PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No.

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MTS NA GRINGSING
tanggal 26 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 26 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Tri Puji Astuti, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MTS NA GRINGSING
tanggal 26 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 26 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR Nama : Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep
:Tgl
 LUNAS
DIBAYAR
:Tgl
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Sri Lestari, Amd. Keb
Rohningasih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Tri Puji Astuti, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Diana Pujiningsih, Amd. Keb
taris pada tanggal : Anik Wiyanti, AMK
Sakdun, Amd. Kep
Susana Eko Wahyuni, S. Kep
40,000 Sulimah, Amd. Kep
Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
40,000 Dahlia Felistyati
Khaerunnisa SA, AMK
Sri Unun, Amd. Keb
- Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
- Naily Ummi Umnia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
Sutrisna Sari, SKM
Riska Erniastuti, Amd. Keb
Pejabat Pengadaan
Wiwik Andriani, Amd. Keb
Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Dheni Dwi Hartati, Amd. Keb
Nofianti, S. Gz
Sri Lestari, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Murtiningsih, Amd. Keb
Sri Unun, Amd. Keb
Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

40,000

40,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP N 1 GRINGSING
tanggal 28 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 28 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP N 1 GRINGSING
tanggal 28 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 28 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Diana Pujiningsih, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
40,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
40,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

Dheni Dwi Hartati, Amd. Keb

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

40,000

40,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP N 3 GRINGSING
tanggal 02 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 02 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Juliah, Amd
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP N 3 GRINGSING
tanggal 02 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 02 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Dheni Dwi H, Amd.Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
50,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
50,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

50,000

50,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP N 4 GRINGSING
tanggal 04 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 04 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Tri Puji Astuti, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP N 4 GRINGSING
tanggal 04 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 04 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Siti Masrokah, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
50,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
50,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep
Diana Pujiningsih, Amd. Keb
Susana Eko Wahyuni. S.Kep
Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

50,000

50,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang (Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MTS NU 02 GRINGSING
tanggal 04 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 04 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang (Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MTS NU 02 GRINGSING
tanggal 04 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 04 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Fera Erlina, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
50,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
50,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

50,000

50,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MTS NU 01 GRINGSING
tanggal 29 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 29 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Tri Puji Astuti, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MTS NU 01 GRINGSING
tanggal 29 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 29 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Diana Pujiningsih, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
40,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
40,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd
Diana Pujiningsih, Amd. Keb

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

40,000

40,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP AL MUNAWIR GRINGSING
tanggal 30 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 30 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Muhari S.KM
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMP AL MUNAWIR GRINGSING
tanggal 30 Agustus 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 30 Agustus 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Dewi Kurniasih
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
40,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
40,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

40,000

40,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMA AL MUNAWIR GRINGSING
tanggal 6 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 6 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Tri Puji Astuti, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMA AL MUNAWIR GRINGSING
tanggal 6 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 6 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
40,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
40,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

40,000

40,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMK SEKAR BUMI GRINGSING
tanggal 6 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 6 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Sukowasito, Amd. Kep
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMK SEKAR BUMI GRINGSING
tanggal 6 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 6 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Diana Pujiningsih, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
50,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
50,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

50,000

50,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMA N 1 GRINGSING
tanggal 9 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 9 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Mailina P
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 50,0
Uang sejumlah Rp 50,000 Potongan
Terbilang ( Lima puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 50,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke SMA N 1 GRINGSING
tanggal 9 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 9 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Eva Nurlita H
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
50,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
50,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

50,000

50,000

-
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MA GRINGSING
tanggal 9 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 9 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Siti Masrokah, Amd. Keb
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG No. :

TAHUN ANGGARAN : 2019 Lembar ke : / I / II / III / IV / V

KODE REKENING : 5.2.2.15.01

Barang - barang dimaksud telah di

TANDA BUKTI PENGELUARAN buku persediaan / inventaris pada t

Sudah menerima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas

Gringsing I Kab. Batang Jumlah Kotor Rp 40,0
Uang sejumlah Rp 40,000 Potongan
Terbilang ( Empat puluh ribu rupiah ) Dibayarkan Rp 40,0

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan dinas dalam rangka melaksanakan Perincian Potongan :
pemeriksaan berkala anak sekolah Pph 21 Rp
ke MA GRINGSING
tanggal 9 September 2019 Rp

Utk Pekerjaan / Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan

Pemeliharaan (DAK)

Batang, 9 September 2019

LUNAS Yang Menerima
Tanda tangan :
DIBAYAR
:Tgl Nama : Farida Nur'aeni, Amd. Kep
:Paraf Alamat : Puskesmas Gringsing I
 DIBAYAR
:Tgl
:Paraf

Setuju dibayarkan Pejabat Pelaksana Teknis

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan ( PPTK )

dr. Sieska Firnalia Indah Fat-Hanna Amril. K, Amd.Kep Eko Adi Herdiyanto,S.Kep
NIP. 19770706 200501 2 022 NIP. 19781010 200903 2 001 NIP. 19740225 199803 1 002
 Rohningasih, Amd. Keb
Sri Lestari, Amd. Keb
Rizki Ardian Hapsari, Amd. Keb
Murtiningsih, Amd. Keb
ud telah dibukukan ke Sri Unun, Amd. Keb
taris pada tanggal : Siti Masrokah, Amd. Keb
Sundari, Amd. Keb
Fera Erlina, Amd. Keb
40,000 Fat-Hanna Amril Karimah, Amd
H. Nuryanto, S.Kep
40,000 Etik Purwatiningsih, Amd. Keb
Anis Watun Maharia, Amd. Keb
Haris Nurudin, Amd. Kep
- Siti Maria Ulfa, Amd. Keb
Sutrisna Sari, SKM
- Hermawan Dwiyanto, S.Kep

Susana Eko Wahyuni. S.Kep

Sukowasito, Amd. Kep
Pejabat Pengadaan
Farida Nur'aeni, Amd. Kep
Nur Eva Widayati, Amd. Kep
Sulimah, Amd. Kep
Dahlia Felistyati
Naily Ummi Umnia, Amd. Keb M. Choirudin, Amk
Tri Puji Astuti, Amd. Keb NIP. 19710312 199403 1 003
Riska Erni Astuti, Amd. Keb
Ety Rochayati, Amd. Keb
Wiwik Andriani, Amd.Keb
Muhari, SKM
Juliah, Amd

ud telah dibukukan ke
taris pada tanggal :

40,000

40,000