PEMBUATAN RESUME RAWAT JALAN

(PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN)

No. Dokumen No. Revisi Halaman : 1/1

RSD GUNUNG
JATI KOTA
CIREBON
Tanggal Terbit Direktur
RSD GunungJati Kota Cirebon

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO) dr. H. BUNADI, MKM
Pembina TK.I
NIP. 19601116 198912 1 001
PENGERTIAN Pengisian Profil ringkas Medis Rawat Jalan adalah melengkapi ringkasan asuhan
pasien rawat jalan yang memiliki diagnosa kompleks dan atau yg membutuhkan
asuhan kompleks (misalnya, pasien yg datang beberapa kali dengan masalah
kompleks, menjalani tindakan beberapa kali, datang dibeberapa unit klinik,

TUJUAN Sebagai acuan dalam kontinuitas pelayanan terkait dokumen rekam medis

KEBIJAKAN Keputusan Direktur RSD Gunung jati No 441.6/Kep.62- RSD.GJ/2015 Tentang

Pedoman Pelayanan di RSD Gunung jati Kota Cirebon
PROSEDUR 1. Kegiatan ini dilakukan oleh DPJP di Pelayanan Rawat Jalan rawat
jalan
2. Persiapan Alat
a. Bolpoint hitam
b. Dokumen rekam medis
c. Formulir profil ringkas medis rawat jalan
3. Pelaksanaan
a. Tulis dan lengkali identitas pasien
b. Tulis dan lengkapi ringkasan pasien yang terdiri dari:
 Diagnosa yang penting
 Alergi terhadap obat
 Medikamentosa yang sekarang
 Prosedur bedah yang telah lalu
 Riwayat perawatan yang telah lalu
c. Lengkapi pelayanan spesialisnya
d. Lengkapi identitas pembuat resume / DPJP dengan
memberikan tanda tangan dibawah formulir.
e. Setelah lengkap formulir disimpan diatas / paling depan rekam
medis rawat jalan.

UNIT TERKAI8T Unit rawat jalan

RSUD GUNUNG
JATI KOTA
CIREBON

1. Pendaftaran poliklinik
UNIT TERKAIT
2. Perawat Poliklinik
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Penunjang Medis