, orang yang paling disegani yaitu ayahnya,
hubungan dan komunikasi anak dengan orang tuanya sangat baik dan saat
sakit ibu mengatakan anaknya hanya ingin dekat bersama ibunya saja
N. Melaksanakan ibadah
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan pasien tebiasa sembahyang bersama di
rumah ketika sore hari dengan keluarga dan untuk kesembuhan anaknya ibu
pasien juga melakukan pesembahyangan.

VI. PENGAWASAN KESEHATAN

Bila sakit pasien selalu diajak ke Puskesmas Gianyar I oleh keluarganya,
karena keluarga pasien sangat takut jika penyakit pasien menjadi parah.

Imunisasi (1-5 tahun)

Reaksi
Jenis Waktu Frekuensi Tempat
NO Setelah
Imunisasi Pemberian (Kali) Imunisasi
Pemberian
1. BCG Usia 2 bulan 1 - Puskesmas
Usia 2 bulan,
DPT
2. 4 bulan, 3 - Puskesmas
(I,II,III)
6 bulan
3. Polio Lahir, usia 2 4 - Puskesmas
(I,II,III,IV) bulan, 4
 bulan, dan 6
bulan
4. Campak Usia 9 bulan 1 - Puskesmas

VII. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

No Jenis Akut/Kronis Umur Lamanya Pertolongan
Penyakit /Menular/tidak
saat
sakit
- - - - - -

VIII. KESEHATAN LINGKUNGAN

Lingkungan disekitar pasien sengat mendukung untuk menjalani pengobatan

IX. PERKEMBANGAN ANAK (0 – 6 tahun)

(Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial)
 Motorik kasar
Berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh, seperti pasien mampu
merangkak,duduk, latihan berjalan
 Motorik halus
Berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu,
melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu saja dan
dilakukan otot-otot kecil dan memerlukan koordinasi yang cermat, seperti
mencoret-coret, memegang suatu benda dll
 Bahasa
Kemampuan memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah
 Personal sosial
Berhubungan dengan tingkah laku sosial, bersosialisasi dan berinteraksi
dengan lingkungannya, seperti anak mau bermain dengan pasien lainnya

X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum : baik
B. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda Vital :
a. Tekanan darah :-
b. Denyut nadi : 144x/menit
c. Suhu : 39,2 C
 d. Pernapasan : 32x/menit
e. Berat badan : 12,2 kg
f. Panjang badan : 88 cm
C. Warna Kulit : sawo matang,kulit bersih
D. Suara waktu menangis: normal
E. Tonus Otot : normal
F. Turgor kulit : elastis
G. Udema ( ada/tidak) di : tidak ada benjolan
H. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala:
a. Warna rambut : hitam kecoklatan
b. Penyebaran : merata
c. Mudah rontok : tidak
d. Kebersihan rambut : bersih

Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada
Nyeri tekan : ada / tidak ada
Tekstur rambut : kasar / halus
I. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : tidak edema
b. Sklera : tidak ikterus
c. Konjungtiva: anemis
d. Pupil : isokor, pupil mengecil saat diber rangsangan cahaya
e. Posisi mata: simetris
f. Gerakan bola mata : simetris
g. Penutupan kelopak mata : menutup rapat
h. Keadaan bulu mata : melengkung keatas
i. Keadaan visus :-
j. Penglihatan : tidak kabur
Palpasi
Tekanan bola mata : tidak teraba benjolan
 Data lain :-
J. Hidung
Inspeksi
1. Posisi hidung : tepat ditengah antara kedua mata
2. Bentuk hidung : simetris
3. Keadaan septum : lurus ditengah
4. Sekret / cairan : tidak ada
Data lain :-
K. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : simetris, tepat disamping kiri dan
kanan kepala
b. Ukuran / bentuk telinga : normal simetris
kanan dan kiri
c. Aurikel : tipis dan lembut
d. Lubang telinga : bersih
e. Pemakaian alat bantu : tidak ada
Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan uji pendengaran
a. Rinne :-
b. Weber :-
c. Swabach :-
L. Mulut
Inspeksi
Gigi
 Keadaan gigi : pasien belum mempunyai gigi
 Karang gigi / karies : pasien belum mempunyai gigi
 Pemakaian gigi palsu : pasien belum mempunyai gigi
Gusi : warna merah, tidak tampak radang atau benjolan
abnormal
 Lidah : sedikit kotor
Bibir
 Sianosis / pucat / tidak : tidak sianosis
 Basah / kering / pecah : basah
 Mulut berbau / tidak : mulut tidak berbau
Tenggorokan
 Warna mukosa : merah muda
 Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
 Nyeri menelan : tidak ada nyeri menelan
Data lain :-
M. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : tidak membesar

Palpasi
a. Kelenjar thyroid : tidak teraba
b. Kaku kuduk / tidak : tidak teraba kaku kuduk
c. Kelenjar limfe : tidak teraba membesar
Data lain :-
N. Thoraks
Bentuk dada : simetris
Irama pernafasan : reguler
Pengembangan di waktu bernapas: ada pengembangan saat inspirasi dan
mengempis saat ekspirasi
Tipe pernapasan : pernapasan dada
Data lain :-
Palpasi
a. Vokal fremitus :-
b. Massa / nyeri : tidak teraba massa
Auskultasi
a. Suara nafas : Vesikuler
 b. Suara tambahan :-
Perkusi : sonor
O. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : 4-5 kiri
Perkusi
Pembesaran jantung: tidak ada pembesaran jantung
Auskultasi
BJ I : terdengar BJ 1 tunggal
BJ II : terdengar BJ 2 tunggal
BJ III : -
Bunyi jantung tambahan: -
Data lain

P. Abdomen
Datar, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar
Q. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : bergerak normal, tidak tampak kelainan
- Pergerakan abnormal : -
- Kekuatan otot kanan / kiri : 5
- Tonus otot kanan / kiri : normal
- Koordinasi gerak : gerak terkoordinasi
Refleks
- Biceps kanan / kiri : positif
- Triceps kanan / kiri : positif
Sensori
- Nyeri : positif, menarik saat diberi rangsang nyeri
- Rangsang suhu: positif, menarik saat diberi rangsang suhu
dingin
- Rasa raba : positif
 Ekstremitas bawah
Motorik
- Gaya berjalan : belum dapat
berjalan
- Kekuatan kanan / kiri :5
- Tonus otot kanan / kiri : normal
Refleks
- KPR kanan / kiri : positif
- APR kanan / kiri : positif
- Babinsky kanan / kiri : positif
Sensori
- Nyeri : positif
- Rangsang suhu : positif
- Rasa raba : positif
- Data lain :-
R. Alat kelamin : laki-laki, tanpa bersih dan tidak ada kelainan
S. Anus : ada lubang anus, tanpa bersih dan tidak ada
kelainan
T. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1.BB : 8 kg
2.TB : 70 cm
3.Lingkar kepala : 43 cm
4.Lingkar dada : 52 cm
5.Lingkar lengan : 11,7 cm
U. Gejala kardinal
1.Suhu :38 ,4 C
2.Nadi :146 x/menit
3.Pernafasan :32 x/menit
4.Tekanan darah:- mmhg

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium
Darah Lengkap (26 Januari 2018)
1. LED (Laju Endap Darah) 1 jam 7 mm (Normal P: 0-10
W:0-20)
2. HB 6,0 g (Normal P:14-18 W:12-15)
 3. Leukosit 5.000/mm (Normal 4000-10.000)
4. Hematokrit 21% (Normal P:40-17 W:37-48)
5. Trombosit 267.000/mm (Normal: 150.000-400.000)
Urine Lengkap (28 Januari 2018)
Sedimen
1. Eritrosit: 0-1 (Normal : 0 – 1 /lpb)
2. Leukosit: 0-1 (Normal: 0 – 4 /lpb)
3. Epitel: positif post (Normal: 5 – 15 /lpk)
4. Silinder: negatif (Normal: Negatif)
5. Kristal: negatif (Normal: Negatif)
6. Lain-lain: negatif (Normal: Negatif)
Terapi saat ini
1. Infus Dextrose + 0,225 Ns 800cc/24 jam
2. Cefotaxim 3x250 mg via IV bolus
3. Paracetamol 3x1 hari @120 mg/5 ml (bila perlu)

XI. ANALISIS DATA

No Tgl Data Fokus Etiologi Problem
 1 12 DS : Proses infeksi Hipertermia
Maret 1. Ibu pasien mengatakan
2019 bahwa tubuh pasien teraba Proses
panas dan kejang, pilek penyakit(infeksi)
tetapi tidak batuk
DO : Pirogen
1. Kulit pasien teraba panas
2. TTV didapatkan denyut As arakidonat
nadi 144x / menit, suhu
39,2oC, pernapasan 32 x/ Termostat p
menit
3. Kulit pasien tampak Produksi panas
kemerahan
Hipertermia
2 12 DS : Kejang Risiko
Maret 1. Ibu pasien mengatakan cedera
2019 apabila pasien kejang Kehilangan
diberi sendok yang koordinasi otot
dilapisi kain untuk
mencegah gigi patah Risiko cedera
DO :
1. Tubuh pasien kaku

XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama/
No Tgl. Diagnosa Keperawatan
TTD
1 12 Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
Maret
ditandai dengan suhu tubuh 39,2 C, kulit tampak
2019
kemerahan, dan kulit teraba panas.
2 12 Risiko cedera berhubungan dengan hipoksia jaringan
Maret
2019
 XIII. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl/ Nama/
No Dx Kep Tujuan & kriteria hasil Intervensi Rasional
Jam TTD
1 12/3/ Hipertermi Tujuan: SIKI lable: 1. Identifikasi penyebab
2019
berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen hipertermia hipertermia mempermudah
dengan proses asuhan keperawatan selama 1. Identifikasi penyebab memberi asuhan yang tepat
penyakit 2x24 jam hipertermi teratasi hipertermia untuk klien
ditandai dengan kriteria hasil: 2. Monitor suhu tubuh 2. Suhu tubuh merupakan
dengan suhu NOC lable: 3. Longgarkan atau lepaskan acuan dalam mengetahui
Termoregulasi pakaian status termoregulasi pasien
tubuh 39,2 C,
1. Penurunan suhu kulit 4. Berikan cairan oral 3. Pakaian yang tidak ketat
kulit tampak
2. Suhu pada rentang (36,5-37,5 5. Ganti linen setiap hari atau dan nyaman membantu
kemerahan,
C) lebih sering jika mengalami pasien lebih rileks
dan kulit
3. Tidak terjadi perubahan warna hyperhidrosis 4. Permberian cairan oral
teraba panas.
kulit 6. Anjurkan tirah baring memenuhi kebutuhan cairan
4. Tingkat pernapasan normal
7. Kolaborasikan pemberian dan menurunkan demam
cairan dan elektrolit 5. Lingkungan yang bersih
intravena memberikan kenyamanan
bagi pasien

2 12/3/ Risiko cedera Tujuan: SIKI lable:
2019 berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen kejang
dengan asuhan keperawatan selama 1. Monitor terjadinya kejang
hipoksia 2x24 jam pasien terhindar dari berulang
2. Monitor kerakteristik
jaringan cedera dengan kriteria hasil:
kejang
NOC lable:
3. Monitor tanda-tanda vital
Kontrol risiko 4. Baringkan pasien agar
1) Klien bebas dari cedera tidak terjatuh
5. Jauhkan benda-benda
berbahaya terutama benda
tajam
6. Anjurkan keluarga
menghindari memasukkan
6. Tirah baring memberikan
kesempatan pada pasien
untuk beristirahat dan
memulihkan kondisi
7. Cairan dan elektrolit
menjaga status hidrasi
pasien tetap baik
1. Membantu
mengetahui tindakan yang
tepat untuk perawatan pasien
2. Membantu
mengetahui pemberian
perawatan yang tepat untuk
pasien
3. Tanda-tanda vital
merupakan acuan untuk
mengetahui keadaan umum
pasien
4. Posisi berbaring
 apapun ke dalam mulut membuat pasien lebih aman
pasien saat periode kejang 5. Menjaga keamanan
7. Kolaborasikan pemberian
pasien, keluarga, dan
antikonvulsan
petugas
6. Mencegah terjadinya
cedera
7. Pemberian
antikonvulsan
mengambalikan kestabilan
sel saraf sehingga dapat
mencegah atau mengatasi
kejang
 XIV. TINDAKAN KEPERAWATAN
No Tgl/ No Implementasi Evaluasi Nama/
Jam TTD
Dx
1 12 1 Mengidentifikasi penyebab DS: Ibu pasien mengatakan pasien
Maret hipertermia demam sejak 2 hari dan mengalami
2019 kejang di rumah sebanyak 2 kali
09.01 DO: -
WITA
2 09.03 1 Memonitor suhu tubuh DS: -
WITA DO: Suhu pasien 40 C
3 09.03 2 Memonitor tanda-tanda DS: -
WITA vital DO: Nadi pasien x/menit dan
respirasi x/menit
4 09.05 2 Memonitor kerakteristik DS: -
WITA kejang DO: kejang pada pasien termasuk
kejang tonik karena kejang tersebut
membuat otot pasien kaku
5 09.06 2 Menganjurkan pasien DS: Keluarga pasien mengatakan
WITA untuk berbaringkan agar mengerti dengan anjuran yang
tidak terjatuh diberikan
DO: Keluarga pasien mengikuti
anjuran untuk memposisikan pasien
berbaring
6 09.06 2 Menganjurkan keluarga DS: Keluarga pasien mengatakan
WITA menghindari memasukkan mengerti dengan anjuran yang
apapun ke dalam mulut diberikan
pasien saat periode kejang DO: Keluarga pasien mengikuti
anjuran untuk memasukkan apapun
ke dalam mulut pasien saat periode
kejang
7 09.21 1 Memonitor suhu tubuh DS: Ibu pasien mangatakan badan
WITA pasien masih panas
 DO: Suhu pasien 38,8 C
8 09.22 1 Menganjurkan memakai DS: Keluarga pasien mengatakan
WITA pakaian tipis mengerti dengan anjuran yang
diberikan
DO: Keluarga pasien mengikuti
anjuran untuk memakaikan pakaian
tipis pada pasien
9 09.31 1 Memberikan cairan oral DS: Ibu pasien mengatakan pasien
WITA tdak mau minum air
DO: Pasien tampak menolak
diberikan air
10 09.35 1 Mengolaborasikan DS: -
WITA pemberian cairan dan DO: pasien diberikan cairan infus
elektrolit intravena RL 30 tpm
11 09.39 1 Menganjurkan tirah baring DS: Keluarga pasien mengatakan
WITA mengerti dengan anjuran yang
diberikan
DO: Keluarga pasien mengikuti
anjuran untuk memposisikan pasien
tirah baring
12 09.45 1 Memonitor suhu tubuh DS: -
WITA DO: Suhu pasien 38,6 C
13 09.50 Mengolaborasikan DS: -
WITA pemberian antipiretik DO: Pasien diberikan paracetamol 1
(paracetamol) sendok teh (120 mg/5 ml) setiap 4
jam

14 10.02 1 Membersihkan lingkungan DS: Pasien mengatakan nyaman

WITA pasien (mengganti linen dengan lingkungan yang lebih bersih
setiap hari atau lebih sering DO: Pasien tampak nyaman
 jika mengalami
hyperhidrosis)
15 10.10 1 Memberi kompres hangat DS: Pasien mengatakan nyaman
WITA diberikan kompres
DO: Pasien tampak nyaman
16 10.15 1 Memonitor suhu tubuh DS: Ibu pasien mengatakan tubuh
WITA pasien masih panas
DO: Suhu pasien 38,2 C
1 13 1 Memonitor suhu tubuh DS: Ibu pasien mengatakan tubuh
Maret pasien sudah tidak panas
2019 DO: Suhu tubuh pasien 37,6 C
08.03
WITA
2 08.04 1 Memonitor tanda-tanda DS: -
WITA vital DO: Nadi pasien x/menit dan
respirasi x/menit
3 09.01 1 Memberi kompres hangat DS: Pasien mengatakan nyaman
WITA diberikan kompres
DO: Pasien tampak nyaman
4 10.17 1 Membersihkan lingkungan DS: Pasien mengatakan nyaman
WITA pasien (mengganti linen dengan lingkungan yang lebih bersih
setiap hari atau lebih sering DO: Pasien tampak nyaman:
jika mengalami
hyperhidrosis)
5 10.25 1 Memonitor suhu tubuh DS: Ibu pasien mengatakan tubuh
WITA pasien sudah tidak sepanas kemarin
DO: Suhu tubuh pasien 37,3 C

XV. EVALUASI SUMATIF

No Tgl/Jam No dx Evaluasi Nama/TTD
1 13 Maret 2019 1 S:
Keluarga pasien mengatakan
10.28 WITA
anaknya sudah tidak panas
O:
1. Kulit pasien tidak teraba
panas
2. Tidak tampak warna
kemerahan pada kulit
pasien
3. TTV:
-Suhu 37,3o C
-Nadi 110x/menit
-RR 26x/menit
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
 LEMBAR PENGESAHAN

Mengetahui, Denpasar,……………..............
Pembimbing Praktik Mahasiswa

......................................................... .........................................................
NIP............................................. NIM.............................................

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

..................................................................
NIP....................................................
 DAFTAR PUSTAKA

Betz Cecily L, Sowden Linda A. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri.

Jakarta : EGC.
Sacharin Rosa M. (1996). Prinsip Keperawatan Pediatrik. Alih bahasa :
Maulanny R.F. Jakarta : EGC.
Arjatmo T.(2001). Keadaan Gawat Yang Mengancam Jiwa. Jakarta : gaya baru