Askep Anak PDF
Askep Anak PDF
1. Ibu Yeni Rustina, S. Kp., M.App.Sc., PhD. selaku Supervisor Utama yang
telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan
pengarahan dan masukan kepada penulis dalam penyusunan KIA ini.
2. Ibu Fajar Tri Waluyanti, Ns., Sp.Kep.An., IBCLC selaku Supervisor yang
senantiasa memberikan masukan dan motivasi serta pencerahan kepada
penulis dalam penyusunan KIA ini
3. Ibu Ns. Nining Caswini, S.Kep. selaku Kepala Ruang Perinatologi
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah memfasilitasi dalam praktik
Residensi.
4. Ibu Nurhayati, Ns., Sp.Kep.An sebagai penguji yang telah memberikan
masukan kepada penulis dalam siding KIA.
5. Dr. R. Adhi Teguh Perma Iskandar, Sp.A sebagai penguji yang telah
memberikan masukan kepada penulis dalam siding KIA.
6. Suami, Ayah, Ibu, dan Anak yang mendukung setiap usaha penulis dan
mendoakan saya dalam menyelesaikan KIA ini.
7. Teman-teman Peminatan Keperawatan Anak yang selalu memotivasi.
Penulis
v
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS.................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................. iv
PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISM............................................................. v
KATA PENGANTAR........................................................................................... vi
DAFTAR ISI.................................................................................................... … vii
DAFTAR SKEMA................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL................................................................................................. X
DAFTAR GAMBAR............................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xii
ABSTRAK ........................................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang..... .......................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penelitian............................................................................................ 7
1.2.1 Tujuan Umum.............................................................................................. 7
1.2.2 Tujuan Khusus............................................................................................. 7
1.3. Sistematika Penulisan................................................................................... 7
BAB II APLIKASI TEORI KEPERAWATAN PADA KASUS BAYI
PREMATUR DENGAN GANGGUAN KENYAMANAN PADA
PRAKTIK RESIDENSI …………………….................................................... 8
2.1 GAMBARAN KASUS.................................................................................. 8
2.1.1 Kasus 1......................................................................................................... 8
2.1.2 Kasus 2......................................................................................................... 9
2.1.3 Kasus 3........................ ................................................................................ 10
2.1.4 Kasus 4......................................................................................................... 10
2.1.5 Kasus 5......................................................................................................... 11
2.2 Tinjauan Teoritis............................................................................................ 13
2.2.1 Bayi Prematur............................................................................................... 13
2.2.2 Nyeri............................................................................................................ 13
2.2.3Integrasi model dan Konsep Keperawatan dalam Proses
Keperawatan.......................................................................................................... 25
2.3 Aplikasi Teori Kolcaba pada Kasus Terpilih .................................................. 34
BAB IV PEMBAHASAN................................................................................... 64
4.1 Penerapan Teori Comfort Kolcaba dalam Asuhan Keperawatan .................. 64
4.2 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam Pencapaian Target 81
4.3 Pembahasan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pada Area
Jaminan Kesehatan Nasional dan Masyarakat Ekonomi ASEAN …………. 84
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 89
vii
viii
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Struktur Taksonomi Comfort Kolcaba Pada kasus bayi R ..................37
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Diagnosis 1 pada Bayi R ...............................39
Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Diagnosis 2 pada Bayi R ...............................40
Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Diagnosis 3 pada Bayi R................................41
Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan Diagnosis 4 pada Bayi R................................42
Tabel 2.6 Intervensi Keperawatan Diagnosis 5 pada Bayi R................................43
Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan Diagnosis 6 pada Bayi R ...............................44
Tabel 2.8 Intervensi Keperawatan Diagnosis 7 pada Bayi R................................45
Tabel 2.9 Intervensi Keperawatan Diagnosis 8 pada Bayi R...............................46
Tabel2.10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal
26 April 2016..…....………………………….……………………….47
Tabel 2.11 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 27
April 2016..…....………………………….….…………………….....49
Tabel 2.12 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 28
April 2016..…....………………………….…………………….….....51
Tabel 2.13 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 29
April 2016..…....………………………….…………………….….....53
Tabel 2.14 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan pada Bayi R Tanggal 30
April 2016..….....………………………….……………………….....54
xi
Bayi prematur sangat sensitif terhadap stimulus nyeri. Tujuan dari studi kasus ini
adalah menganalisis efektivitas penerapan asuhan keperawatan pada bayi dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui intervensi stimulasi
multisensori menggunakan model Comfort Kolcaba di ruang perinatologi. Lima
kasus terpilih menunjukkan terjadinya gangguan kenyamanan dan nyeri akut pada
bayi prematur akibat terpapar dengan prosedur invasif. Intervensi dilakukan
dengan mengkaji skor nyeri, pemberian stimulasi multisensori, serta perlibatan
orang tua dalam intervensi melalui sentuhan dan kontak kulit ke kulit. Intervensi
keperawatan berdasarkan evidence based nursing melalui tindakan stimulasi
multisensori dilakukan untuk menurunkan skor nyeri. Hasil menunjukkan bahwa
intervensi berbasis teori Comfort Kolcaba efektif untuk meningkatkan
kenyamanan. Disarankan agar teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan dalam
pemberian asuhan keperawatan pada bayi prematur.
xii
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
ABSTRACT
Premature infants are particularly sensitive to pain stimulus. The purpose of this
case study is to analyze the effectiveness of nursing care in infants with impaired
fulfillment of comfort through multisensory stimulation intervention in the
perinatology room using Comfort Kolcaba model. Five cases selected show
disruption of comfort and acute pain in preterm infants from exposure to invasive
procedures. The intervention is done by assessing pain scores, multisensory
stimulation, as well as the involvement of parents in the intervention through touch
and skin-to-skin contact. Nursing interventions based on evidence based nursing
through multisensory stimulation measures taken to decrease the pain score. The
results show that the theory-based intervention Comfort Kolcaba effective to
increase comfort. Application of Comfort Kolcaba theory can be applied in the
provision of nursing care in premature infants.
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
2
Nyeri pada bayi prematur juga berkontribusi menimbulkan efek jangka pendek
dan jangka panjang. Efek jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah
penurunan oksigen ke jaringan otak pada periode menangis. Ludington-Hoe,
Morgan, dan Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa penurunan oksigen otak
tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan hipertensi. Kondisi ini akan
mengganggu tidur bayi sehingga energi yang dibutuhkan oleh bayi prematur
untuk tumbuh dan berkembang menjadi berkurang (Liaw et al., 2013). Selain
itu, nyeri yang muncul akan merangsang hormon glukokotikosteroid untuk
berproduksi, sehingga terjadilah perubahan hormonal, perubahan psikologis
meliputi sistem imunitas dan sistem metabolisme, dan perilaku yang meliputi
ansietas serta depresi (Vinall & Ruth, 2014).
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
3
Stres yang ditunjukkan oleh anak merupakan suatu pengalaman yang tidak
menyenangkan yang dapat mengakibatkan terganggunya proses pelayanan
keperawatan yang optimal. Stres tidak hanya muncul pada bayi prematur,
namun dapat juga muncul pada orang tua akibat kondisi anak yang harus di
rawat di rumah sakit. Pengalaman stres pada orang tua biasa disebabkan oleh
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
4
Penyebab lain timbulnya stress pada bayi adalah kondisi ruang rawat.
Beberapa kondisi yang berkontribusi menimbulkan stres pada bayi prematur
yang dirawat di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) adalah
kebisingan, pencahayaan, dan sentuhan yang terlalu sering (Kenner &
McGrath, 2004). Ketiga kondisi tersebut memiliki efek negatif masing-masing
terhadap bayi prematur. Kebisingan yang ada pada ruangan NICU
menimbulkan efek yaitu bayi memiliki risiko tinggi untuk kehilangan fungsi
pendengaran (Vanvleet, 2012). Pencahayaan yang berlebih menimbulkan
stimulus yang berlebihan pada bayi prematur; sedangkan sentuhan yang
berlebihan dapat menimbulkan episode tidak menyenagkan pada bayi
prematur (Hunt, 2011).
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
5
Penerapan teori Kolcaba dapat memenuhi kebutuhan fisik dan psikologis serta
kebutuhan kenyamanan sosial dan lingkungan yang dibutuhkan oleh bayi
prematur untuk tumbuh dan berkembang. Kolcaba menilai kenyamanan
dengan membuat struktur taksonomi dan mengaitkannya dengan pengalaman
kenyamanan yaitu fisik, psikospiritual, lingkungan, dan sosial (Sitzman &
Eichelberger, 2011). Jika dikaitkan dengan filosofi keperawatan anak,
penerapan teori ini berkontribusi dalam perlibatan keluarga dan penerapan
atraumatic care untuk mencegah trauma fisik maupun psikologis anak.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
6
Kondisi bayi prematur yang dirawat dapat menimbulkan rasa tidak nyaman
selama bayi dirawat di rumah sakit.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
7
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
8
BAB 2
APLIKASI TEORI KEPERAWATAN PADA PRAKTIK RESIDENSI
8
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
9
2.1.2 Kasus 2
Bayi Ny. C.U, laki-laki, lahir melalui SC atas indikasi ibu dengan
eklampsia dan terdapat kondisi gawat janin dimana DJJ bayi < 100
x/menit, lahir pada usia gestasi 28 minggu dengan berat badan lahir
1020 gram, panjang badan 35 cm. Diagnosis medis tersangka SNAD,
Risk of AOP, NEC Grade II.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
10
2.1.3 Kasus 3
Bayi Ny. M lahir pada tanggal 19 Maret 2015. Usia saat ini adalah 1
hari. Bayi Ny. M lahir melalui SC atas indikasi ibu HELLP sindrom dan
impending eklamsia. Bayi lahir pada usia gestasi 32 mingggu dengan
berat badan 1440 gram. Diagnosis medis yang ditegakkan pada bayi
Ny. M. adalah prematur, distres pernapasan ec suspek Hyalin
Membrane Disease (HMD).
2.1.4 Kasus 4
Bayi O berjenis kelamin laki-laki yang berusia 10 hari masuk ruang
perawatan pada tanggal 14 April 2016 dengan diagnosis medis
hiperbilirubinemia. Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh residen
keperawatan anak didapatkan bahwa bayi tampak kuning dari atas
hingga kaki dan telapak tangan (uji Kramer derajat 5). Bayi tampak
tidak aktif. Cubitan kulit balik lambat. Suhu bayi 390C, bayi tampak
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
11
malas minum dan banyak tidur. Pada saat penimbangan berat badan,
bayi mengalami penurunan berat badan sebesar 19% (dari berat badan
lahir 3935 gram hingga 3185 gram).
2.1.5 Kasus 5
Bayi R berjenis kelamin laki-laki yang lahir pada usia gestasi 36 minggu
pada tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke UGD Rumah Sakit, usia
bayi R adalah 7 hari. Pada saat pemeriksaan fisik, didapatkan bahwa suhu
tubuh bayi 390C, bayi tampak malas minum, dan tampak kuning dari kepala
hingga ujung kaki (Uji Kramer derajat 5). Berat badan anak turun sebanyak
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
12
17 persen dari berat badan lahir yaitu dari 2.660 gram menjadi 2.200 gram.
Bayi tampak kurang aktif. Cubitan kulit balik lambat. Hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu hemoglobin 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total
42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl. Bayi
terpasang CFM (Cerebro Function Monitoring) yang ditusukkan dibawah
kulit kepala. Dari hasil pengkajian nyeri neonatus menggunakan instrument
Nursing Comfort Measure (NCM) didapatkan skor nyeri lebih dari 5.
Hasil evaluasi pada hari keperawatan kedua, bilirubin indirek turun menjadi
21 mg/dl, hasil uji Kramer level 3, suhu tubuh anak berada pada rentang
normal. Pada hari ketiga perawatan berat badan anak meningkat menjadi
2500 gram, bilirubin indirek turun menjadi 9 mg/dl dan fototerapi
dihentikan, ibu sudah mampu memberikan ASI dan dapat memompa ASI
dengan hasil 150 cc untuk sekali pompa. Pada hari keempat anak sudah
mampu menyusu langsung pada Ibunya. Pada hari kelima bayi sudah
diperbolehkan pulang.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
13
2.2.2 Nyeri
International Association fot the Study of Pain (2012)
mendefinisikan nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
14
A. Fisiologi Nyeri
Nyeri memiliki tiga reseptor yaitu nosiseptor mekanis, nosiseptor
termal, dan nosiseptor polimodal. Nosiseptor mekanis adalah
reseptor yang berespon terhadap kerusakan mekanis seperti
tusukan, benturan, atau cubitan. Nosiseptor termal adalah
reseptor yang berespon terhadap suhu yang berlebihan terutama
panas; sedangkan nosiseptor polimodal adalah reseptor nyeri
yang berespon terhadap semua jenis rangsangan yang merusak,
termasuk zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera.
Semua nosiseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
15
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
16
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
17
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
18
c. Jenis Kelamin
Badr et al. (2010) menjelaskan bahwa perbedaan jenis
kelamin akan mempengaruhi respon perilaku bayi
prematur. Bayi prematur yang berjenis kelamin wanita,
biasanya akan memunculkan ekspresi wajah yang
berlebih jika dibandingkan dengan bayi prematur
dengan jenis kelain laki-laki.
d. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit seperti gangguan neurologis akan
mempengaruhi respon nyeri pada bayi prematur (Cusson
& Zhang, 2013).
e. Karakteristik Nyeri
Karakteristik nyeri seperti nyeri, lokasi, dan waktu
mempengaruhi persepsi bayi prematur terhadap nyeri.
Bayi prematur, akan mempunyai respon nyeri yang
berbeda pada tiap tindakan yang berbeda. Faktor lain
yang terdapat pada lingkungan sekitar seperti
pencahayaan dan kebisingan juga akan berkontribusi
terhadap respon nyeri pada bayi prematur (Badr et. al.,
2010).
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
19
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
20
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
21
2. Auditory (pendengaran)
Mendengar adalah sensasi yang berkembang saat lahir
dan paling mempengaruhi perkembangan sensasi lainnya.
Fungsi pendengaran berkembang pada usia 25-27 minggu
kehamilan dengan frekuensi suara yang rendah, seperti
suara ibu berbicara dan suara detakan jantung ibu. Pada
bayi baru lahir, suara menghasilkan memori pada area
bahasa dan auditory pada korteks serebral, yang
kemudian menstimulasi perkembangan hubungan sel
saraf pada sistem limbik (Williams & Simon, 2010).
3. Visual (penglihatan)
Visual berkembang sangat lambat pada saat bayi baru
lahir namun menjadi berkembang pesat dengan stimulasi
pada bulan pertama kehidupan. Perkembangan dari
sistem visual, termasuk didalamnya komponen okuler dan
persarafan, dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk
nutrisi saat prenatal dan setelah lahir. WHO
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
22
4. Gustative (pengecap)
Reseptor perasa (pengecap) berkembang sejak 8 minggu
usia kehamilan dan berfungsi pertama kali pada minggu
ke 24 kehamilan. Beberapa penelitian menjelaskan bahwa
sensasi manis yang diteteskan pada mulut bayi dapat
memberikan efek analgesik selama tindakan yang
menimbulkan nyeri, seperti tindakan pengambilan darah
(Steven, Taddio, & Ohlsson, 2010).
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
23
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
24
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
25
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
26
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
27
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
28
terdapat kondisi tentram atau kepuasan hati dari klien yang terjadi
karena hilangnya ketidaknyamanan fisik yang dirasakan pada semua
kebutuhan.
c. Transcendence.
Transcendence didefinisikan sebagai keadaan dimana seseorang
bangkit dari ketidaknyamanan. Transcendence merupakan keadaan
dimana seseorang individu mampu mengatasi masalah dari
ketidaknyamanan yang terjadi (Tomey & Alligood, 2010).
Fisik
Psikospiritual
Lingkungan
Sosiokultural
Keterangan gambar :
1. Relief : Berpusat pada pemenuhan kebutuhan spesifik klien,
2. Ease : Berpusat pada ketentraman dan kenyamanan
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
29
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
30
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
31
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
32
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
33
Skema 2.1 Integrasi Model Comfort Kolcaba dan Konsep Keperawatan dalam Proses Keperawatan Bayi Prematur dengan
Masalah Nyeri
Pengalaman, usia,
Intervensi Kenyamanan Internal,
1. Fisik perilaku, status Kepuasan keluarga,
kenyamanan emosional, system fisik, eksternal,
Baris 2 2. Psikospiritual lama rawat
pendukung, psikospiritual, meninggal berkurang, tindakan
3. Sosiokultural a. Teknikal
prognosis, status lingkungan, dengan tenang
4. lingkungan b. Coaching medis
ekonomi sosiokultural
c. comforting
Usia gestasi,
a. Denyut jantung, saturasi a. Minimalkan nyeri
Respon nyeri Respon nyeri Perawat LOS Minimal,
oksigen, frekuensi napas, dengan stimulasi
melalui NCM, minimal, orang percaya bayi
Baris 3 tekanan darah, dan respon multisensori kebutuhan sedasi
perlibatan tua tidak cemas, mendapat
nyeri b. Jelaskan kepada berkurang, kepuasan
keluarga interaksi antara kenyamanan keluarga meningkat
b. Orang tua cemas berpisah orang tua tentang
penyakit dan orang tua anak dan tidak nyeri
dengan anaknya
prosedur yang terjadi,
c. interaksi antara orang tua
dijalani anak lingkungan
dan anak minimal
c. Motivasi orang tua perawatan
d. lingkungan perawatan
melakukan nyaman
yang bising, pencahayaan,
dan stimulasi yang stimulasi
berlebihan multisensori
d. Motivasi ibu
memberikan ASI
e. Kurangi kebisingan
dan pencahayaan
f.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
34
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
35
nadi 128 x/menit, suhu 390C, frekuensi napas 50 x/ menit. Pasien lahir
spontan di bidan pada usia gestasi 36 minggu dengan berat badan lahir
2600 gram. Bayi lahir dengan apgar score 9/9. Saat ini bayi bernapas
spontan. Bayi tampak kuning dari kepala hingga telapak kaki. Kuning
yang terlihat seperti kunyit. Uji Kramer yang diperoleh yaitu derajat 5.
Pada saat ditimbang, berat badan bayi turun menjadi 2200 gram (bayi
kehilangan 17 persen berat badannya). Cubitan kulit anak kembali agak
lambat. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 26 April 2016
diperoleh yaitu hemoglobin 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total
42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl; bilirubin direk 1,5 mg/dl.
Anak terpasang CFM menggunakan dua jarum yang ditusukkan di
bawah kulit kepala. Skor nyeri menurt Nursing Comfort Measure
adalah enam. Setiap hari anak mendapatkan prosedur pengambilan
darah untuk evaluasi kadar bilirubin.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
36
Interaksi antar anak dan orang tua belum terjalin secara optimal. Ibu
menjelaskan bahwa sebelum dirawat di rumah sakit, nenek Bayi R
lebih banyak yang mengurusi Bayi R. Memandikan, memakaikan
pakaian, dan memberikan susu dikerjakan oleh nenek Bayi R, karena
Ibu masih merasa takut untuk memegang bayinya karena alasan belum
pengalaman. Ayah bayi R pun belum berani untuk menggendong
anaknya. Pada saat dirawat di rumah sakit, Ibu dan Ayah bayi R
berkunjung tiap hari, namun hanya memanggil Bayi R. Ibu belum
berani menggendong. Ibu juga masih mengeluh sakit pada payudara
sehingga tidak memberikan ASI secara langsung.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
37
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
38
Dari uraian pengkajian di atas, masalah keperawatan yang muncul adalah sebagai
berikut:
a. Ikterik neonatus
b. Kekurangan volume cairan
c. Hipertermia
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
e. Risiko gangguan integritas kulit
f. Gangguan kenyamanan
g. Nyeri akut
h. Risiko gangguan perlekatan orang tua bayi
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
39
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
40
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
41
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
42
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
43
b. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan pada bayi R data dilihat pada tabel di
bawah ini:
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
44
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
45
Coaching Ajarkan orang tua untuk mencegah iritasi pada kulit anak
dengan mengoleskan VCO pada area popok
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
46
b. Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan pada bayi R dapat dilihat pada tabel di
bawah ini:
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
47
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
48
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
49
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
50
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
51
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
52
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
53
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
54
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
55
BAB 3
PENCAPAIAN KOMPETENSI
55
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
56
anak yang mengalami mual dan muntah, melakukan ganti balutan pada
anak dengan leukemia limfositik akut yang mengalami fix drug eruption,
edukasi orang tua tentang pemberian nutrisi pada anak, memotivasi anak
untuk makan, dan pemberian hidrasi cairan pada anak post intratekal. Pada
tahapan ini, semua kompetensi yang ingin dicapai saat kontrak belajar
sebagai acuan untuk memenuhi target selama praktik telah dicapai oleh
residen keperawatan anak.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
57
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
58
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
59
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
60
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
61
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
62
saat ini, alat bantu napas, dan diagnosis medis) dan selanjutnya melakukan
informed consent kepada orang tua bayi prematur yang akan dilibatkan kedalam
penerapan EBP ini. Residen keperawatan anak kemudian mempersiapkan ASI
yang akan diteteskan dan pipet untuk meneteskan. Setelah itu residen
keperawatan anak merekam respon bayi prematur yang dimulai dari 30 detik
sebelum prosedur hingga 120 detik setelah prosedur. Keseluruhan hasil
rekaman akan dilihat kembali oleh rekan mahasiswa residensi yang akan
memberikan penilaian skor nyeri dengan menggunakan instrument Behavioral
Indicator of Infant Pain (BIIP). Setelah itu, bersama perawat ruangan residen
melakukan analisis interpretasi rekaman dengan melihat perbedaan rata-rata
nilai skor nyeri bayi prematur yang mendapatkan intervensi dan yang menjadi
kontrol. Perawat ruangan dilibatkan dalam penerapan EBN ini, sehingga
perawat dapat melanjutkan pemberian intervesi stimulasi multisensori jika
terdapat prosedur invasif pada bayi prematur.
a. Terdapat perbedaan yang signifikan pada respon nyeri bayi prematur satu
menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
b. Terdapat perbedaan yang signifikan pada frekuensi nadi bayi prematur
satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri
pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
c. Terdapat perbedaan yang signifikan pada saturasi oksigen bayi prematur
satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah arteri
pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
d. Stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi yang
dapat digunakan pada bayi prematur dalam menurunkan respon bayi
prematur yang memperoleh tindakan invasif.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
63
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
64
BAB 4
PEMBAHASAN
Bab ini berisi tentang pembahasan aplikasi teori Comfort Kolcaba dalam asuhan
keperawatan bayi prematur dengan gangguan kenyamanan dengan diagnosis
keperawatan nyeri akut akibat prosedur invasif yang diperoleh bayi prematur selama
menjalani hospitalisasi. Selain itu, akan dibahas juga tentang praktik spesialis
keperawatan anak tentang pencapaian target kompetensi.
64
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
65
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
66
Gambar
Gambar 4.1 Perbandingan
4.1 Perbandingan Skor
Skor Nyeri NyeriUsia
Menurut Menurut
GestasiUsia
padaGestasi
saat pengkajian
Bayi R ( 36 Minggu )
Bayi O ( 36 Minggu )
Bayi M ( 32 Minggu )
Bayi CU ( 28 Minggu )
Bayi SH ( 32 Minggu )
Skor nyeri 0 2 4 6 8 10 12
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
67
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
68
Pada kasus bayi SH didapatkan data bahwa ibunya dari bayi masih
dirawat di ICU sehingga tidak bias mengunjungi bayi. Kondisi ini
menjadikan ayah bayi SH harus membagi perhatiannya. Ayah bayi
SH tampak pasrah dengan kondisi bayinya yang sedang dirawat.
Kondisi yang sama juga dialami oleh bayi CU dimana ayah bayi
hampir tidak pernah mengunjungi untuk melihat bayi dan
memberikan stimulus berupa sentuhan ataupun suara.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
69
Pada kasus bayi M orang tua mengunjungi bayi pada jam besuk
yaitu sekitar pukul 12 siang sambil mengantarkan ASI perahan.
Ayah dan berinteraksi dengan bayinya dari luar inkubator, dengan
cara membuka jendela inkubator dan memegang tangan bayi
sambil mengumandangkan shalawat dan bacaan Al-Quran. Pada
bayi O, Ibu dan ayah mengunjungi anaknya tiap kali jam besuk.
Ibu dan ayah berinteraksi sambil memberikan ASI secara
langsung. Ibu mengatakan bahwa masih belajar dalam memberikan
ASI kepada bayinya.
Pada kasus bayi R, orang tua merupakan orang tua baru yang
masih takut menggendong bayinya. Namun, orang tua melakukan
interaksi kepada bayinya melalui sentuhan, kontak mata, dan
memanggil nama bayinya. Ayah dan ibu bayi R mengunjungi bayi
setiap hari.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
70
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
71
Pada kasus bayi SH, bayi CU, dan bayi M nyeri yang muncul
disebabkan oleh bayi terpapar oleh prosedur seperti penusukan tumit,
pengambilan darah arteri ataupun vena. Kondisi ini ditambah dengan
pemakaian nasal pronge pada bayi yang membuat bayi prematur
menjadi terganggu. Hal ini dibuktikan dengan apabila dilakukan
penghisapan lendir dan nasal pronge dilepas, anak dapat tenang,
namun tentunya kondisi ini tidak dapat dibiarkan lama karena akan
berpengaruh terhadap saturasi oksigen bayi.
Pada kasus bayi O dan bayi R, nyeri akut muncul karena bayi
terpasang CFM melalui jarum yang ditusukkan d bawah kulit dengan
tujuan untuk merekam aktivitas otak ataupun periode kejang yang
dicurigai akan muncul pada kedua bayi tersebut, sebagai akibat
tingginya kadar bilirubin pada bayi. Selain itu, prosedur invasif
berulang seperti pengambilan darah untuk evaluasi harian kadar
bilirubin juga berpotensi menimbulkan nyeri pada bayi prematur.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
72
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
73
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
74
Pada kasus bayi O dan bayi R, hal yang serupa juga dilakukan untuk
mengurangi respon nyeri yang dirasakan oleh bayi pada tindakan
pengambilan darah, maupun tindakan pemasangan CFM untuk
memantau periode kejang akibat peningkatan kadar bilirubin pada
bayi. Pada kasus bayi O dan R ini, residen keperawatan anak tidak
mengalami kesulitan dalam melibatkan orang tua di tiap prosedur yang
dilakukan pada bayi, karena kondisi anak yang cenderung stabil dan
orang tua yang tidak di rawat. Kondisi ini menyebabkan terjalinnya
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
75
interaksi anatara orang tua dan anak, serta orang tua denga perawat
yang bertugas, sehingga tiap prosedur dapat berjalan dengan lancar
dan prinsip keperawatan anak yaitu melibatkan orang tua dalam
perawatan (family center care) dapat diapliaksikan.
Gambar Gambar
4.2 Perbandiangan ResponRespon
4.2 Perbandingan Nyeri Bayi Prematur
Nyeri pada Hari
Bayi Prematur Pertama
pada
Hari Pertama dan Keempat Perawatan
dan Keempat Perawatan dengan Stimulasi Multi Sensorik
Bayi R ( 36 Minggu )
Bayi O ( 36 Minggu )
Bayi M ( 32 Minggu )
Bayi CU ( 28 Minggu )
Bayi SH ( 32 Minggu )
0 2 4 6 8 10 12
Dari gambar di atas, dapat terlihat bahwa respon nyeri bayi prematur
pada hari pertama pengambilan darah arteri dan pada hari keempat
pengambilan darah arteri. Pada bayi M, bayi O, dan bayi R respon
nyeri diukur saat tindakan pengambilan darah arteri ketika dilakukan
stimulasi multisensori dengan perlibatan keluarga. Pada bayi M, orang
tua memberikan rangsangan pada bayi lewat jendela inkubator.
Kontak kulit ke kulit hanya diberikan lewat sentuhan tangan. Selain
itu, bayi dapat mendengarkan suara ibu dari luar inkubator. Untuk
rangsangan pengecap diberikan ASI melalui pipet tetes. Untuk bayi O
dan bayi R, stimulasi multisensori diberikan dengan perlibatan
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
76
langsung orang tua yang melalui pemberian ASI pada bayi. Dapat
terlihat perbedaan skor nyeri yang tampak pada kelima kasus di atas.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
77
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
78
family centered care. Tujuan dari intervensi pada family centered care
adalah mengurangi stres dan manajemen nyeri dengan melibatkan
peran orang tua. Orang tua berperan sebagai pain killers bagi bayi saat
menghadapi kondisi yang menimbulkan stres dan ketidaknyamanan
seperti pengambilan darah. Kehadiran orang tua berdampak positif
terhadap perkembangan otak, kognitif, dan psikomotor pada bayi
(Westrup, 2014). Pelibatan ibu dalam perawatan BBLR di ruang
perinatologi juga dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu (Ilda,
Rustina, & Syahreni, 2013). Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Johnston, Campbell, dan Fernandes (2008) menyatakan bahwa 80%
ibu menyatakan perasaan yang positif dalam keterlibatan selama
prosedur pengambilan darah. Menurunkan stress yang dirasakan oleh
bayi juga merupakan wujud dari prinsip dasar keperawatan anak yaitu
atraumatic care.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
79
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
80
Peran perawat spesialis sebagai pendidik dan konsultan dapat tercapai dimana
residen keperawatan anak mempunyai kesempatan untuk memberikan
pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarganya, dan juga memberikan
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
81
Peran perawat spesialis sebagai advokat juga dapat dilakukan, dimana residen
dalam memberikan asuhan keperawatan telah berupaya memberikan praktik
keperawatan yang memegang prinsip professional, etis, legal, dan peka
budaya. Prinsip tersebut dipenuhi melalui pemberian asuhan keperawatan
yang berfokkus pada memberikan yang terbaik bagi pasien, mencegah efek
tindakan keperawatan yang merugikan pasien, merawat pasien dengan
menjaga privasi pasien, serta menghargai keterlibatan orang tua dalam
perawatan anak.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
82
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
83
Praktik etik dan legal diajalankan oleh residen keperawatan anak dengan
menghormati setiap hak bayi dan keluarga untuk memperoleh informasi dan
memilih serta menentukan sendiri tindakan yang dilakukan selama perawatan.
Contoh dari penerapan kompetensi ini adalah residen keperawatan anak
memberikan informasi tentang penyakit hyperbilirubinemia dan tindakan
CFM yang akan dilakukan pada bayi O dan R, dan memberikan waktu kepada
orang tua untuk memutuskan apakah menerima atau menolak tindakan
tersebut.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
84
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
85
Roose, All, dan Gresham (2002) menjelaskan bahwa kompetensi dari seorang
ners spesialis keperawatan adalah sebagai praktisi, educator, konsultan,
peneliti, pemimpin, agen perubah, dan manajer kasus. Seiring berjalannya
waktu, kompetensi tersebut memiliki pengaruh dalam ruang lingkup pasien,
kelompok pasien, personal keperawatan, dan kerjasama organisasi. Pada
ruang lingkup pasien, ners spesialis keperawatan melakukan pengkajian
kepada pasien meliputi budaya, kebutuhan, dan gaya hidup. Dalam ruang
lingkup pasien, seorang ners spesialis keperawatan bekerja dengan menggali
sumber daya dalam komunitas untuk menyelesaikan permasalahan kesehatan
dan berkolaborasi dengan pemberi pelayanan yang ada pada masyarakat.
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
86
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
87
BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
a. Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan pada asuhan keperawatan
bayi dengan gangguan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui
intervensi stimulasi multisensori dengan menjalankan filosofi dasar
keperawatan anak yaitu atraumatic care dan family centered care.
b. Pemberian asuhan keperawatan pada lima pasien kelolaan dengan
nyeri akut berdasarkan teosi Comfort Kolcaba secara umum dapat
diterapkan dengan baik. Kondisi ini dapat dilihat dari perbandingan
respon kenyamanan sebelum dan sesudah diterapkannya teori Comfort
ini melalui intervensi stimulasi multisensori.
c. Kompetensi yang dicapai oleh ners spesialis keperawatan sesuai
dengan target yang ditetapkan di awal sebagai acuan pemenuhan
kompetensi. Kompetensi yang dicapai juga telah sesuai dengan ranah
kompetensi seorang ners spesialis berdasarkan PPNI dan berdasarkan
kompetensi yang dijelaskan oleh ICN.
5.2 Saran
a. Bagi Pelayanan Keperawatan
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien, perawat memiliki
peran penting sebagai pengelola pasien selama 24 jam. Melalui
pengembangan teori Comfort Kolcaba yang telah diterapkan oleh
mahasiswa residensi keperawatan anak, diharapkan dapat memberikan
Universitas Indonesia
87
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
88
Universitas Indonesia
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
89
DAFTAR PUSTAKA
Alligood, M. R. (2014). Nursing theorist and their work. (8th ed.). St Louis Missouri
: Elsevier Mosby.
Anand, K.J.S. (2007). Pain assessment in preterm neonates. Pediatrics, 119 (3),
605-607.
Anand, K.J.S., Steven, B., & McGrath. (2007). Pain in neonates and infants. St.
Louis: Mosby Elsevier.
Badr, L.K., Abdallah, B., Hawari, M., Saadieh, S., Kassar, M., Nakad, P., &
Breidi, J. (2010). Determinants of premature infant pain responses to heel
sticks. Pediatric Nursing, 36 (3), 129-136.
Beck, S., Daniel, E., Lale, S., Ana, P.B., Mario, M., Jennifer, H……………..Paul,
P.L. (2009). The worldwide incidence of preterm birth: A systematic review
of maternal mortality and morbidity. Bulletin of The World Health
Organization, 88, 31-38.
Bellini, C.V., Buonocore, G., Nenci, A., Franci, N., Cordelli, D.M. & Bagnolli, E.
(2001). Sensorial saturation: An effective analgesic tool for heel-prick in
preterm infants: A prospective randomized control trial. Pediatr Res, 51, 460-
463.
Bellini, CV., Monica, T., Francesca, C & Gluseppe, B. (2012). Sensorial saturation
for infants pain. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 1-3. Doi
10.3109/14767058.2012.663548.
Bowden, V.R. & Greenberg, C.S. (2010). Children and their families: The continum
of care (2nd ed). Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins.
Cignacco, E., Hamen, J.P. & Stoffel, L. (2009). The efficacy of nonpharmacological
intervention in the management of procedural pain in preterm and term
neonates: A systematic literature review. Eur J Pain, 11, 139-52.
Cusson, R.M. & Zhang, D. (2013). Pain assessment and measurement in neonates.
Advances in Neonatal Care, 13 (6), 379395.
Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant massage elicits consistent increase in vagal
activity and gastric motility that are associated with greater weight gain.
Acta Pediatr, 96(11), 1586-91.
Farroni, T., Johnson, M.H., & Csibra, G. (2002). Mechanism of eye gaze during
infancy. Journal of Cognitive Neuroscience, 16(8), 1320-1326.
Gabis, B.K. Cunningham, N., White-Traut, R., Silvestri, J., & Nelson, M.N. (2015).
Infant stimulation: Modification of intervention based on physiologic and
behavioral cues. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 1994(23), 581-589.
Grunau, R. E. (2013). Neonatal pain in very preterm infants: Long term effects on
brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides Medical
Journal, 4(4), 1-13.
Harrison, D., Mariana, B. & Jessica, R. (2014). Prevention and management of pain
and stress in the neonate. Reaserach and Report in Neonatology, 7(5), 9-16.
Hilman, N., Suhas, G.K. & Alan, J. (2012). Physiology of transition from intrauterine
to extrauterin life. Clin Perinatol, 39(4), 769-783.
Hockenberry, M. & Wilson, D. (2011). Wongs essentials of pediatric nursing (8th ed).
Inc. St. Louis Missouri: Mosby Elsevier.
Hunt, K.N. (2011). The NICU: Envorimental effects of the neonatal intensive care
unit on infafants and caregivers. Diunduh dari opensiuc.lib.siu.edu pada
tanggal 20 April 2016.
International Association fot the Study of Pain. (2012). Pain terms: A current list
with definitions and notes on usage. Diambil dari www.iasp-pain.org pada
tanggal 22 Februaru 2015.
Johnston, C., Campbell-Yeo, M., Fernandes, A., Inglis, D., Streiner, D., & Zee, R.
(2014). Skin to skin care procedural pain in neonates: Review. The
Cochrane Library, 1, 1-82.
Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. & Bhamini, K.R. (2012). Effect
multisensory stimulation on neuromotor development in preterm infant.
Indian J Pediatr, 80(6), 460-464
Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice : A vision for holistic health care
and research. New York, NY : Spinger Publishing Company.
Kolcaba, K., & DiMarco, M. A. (2005). Comfort theory and its application to
pediatric nursing. Pediatric Nursing, 31(3), 187-94. Retrieved from
http://search.proquest.com/docview/199528895?accountid=17242.
Kenner, C.& Megrath, J.M. (2004). Developmental care of newborns & infants: A
guide for health proffesionals. USA: Elsevier.
Kristension, H., Shields, L. & O’Challaghan, M. (2003). An examination of the needs
of parents of hospitalized children: Comparing parents’ and staff’s
perceptions. Scand J Caring, 17(2), 176-184.
Liaw, J., Zeng, W.P., Yang, L., Yuh, Y.S., Yin, T. & Yang, M.H. (2013).
Nonnutritive sucking and oral sucrose leieve neonatal pain during
intramuscular injection of hepatitis vaccine. Journal of Pain and Symptom
Management, 42(6), 918-30.
Loewy et al. (2013). The effect of music therapy on vital sign, feeding, and sleep in
premature infants. Pediatr, 131(5), 902-18.
Ludington, S., Morgan, K. & Abouelfett, A.M. (2008). A clinical guideline for
implementation of Kangaroo Care with premature infants of 30 or more
weeks’ postmenstrual age. Advanced in Neonatal Care, 8(3), S3-S23.
Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M., Nithin, S. & Sarah, P. (2012). Interrater-
reliability of neonatal infant pain scale as multidimentional behavioral
pain tool. Nitte University of Journal of Health Science, 3(2), 26-30.
Marchant, A. (2014). Neonates do not feel pain: A critical review of the evidence.
Bioscience Horizons, 7 (6), 1-9.
MacDonald, M.G., Seshia, M.M.K., & Mullet, M.D. (2005). Averys neonatology:
Pathophysiology & management of the newborn. Philadelpia: Lippincot
Williams & Wilkins.
Merenstein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive care
(5th ed). St.Louis: Mosby Elseiver.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., & Swanson, E. (2013). Nursing outcomes
classification (NOC). Measurement of health outcomes. (5th ed.). United
States, Amerika : Elsevier Inc.
Norwitz, E.G. & Schorge, J.O. (2008). At a glance obstetrik dan ginekologi. Jakarta:
Erlangga
Peterson, S.J., & Bredow, T.S. (2004). Middle range theories : Aplication to nursing
research. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
Rand et al. (2013). Maternal sound elicit lower heart rate in preterm newborn in the
first month of life. Early Hum Dev, 99(10), 679-83.
Rose, S., All, A., & Gresham, D. (2002). Role preservation of the clinical nurse
specialist and the nurse practitioner. The Journal of Advanced Practice, 5(2),
1-9.
Rospond, R.M. (2008). Patient assessment in pharmacy practice (2nd ed). Lippincot:
McGraw-Hill.
Slattery, M.M. & Morrison, J.J. (2002). Preterm delivery. Lancet, 9,360(9344), 1489-
97.
Smeltzer, S.S.C. & Bare, B.G. (2004). Buku ajar medical bedah. Jakarta: EGC.
Solomons, N., & Rosant, C. (2012). Knowledge and attitudes of nursing staff and
mothers toward kangaroo mother care in the eastern-district of Cape Town. S.
Afr. J. Clin. Nutr, 25(1), 33-39.
Steven, B., Taddio, A., Johnson, C & Ohlsson, A .(2010). The premature infant pain
profile evaluation after 13 year development. Clin J Pin, 26, 813-830.
Vinall, J. & Ruth, E.G. (2014). Impact repeated procedural pain-related stress in
infant born very preterm. International Pediatric Research Fondation, 75(5),
584-587.
Vanvleet, M.W. (2012). 11 general care of newborn. General Care of The Newborn,
80(3), 0piyhgf b,o137-159.
Williams, C.H. & Simon, V. (2010). The parent infant play observation code :
Development and testing of a new positive parenting measure. Journal of
Reproductive and Infant Psychology, 33(1), 54-68.
Wong, D.L., Perry, S.E., & Hockenberry, M.J. (2002). Maternal child nursing care.
St. Louis: Mosby Elsevier.
Disusun oleh:
UNIVERSITAS INDONESIA
2015
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya,
penulis dapat menyelesaikan laporan proyek inovasi ini. Proyek inovasi ini penulis ajukan
sebagai salah satu tugas pada mata ajar residensi II. Dalam menyelesaikan proyek inovasi ini,
penulis banyak mendapatkan bantuan serta dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya penulis haturkan untuk:
1. Ibu Yeni Rustina, S. Kp., M.App.Sc., PhD. selaku Supervisor Utama (SU) yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan pengarahan dan masukan
kepada penulis dalam penyusunan laporan proyek inovasi ini.
2. Ibu Fajar Tri Waluyanti, Ns., Sp.Kep.An. selaku Supervisor yang senantiasa
memberikan masukan dan motivasi penyusunan proposal proyek inovasi ini
3. Ibu Ns. Nining Caswini, S.Kep sebagai Kepala Ruang Perinatologi RSCM yang telah
membimbing dalam praktik residensi II.
4. Ibu Ns. Nurhayati, S.Kep. yang telah memberikan arahan kepada mahasiswa selama
praktik di RSCM.
5. Teman-teman Peminatan Keperawatan Anak yang selalu memotivasi.
Semoga proyek inovasi ini dapat bermanfaat bagi pengembangan praktik keperawatan
Penulis
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Prematuritas masih menjadi masalah di bidang kesehatan. Angka kejadian
bayi prematur masih terbilang tinggi. Blencowe et al., (2012) menjelaskan
bahwa Indonesia merupakan urutan ke 9 dengan rasio kelahiran bayi
prematur yaitu sebesar 1 berbanding 100 tiap kelahiran hidup.
3.2 Perawat
3.2 Pasien
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.2 Nyeri
2.1.1 Definisi Nyeri
International Association fot the Study of Pain (2012)
mendefinisikan nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan
kerusakan yang bersifat aktual ataupun potensial. Nyeri bersifat
subjektif. Sensasi nyeri terkadang tidak bisa diungkapkan dengan
kalimat tetapi sensasi ini sangat tidak menyenangkan dan dapat
mempengaruhi pengalaman emosional seseorang. Smeltzer dan Bare
(2004) menjelaskan bahwa nyeri adalah perasaan tidak nyaman dan
sangat individual yang tidak dapat dirasakan oleh individu lain.
Menurut Departemen Pendidikan Nasional (2008) dalam Kamus
Besar Bahasa Indonesia, definisi nyeri adalah berasa sakit (seperti
ditusuk-tusuk jarum atau seperti dijepit pada bagian tubuh), rasa
yang menimbulkan penderitaan. Dari definisi diatas, dapat
7
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
8
b. Auditory (pendengaran)
Mendengar adalah sensasi yang berkembang saat lahir dan paling
mempengaruhi perkembangan sensasi lainnya. Fungsi pendengaran
berkembang pada usia 25-27 minggu kehamilan dengan frekuensi suara
yang rendah, seperti suara ibu berbicara dan suara detakan jantung ibu.
Pada bayi baru lahir, suara menghasilkan memori pada area bahasa dan
auditory pada korteks serebral, yang kemudian menstimulasi
perkembangan hubungan sel saraf pada sistem limbik.
Loewy et al. (2013) dan Rand et al. (2013) dalam penelitiannya yang
menggunakan desain RCT memperoleh hasil bahwa sensasi suara
(berbicara dan bernyanyi) dengan suara yang lembut dapat menurunkan
frekuensi nadi pada bayi prematur. Rand et al. (2013) menjelaskan bahwa
suara ibu berhubungan dengan perbaikan perilaku menyusui dan
meningkatkan keterikatan antara ibu dan bayi.
c. Visual (penglihatan)
Visual berkembang sangat lambat pada saat bayi baru lahir namun
menjadi berkembang pesat dengan stimulasi pada bulan pertama
kehidupan. Perkembangan dari sistem visual, termasuk didalamnya
komponen okuler dan persarafan, dipengaruhi oleh banyak faktor
termasuk nutrisi saat prenatal dan setelah lahir. WHO merekomendasikan
untuk memberikan kontak mata pada bayi baru lahir untuk mendukung
perkembangan kemampuan sosial anak pada kehidupan selanjutnya
d. Gustative (pengecap)
Reseptor perasa (pengecap) berkembang sejak 8 minggu usia kehamilan
dan berfungsi pertama kali pada minggu ke 24 kehamilan. Beberapa
penelitian menjelaskan bahwa sensasi manis yang diteteskan pada mulut
bayi dapat memberikan efek analgesik selama tindakan yang
menimbulkan nyeri, seperti tindakan pengambilan darah (Steven, Taddio,
& Ohlsson, 2010).
a. Menidurkan bayi dengan tangan dan kaki fleksi namun tetap bebas untuk
bergerak.
b. Menatap bayi dengan memberikan perhatian terus menerus.
c. Masase punggung dan wajah bayi.
d. Berbicara pada bayi dengan lembut tapi jelas.
e. Membiarkan bayi mencium aroma parfum bayi ditangan pemeriksa.
f. Memberikan cairan glukosa pada lidah bayi untuk merangsang reflek
hisap.
BAB 3
PERENCANAAN
14
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
15
2. Systematic review
Systematic review dilakukan yaitu dengan cara review literature yang
berfokus pada suatu topik untuk menjawab suatu pertanyaan. Literatur
tersebut dilakukan analisis dan hasilnya di rangkum.
3. Randomized control trial (RCT)
RCT adalah suatu metode penelitian yang menggunakan sampel pasien
sesungguhnya yang kemudian dibagi atas dua kelompok yaitu kelompok
kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok kontrol yang diberikan
perlakuan sifatnya harus sama. Penggolongan pasien masuk ke
kelompok kontrol atau perlakuan dilakukan secara acak (random)
dengan cara blinding untuk mengurangi kemungkinan subjektifitas.
Untuk RCT ini bias digunakan untuk penelitian jenis terapi.
4. Cohort studies
Cohort adalah suatu penelitian yang biasanya bersifat observasi yang
diamati ke depan terhadap dua kelompok (kontrol dan perlakuan).
5. Case Control
Case control adalah suatu penelitian yang membandingkan suatu
golongan pasien yang menderita penyakit tertentu dengan pasien yang
tidak menderita suatu penyakit tertentu.
6. Case series atau case report
Merupakan laporan kasus dari seorang pasien.
Metode
Peneliti melakukan pencarian dari tahun 2001 hingga januari
2012. Peneliti menggunakan kata kunci “multisensory
stimulation and preterm”. Peneliti mengambil semua penelitian
yang membandingkan stimulasi multisensori dengan metode
penanganan menggunakan analgesik. Pada akhirnya, peneliti
melandaskan pencariannya pada multistimulasi sensori.
Metode
Peneliti menggunakan desain Randomized Control Trial (RCT)
dengan responden yang berjumlah 50 dan dibagi ke dalam dua
kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol
secara acak. Kelompok intervensi memperoleh stimulus
multisensori dan kelompok control memperoleh prosedur rutin
di NICU.
Metode
Peneliti melakukan pencarian dari tahun 2000 hingga januari
2015. Peneliti menggunakan kata kunci “multisensory
stimulation and preterm and systematic review”. Peneliti
mengambil semua penelitian yang membandingkan stimulasi
multisensori dengan metode penanganan menggunakan terapi
standar. Pada akhirnya, peneliti melandaskan pencariannya
pada multistimulasi sensori.
d. Yamada, J., Jennifer, S., Jasmine, L., Alison, D., Patrick, J. &
Bonnie, S. (2008). A Review of systematic reviews on pain
interventions in hospitalized infant. Pain Res Manage, 13(5),
413-419.
Metode
Peneliti melakukan pencarian metaanalisis dari intervensi
farmakologis dan nonfarmakologis penanganan nyeri pada
prosedur invasive pada bayi prematur yang dirawat. Pencarian
melalui MEDLINE, EMBASE, CINAHL, dan PsycINFO
dilakukan oleh peneliti. Pencarian di mulai pada tahun 1966
hingga 2006.
Plan
a. Melakukan Presentasi dan sosialisasi evidence based practice
terkait stimulasi multisensori dalam tindakan pengambilan darah
pada bayi prematur.
b. Melakukan persamaan persepsi tentang intervensi stimulasi
multisensori dengan rekan mahasiswa residensi dan perawat
ruangan. Dilakukan penjelasan tentang teknik terapi yang akan
diberikan kepada bayi prematur, sehingga intervensi yang akan
dilakukan oleh rekan mahasiswa residensi sama dengan apa yang
tertera pada jurnal. Adapun langkah-langkah yang akan
dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Memposisikan bayi dengan nyaman
2. Meneteskan ASI 1 menit sebelum penusukan
3. Menatap muka bayi dan berbicara kepada bayi tentang
prosedur yang akan dilakukan
4. Menyentuh dan mengusap area dahi
5. Terus stimulasi bayi dan tetap berbicara hingga prosedur
selesai dilakukan selama 30 detik.
c. Melakukan koordinasi dengan petugas laboratorium yang akan
melakukan pengambilan darah dengan memberikan penjelasan
tentang teknis intervensi yang akan dilakukan.
d. Mengidentifikasi populasi yang sesuai dengan kriteria inklusi
yaitu bayi lahir prematur dengan usia gestasi 28-36 minggu, pada
Do
Mahasiswa mengamati apakah implementasi dapat dilakukan oleh
perawat ruangan dengan cara menyebarkan 10 kuesioner untuk diisi
oleh perawat ruangan guna evaluasi pelaksanaan EBP. Selain itu,
mahasiswa melakukan analisis terhadap hasil rekaman yang telah
diinterpretasi dan melakukan analisa untuk membuat pembahasan.
Study
Mahasiswa mempelajari apakah terapi yang diberikan dapat
mengurangi nyeri neonatus.
Act
Terapi SM pada kelompok intervensi memiliki rata-rata skor nyeri
yang lebih rendah jika dibandingkan dengan kelompok control. Bila
penerapan EBP ini terbukti efektif, maka direkomendasikan untuk
dijadikan kebijakan rumah sakit.
Planning of Action
NO KEGIATAN MINGGU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Mencari
1 fenomena
melakukan
konsultasi
dengan
supervisor
ruangan dan
kepala
2 ruangan
melakukan
konsultasi
dengan
supervisor
utama dan
3 supervisor
melakukan
presentasi
proyek
4 inovasi
melakukan
implementasi
proyek
5 inovasi
melakukan
evaluasi
proyek
6 inovasi
melakukan
presentasi
laporan hasil
proyek
7 inovasi
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
26
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
27
Dari tabel di atas dapat dijelaskan bahwa respon nyeri pada neonatus satu
menit sebelum, saat, dan satu menit setelah pengambilan darah
menunjukkan hasil yaitu terdapat perbedaan yang signifikan antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p<0,05). Frekuensi nadi juga
menunjukkan hal yang sama yaitu terdapat perbedaan yang signifikan
frekuensi nadi pada kelompok kontrol dan intervensi satu menit sebelum,
saat, dan satu menit setelah pengambilan darah (p<0,05). Untuk variabel
saturasi oksigen juga menunjukkan hasil yang sama yaitu terdapat
perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok dengan p value <0,05.
4.2 Pembahasan
Penerapan atraumatic care merupakan prinsip yang harus dijalankan oleh
seorang perawat yang bekerja di area anak. Berbagai intervensi dilakukan
untuk mengurangi nyeri yang dirasakan neonatus sebagai bentuk penerapan
prinsip atraumatic care. Intervensi keperawatan mandiri yang dikembangkan
untuk penyelesaian masalah nyeri yang muncul akibat prosedur dilakukan
dengan pendekatan asuhan perkembangan.
Satu menit sebelum pengambilan darah dilakukan, bayi prematur yang berada
pada kelompok intervensi mendapatkan stimulasi pada indra pengecap
melalui tetesan ASI yang diberikan sebagai bahan subtitusi pengganti glukosa
yang dapat memberikan efek analgesik pada bayi. ASI terbukti mampu
menurunkan respon nyeri neonatus. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Jane et al. (2011) yang menjelaskan bahwa ASI yang
diberikan pada stimulasi multisensori dapat memberikan efek analgesik
pada bayi yang mendapatkan tindakan penusukan intravena.
Pada saat pengambilan darah perawat juga melakukan kontak mata dengan
bayi prematur. Kontak mata pada bayi baru lahir dilakukan untuk
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
a. Kesimpulan
Proyek inovasi berdasarkan evidence based practice nursing mengenai
pemberian stimulasi multisensori mendapatkan beberapa kesimpulan
yaitu:
1. Terdapat perbedaan yang signifikan pada respon nyeri bayi prematur
satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan darah
arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
2. Terdapat perbedaan yang signifikan pada frekuensi nadi bayi
prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan
darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
3. Terdapat perbedaan yang signifikan pada saturasi oksigen bayi
prematur satu menit sebelum, saat, dan sat menit setelah pengambilan
darah arteri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
4. Stimulasi multisensori merupakan salah satu alternatif intervensi yang
dapat digunakan pada bayi prematur dalam menurunkan respon bayi
prematur yang memperoleh tindakan invasif.
b. Saran
1. Hasil penerapan EBN ini diharapkan dapat dijadikan sebagai landasan
dalam pembuatan standar operasional prosedur (SOP) dalam
menurunkan respon nyeri bayi prematur yang mendapatkan tindakan
pengambilan darah.
2. Perawat perlu mengaplikasikan intervensi nonfarmakologis untuk
menurunkan respon nyeri neonatus dalam tindakan pengambilan darah.
3. Perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan kepada orang tua
untuk terlibat dalam intervensi stimulasi multisensori agar nyeri yang
dirasakan bayi prematur ketika pengambilan darah dapat berkurang.
37
Asuhan keperawatan ..., Mega Hasanul Huda, FIK UI, 2016
38
DAFTAR PUSTAKA
Bellini, C.V., Buonocore, G., Nenci, A., Franci, N., Cordelli, D.M. & Bagnolli,
E. (2001). Sensorial saturation: An effective analgesic tool for heel-prick
in preterm infants: A prospective randomized control trial. Pediatr Res,
51, 460-463.
Blencowe, C.S., Oestergaard, M., Chou, D., Moller, A., Narwal, R……Lawn, J.
(2012). National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The
Lancet, 9(379), 2161-2172.
Diego, M.A. et al. (2014). Pretrm infant massage elicits consistent increase in
vagal activity and gastric motility that are associated with greater weight
gain. Acta Pediatr, 96(11), 1586-91.
Grunau, R.E (2013). Neonatal pain in very preterm infants: Long term effects on
brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides
Medical Journal, 4(4), 1-13.
Hunt, K.N. (2011). The NICU environmental effects of neonatal intensive care
unit on infant caregiver. Pediatr. 81(2), 1-4.
International Association fot the Study of Pain. (2012). Pain terms: A current list
with definitions and notes on usage. Diambil dari www.iasp-pain.org pada
tanggal 22 Februaru 2015.
Kanagasabai, P.S., Divya, M., Leslie, E.L., Asha, K. & Bhamini, K.R. (2012).
Effect multisensory stimulation on neuromotor development in preterm
infant. Indian J Pediatr, 80(6), 460-464.
Kenner, C., Megrath, J.M. (2004). Developmental care of newborns & infants: A
guide for health proffesionals. USA: Elsevier.
Liaw, J., Luke, Y., Chuen-Ming, L., Hueng-Chuen, F., Yue-Cune, C. & Li-Ping,
C. (2013). Effects of combined use of non-nutritive sucking, oral sucrose,
and facilitated tucking in infant behavioral states accross heel stick
procedures: A prospective, randomised controlled trial. International
Journal of Nursing Studies, 50, 883-894.
Loewy et al. (2013). The effect of music therapy on vital sign, feeding, and sleep
in premature infants. Pediatr, 131(5), 902-18.
MacDonald, M.G., Seshia, M.M.K. & Mullet, M.D. (2005). Avery’s neonatology:
Patophisiology & management of the newborn. Philadelpia: Lippincot
Williams & Wilkins.
Malarvizhi, G., Manju, V., Roseline, M., Nithin, S. & Sarah, P. (2012).
Interrater-reliability of neonatal infant pain scale as multidimentional
behavioral pain tool. Nitte University of Journal of Health Science,
3(2), 26-30.
Merenstein, G.B., & Gardner, S.L. (2002). Handbook of neonatal intensive care
(5th ed). St.Louis: Mosby Elseiver.
Rand et al. (2013). Maternal sound elicit lower heart rate in preterm newborn in
the first month of life. Early Hum Dev, 99(10), 679-83.
Smeltzer, S.C. & Bare, G.B. (2004). Medical surgical nursing. Philadelphia:
Lippincot.
Solomons, N., & Rosant, C. (2012). Knowledge and attitudes of nursing staff and
mothers toward kangaroo mother care in the eastern-district of Cape
Town. S. Afr. J. Clin. Nutr, 25(1), 33-39.
Steven, B., Yamada, J. & Ohlsson, A. (2013). Sucrose for analgesia in newborn
infants undergoing painful procedures. Cochraen Database of Systematic
Reviews, 3 (CD 001069), 1-66.
Steven, B., Taddio, A., Johnson, C & Ohlsson, A .(2010). The premature infant
pain profile evaluation after 13 year development. Clin J Pin. 26, 813-
830.
Toblas, J.D., Rita, A., Corrie, T.M.A., Cortusy, A. & Carolyn, F.B. (2016).
Prevention and management of procedural pain in the neonate: An update.
Pediatrics, 137(2), 1-6.
Vinall, J. & Ruth, E.G. (2014). Impact repeated procedural pain-related stress in
infant born very preterm. International Pediatric Research Fondation,
(75(5), 584-587.
Wong, D.L., Perry, S.E., & Hockenberry, M.J. (2002). Maternal child nursing
care. St. Louis: Mosby Elsevier.
Yamada, J., Jennifer, S., Jasmine, L., Alison, D., Patrick, J. & Bonnie, S. (2008).
A Review of systematic reviews on pain interventions in hospitalized
infant. Pain Res Manage, 13(5), 413-419.
E-mail: megahasanulhuda@gmail.com
Telp. +628281764554
Abstrak
Konsep utama Comfort adalah melakukan penilaian terhadap struktur taksonomi antara ketiga tipe kenyamanan yang
dikaitkan dengan empat kebutuhan kenyamanan. Kebutuhan kenyamanan merupakan kebutuhan bayi prematur yang
harus dipenuhi. Gangguan pada kebutuhan kenyamanan akan mengakibatkan munculnya stres pada bayi prematur yang
dapat menimbulkan efek jangka panjang dan jangka pendek pada perkembangan otak. Perawat perlu membantu anak
agar kebutuhan kenyamanan dapat terpenuhi dengan baik. Kondisi ini sesuai dengan prinsip Comfort Kolcaba. Fokus
bahasan adalah penggunaan teori Comfort dalam memenuhi kebutuhan kenyamanan pada bayi prematur melalui
intervensi stimulasi multisensori. Asuhan keperawatan dilakukan dengan proses keperawatan yang dimulai dari
pengkajian hingga evaluasi, yang dibahas melalui lima kasus. Hasil akhir penerapan Comfort Kolcaba adalah penurunan
respon nyeri bayi prematur dalam tindakan yang menimbulkan nyeri.
Abstract
Comfort is the main concept of assessing the taxonomic structure between the three types of comfort associated with
four comfort needs. Comfort needs of premature infants is a requirement that must be met. Disturbances in comfort
needs will lead to the emergence of stress in premature babies that can cause long-term effects and short-term brain
development. Nurses need to help children comfort needs can be met properly. This condition is in accordance with the
principle of Comfort Kolcaba. The focus of discussion is the use of theories Comfort in meeting the needs of comfort in
premature infants through multisensory stimulation intervention. Nursing care conducted by the nursing process that
starts from assessment to evaluation, which is covered by the five cases. The final result is a decrease in the
implementation of Comfort Kolcaba premature infant pain response in actions that cause pain.
Keywords: Comfort, Comfort, pain, premature babies, multisensory stimulation
PENDAHULUAN METODE
Kelahiran prematur masih menjadi suatu Penelitian ini bertujuan untuk memberikan
masalah penting baik di negara maju maupun gambaran tentang pelaksanaan model teori
di negara berkembang seperti Indonesia. Comfort Kolcaba pada bayi prematur dengan
Sebanyak 70% kematian bayi baru lahir gangguan kebutuhan kenyamanan melalui
disebabkan oleh kelahiran prematur (WHO, intervensi stimulasi multisensori di ruang
2012) Perinatologi. Metode yang digunakan dalam
studi ini adalah studi kasus. Kasus yang
Bayi prematur sangat sensitif terhadap diambil adalah lima kasus. Sampel yang
stimulus nyeri akibat berbagai prosedur digunakan dalam penelitian ini adalah bayi
selama perawatan jika dibandingkan dengan prematur dengan gangguan kenyamanan mulai
bayi yang lahir cukup bulan. Nyeri pada bayi dari bulan Desember hingga Mei 2015. Data
prematur berkontribusi menimbulkan efek dikumpulkan dengan menggunakan prinsip-
jangka pendek dan jangka panjang. Efek prinsip dasar etika penelitian yaitu respect for
jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah human dignity seperti autonomy, beneficience,
penurunan oksigen ke jaringan otak pada nonmaleficience dan justice.
periode menangis. Ludington-Hoe, Morgan,
dan Abouelfett (2008) menjelaskan bahwa HASIL
penurunan oksigen otak tersebut dapat
mengakibatkan perdarahan dan hipertensi.
Kasus 1, By. Ny. S.H, laki-laki usia 3 hari
dengan diagnosis RD ec HMD, Tsk SNAD,
Penerapan manajemen nyeri diperlukan pada
PDA besar dan Hiperbillirubin, lahir pada
bayi prematur sebagai bentuk penerapan
tanggal 14 Februari 2016. Dari pengkajian
prinsip atraumatic care. Melihat efek negatif
yang telah dilakukan, ditemukan beberapa
yang ditimbulkan oleh nyeri pada bayi
diagnosis keperawatan yaitu gangguan
prematur, maka diperlukan peran perawat ners
pertukaran gas, risiko penurunan perfusi
spesialis anak untuk mengembangkan suatu
jaringan serebral, ketidakseimbangan nutrisi:
asuhan keperawatan melalui pendekatan teori
kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan
keperawatan yang mampu untuk memenuhi
termoregulasi, ikterik neonatus, nyeri akut,
kebutuhan kenyaman bayi prematur yang
gangguan kenyamanan, dan risiko gangguan
muncul akibat kondisi dan situasi yang
perlekatan orang tua bayi.
dijalaninya selama dirawat.
Intervensi yang telah dilakukan adalah
Penerapan teori Kolcaba dapat memenuhi mengkaji suara napas, frekuensi napas,
kebutuhan fisik dan psikologis serta produksi sputum; memantau saturasi oksigen;
kebutuhan kenyamanan sosial dan lingkungan memantau hasil AGD, mengobservasi adanya
yang dibutuhkan oleh bayi prematur untuk sianosis, mengauskultasi bunyi jantung,
tumbuh dan berkembang. Penerapan teori menjelaskan kepada keluarga penggunaan alat
Comfort Kolcaba melalui intervensi stimulasi bantu napas, memonitor tanda-tanda vital,
multisensori diharapkan mampu untuk menimbang berat badan, memberikan oral
menurunkan stres yang ditimbulkan oleh nyeri care 1 ml tiap 3 jam, memberikan nutrisi
pada bayi prematur. parenteral PG(2) 6,35 ml/jam, IL20 0,8
ml/jam, D10+Ca 1,6 ml/jam, manajemen
fototerapi, mengukur suhu tubuh bayi per 3
jam, memposisikan bayi tiap 3 jam,
pada tanggal 14 April 2016. Pada pemeriksaan Kasus 5, Bayi R berjenis kelamin laki-laki
fisik yang dilakukan oleh residen keperawatan yang lahir pada usia gestasi 36 minggu pada
anak didapatkan bahwa bayi tampak kuning tanggal 20 April 2016. Pada saat di bawa ke
dari atas hingga kaki dan telapak tangan (uji UGD Rumah Sakit, usia bayi R adalah 7 hari.
Kramer derajat 5). Bayi tampak tidak aktif. Pada saat pemeriksaan fisik, didapatkan
Cubitan kulit balik lambat. Suhu bayi 390C, bahwa suhu tubuh bayi 390C, bayi tampak
bayi tampak malas minum dan banyak tidur. malas minum, dan tampak kuning dari kepala
Pada saat penimbangan berat badan, bayi hingga ujung kaki (Uji Kramer derajat 5).
mengalami penurunan berat badan sebesar Berat badan anak turun sebanyak 17 persen
19% (dari berat badan lahir 3935 gram hingga dari berat badan lahir yaitu dari 2.660 gram
3185 gram). menjadi 2.200 gram. Bayi tampak kurang
aktif. Cubitan kulit balik lambat. Hasil
Pemeriksaan hasil laboratorium pada tanggal pemeriksaan laboratorium yaitu hemoglobin
14 April 2016 didapatkan hasil bilirubin total 17,3 gr/dl; hematokrit 45%; bilirubin total
24,92 mg//dl, Bilirubin direk 0,5 mg/dl, 42,34 mg/dl; bilirubin indirek 40,84 mg/dl;
Bilirubin indirek 24,43 mg/dl, G6PD 11,1 U/g. bilirubin direk 1,5 mg/dl. Bayi terpasang CFM
Diagnosis keperawatan yang ditegakkan (Cerebro Function Monitoring) yang
adalah ikterus neonatus, hipertermia, ditusukkan dibawah kulit kepala. Dari hasil
kekurangan volume cairan, gangguan pengkajian nyeri neonatus menggunakan
pemenuhan nutrisi, ketidakefektifan pola instrument Nursing Comfort Measure (NCM)
menyusu bayi. Pada hari kedua perawatan didapatkan skor nyeri lebih dari 5.
bayi dipasang CFM (Cerebro Function
Monitoring) melalui jarum yang dusukkan di Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan
bawah kulit kepala bayi, sehingga pada hari dari hasil pengkajian yaitu ikterik neonatus,
kedua perawatan, residen mengangkat kekurangan volume cairan, hipertermia,
diagnosis keperawatan tambahan yaitu nyeri ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
akut. Selain itu, pada hari kedua, bayi kebutuhan tubuh, gangguan kenyamanan,
mengalami hipotermia; sehingga pada hari nyeri akut, ketidakefektifan pola menyusui,
kedua diagnosis keperawatan hipertermia risiko gangguan integritas kulit. Intervensi
tidak ditegakkan namun diganti dengan yang telah dilakukan pada bayi R adalah
hipotermia. manajemen fototerapi, manajemen cairan,
menghitung kebutuhan nutrisi bayi,
Intervensi keperawatan yang telah dilakukan memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI,
oleh residen keperawatan anak adalah meningkatkan kenyamanan bayi dengan
mamantau nilai bilirubin, manajemen memberikan stimulus multisensori,
fototerapi, edukasi orang tua tentang memposisikan bayi, monitor tanda-tanda vital,
hiperbilirubin, manajemen cairan, menjaga integritas kulit bayi dengan cara
memposisikan bayi, memberikan stimulasi mengganti diapers per 3 jam dan setiap kali
multisensori, pemantauan cairan, manajemen bayi BAB, mengoleskan VCO pada area
nutrisi, regulasi suhu, pemantauan tanda-tanda diapers bayi.
vital, konseling laktasi, perawatan berpusat
pada keluarga, membantu orang tua Hasil evaluasi pada hari keperawatan kedua,
bilirubin indirek turun menjadi 21 mg/dl, hasil
memberikan ASI. Hasil evaluasi pada hari
kelima perawatan bayi O dipulangkan karena uji Kramer level 3, suhu tubuh anak berada
pada rentang normal. Pada hari ketiga berat
kadar bilirubin sudah 9 mg/dl.
badan anak meningkat sebesar 300 gram,
bilirubin indirek turun menjadi 9 mg/dl dan
fototerapi dihentikan, ibu sudah mampu
memberikan ASI dan dapat memompa ASI prematur memiliki sistem muskular, syaraf,
dengan hasil 150 cc untuk sekali pompa. Pada postur, tonus otot serta pergerakan yang
hari keempat anak sudah mampu menyusu lemah jika dibandingkan dengan bayi yang
langsung pada Ibunya. Pada hari kelima bayi lahir aterm.
sudah diperbolehkan pulang.
bayinya melalui sentuhan, kontak mata, dan dibuktikan dengan apabila dilakukan
memanggil nama bayinya. Ayah dan ibu bayi penghisapan lendir dan nasal pronge dilepas,
R mengunjungi bayi setiap hari. anak dapat tenang, namun tentunya kondisi ini
tidak dapat dibiarkan lama karena akan
Interaksi sangat dibutuhkan oleh bayi berpengaruh terhadap saturasi oksigen bayi.
prematur. Interaksi antara orang tua dengan Pada kasus bayi O dan bayi R, nyeri akut
bayi prematur melalui sentuhan sangat muncul karena bayi terpasang CFM melalui
mempengaruhi perkembangan psikologis, jarum yang ditusukkan d bawah kulit. Selain
biokimia, dan fungsi psikologis (Williams & itu, prosedur invasif berulang seperti
Simon, 2010). Diego (2014) dalam pengambilan darah untuk evaluasi harian
penelitinnya menjelaskan bahwa sentuhan kadar bilirubin juga berpotensi menimbulkan
yang dilakukan oleh ibu kepada bayi nyeri pada bayi prematur.
prematurnya dengan menggunakan usapan
yang lembut dapat mengurangi stres dan INTERVENSI
memfasilitasi peningkatan berat badan. Loewy
et al. (2013) dalam penelitiannya Intervensi keperawatan utama yang telah
menjelaskan bahwa sensasi suara (berbicara) dilakukan untuk mengatasi masalah
dengan suara yang lembut dapat menurunkan keperawatan yang muncul yaitu mengatasi
frekuensi nadi pada bayi prematur. masalah nyeri akut melalui pengkajian skala
nyeri dengan menggunakan Nursing Comfort
Pada pengkajian lingkungan didapatkan Measure (NCM), observasi tanda fisiologis
bahwa pencahayaan ruangan baik. Namun, dan perilaku nyeri pada bayi, catat tanda-tanda
kontrol kebisingan ruangan pada beberapa vital, melakukan manajemen nyeri
kasus kelolaan menimbulkan gangguan nonfarmakologis melalui stimulasi
kenyamanan pada bayi prematur. Disamping multisensori, melibatkan orang tua dalam
itu, kondisi bayi yang terpasang nasal pronge stimulasi multisensori, dan berkolaborasi
mempengaruhi ketidaknyamanan bayi selama dengan dokter dalam penggunaan analgetik
perawatan. pada bayi.
Diagnosis nyeri akut muncul karena bayi Pada kelima kasus kelolaan, intervensi
prematur sering terpapar dengan prosedur tekhnikal dibuat untuk menyelesaikan masalah
invasif seperti penusukan tumit, pengambilan yang berhubungan dengan kenyamanan fisik
darah vena maupun arteri, serta pemasangan seperti kaji nyeri dengan alat pengkajian nyeri,
alat CFM. Kondisi ini sejalan dengan observasi perubahan fisiologis dan perilaku
penjelasan Malarvizhi, Manju, Roseline, pada bayi, catat respon verbal dan norverbal,
Nithin dan Sarah (2012) yang menyebutkan kolaborasi pemberian analgetik. Intervensi
bahwa sebanyak 54 neonatus yang coaching yang dibuat adalah ajarkan orang tua
mendapatkan perawatan mengalami 3283 kali untuk meningkatkan kenyamanan bayi dengan
tindakan yang dapat menyebabkan nyeri. memberikan sentuhan, ajarkan orang tua untuk
berinteraksi dengan bayi, dan ajarkan orang
DIAGNOSIS tua untuk melakukan stuimulasi multisensori.
. Pada intervensi Comforting, intervensi yang
Pada kasus bayi SH, bayi CU, dan bayi M dibuat adalah fasilitasi orang tua untuk terlibat
nyeri yang muncul disebabkan oleh bayi dalam prosedur
terpapar oleh prosedur seperti penusukan
tumit, pengambilan darah arteri ataupun vena. IMPLEMENTASI
Kondisi ini ditambah dengan pemakaian nasal
pronge pada bayi yang membuat bayi
prematur menjadi terganggu. Hal ini
Implementasi dilakukan dengan melibatkan yang dirasakan oleh bayi prematur (Diego,
orang tua. Respon nyeri dapat dillihat pada 2014). Rangsang suara yang diberikan oleh
gambar di bawah ini: ibu dapat menurunkan frekuensi nadi pada
bayi prematur (Rand et al., 2013). Rangsang
berikutnya yang terdapat pada stimulasi
Gambar 4.2 Perbandingan Respon Nyeri Bayi
Prematur pada Hari Pertama dan Keempat multisensori adalah rangsang visual
Perawatan (penglihatan). Farroni et al. (2002)
15 menjelaskan bahwa WHO
merekomendasikan untuk memberikan
10
kontak mata pada bayi baru lahir untuk
5
mendukung perkembangan kemampuan
sosial anak pada kehidupan selanjutnya
0 (Farroni et al. 2002), sedangkan rangsang
By S.H By C.U By M By O
Skor Nyeri Bayi hari ke empat By R terakhir yang diberikan adalah pengecap
dimaana bayi diberikan ASI yang diteteskan
skor nyeri bayi hari pertama
atau diberikan secara langsung melalui
kontak kulit dan kulit dengan ibunya.
Dari gambar diatas, dapat terlihat bahwa
respon nyeri bayi prematur pada hari pertama Pemberin ASI secara langsung dapat
pengambilan darah arteri dan pada hari memfasilitasi terjadinya kontak kulit ke kulit
keempat pengambilan darah arteri. Pada bayi pada bayi prematur. Kontak kulit dengan kulit
M, bayi O, dan bayi R respon nyeri diukur antara bayi prematur dengan ibu akan
saat tindakan pengambilan darah arteri ketika berdampak positif baik pada ibu maupun bagi
dilakukan stimulasi multisensori dengan bayi prematur. Dampak positif tersebut
perlibatan keluarga. Pada bayi M, orang tua adalah menurunkan respon nyeri selama
memberikan rangsangan pada bayi lewat pengambilan darah dengan meningkatkan
jendela inkubator. Kontak kulit ke kulit hanya kondisi homeostasis. Kondisi homeostasis
diberikan lewat sentuhan tangan. Selain itu, berefek pada pengeluaran hormon endorpin,
bayi dapat mendengarkan suara ibu dari luar oksitosin, dan serotonin yang berperan dalam
inkubator. Untuk rangsangan pengecap inhibitor respon nyeri, serta meningkatkan
diberikan ASI melalui pipet tetes. Untuk bayi kenyamanan pada bayi prematur dan ibu
O dan bayi R, stimulasi multisensori diberikan (Johnston, Campbell-Yeo, & Fernandes,
dengan perlibatan langsung orang tua yang 2008). Kontak kulit antara ibu dan bayi juga
melalui pemberian ASI pada bayi. Dapat bermanfaat untuk perkembangan ikatan
terlihat perbedaan skor nyeri yang tampak emosional atau bonding antara ibu dan bayi.
pada kelima kasus di atas. Ikatan emosional tersebut menyebabkan ibu
berespon sosial pada bayi yang dilakukan
Melibatkan orang tua dalam implementasi pengambilan darah vena seperti ibu berusaha
keperawatan merupakan hal yang dapat menenangkan bayi dengan memberikan
dilakukan oleh perawat. Pemberian stimulasi sentuhan kepada bayi (Johston et al., 2014).
multisensori yang dilakukan langsung oleh
orang tua akan menunjukkan hasil yang baik Intervensi stimulasi multisensori dengan
jika d bandingkan dengan stimulasi yang melibatkan orang tua merupakan salah satu
diberikan oleh perawat. Ini dapat terlihat pada intervensi asuhan perkembangan dengan
kasus bayi SH dan bayi CU. prinsip family centered care. Tujuan dari
intervensi pada family centered care adalah
Sentuhan yang diberikan menggunakan mengurangi stres dan manajemen nyeri
usapan yang lembut dapat menurunkan stress dengan melibatkan peran orang tua. Orang tua
berperan sebagai pain killers bagi bayi saat dukungan keluarga dalam perawatan, dan
menghadapi kondisi yang menimbulkan stres penggunaan peralatan bantuan hidup.
dan ketidaknyamanan seperti pengambilan
darah. Kehadiran orang tua berdampak positif SIMPULAN
terhadap perkembangan otak, kognitif, dan
psikomotor pada bayi (Westrup, 2014). Teori Comfort Kolcaba dapat diterapkan pada
Pelibatan ibu dalam perawatan BBLR di ruang asuhan keperawatan bayi dengan gangguan
perinatologi juga dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan kenyamanan melalui
kepercayaan diri ibu (Ilda, Rustina, & intervensi stimulasi multisensori dengan
Syahreni, 2013). Hasil penelitian yang menjalankan filosofi dasar keperawatan anak
dilakukan oleh Johnston, Campbell, dan yaitu atraumatic care dan family centered
Fernandes (2008) menyatakan bahwa 80% ibu care. Pemberian asuhan keperawatan pada
menyatakan perasaan yang positif dalam lima pasien kelolaan dengan nyeri akut
keterlibatan selama prosedur pengambilan berdasarkan teosi Comfort Kolcaba secara
darah. Menurunkan stress yang dirasakan oleh umum dapat diterapkan dengan baik. Kondisi
bayi juga merupakan wujud dari prinsip dasar ini dapat dilihat dari perbandingan respon
keperawatan anak yaitu atraumatic care. kenyamanan sebelum dan sesudah
diterapkannya teori Comfort ini melalui
EVALUASI intervensi stimulasi multisensori.