Halaman 1

Prog Health Sci 2018, Vol 8, No 2 Penilaian intensitas nyeri pada bayi baru lahir di unit perawatan
intensif
33
Penilaian intensitas nyeri prosedural pada bayi baru lahir yang
dirawat di
unit perawatan intensif diukur dengan Neonatal Infant Pain Scale
(NIPS)
Bomersbach A. 1,2, AF , Sochocka L. 1, A, F *
1. Fakultas Ilmu Kedokteran, Sekolah Profesional Medis Tinggi Publik di Opole,
Polandia
2. Pusat Opole untuk Ginekologi, Obstetri dan Neonatologi, Polandia
__________________________________________________________________
_________
A - Konsepsi dan desain studi; B - Pengumpulan data; C - Analisis data; D - Menulis makalah;
E - Ulasan artikel; F - Persetujuan versi final artikel; G - Lainnya (sebutkan)
__________________________________________________________________________________
________
ABSTRAK

Pendahuluan: Bayi baru lahir lahir prematur dan dirawat di unit perawatan intensif berada
pada risiko yang lebih besar mengalami rasa sakit daripada pasien yang dirawat di lain unit.
Tujuan: Untuk mengevaluasi tingkat keparahan nyeri yang dirasakan oleh anak-anak selama
kinerja medis prosedur yang berkaitan dengan perawatan dan perawatan proses.
Bahan dan metode: Penelitian dilakukan di salah satu Unit Perawatan Intensif di Opole. Itu
kelompok studi terdiri dari 100 bayi baru lahir, 60% dari total subyek adalah bayi baru lahir
yang lahir prematur, dan 40% - jangka penuh. Tingkat nyeri prosedural
terkait dengan pengumpulan darah, perifer insersi tusukan, hisap saluran pernapasan bagian
atas, insersi tabung lambung dan pemeriksaan mata dinilai dengan metode observasi
menggunakan Formulir Skala Nyeri Bayi Neonatal standar (NIPS).
Hasil. Dari prosedur medis yang dianalisis, 100% anak mengalami nyeri akut dan berat
selama hisap dan oftalmologis pemeriksaan. Persepsi nyeri tertinggi adalah dialami oleh
88,3% bayi baru lahir prematur dan 71,8% bayi baru lahir cukup bulan. Selama prosedur
medis, 84% pria dan 79,6% wanita bayi baru lahir mengalami nyeri akut. Itu ditunjukkan
tingkat persepsi nyeri ditentukan oleh jenis prosedur medis yang dilakukan (p = 0,001) dan
usia kehamilan bayi baru lahir (p = 0,037). Di sisi lain, tidak ada korelasi di antara keduanya
jenis kelamin anak yang baru lahir dan tingkat rasa sakit persepsi (p = 0,758).
Kesimpulan. Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya, mengingat kebutuhan untuk
meminimalkan efek stimulasi rasa sakit, tampaknya penting untuk digunakan alat standar
untuk menilai tingkat keparahan rasa sakit di bayi baru lahir dirawat di Unit Perawatan
Intensif pada yang lebih besar skala.
Kata kunci: bayi baru lahir, pengukuran nyeri, sensasi, tanda-tanda, gejala, nyeri prosedural
PENGANTAR

Pada 1960-an, banyak ilmuwan meremehkan rasa sakit pada usia termuda, percaya bahwa
anak itu, ketika lahir, tidak memiliki struktur yang cukup berkembang untuk menerima rasa
sakit rangsangan [1]. Namun demikian, penelitian telah menunjukkan bahwa reseptor
sensorik kulit pertama muncul di sekitar mulut sedini pada janin berusia tujuh minggu,
sedangkan jalur nyeri konduksi berkembang selama minggu ke – 29 kehamilan [1,2]. Dalam
kasus bayi prematur, bayi baru lahir dan anak kecil, kurang verbal keterampilan komunikasi
tidak sama dengan kurangnya rasa sakit persepsi [3]. Kepadatan persarafan nyeri pada
kulitnya sama pada bayi baru lahir seperti pada orang dewasa. Di di sisi lain, bayi baru lahir
prematur memiliki sistem penghambat rasa sakit yang belum berkembang yang mungkin
menyebabkan hiperaktif mereka terhadap rasa sakit [4]. Menundukkan bayi baru lahir
prematur untuk stimulasi nyeri tidak mengurangi reaksi terhadap impuls rasa sakit, bahkan
mungkin menyebabkan sensitisasi bertahap, yaitu hiperaktif, dan juga dapat menyebabkan
konsolidasi nyeri patologis pola [2,5]. Bayi baru lahir dirawat secara Intensif Unit Perawatan
(ICU) lebih sering terpapar rasa sakit sering dan lebih intensif dibandingkan dengan pasien
yang dirawat di unit lain, misalnya unit anak [4]. Studi menunjukkan angka yang
menyakitkan prosedur di mana mereka tunduk pada siang hari berkisar antara 12 hingga 16,
dan paling ekstrim situasi - hingga sebanyak 62 [6,7]. Ini termasuk prosedur invasif, seperti
intubasi,venepuncture, tusukan tumit, garis tengah, tetapi juga kegiatan yang dilakukan
selama perawatan rutin, misalnya penyisipan tabung lambung ke perut, ganti tambalan,
pemeriksaan fisik, kateterisasi kandung kemih [4]. Karena kesulitan dalam komunikasi,
penilaian nyeri pada yang termuda kelompok usia merupakan tantangan besar bagi tenaga
medis dan orang tua, dan karena itu penting untuk hati-hati amati mereka [1,3].
Paparan jangka panjang tubuh anak untuk rangsangan nyeri dapat memberikan arti penting
yang signifikan masa depan. Diyakini bahwa anak-anak biasa paparan stimulasi nyeri dapat
menyebabkan emosi atau gangguan perilaku dan menyebabkan kognitif penurunan fungsi
[8,9,10,11].
Saat menilai tingkat keparahan nyeri pada anak-anak, perlu untuk menggunakan skala sesuai
dengan pedoman Asosiasi Pediatrik Ahli anestesi (APA) 2012 dan Polandia
pedoman tahun 2011 [12,13].
Untuk penilaian akut dan nyeri pasca operasi dalam jangka penuh dan prematur bayi, penulis
APA merekomendasikan skala berikut :

• Profil Nyeri Bayi Prematur (PIPP)

– digunakan untuk menilai nyeri prosedural bayi baru lahir prematur dan pasca operasi rasa
sakit pada bayi baru lahir jangka penuh ;
• Skala Nyeri Bayi Neonatal (NIPS)
– digunakan untuk penilaian nyeri prosedural di bayi baru lahir prematur, dan cukup bulan
bayi baru lahir;
• Skala Coding Wajah Neonatal (NFCS );
• Menangis Membutuhkan oksigen Meningkat vital menyanyikan Expression Sleep
(CRIES)
-ditujukan untuk anak di bawah 6 bulan usia, mengevaluasi nyeri pasca operasi, digunakan
dalam bayi baru lahir prematur dan cukup bulan bayi baru lahir;
• Wajah Aktivitas Kaki Menangis (FLACC );
• Agitasi Nyaman dan Nyeri Neonatal dan Sedasi (N-LULUS)
- digunakan dalam perawatan intensif dan untuk penilaian rasa sakit pasca operasi pada bayi
baru lahir [6,8]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai tingkat keparahan rasa sakit
yang dialami oleh bayi baru lahir selama kinerja prosedur medis yang digunakan dalam unit
perawatan intensif dan untuk mengidentifikasi faktor-faktornya menentukan keparahan nyeri.

MATERIAL DAN METODE

Studi kualitatif dilakukan setelahnya mendapatkan izin bioetika komisi Medis Tinggi Publik
Sekolah Profesional di Opole, pada periode dari November 2016 hingga Januari 2017 di salah
satu Unit Perawatan Intensif di Opole.
Metode observasi dan standar teknik dengan bentuk skala NIPS digunakan, yang melibatkan
penilaian lima parameter, yaitu: ekspresi wajah, menangis, posisi bagian atas tungkai, posisi
tungkai bawah, dan keadaan kesadaran. Setiap parameter, dengan pengecualian menangis,
dikenakan skor satu tahap, sedangkan tangisan dinilai dalam skala dari 0 hingga 2 poin
(Tabel 1). Untuk kebutuhan penelitian, itu diasumsikan menurut Panek dan Kwinta [6] bahwa
hasilnya :
• 0-2 poin menunjukkan tidak ada rasa sakit yang dirasakan
• 3-4 artinya nyeri ringan sampai sedang
• lebih dari 4 poin menunjukkan akut, rasa sakit yang kuat.
Kelompok studi, yang termasuk 100 individu, terdiri dari bayi baru lahir prematur, yaitu
antara 28 dan 37 minggu kehamilan, serta bayi baru lahir jangka penuh. Berikut medisnya
prosedur dilakukan pada kedua kelompok :
• pengumpulan darah
• pemasangan kateter vena perifer
• penyisipan tabung lambung
• hisap sekresi dari atas
saluran pernafasan
• pemeriksaan mata
Tabel 1. Skala NIPS (Panek Kwita, 2014)

0 1 2
Ekspresi Wajah Santai Meringis
Menangis Tidak Menangis Merintih Menangis
Pola Nafas Tenang Dipercepat
Posisi Tangan Bebas Tertekuk
Lurus
Posisi Kaki Bebas Tertekuk
Lurus
Keadaan Gravitasi Tidur Gelisah
Aktif

Anak-anak dengan koma farmakologis dan anak-anak dengan kelainan mematikan yang
didiagnosis dikeluarkan dari penelitian. Penelitian ini dilakukan oleh penulis secara mandiri,
sendiri, di pagi hari antara jam 9 pagi sampai jam 12 siang, selama pertunjukan prosedur
medis oleh perawat. Perilaku perubahan yang terjadi pada anak yang baru lahir selama
prosedur dicatat dalam lembar observasi. Data yang diperoleh diproses menggunakan
aspreadsheet dalam Microsoft Office Excel 2013 [14].
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Program Statistica 12 (StatSoft, Inc., USA).
Itu hasilnya disajikan dalam tabel, grafik dan deskripsi. Persentase telah dikurangkan dalam
kasus variabel persentase. Hasilnya adalah dibandingkan dengan menggunakan uji chi-square
dan Fisher tes yang tepat. Tingkat signifikansi statistik adalah diasumsikan sebagai p = 0,05
HASIL
Di antara bayi baru lahir yang diperiksa, lebih dari setengah - 60% (n = 60) didasari oleh
prematur bayi baru lahir, jangka penuh merupakan 40% (n = 40) dari jumlah total mata
pelajaran. Di antara kelompok yang diteliti anak-anak, 50% adalah perempuan dan 50%
adalah laki-laki. Subjek penelitian dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan jenis
prosedur yang digunakan. Setiap kelompok merupakan 20% (n = 20) dari total jumlah anak
yang diteliti. Prosedur yang digunakan untuk Identifikasi masing-masing kelompok disajikan
pada Gambar 1. Selama hal tersebut di atas prosedur, 44% bayi baru lahir melaporkan rasa
sakit Intensitas 7 poin dalam NIPS. Intensitas 6 poin dicatat dalam kelompok 19% dari bayi
baru lahir, dan 5 poin - dalam kelompok 18%. Itu intensitas nyeri pada level 3 dan 4 poin
pada Skala NIPS diamati pada kelompok 9% bayi baru lahir harus diobservasi. Hasilnya
ditunjukkan pada Gambar 2
Berdasarkan asumsi Panek dan Kwinta Mengenai interpretasi hasil, 81% bayi baru lahir
mengalami nyeri akut yang kuat selama Prosedur. Nyeri sedang ditemukan pada 18% belajar
anak-anak. Untuk 1% anak sakit tidak diamati atau ringan (2 poin dalam skala NIPS). Itu
hasilnya ditunjukkan pada Gambar 3.

Semua bayi baru lahir menjalani prosedur hisap dan pemeriksaan oftalmologis mengalami
nyeri akut yang kuat. Untuk yang lainbayi baru lahir dengan tabung lambung, sebanyak
73,7% mengalami nyeri hebat dan 26,3% - nyeri sedang. Di antara bayi baru lahir dapat
mengambil sampel darah tepi, 35% berpengalaman nyeri sedang, sedangkan sisanya 65%
prosedur, hasilnya lebih beragam. Antara mengalami nyeri akut yang kuat. Di antara bayi
baru lahir menjalani penempatan garis periferal, 70% dari memiliki rasa sakit yang kuat,
sementara 30% - nyeri sedang. Berdasarkan analisis sebelumnya, dapat diasumsikan bahwa
hisap dan pemeriksaan mata adalah prosedur yang terkait dengan intensitas tertinggi rasa
sakit. Hubungan di atas secara statistik signifikan, p = 0,001. Hasilnya ditunjukkan pada
Tabel 2
Tabel 2. Tingkat hubungan antara jenis prosedur yang dilakukan dan tingkat persepsi nyeri
Jenis yang Prosedur Hal
dirasakan
Pengisapan Penyisipan Mata Periferal Penyisipan
sakit
lambung pemeriksaan darah periferal
tabung Koleksi kateter
vena
Suction Insertion Ophthalmic Peripheral Insertion a
of gastric examination blood peripheral
tube collection venous 0,00
catheter
Moderat N 0 5 0 7 6
% 0,0% 26,3% 0,0% 35,0 % 30,0%
Kuat, N 20 14 20 13 14
Akut % 100% 73.7 % 100,0 65,0 % 70,0%
Total N 20 19 20 20 20
% 100% 100% 100% 100.0% 100,0%

Tabel 3. Tingkat hubungan antara jenis nyeri yang dirasakan dan usia janin anak yang baru lahir
 Usia Kehamilan
Jenis rasa sakit yang bayi baru lahir bayi baru lahir Hasil Tes
dirasakan prematur jangka penuh
Moderat N 7 11
% 11,7% 28,2%
Kuat, Akut N 53 28 χ2 = 3.305
df = 1
% 88,3% 71,8% p = 0,03
Total N 60 39
% 100,0% 100,0%

Sex
Mengetik rasa sakit Anak laki-laki Gadis Hasil
yang dirasakan
Nyeri Sedang N 8 10
% 16,0% 20,4%
Kuat, Tajam N 42 39 χ2 = 0,095
df = 1
% 84,0% 79,6% p = 0,758
Total N 50 49
% 100,0% 100,0%

DISKUSI
Analisis tes yang memadai untuk menilai keparahan rasa sakit yang terkait dengan hal berikut
prosedur medis, yaitu: penyisipan tabung lambung, hisap jalan napas atas, kateter vena
perifer penempatan, pengumpulan sampel darah dan pemeriksaan oftalmologis, pada
kelompok Istilah bayi baru lahir dan bayi baru lahir prematur, adalah secara signifikan
terhambat karena keterbatasan mereka tersedianya. Artikel-artikel yang diterbitkan sejauh ini
merupakan literatur subjek dari makalah ini, akan dibahas dan dikomentari secara rinci di
bawah ini. Dalam studi 2009, Amber et al. [15] digunakan skala NIPS untuk menilai tingkat
keparahan tumit nyeri tusukan pada bayi baru lahir prematur. Pembelajaran kelompok terdiri
dari 40 bayi baru lahir prematur yang lahir lebih awal dari pada minggu ke 30 kehamilan,
tinggal di ICU. Perilaku anak-anak sebelum, selama dan setelah prosedur direkam dengan
cara kamera. Tumit itu tertusuk pada malam hari antara 2 dan 6 pagi. Hasilnya menunjukkan
bahwa persepsi nyeri berkurang dikaitkan dengan rendah berat lahir, ventilasi mekanis dan
lebih lama tetap di unit. Para penulis juga menyatakan bahwa akut, rasa sakit parah terwujud
dalam banyak kasus (85%) melalui menangis, meringis wajah, dan keadaan
agitasi anak [15]. Analisis penulis sendiri penelitian mengkonfirmasi hubungan ini. Wajah
Meringis muncul pada 100% bayi baru lahir ketika melakukan setiap prosedur yang
dianalisis. Tangisan bayi baru lahir disertai 60% prosedur, tangisan diamati pada 37%, dan
sebanyak 69% subyek gelisah selama medis Prosedur.
Pada 2007, tim peneliti diawasi oleh Belleni et al. [16] membandingkan keandalan
menggunakan dua skala untuk menilai tingkat keparahan nyeri terkait dengan tusukan tumit.
PIPP dan NIPS skala diverifikasi. Kelompok studi termasuk 20 bayi baru lahir yang lahir
antara 33 rd dan 35 th minggu kehamilan, dan 20 bayi baru lahir cukup bulan. PIPP skala
diterapkan pada bayi baru lahir prematur, sedangkan Skala NIPS digunakan dalam kelompok
jangka penuh bayi baru lahir. Keandalan skala adalah dibandingkan berdasarkan analisis hasil
dikumpulkan oleh sekelompok tiga perawat. Dua dari mereka melakukan pengamatan
langsung dan yang terakhir perubahan perilaku yang dicatat selama prosedur yang
menyakitkan, menggunakan kamera. Hasil dari penelitian menunjukkan keandalan yang lebih
besar menggunakan NIPS skala, bagaimanapun, pada saat yang sama penulis menekankan
bahwa skala ini, dibandingkan dengan PIPP skala, tidak mengandung luas seperti itu
interpretasi hasil [16]. Peneliti Mesir Atef El-Sayed dan Tolba juga menggunakan skala
NIPS dalam penelitian mereka [17].
Dengan mempelajari reaksi nyeri pada prematur bayi baru lahir, mereka menyimpulkan
bahwa luas dan sejumlah prosedur menyakitkan dapat menghasilkan respon perilaku
melemah, dan berlebihan respon fisiologis terhadap rasa sakit. Penulis menyimpulkan bahwa
proses membatasi paparan stimulasi nyeri dan pemantauan nyeri yang andal tingkat persepsi
untuk menghindari jangka panjang komplikasi dalam perkembangan saraf sistem itu penting
[17]. Hasil penelitian kami membuktikan bahwa rasa sakit akut, terkait dengan jenis prosedur
yang dilakukan, lebih sering terjadi pada kelompok bayi prematur. Setelah
mempertimbangkan itu, itu tampaknya penting untuk meminimalkan rasa sakit dan perilaku
mendukung ketika melakukan prosedur yang berhubungan dengan nyeri di kelompok bayi
baru lahir prematur. Pada 2016, sekelompok ilmuwan Prancis dipimpin oleh Courtois [18]
melakukan penelitian prospektif untuk menilai beban yang terkait dengan venepuncture di
bayi baru lahir dirawat di ICU menggunakan Skala DouleurAiguë Nouveau-né (DAN).
Tujuan Analisis adalah untuk menentukan frekuensi prosedur, intensitas rasa sakit yang
terkait dengan dan untuk menganalisis proses analgesik. Studi telah menunjukkan [18] bahwa
selama dua minggu pertama ICU tinggal, bayi yang baru lahir yang lahir lebih awal dari pada
33 rd minggu dikenakan rata-rata 4,1 vena tusukan, dan seperempat dari mereka menjadi
lebih dari 5. Hanya 61,7% prosedur yang berhasil upaya pertama, dan beberapa pengulangan
menghasilkan tingkat persepsi nyeri yang lebih tinggi. Hanya 76% dari tusukan yang
dilakukan didahului dengan analgesik tindakan. Courtois et al. [18] menunjukkan bahwa sakit
akut yang terjadi selama pengumpulan darah atau di venipuncture perifer dikaitkan dengan
tidak adanya orang tua selama prosedur, operasi yang dilakukan selama pengujian, dan
sejumlah upaya gagal untuk menempatkan garis dan mengumpulkan sampel darah. Pada
kelompok prematur bayi baru lahir yang lahir antara 30 th dan 37 th minggu, 46,2% dari
tusukan vena dikaitkan dengan persepsi nyeri akut, menurut asumsi skala DAN [18].
Membandingkan sebelumnya hasil dengan analisis penulis sendiri Studi, nyeri akut yang
terkait dengan venipuncture di bayi baru lahir prematur terjadi pada 90% darah koleksi kasus
dan 80% dari garis vena perifer kasus penempatan. Seperti disebutkan di atas, tidak ada
analisis yang identik untuk subjek makalah ini ditemukan di studi yang tersedia. Namun
demikian, mengacu pada hasil yang disajikan di atas, tampaknya dibenarkan melakukan studi
menilai tingkat rasa sakit sensasi pada kelompok bayi baru lahir cukup bulan dan bayi baru
lahir prematur, serta untuk menganalisis metode pemantauan dan penanggulangannya.

Keterbatasan penelitian
Salah satu keterbatasan penelitian juga sampel studi kecil dan sejumlah kecil prosedur yang
diamati. Di masa depan, itu layak melakukan tes pada sejumlah besar bayi baru lahir. Selain
itu, ada baiknya menyelidiki reaksi terhadap rasa sakit saat melakukan aktivitas
keperawatan(Yaitu perubahan posisi, perubahan popok, perubahan linen tempat tidur),
menghilangkan tambalan, intramuskuler dan suntikan intradermal, menusuk tumit, berubah
dressing, tusukan pinggang, mekanik ventilasi dll.

KESIMPULAN

1. Itu menunjukkan bahwa tingkat rasa sakit Persepsi ditentukan oleh jenis melakukan

prosedur medis dan janin usia anak yang baru lahir.

2. Pemeriksaan hisap dan oftalmologis adalah prosedur yang terkait dengan yang tertinggi

intensitas rasa sakit. Karenanya staf medis harus melakukan prosedur medis ini dengan

sangat hati-hati, kehalusan, dan efisiensi.

3. Tidak ada korelasi yang menunjukkan antara jenis kelamin anak yang baru lahir dan

derajat sensasi sakit.

POSTULASI

Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya, mengingat kebutuhan untuk meminimalkan efek

stimulasi rasa sakit, tampaknya penting untuk digunakan alat standar untuk menilai tingkat

keparahan rasa sakit di bayi baru lahir dirawat di Unit Perawatan Intensif pada yang lebih

besar skala.

Konflik kepentingan

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Sumber pendiri

Karya ini didirikan oleh sumber penulis sendiri

REFERENSI

1. Hilgier M. Tentang sakit ke sakit. Warsawa: Wyd Lekarskie PZWL; 2008.p.13-5.

(Polandia)
2. Bałanda-Bałdyga A. Persepsi rasa sakit di bayi prematur dan pemantauannya. Di :
Pilewska-Kozak AB.Care untuk bayi prematur. Warsawa: Wyd. Lekarskie PZWL;
2009.p.217-21. (Polandia)
3. Misiołek H, Karpe J, Daszkiewicz A, Misiołek A. Objektivitas penilaian nyeri pada
anak-anak dan orang dewasa. 2013; 14 (3): 19-24
4. Masyarakat Neonatologi Polandia. Standar Perawatan Medis untuk Bayi Baru Lahir
di Polandia. Warsawa: Penerbit Media-Press; 2015
5. Jóźwiak K, Góra-Gębka M. Nyeri perut anak-anak dalam praktek dokter keluarga.
Klin
6. Pediatr 2016; 24 (3): 327-33. (Polandia)
7. Panek M, penilaian Kwinta P. Nyeri dan non-metode farmakologis dari bantuannya
dalam
8. bayi baru lahir. Stand Med Pediatr 2014; 1 (2): 249-56.
9. Carbajal R , Rousset A, Danan C, Coquery S, Nolent P, Ducrocq S, Saizou C,
Lapillonne A, Granier M, Durand P, Lenclen R, Coursol A, Hubert P, de Saint
Blanquat L, Boëlle PY, Annequin D, Cimerman P, Anand KJ, Bréart G. Epidemiologi
dan Perawatan Painfull Prosedur pada Neonatus di Unit Perawatan Intensif. JAMA
2008 ; 2 Jul; 300 (1): 60-70
10. Rozalska-Walaszek I, Aftyka A. Metode dari pemantauan rasa sakit pada bayi baru
lahir dan bayi. Pielęg XXI w 2014; 47 (2): 29-33.
11. American Academy of Pediatrics Committee on Janin dan Bayi Baru Lahir; Akademi
Amerika Bagian Pediatri tentang Bedah ; Kanada Janin Masyarakat Anak dan Bayi
Baru Lahir Komite , Batton DG, Barrington KJ, Wallman C. Pencegahan dan
Manajemen Nyeri pada Neonatus: Pembaruan. Pediatri 2006; 118 (5): 2231-41.
12. Grunau RE, Holsti L, Peters JW. Jangka panjang konsekuensi rasa sakit pada
neonatus manusia . Semin Jan Neonatal Med. 2006 Agustus; 11 (4): 268-75.
13. Bouza H. Dampak rasa sakit pada imatur otak. J Matern Fetal Neonatal Med 2009 22
Sep (9): 722-32.
14. Asosiasi Ahli Anestesi Anak dari Great Inggris dan Irlandia . Latihan yang bagus di
15. manajemen nyeri pasca operasi dan prosedural, Edisi ke-2. Paediatr Anaesth 2012 Jul;
22 Suppl 1: 1-79.
16. Kalbowiak J. Perawatan nyeri akut pada anak-anak di rumah sakit - bagian 1. Konsep
dasar analgesia. Stand Med Pediatr 2013; 10 (5): 647-61. (Polandia)
17. Microsoft Excel. [dikutip: 2018 September 24]. Tersedia dari URL:
https://en.wikipedia.org/wiki / Microsoft_Excel
18. Williams A. L, Khattak AZ, Garza CN, Lasky R E. Respon nyeri perilaku terhadap
tumit di neonatus prematur dipelajari secara longitudinal : Deskripsi, pengembangan,
penentu, dan
19. komponen . Early Hum Dev 2009 Jun ; 85 (6): 369-74.
20. Bellieni CV, Cordelli DM, Caliani C, Palazzi C, Franci N, Perrone S, Bagnoli F,
Buonocore G. Keandalan antar pengamat untuk dua skala nyeri
21. bayi baru lahir. Awal Hum Dev. 2007 Agustus; 83 (8): 549-52.
22. Atef El-Sayed D, Tolba O A. Pengaruh awal pengalaman nyeri prosedural pada nyeri
selanjutnya tanggapan di antara bayi prematur. Gaz Mesir Paediatr Assoc 2016; 64
(2): 74-80.
23. Courtois E, Cimerman P, Dubuche V, Goiset MF, Orfèvre C, Lagarde A, Sgaggero B,
Guiot C, Goussot M, Huraux E, Nanquette MC, Butel C, Ferreira AM, Lacoste S,
 Séjourné S, Jolly V, Lajoie G, Maillard V, Guedj R, Chappuy H, Carbajal R. Beban
nyeri venipuncture di
24. unit perawatan intensif neonatal: EPIPPAIN 2, a studi observasional prospektif. Int J
Nurs Stud 2016 Mei; 57: 48-59.